Учебник перелом шейки бедра
Переломы проксимального отдела бедра различают по отношению к тазобедренному суставу (рис. 95). Эти переломы наблюдаются преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.
Причины. Переломы шейки бедра возникают в результате удара большого вертела о твердую поверхность при некоординированном падении больного (гололед, мокрый пол, натертый паркет, ванна и т. п.).
Признаки. Жалобы на боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при попытке изменить положение ноги, ротированной кнаружи. Латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Болезненны пальпация области тазобедренного сустава, а также поколачивание по большому вертелу и по пятке вдоль оси конечности. Определяются относительное укорочение конечности, нарушение линии Розера — Нелатона, Шемакера, треугольника Бриана.
При переломах без смещения и вколоченных переломах большинство этих симптомов отсутствуют, остаются постоянные боли в тазобедренном суставе, усиливающиеся при движениях. Постоянство болей объясняется растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью. Капсула тазобедренного сустава малорастяжима, полость сустава вмещает всего около 20 мл жидкости. Поэтому вколоченные переломы шейки бедренной кости нередко своевременно не распознаются, иногда даже при наличии рентгенограмм. Рентгенограммы производят обязательно в двух проекциях — переднезадней и аксиальной.
Лечение. Консервативное лечение допустимо при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4-6 мес и больше (рис. 96). Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедра. При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят. С первых же дней после наложения системы вытяжения или гипсовой повязки больным назначают общую и дыхательную гимнастику для предупреждения застойных пневмоний, пролежней, атрофии мышц, туловища и конечностей. Больной должен с помощью балканской рамы поднимать верхнюю часть туловища, помогать обслуживающему персоналу (родственникам) перестилать постель, заниматься гимнастикой в коленном и голеностопном суставах, активно напрягать четырехглавую мышцу бедра. От персонального ухода за больным во многом зависит исход травмы, так как больные, особенно старческого возраста, быетро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься ЛФК, у них развиваются пролежни, легочно-сердечная недостаточность, и они погибают.
Оперативным методам лечения переломов шейки бедренной кости необходимо отдавать предпочтение. Хотя сама операция является серьезным испытанием для больного, однако она обеспечивает необходимые условия для благоприятного течения перелома. Во время операции обеспечиваются точная репозиция отломков, прочная их фиксация металлическими конструкциями, что позволяет рано активизировать больных.
Операцию производят под наркозом, проводниковой или местной анестезией (рис. 97). После закрытой репозиции отломки скрепляют трехлопастным металлическим стержнем или другими конструкциями (рис. 98, 99). После заживления операционной раны больным разрешают сидеть в постели, а через 3 нед начать ходьбу с костылями без опоры на больную ногу. Дальнейшее лечение можно проводить в домашних условиях.
Важным представляется вопрос о времени начала нагрузки на оперированную конечность. Опыт показал, что преждевременная нагрузка может привести к смещению отломков, несращению перелома или асептическому некрозу головки. Поэтому частичную нагрузку не более 30% от массы тела разрешают не ранее, чем через 3-4 мес после операции, а полную — только через 6 мес. В течение этого времени больной должен систематически заниматься ЛФК, разрабатывать движения в суставах поврежденной конечности, получать процедуры массажа. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес. Применение срочного эндопротезирования тазобедренного сустава улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста (рис. 100).
95. Схеме переломов проксимального отдела бедренной кости . 1 — головки : 2 — шейки ( внутрисустав ные ); 3 — чрезвертельные ( внесу ставные ); 4 — подвертельные ; 5 — капсула сустава .
96. Лечебная иммобилизация тазобедрен ной повязкой при переломе шейки бедренной кости .
97. Проводниковая анестезия нижней конечности [ Пашук А/О., 1977]. а , 6 -блокада седалищного нерва ; в -блокада бедренного (3) и наружного кожного (1, 2) нервов ; г -блокада запирательного нерва ; д -блокада подкожного нерва голени (4), большеберцового (5) и общего малоберцового (6) нервов ; в — проводниковая анестезия в нижней трети голени .
98. Остеосинтез при медиальном переломе шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем .
99. Внутренний ( а ) и наружный ( б — д ) остеосинтез при переломах шейки бедренной кости .
100. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава .
Источник
Ïåðåôðàçèðîâàííûé Â.Ñóìáàòîâ.
Àíàòîìèÿ áåäðåííîé êîñòè è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà
Áåäðåííàÿ êîñòü — ñàìàÿ áîëüøàÿ è äëèííàÿ òðóá÷àòàÿ êîñòü â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà. Îíà ñîñòîèò èç òåëà è äâóõ ýïèôèçîâ (êîíöîâ). Âåðõíèé ýïèôèç çàêàí÷èâàåòñÿ îêðóãëîé ãîëîâêîé áåäðåííîé êîñòè, êîòîðàÿ ñîåäèíÿåòñÿ ñ òàçîâîé êîñòüþ. Òåëî áåäðåííîé êîñòè ñîåäèíÿåòñÿ ñ åå ãîëîâêîé ïðè ïîìîùè ñóæåííîé ÷àñòè øåéêè. Íà ãðàíèöå øåéêè áåäðåííîé êîñòè è òåëà íàõîäÿòñÿ äâà ìîùíûõ êîñòíûõ âûñòóïà: áîëüøîé âåðòåë íàä øåéêîé è ìàëûé âåðòåë ó íèæíåãî êðàÿ øåéêè. Âåðòåëà ñîåäèíÿþòñÿ ìåæâåðòåëüíîé ëèíèåé è ìåæâåðòåëüíûì ãðåáíåì. Äèñòàëüíûé (íèæíèé) êîíåö áåäðåííîé êîñòè ðàñøèðåí è ïðåäñòàâëåí ìåäèàëüíûìè è ëàòåðàëüíûìè ìûùåëêàìè. Íàèáîëåå âûñîêèå ÷àñòè ìûùåëêîâ íàçûâàþòñÿ ñîîòâåòñòâåííî ìåäèàëüíûì (ñðåäèííûì) è ëàòåðàëüíûì (áîêîâûì) íàäìûùåëêàìè. Ìûùåëêè ñ îäíîé ñòîðîíû îòäåëÿþòñÿ îäèí îò äðóãîãî ãëóáîêîé ìåæìûùåëêîâîé ÿìêîé. Ìûùåëêè áåäðà îáðàçóþò ñóñòàâíóþ ïîâåðõíîñòü äëÿ ñîåäèíåíèÿ ñ áîëüøåáåðöîâîé êîñòüþ è íàäêîëåííèêîì.
Òàçîáåäðåííûé ñóñòàâ — ïðîñòîé ÷àøåîáðàçíûé ñóñòàâ, îáðàçîâàííûé âåðòëóæíîé âïàäèíîé òàçîâîé êîñòè è ãîëîâêîé áåäðåííîé êîñòè. Âíóòðè ñóñòàâà íàõîäèòñÿ êðóãëàÿ ñâÿçêà ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, â êîòîðîé ïðîõîäÿò êðîâåíîñíûå ñîñóäû è íåðâû ê ãîëîâêå áåäðåííîé êîñòè.
Ñóñòàâíàÿ êàïñóëà ïðèêðåïëÿåòñÿ ïî êðàþ âåðòëóæíîé âïàäèíû, õîðîøî óêðåïëÿåòñÿ ïîäâçäîøíî-áåäðåííîé, ëîáêîâî-áåäðåííîé è ñåäàëèùíî-áåäðåííîé ñâÿçêîé. Ñâÿçêà, îêðóæàþùàÿ ñâåðõó øåéêó áåäðåííîé êîñòè, íàçûâàåòñÿ êðóãîâîé çîíîé. Äâèæåíèå â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå (âðàùåíèå, ïðèâåäåíèå è îòâåäåíèå, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå) ïðîèñõîäèò âîêðóã òðåõ îñåé: âåðòèêàëüíîé, ñàãèòòàëüíîé è ôðîíòàëüíîé.
