У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища
Задача 158
Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм. рт. ст. (120/70мм. рт. ст.), пульс 70 в мин (60-80 в мин), но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм. рт. ст., пульс стал 110 в мин дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм. рт. ст, пульс участился до 120 в мин. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/ 80 мм рт. ст.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «выведения» пациента из этого состояния?
Задача 159
У мужчины 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар доставлен через 1 час после травмы в тяжелом состоянии: сознание спутанное; он бледен, покрыт «холодным» липким потом; зрачки узкие со слабой реакцией на свет; дыхание редкое, поверхностное; тоны сердца приглушены; пульс едва прощупывается; артериальное давление 60/40 мм. рт. ст. (120/70 мм. рт. ст.); признаков наружной или внутренней кровопотери нет.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
3. Каков патогенез дыхательных и циркуляторных расстройств у пациента?
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «выведения» пациента из этого состояния?
Задача 160
В инфекционную клинику поступил больной К., 36 лет, с клинической картиной пищевой токсикоинфекции, жалобами на многократную рвоту и профузный понос. Показатели гемодинамики: АД 70/50 мм. рт. ст. (120/70 мм. рт. ст.), МОС — 3 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД-40 мм. вод. ст. (N 60-120 мм. вод. ст.).
Анализ крови : эритроциты 7,5х10 12/л (N 4,5-5,3х1012 /л), Нв 155 г/л (140-160г/л), лейкоциты 11х10 9/л (4-8 х10 9/л), СОЭ 2 мм/ч (2-15 мм/ч), относительная плотность плазмы 1,030 ( 1,025), Ht -57% (36-48%), рН крови — 7,2 (7,35-7,45). Лактат (молочная кислота) — 2,1 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л). Стандартный бикарбонат 15,5 ммоль/л (21-25 ммоль/л), ВЕ= -13ммоль/л (±2,3 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какое осложнение инфекционного процесса развилось у больного?
2. Каковы патогенетические механизмы развития этого осложнения?
3. Приведите современную классификацию данных состояний.
4. Укажите основные механизмы микроциркуляторных расстройств при этом состоянии.
5. Какие лабораторные данные свидетельствуют о нарушении функции клеток?
Задача 161
Больной М., 25 лет доставлен в клинику после автомобильной катастрофы с признаками внутреннего кровотечения. ЧДД 22 в минуту (16-18 в мин), ОЦК 3,5 л/мин (что составляет от должного ОЦК 70%), МОС — 3 л/мин (5-6 л/мин), АД 115/75мм. рт. ст.(120/70 мм. рт. ст.), ЧСС 95 в мин.(60-70 в мин), периферическое сопротивление (ПС) -3000 дин х с х см -5 (N 900-1300). Диурез — 800 мл/сут ( 1600-2000 мл/сут).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в результате травмы? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния.
4. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «выведения» пациента из этого состояния?
5. Укажите основные отличия шока от коллапса.
Задача 162
Больной С., 32 лет поступил в клинику с переломом в верхней трети бедра и кровотечением. ЧДД — 26 в мин., поверхностное (16-18 в мин), АД — 70/50 мм. рт. ст. ( 120/70 мм. рт. ст.), МОС — 3 л/мин (5-6 л/мин), ЧСС — 120 в мин (60-70 в мин), ЦВД — 30 мм. вод. ст. (60-120), ПС-700 дин х сек х см -5 (900-1300), диурез — 150 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови — 15 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО2 — 65 мм. рт. ст. (85-100 мм. рт. ст.), рСО2- 50 мм. рт. ст. (36-40 мм. рт. ст.), рН крови — 7,25 (7,35-7,45), лактат — 2 ммоль/л (0,56-1,67 ммоль/л).
Вопросы:
1. К развитию какого состояния у больного привела полученная травма?
2. На какой стадии его развития находится больной?
3. Укажите патогенетические механизмы развития этого состояния.
4. Какое нарушение функции внутренних органов имеет место и почему?
Задача 163
У больного К., 55 лет, с острым трансмуральным инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка: АД -75/55 мм. рт. ст. (120/70 мм. рт. ст.), МОС — 3,1 л/мин (5-6 л/мин), ЧСС — 115 уд/мин (60-70 уд/мин), ПС — 700 дин х сек х см -5 (900-1300), ЦВД — 40 мм. вод. ст. (60-120 мм. вод. ст.). Больной бледен, покрыт холодным липким потом.
Вопросы:
1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?
2. Укажите патогенетические особенности развития этого состояния.
3. Какова стадия развития этого состояния?
4. Приведите современную классификацию шока.