Ïåðåëîì øåéêè áåäðà
Ïîä ïåðåëîìîì øåéêè áåäðà ïîäðàçóìåâàþò òðè âèäà ïåðåëîìîâ: ïåðåëîìû â îáëàñòÿõ øåéêè, ãîëîâêè è áîëüøîãî âåðòåëà. Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè, áîëè îíè, áåçóñëîâíî, îòëè÷àþòñÿ äðóã îò äðóãà. Íî, òåì íå ìåíåå, ïðèíöèïû óõîäà áîëåå èëè ìåíåå îäèíàêîâû âî âñåõ ýòèõ ñëó÷àÿõ.
Åñëè ïëîñêîñòü ïåðåëîìà ïðîõîäèò âûøå ïðèêðåïëåíèÿ êàïñóëû òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ê áåäðó, ïåðåëîìû íàçûâàþòñÿ ìåäèàëüíûìè (ñðåäèííûìè). Ìåäèàëüíûå ïåðåëîìû øåéêè áåäðà — âíóòðèñóñòàâíûå. Ëèíèÿ ìåäèàëüíîãî ïåðåëîìà ìîæåò ïðîõîäèòü âáëèçè ïåðåõîäà øåéêè â ãîëîâêó áåäðà, èëè ÷åðåç øåéêó.
Åñëè ïëîñêîñòü ïåðåëîìà ïðîõîäèò íèæå ïðèêðåïëåíèÿ êàïñóëû ñóñòàâà ê øåéêå áåäðà, ïåðåëîì íàçûâàåòñÿ ëàòåðàëüíûì (áîêîâûì), èëè âåðòåëüíûì. Bñå áîêîâûå ïåðåëîìû âíåñóñòàâíûå.
Êàê ìåäèàëüíûå, òàê è âåðòåëüíûå ïåðåëîìû ÷àøå íàáëþäàþòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà è îáû÷íî íàñòóïàþò ïðè íàãðóçêå (÷àùå ïðè ïàäåíèè) íà îáëàñòü áîëüøîãî âåðòåëà. Ñèëà òðàâìèðóþùåãî àãåíòà ìîæåò áûòü è íåáîëüøîé, òàê êàê ïîâðåæäåíèå íàñòóïàåò íà ôîíå ñòàð÷åñêîãî îñòåîïîðîçà.
Ñàìîå ãëàâíîå — çíàòü ñèìïòîìû ïåðåëîìà øåéêè áåäðà èëè ïåðåëîìîâ â ýòîé îáëàñòè.
Ïåðâûé ñèìïòîì — ýòî áîëü, êîòîðàÿ êîíöåíòðèðóåòñÿ â ïàõó. Îíà íå ðåçêàÿ, ïîýòîìó áîëüíîé ìîæåò íå òðåáîâàòü ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ ê ñâîåìó ñîñòîÿíèþ. Ïðè ïîïûòêå äâèæåíèÿ áîëü ñòàíîâèòñÿ ñèëüíåå. Îíà òàêæå óñèëèâàåòñÿ, åñëè ïîïðîáîâàòü ïîñòó÷àòü ëåãêèì ïîêîëà÷èâàíèåì ïî ïÿòêå òîé íîãè, êîòîðóþ, êàê âû ïðåäïîëàãàåòå, ÷åëîâåê ñëîìàë.
Âòîðîé ñèìïòîì — ýòî íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ, òî åñòü ñëîìàííàÿ íîãà íåìíîãî ïîâîðà÷èâàåòñÿ êíàðóæè. Ýòî ìîæíî çàìåòèòü ïî ñòîïå.
Òðåòèé ñèìïòîì — óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè. Àáñîëþòíàÿ åå äëèíà íå ìåíÿåòñÿ, à ïðîèñõîäèò îòíîñèòåëüíîå óêîðî÷åíèå ïðèìåðíî íà 2-4 ñì. Åñëè íîãè àêêóðàòíî âûïðÿìèòü, òî îäíà íîãà âñåãäà áóäåò íåìíîãî êîðî÷å. Ýòî ïðîèñõîäèò ïîòîìó, ÷òî êîñòü ñëîìàëàñü, è ìûøöû, ñîêðàùàÿñü, ïîäòÿãèâàþò íîãó áëèæå ê òàçó.
×åòâåðòûé ñèìïòîì — «ïðèëèïøàÿ» ïÿòêà. Åñëè ïîïðîñèòü ïîñòðàäàâøåãî ïîäåðæàòü íà âåñó âûïðÿìëåííóþ íîãó, ñäåëàòü ýòîãî åìó íå óäàñòñÿ, ïÿòêà âñå âðåìÿ áóäåò ñêîëüçèòü ïî ïîâåðõíîñòè êðîâàòè, õîòÿ äðóãèå äâèæåíèÿ (ñãèáàíèå, ðàçãèáàíèå) âîçìîæíû.
Ñóùåñòâóþò òàêèå ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ áîëüíûå ìîãóò õîäèòü íåñêîëüêî äíåé è äàæå íåäåëü, íî ýòî âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ðåäêî. Ïðèçíàêè â ýòèõ ñëó÷àÿõ òå æå, íî áîëü â îáëàñòè áîëüøîãî âåðòåëà è â ïàõó íåçíà÷èòåëüíàÿ, è ïàöèåíò ìîæåò äâèãàòüñÿ.
Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè ïåðåëîìå øåéêè áåäðåííîé êîñòè
Íå ïûòàéòåñü ïðèäàâàòü íîãå ïðèâû÷íîå ïîëîæåíèå. Ïåðâîå, ÷òî íåîáõîäèìî ñäåëàòü, — óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ñïèíó, çàôèêñèðîâàòü íîãó øèíîé, îáÿçàòåëüíî ñ çàõâàòîì êîëåííîãî è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâîâ, è òîëüêî ïîñëå ýòîãî äîñòàâèòü â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå.
Ëå÷åíèå
Ëå÷åíèå ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ ïðåäñòàâëÿåò áîëüøèå òðóäíîñòè. Óñëîâèÿ äëÿ ñðàùåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûå â ñâÿçè ñ ìåñòíûìè àíàòîìè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè è òðóäíîñòüþ èììîáèëèçàöèè (îáåñïå÷åíèÿ íåïîäâèæíîñòè). Êîñòíîå ñðàùåíèå ïåðåëîìà íàñòóïàåò ÷åðåç 6-8 ìåñ.  òîì æå âðåìÿ äëèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì ó ïîæèëûõ ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ çàñòîéíîé ïíåâìîíèè, ïðîëåæíåé, òðîìáîýìáîëèè, ÷òî è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé âûñîêîé ëåòàëüíîñòè. Ïîýòîìó ìåòîäû ëå÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äëèòåëüíûì îáåçäâèæèâàíèåì áîëüíîãî, â ïîæèëîì âîçðàñòå ïðèìåíÿòüñÿ íå äîëæíû. Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå è ãèïñîâàÿ òàçîáåäðåííàÿ ïîâÿçêà êàê ñàìîñòîÿòåëüíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå èñïîëüçóþòñÿ.
Ïðè òàêèõ ïåðåëîìàõ øåéêè áåäðà íàèáîëåå ðàöèîíàëüíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îíî ïðîòèâîïîêàçàíî (òÿæåëîå îáùåå ñîñòîÿíèå, ñòàð÷åñêèé ìàðàçì èëè åñëè áîëüíîé åùå äî òðàâìû íå ìîã õîäèòü), îñóùåñòâëÿþò ðàííþþ ìîáèëèçàöèþ (íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå). Öåëü ýòîãî ìåòîäà — ñïàñåíèå æèçíè áîëüíîãî.
Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì. Åñëè åå âûïîëíÿþò íå â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, òî äî îïåðàöèè íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå.
Äëÿ îñòåîñèíòåçà (âîññòàíîâëåíèÿ êîñòíîé òêàíè) ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò ýòàêèé òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü.
Ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ ïåðåëîìàìè ãîëîâêè áåäðà öåëåñîîáðàçíåå ïðîâîäèòü íå îñòåîñèíòåç ïåðåëîìà, à çàìåíó ïîëóñóñòàâà (ãîëîâêè è øåéêè áåäðà) ýíäîïðîòåçîì. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà ïðè ìåäèàëüíîì ïåðåëîìå øåéêè áåäðà ó áîëüíûõ ñòàðøå 70 ëåò ïîëó÷àåò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ïðåèìóùåñòâîì åãî ÿâëÿåòñÿ òàêæå âîçìîæíîñòü ðàííåé íàãðóçêè íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü (÷åðåç 3-4 íåäåëè, à â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ êîñòíîãî öåìåíòà äëÿ çàêðåïëåíèÿ ýíäîïðîòåçà â áåäðåííîé êîñòè ñ 3-4 -õ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè), ÷òî èìååò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.
Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.
Óõîä çà ïàöèåíòàìè ñ ïåðåëîìàìè â îáëàñòè øåéêè áåäðà
Ïðè óõîäå çà ïàöèåíòàìè ñ ïåðåëîìàìè â îáëàñòè øåéêè áåäðà âîçíèêàåò ðÿä ïðîáëåì, òðåáóþùèõ ðåøåíèÿ. Ïåðâàÿ èç íèõ — ýòî áîëü â ïàõó è íîãå. Îíà áûâàåò íåñèëüíîé, íî ïðèíîñèò ñ ñîáîé äèñêîìôîðò è, êàê ñëåäñòâèå, íàðóøåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîãî êîíòàêòà ñ ÷åëîâåêîì — ñ íèì òðóäíî îáùàòüñÿ.
Äðóãàÿ ïðîáëåìà — ýòî íåäåðæàíèå ìî÷è ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ â òå÷åíèå ïåðâûõ äíåé. Åñëè òàêîå ïðîèñõîäèò, òî âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè íîðìàëüíîì óõîäå, ïðàâèëüíîì, ñâîåâðåìåííîì îêàçàíèè ïîìîùè ýòà ïðîáëåìà î÷åíü áûñòðî ðàçðåøàåòñÿ, åñëè, êîíå÷íî, íåò ôóíêöèîíàëüíîãî ðàññòðîéñòâà ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Îäíà èç âàæíåéøèõ ïðîáëåì — ïðîëåæíè. Ó òàêèõ ëþäåé îíè âîçíèêàþò â îñíîâíîì íà êðåñòöå è íà ïÿòêå áîëüíîé íîãè. Ïîýòîìó ñðàçó æå ïîñëå òîãî, êàê ÷åëîâåê ïîïàë â ëåæà÷åå ïîëîæåíèå, ýòè ìåñòà íóæäàþòñÿ â ïðîôèëàêòèêå ïðîëåæíåé.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ñïîñîá ïðåäóïðåæäåíèÿ ïðîëåæíåé — ÷àñòàÿ ñìåíà ïîëîæåíèÿ. Íî åäèíñòâåííàÿ äëÿ ýòîãî âîçìîæíîñòü — ïîâîðà÷èâàòüñÿ íà çäîðîâûé áîê è îòðûâàòü òàç îò ïîñòåëè — êðàéíå áîëåçíåííà. Áûâàåò òàê, ÷òî äèñêîìôîðò èëè áîëü îò ñàìîãî ïåðåëîìà íàñòîëüêî ñèëüíà, ÷òî áîëüíîé íå ôèêñèðóåò áîëü â îáëàñòè êðåñòöà, à ìû çàìå÷àåì ïðîëåæåíü ëèøü ïðè ïåðåñòèëàíèè.
Èç-çà òîãî, ÷òî êðåñòåö ïîñòîÿííî íàõîäèòñÿ â ñîïðèêîñíîâåíèè ñ êðîâàòüþ, à êîæà ìîæåò óâëàæíÿòüñÿ, äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åå îïðåëîñòè íóæíî îáÿçàòåëüíî ïðèìåíÿòü ïîäñóøèâàþùèå ìàçè èëè ïðèñûïêè (òàëüê äëÿ òåëà, öèíêîâóþ ìàçü). Î÷åíü âàæíî ÷àñòî ìåíÿòü áåëüå, ïîä êðåñòöîì — ïåëåíêè.
Ýôôåêòèâåí ìàññàæ: îí ïîìîãàåò ñïðàâèòñÿ ñ çàñòîåì êðîâè â ïîðàæåííîé íîãå, êîòîðûé âåäåò ê óñèëåíèþ áîëè. Ëó÷øå âñåãî äåëàòü ëåãêèé ïîãëàæèâàþùèé ìàññàæ îò ñòîïû ê òåëó. Ñëåäóåò òàêæå íàëàäèòü ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïîìîãàþùèå õîòÿ áû ïîäíÿòü òàç îò ïîñòåëè, äàâàÿ îòäûõ êðåñòöó, åñëè ïîâîðà÷èâàòüñÿ íà áîê íåâîçìîæíî.