Задача 164
У больного К., 20 лет, развился травматический шок в результате полученных травм в автомобильной катастрофе. Диурез 90 мл/сут (1600-2000мл/сут), креатинин крови — 0,55 ммоль/л (0,07-0,10 ммоль/л), мочевина — 26 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), К крови — 6,8 ммоль/л (3,4-5,3 ммоль/л).
Вопросы:
1. Нарушение функции какого органа имеет место у данного больного?
2. Укажите ключевые механизмы развития травматического шока.
3. Укажите основные звенья патогенеза нарушений функции почек при шоке.
Задача 165
Больной К. 30 лет доставлен в клинику после огнестрельного ранения брюшной полости с признаками кровотечения из раны. Сознание сохранено. ЧСС — 100 уд/мин (60-70 уд/мин), АД — 115/65 мм. рт. ст. (120/70 мм. рт. ст.), МОС – 3,2 л/мин (5-6 л/мин), ЦВД — 45 мм. вод. ст. (60-120 мм. вод. ст.), ПС (периферическое сопротивление сосудов) – 2800 дин х сек х см-5 (900-1300дин х сек х см ), ЧДД — 20 в мин (16-18 в мин). В крови: адреналин 62 нмоль/л (0-6,28 нмоль/л), норадреналин –98,2 нмоль/л (0-11,76 нмоль/л), кортизол 850 нмоль/л (570 нмоль/л).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у пациента в огнестрельного ранения? На какой стадии его развития находится пациент?
2. Каковы основные звенья патогенеза этого состояния?
3. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента?
Задача 166
В кардиологический центр поступил больной М., 56 лет, с диагнозом » Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка». Жалобы на интенсивные, жгучие, сжимающие боли за грудиной. Объективно: больной бледен, покрыт холодным, липким потом, отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук. Сознание заторможено. Гемодинамика: АД — 75/55 мм. pт. ст.(120/80 мм. рт. ст.), МОС — 3,0 л/мин (5 — 6 л/мин), ЧСС-110 уд в мин (60-70 уд в мин), периферическое сопротивление — 800 дин х сек х см -5 (900 — 1300), ЦВД-30 мм. вод. ст. ( 60-120 мм. вод. ст.), скорость кровотока 26 сек (11 сек). Диурез -300 мл/сут (1600-2000 мл/сут), мочевина крови-14 ммоль/л (3,3-6,6 ммоль/л), рО2 — 60 мм. pт. ст.(85-100 мм. рт. ст.), рН крови — 7,3 (7,35 — 7,45), лактат — 2,0 ммоль/л (0,56- 1,67 ммоль/л).
Вопросы:
1. Какое осложнение инфаркта миокарда развилось у больного?
2. Каковы особенности патогенеза этого осложнения?
3.Какова стадия развития данного состояния у больного?
4. Укажите особенности нарушений микроциркуляции в различные стадии этого состояния. 5. Укажите основные отличия шока от коллапса.
Задача 167
Больной М., 33 лет, 2 года назад отмечал гиперемию лица и шеи, зуд на введение новокаина. В поликлинике под местной анестезией новокаином проводилась экстракция 5 зуба на нижней челюсти по поводу хронического перидонтита. Через 5 мин после инъекции новокаина у больного появились резкая слабость, чувство жара, зуд, тошнота и рвота, ощущение нехватки воздуха, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Больной потерял сознание. Объективно: выраженная гиперемия лица, шеи и туловища. Дыхание шумное, поверхностное до 28 в мин. (16-18 в мин), в легких при аускультации множество влажных хрипов. АД 60/15 мм. рт. ст. (120/80 мм. рт. ст.), пульс слабого наполнения до 120 уд/мин (60-70 уд/мин), ЦВД 30 мм. вод. ст. (60-120 мм. водст.). В крови: лейкоциты — 8 х10 9 /л (4-8 х 10 9 /л), лимф. — 53% (21-35%), эоз.-9% (2-4%), IgE-590 нг/мл (87-350 нг/мл), Ig G — 3,1 г/л (7-16 г/л). Гистамин в периферической крови — 0,98 мкмоль/л 2 0 (0,18-0,72 мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Каковы основные патогенетические механизмы развития этого состояния?
3. Укажите особенности нарушений микроциркуляции при этом.
4. Каковы возможные варианты дальнейшего развития этого состояния у данного пациента? 5. Какие методы неотложной терапии необходимо проводить для «выведения» пациента из этого состояния?
Задача 168
Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на дорожно-транспортное происшествие. Мальчик 9 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости. Выраженная деформация и обширная гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в минуту. При аускультации легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторно границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс слабого наполнения и напряжения с частотой 140 в минуту. АД – 70/20 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.