Âñå áîëüíûå, äëèòåëüíîå âðåìÿ íàõîäÿùèåñÿ â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè, ñòðàäàþò àòîíèåé êèøå÷íèêà, ñëåäñòâèåì êîòîðîé áûâàþò çàïîðû. Ñ ýòîé ïðîáëåìîé òÿæåëî ñïðàâèòüñÿ, ïîñêîëüêó áîëü, ñ îäíîé ñòîðîíû, ïðåïÿòñòâóåò àêòèâíîìó äâèæåíèþ è, ñ äðóãîé ñòîðîíû, îòðèöàòåëüíî ñêàçûâàåòñÿ íà àïïåòèòå — áîëüíîé åñò ìàëî, è ó íåãî âîçíèêàþò çàïîðû. Áîëü îò çàäåðæêè ñòóëà óñèëèâàåò áîëü îò ïåðåëîìà. Çàïîð — î÷åíü áîëüøàÿ ïðîáëåìà äëÿ òåõ, êòî ñëîìàë øåéêó áåäðà. Ïðîôèëàêòèêó ëó÷øå íà÷èíàòü ñðàçó, ñ ïåðâîãî ÷àñà, ñ ïåðâîãî äíÿ. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïîëüçîâàòüñÿ ïðîäóêòàìè, êîòîðûå âûçûâàþò ïîâûøåííóþ ïåðèñòàëüòèêó. Õîðîøèé ðåçóëüòàò äàåò ïðèåì ïîäñîëíå÷íîãî ìàñëà, èñïîëüçîâàíèå êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ. Ìîæíî ïðèìåíÿòü ðàçëè÷íûå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå ïåðèñòàëüòèêó, íàïðèìåð êàïëè ãóòàëàêñ.
Äëèòåëüíîå ïðåáûâàíèå â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè âåäåò ê åùå îäíîìó ñåðüåçíîìó îñëîæíåíèþ — ïíåâìîíèè, â îñíîâíîì, êîíå÷íî, ó ñòàðûõ ëþäåé. Ýòî äîâîëüíî ÷àñòîå îñëîæíåíèå è òðåáóåò àêòèâíûõ çàíÿòèé äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêîé.
Íàðóæíàÿ ðîòàöèÿ ñòîïû — ñëåäóþùàÿ ïðîáëåìà. Åñëè ïàöèåíò ñî âðåìåíåì ñìîæåò âñòàòü è äàæå õîäèòü ïîñëå ïåðåëîìà øåéêè áåäðà, òî âûâåðíóòàÿ âñëåäñòâèå ðîòàöèè ñòîïà áóäåò ìåøàòü õîäèòü. Íîãó ñëåäóåò ôèêñèðîâàòü èëè ñ ïîìîùüþ ëîíãåòû, èëè áîòèíî÷êà, ê êàáëóêó êîòîðîãî ïðèáèòà ïàëêà, ïðåïÿòñòâóþùàÿ ïîâîðîòó íîãè íà âíåøíþþ ñòîðîíó. Óäîáíåå, êîíå÷íî, ëîíãåòà. Èç íåå íîãó ëåãêî è äîñòàòü, è âëîæèòü. Ïî âîçìîæíîñòè, ïåðâîå âðåìÿ íîãà äîëæíà ïîñòîÿííî íàõîäèòüñÿ â ýòîé ëîíãåòå èëè áîòèíêå.  ëîíãåòó èëè áîòèíîê íóæíî ïîëîæèòü êóñî÷åê ìåõà èëè ïîðîëîíà äëÿ òîãî, ÷òîáû íå áûëî ïðîëåæíåé.