Вопросы:
1. Как можно определить состояние развившееся у пострадавшего?
2. Что явилось причиной развития данного состояния?
3. Ведущие патогенетические механизмы шока у данного пациента и его стадия.
4. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента.
5. Патогенетические принципы терапии.
Задача 169
Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт. ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.
Вопросы:
1. О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?
2. Каковы механизмы развития этого состояния?
3. Каковы принципы выведения пациентки из подобного состояния?
4. Каковы патогенетические особенности колласа и шока?
Задача 170
Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2°С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание.
Вопросы:
1. Как называется форма патологии, развившаяся у больного?
2. Каковы возможные причины, вызвавшие эту патологию?
3. Каковы принципы выведения пациента из подобного состояния?
4. Каковы механизмы развития этого состояния?
5. Каковы патогенетические особенности колласа и шока?
Наши цены
- Анестезия (5)
- Гигиена (11)
- Детская стоматология (1)
- Лечение кариеса (23)
- Лечение пульпитов и периодонтитов (30)
- Несъемное протезирование (4)
- Общие услуги стоматологии на павелецкой (19)
- Ортопедия (57)
- Отбеливание зубов (8)
- Терапия (103)
Источник
4. Назовите обоснованные принципы терапии.
5. Ответьте на дополнительные вопросы
Задачи для самостоятельной внеаудиторной работы
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача 1.1
Через 20 мин после инъекции антибиотика пациенту с флегмоной голени у него возникло беспокойство, чувство страха, двигательное возбуждение, сильная пульсирующая головная боль, зуд кожи, покраснение лица, потливость; АД — 180/90 мм рт. ст., пульс 120. В связи с этим врач направил пациента в палату и предложил лечь в кровать. Через 20 мин состояние больного резко ухудшилось: появилась слабость, бледность лица, нарастающее чувство удушья с затруднением выдоха, спутанность сознания, клонико‑тонические судороги; резко снизилось АД — до 75/55 мм рт. ст. Пациенту были оказаны меры неотложной медицинской помощи.
Ответы.
1. Анафилактический шок на антибиотик
2. Взаимодействие аллергена с IgE, фиксированными на базофилах крови – выброс гистамина в кровоток – расширение сосудов, повышение их проницаемости (снижение ОЦК) – несоответствие между ОЦК и объемом сосудистого русла – компенсаторная активация САС и подъем АД за счет централизации кровообращения; накопление в тканях метаболитов – генерализованная вазодиляция – падение АД
4. Прекращение поступления аллергена, адреналин, преднизолон, инфузионная терапия.
Задачи для самостоятельного разбора (внеаудиторная работа)
Задача № 1.2
30 лет, находящаяся в отделении реанимации после ампутации матки, выполненной под эндотрахеальным эфирным наркозом, почувствовала резкое ухудшение самочувствия. У неё появилась одышка, чувство нехватки воздуха, озноб; больная стала заторможенной, адинамичной; кожные покровы побледнели, развился акроцианоз; дыхание частое 28 в 1 мин, хрипы в лёгких не прослушиваются, тоны сердца приглушены. пульс ритмичный 120, АД 65/30 мм рт. ст.. Hb 100 г/л, Ht 0,30. К. назначена ингаляция кислорода, но существенного улучшения состояния не произошло.
Задача № 1.3.
У мужчины Н. 28 лет множественные переломы костей конечностей и ушибы туловища в результате автомобильной катастрофы. В стационар Н. доставлен через час после травмы в тяжёлом состоянии: сознание спутанное, он бледен, покрыт липким потом, зрачки узкие со слабой реакцией на свет, дыхание редкое, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс едва прощупывается, АД 60/40 мм рт. ст., признаков наружной или внутренней кровопотери нет.
Тема «Патология сердечно-сосудистой системы»
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.
2) Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Назовите основные формы ИБС, укажите главное звено патогенеза каждой из форм.
2. Перечислите основные виды артериальных гипертензий, укажите основной механизм повышения АД
3. Какие нейроэндокринные системы активируются при сердечной недостаточности и какие группы препаратов используются для коррекции этих изменений?
3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. Миокардиальная форма сердечной недостаточности возникает при:
а) клапанных пороках сердца; б) гипертонической болезни;
в) артериовенозном шунтировании крови; г) коарктации аорты;
д) инфаркте миокарда
2. Сердечная недостаточность характеризуется:
а) снижением сократительной способности миокарда;
б) как правило, уменьшением ударного объема;
в) как правило, уменьшение минутного объема сердца;
г) уменьшением остаточного систолического объема крови;
д) дилятацией полостей сердца
3. Для стадии компенсации сердечной недостаточности характерно:
а) тоногенная дилатация
б) тахикардия
в) гипертрофия миокарда
г) миогенная дилатация
д) увеличение остаточной крови в полостях сердца
4. Артериальной гипертензией сопровождается:
а) гиперфункция коры надпочечников;
б) гипофункция коры надпочечников;
в) гиперфункция щитовидной железы;
г) гипофункция щитовидной железы;
д) гипофункция мозгового вещества надпочечников;
е) гиперфункция мозгового вещества надпочечников;
ж) симпатикотония;
з) парасимпатикотония
5. Гипернатриемия способствует развитию артериальной гипертензии посредством:
а) усиления образования ангиотензина-3;
б) повышения сосудистого тонуса;
в) гиперволемии;
г) повышения чувствительности адренорецепторов сосудов к прессорным факторам;
д) развития отёка стенок сосудов;
е) сгущения крови;
ж) торможения обратного захвата норадреналина нервными окончаниями;
з) активации синтеза простациклина клетками эндотелия
Ответы на тестовые задания
1 вопрос | 2 вопрос | 3 вопрос | 4 вопрос | 5 вопрос |
д | А, б, в, д | А, б, в | а, в, е, ж | Б, в, г, д, ж |
4) Решить ситуационные задачи, используя алгоритм разбора
Алгоритм разбора ситуационных задач
1. Предположите вид патологического процесса.
2. Объясните его этиологию, составьте схему патогенеза.
3. Предложите дополнительные методы исследования для подтверждения вашего заключения, укажите предполагаемые результаты, объясните механизмы их возникновения.
4. Назовите обоснованные принципы терапии.
5. Ответьте на дополнительные вопросы
Пример задачи с разбором по алгоритму.
Задача № 1.1
Больная А, 36 лет. Страдает системной красной волчанкой, получает соответствующее лечение. В последние месяцы отметила повышение АД до 160/100 мм рт. ст.
Объективно: повышенного питания. ЧСС 72 в минуту. АД 165/100 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1 см. В ОАМ – белок 1,2 г/л.
Дополнительный вопрос: какие еще нарушения, связанные с терапией СКВ, можно предположить у данной пациентки?
Ответы.
1. СКВ. Симптоматическая АГ на фоне ятрогенного гиперкортицизма, ГМЛЖ? Волчаночная нефропатия?
2. Пермиссивный эффект ГКС на адренорецепторы; возможно, активация РААС на фоне нефропатии. Перегрузка миокарда давлением, компенсаторная гипертрофия.
3. ЭХО-КС, ЭКГ, оценка функции почек, ФГДС
4. По возможности, коррекция дозы ГКС; симптоматическая терапия – иАПФ, др. гипотензивные препараты, антисекреторные средства, препараты кальция, калия.
Гастропатия, остеопороз, гипокалийемия, иммунодефицит.
Задачи для самостоятельного разбора (внеаудиторная работа)
Задача № 1.2
52 лет доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовали периодически возникающие приступы сердцебиения, что сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. пережил тяжёлую психоэмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ИБС), много курил.
При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: при мониторном наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмий длительностью от 20 до 60 с, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в минуту; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в мин, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимые от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение АД.
Задача №1.3.
45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен. Проведите разбор задачи по алгоритму.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Литвицкий : учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
2. Кардиология. Национальное руководство /под ред. , // М: ГЭОТАР-Медиа, 2011
Дополнительная
1. Патофизиология: учебник: в 2 т. — Под ред. , , . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Методические указания подготовлены: доцент, к. м.н. _____________________
(должность, фамилия, подпись)
Методические указания утверждены на заседании кафедры от 01.01.2001, протокол №1
Зав. кафедрой:___________________________ ()
(подпись, расшифровка подписи)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра патологической анатомии
Методические указания для ординаторов
Специальности 31.08.36 Кардиология
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине (модулю) Патология (патологическая анатомия)
Темы раздела:
Сепсис. – 6 часов (4 ч. контактной работы +2 ч. самостоятельной работы) Менингококковая инфекция. Корь. – 6 часов (4 ч. контактной работы +2 ч. самостоятельной работы) Патология реанимации.– 6 часов (4 ч. контактной работы +2 ч. самостоятельной работы) Болезни женского организма.– 6 часов (4 ч. контактной работы +2 ч. самостоятельной работы)
Цель: углубить знания и умения анализировать заболевания человека, связанные с развитием инфекционных процессов, состояния, связанные с проведением реанимационных мероприятий и болезни женского организма.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Источник