Íàáëþäàþòñÿ ïðîáëåìû ñ ïñèõèêîé. Ó íåêîòîðûõ ïîæèëûõ ëþäåé ðàçâèâàåòñÿ äåìåíöèÿ, òî åñòü ñòàð÷åñêîå ñëàáîóìèå. Áîëü, îãðàíè÷åííîå ïðîñòðàíñòâî, ñíèæåíèå ñîáñòâåííûõ âîçìîæíîñòåé — âñå ýòî ñïîñîáñòâóåò îáîñòðåíèþ ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ äåïðåññèÿ, â îñíîâíîì ó òåõ, ó êîãî ñîçíàíèå íîðìàëüíîå. Õàðàêòåðíî ÷óâñòâî ïîäàâëåííîñòè. Ïîìîùü â òàêèõ ñëó÷àÿõ çàêëþ÷àåòñÿ â ñîçäàíèè ïðèâû÷íîé, óäîáíîé îáñòàíîâêè, íàëàæèâàíèè ìàêñèìàëüíîãî îáùåíèÿ ñ òàêèì áîëüíûì.
Åñëè âñå ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé è îñíîâíóþ ïðîáëåìó áîëè âû ðàçðåøèëè, òî ñ 5-ãî èëè 10-ãî äíÿ ïàöèåíòà ìîæíî óñàæèâàòü â êðîâàòè. Ñ 10-ãî èëè 15-ãî äíÿ åìó ìîæíî âñòàâàòü îêîëî êðîâàòè è ñòîÿòü ïðè ïîìîùè ñòóëà, âîêåðà — õîäóíêîâ, ïàëî÷êè. Ñ 21-ãî äíÿ íóæíî ïðîáîâàòü ïîòèõîíüêó ïåðåäâèãàòüñÿ. Åñëè ó áîëüíîãî ñèëüíàÿ áîëü èëè ïðèñîåäèíÿþòñÿ êàêèå-òî îñëîæíåíèÿ, òî ýòè ñðîêè ìîãóò, åñòåñòâåííî, óâåëè÷èâàòüñÿ. À â ñëó÷àå, åñëè ñàì áîëüíîé çàèíòåðåñîâàí â òîì, ÷òîáû ïîñêîðåå âñòàòü è õîäèòü, ñðîêè ìîãóò è óìåíüøàòüñÿ.
Íå÷òî èíòåðåñíîå
Îñòåîïîðîç — ýòî ðàçðåæåíèå è èñòîí÷åíèå êîñòåé òêàíè. Êîñòè ñòàíîâÿòñÿ íàñòîëüêî õðóïêèìè è ëîìêèìè, ÷òî äëÿ ïåðåëîìà äîñòàòî÷íî ñàìîãî ëåãêîãî íàïðÿæåíèÿ. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ ïðèðàâíèâàåò îñòåîïîðîç ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ê òàêèì çàáîëåâàíèÿì âåêà, êàê ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå, îíêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ñàõàðíûé äèàáåò.
Åñëè åñòü îñòåîïîðîç, à ïåðåëîìà åùå íåò, âàì íåîáõîäèìà ïðîôèëàêòèêà. Ñåãîäíÿ ñóùåñòâóåò äîñòàòî÷íî ìíîãî ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ, êîòîðûå øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè îñòåîïîðîçà.
Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå êàëüöèòîíèí óâåëè÷èâàþò ïîäâèæíîñòü áîëüíûõ, óñêîðÿþò ïðîöåññ çàæèâëåíèÿ ïåðåëîìîâ. Äàæå ïðè êîðîòêîì êóðñå ëå÷åíèÿ ñíèæàåòñÿ ðèñê ïîâðåæäåíèÿ ïîçâîíêîâ è ðàçâèòèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, ïîñêîëüêó ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ íàïðàâëåí íà ñíèæåíèÿ ïîòåðè êîñòíîé ìàññû çà ñ÷åò ïîäàâëåíèÿ àêòèâíîñòè îñòåîêëàñòîâ — ðàçðóøèòåëåé êëåòîê êîñòè.  ðåçóëüòàòå ïîâûøàåòñÿ âîçìîæíîñòü åå âîçíèêíîâåíèÿ.
 ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ïðîâîäèëèñü çà ðóáåæîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî ó áîëüíûõ îñòåîïîðîçîì, ëå÷èâøèõñÿ êàëüöèòîíèíîì, ÷àñòîòà íîâûõ ïåðåëîìîâ ñíèæàåòñÿ ïî÷òè íà 60%.
Источник
Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Переломы шейки бедренной кости» размещена 8-07-2016, 13:02, посмотрело: 1 619
Переломы шейки бедренной кости
Переломы шейки бедренной кости — наиболее тяжелые из всех повреждений нижней конечности, поскольку:
- во-первых, все они внутрисуставные,
- во-вторых, срастание отломков происходит сравнительно медленно в результате малой толщины надкостницы.
В зависимости от места нарушения целостности кости различают:
- внутренние,
- срединные,
- наружные переломы шейки бедренной кости.
Внутренний перелом шейки бедренной кости
Поперечный субкапитальный перелом шейки бедренной кости средней части со смещением дистального отломка кверху
Внутренний, или субкапитальный, перелом шейки бедренной кости встречается преимущественно у пожилых женщин, реже у мужчин. Наиболее частой причиной является падение на большой вертел или ротация бедра при падении. Вклинение шейки бывает сравнительно редко. Отломки смещаются под углом, открытым внутрь и книзу, иногда дистальный отломок резко смещается кверху, бедро ротируется кнаружи. Такая картина наблюдается при так называемых аддукционных переломах (смотрите рисунок).
Прогноз внутреннего перелома шейки бедренной кости наименее благоприятен. Костное заживление наступает только при абдукционных переломах, большинство же аддукционных переломов заканчивается образованием ложного сустава.
Одним из ранних осложнений внутреннего перелома шейки бывает иногда асептический некроз головки бедренной кости, который определяется рентгенологически: в шейке бедренной кости нарастает остеопороз, в то время как плотность головки остается неизменной, и в сравнении с разреженной структурой шейки кажется склерозированной, что является показателем прекращения в ней активных обменных процессов. В таких случаях добиться сращения уже не удается. Процесс рассасывания некротизированной головки может длиться многие годы. Таким больным показано эндопротезирование суставов (тотальное или однополюсное).
Срединный перелом шейки бедренной кости
Срединный, или трансцервикальный, перелом шейки бедренной кости характеризуется нарушением целости ее средней части. Поверхность перелома проходит вертикально или несколько косо по отношению к длиннику шейки. В этом отделе сравнительно часто наблюдается вколачивание или вклинивание отломков, которое не должно быть нарушено при рентгенологическом исследовании, если не планируется оперативное лечение. Заживление этих переломов происходит медленно, так как надкостница в средней части шейки тонка и условия сращения неблагоприятны. Ложный сустав образуется почти так же часто, как и при внутренних переломах.
Наружный перелом шейки бедренной кости
Межвертельный перелом шейки бедренной кости с вколачиванием шейки в межвертельную область бедра. Электрорентгенограмма.
Наружный, или межвертельный, перелом шейки бедренной кости локализуется вблизи вертелов (смотрите рисунок). Поверхность перелома пересекает шейку сверху вниз у самого ее основания, кнутри от межвертельной линии. При этом острый нижний конец центрального отломка может внедряться в межвертельную зону. Периферический отломок смещается кверху, что приводит к уменьшению шеечно-диафизарного угла. Довольно часты в этом отделе вколачивания и вклинивания, сопровождающиеся укорочением шейки. Вклинивается или вколачивается более плотный проксимальный отломок в более рыхлый дистальный. Бедро, как правило, значительно ротируется кнаружи. Прогноз наиболее благоприятен, поскольку вблизи прикрепления сухожилий мышц больше костеобразовательных тканей, что способствует более быстрому заживлению перелома. Поэтому ложные суставы при наружных переломах редки. Костное сращение наступает, как правило, с обширной костной мозолью. Осложнения могут возникнуть, если в процесс костеобразования при развитии мозоли вовлекается передний участок капсулы сустава, что может неблагоприятно отразиться на его функции.
Автор(ы): Зедгенидзе Г.А.
Понравилась медицинская статья, новость, лекция по медицине из категории
«Травматология и Ортопедия / УЗД, Рентгенология и Томография»:
Переломы шейки бедренной кости
поделись в:
| HTML-cсылка |
| BB-cсылка |
| Прямая ссылка |
Категория: Травматология и Ортопедия / УЗД, Рентгенология и Томография
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.
Источник