Уход за больными с переломами вывихами ушибами растяжениями

Причины травм

Травму могут вызывать:

— технические факторы (обслуживание техники)

— санитарно-гигиенические (недостаток или избыток освещения, низкая, высокая температура, теснота и т.д.)

— факторы организационного характера (нарушение ТБ и охраны труда)

— состояние здоровья, психологические факторы (алкоголизм, наркомания, плохой сон)

— метеорологические и природные факторы (заносы, ураганы, морозы, обвалы, лавины, пожары и т.д.)

— терроризм

Механические травмы

Все механические травмы делятся на:

— закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых)

— открытые (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)

Различают:

— изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области

— множественные повреждения – травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей или одной анатомической области

— сочетанные травмы — одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата

— комбинированные повреждения – сочетание механических травм с немеханическими

Различают закрытые механические повреждения мягких тканей (ушибы,

повреждения, разрывы, сотрясения и сдавливания) и закрытые механические повреждения костей и суставов.

Ушиб

Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Ушибы мягких тканей могут быть самостоятельным повреждением или наблюдаться одновременно при переломах, ушибленных ранах. Чаще всего встречаются наружные (поверхностные) ушибы конечностей, коленных суставов и головы. Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.

При ушибе конечностей, движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функции ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых и пассивные движения, и активные становятся невозможными сразу после травмы. При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку, холод, покой и возвышенное положение конечности для венозного оттока. При больших гемартрозах проводят пункции и отсасывают излившуюся кровь, а затем накладывают давящую повязку. Пункцию сустава производят после анестезии мягких тканей 0,25% (вводят) раствором новокаина. Толстой иглой прокалывают ткани, проникают в полость сустава и шприцем отсасывают всю скопившуюся в ней кровь. Сустав туго забинтовывают и конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 2,5-3 недели. Когда боли стихают, назначают физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику с целью восстановления подвижности сустава.

Растяжение, разрыв

При чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормативное может произойти растяжение связок, мышц вплоть до их разрыва. При этом появляется резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.

Первая помощь: состоит в тупом бинтовании, иммобилизации и применении холода. Госпитализация в травмпункт или травматологическое отделение.

Вывихи

Травматический вывих – это патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся обычно разрывом связок и суставной капсулы

Подвывих – это неполное смещение суставных поверхностей/

Вывихи в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы.

Классификация:

По срокам:

— свежие (до 3 дней)

— несвежие (до 3 недель)

— застарелые (более 3 недель)

Различают также вывихи:

— невправимые – возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной в основном разорванных мышц

— привычные – возникают у больных, страдающих растяжением связок и капсулы сустава. Эти вывихи происходят даже при минимальной физической силе, неосторожном движении

— патологические – в результате заболеваний (сифилис, опухоль, туберкулез и т.д.)

— закрытые – не повреждены кожные покровы

— открытые – повреждены кожные покровы

— осложненные – сопровождаются внутри- или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов

— врожденные – возникают во время внутриутробного развития плода

Основные симптомы вывихов:

— в анамнезе травма

— сильная боль

— деформация сустава

— фиксация конечности в вынужденном положении

— изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение)

— отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в сустав

— припухлость вследствие кровоизлияния

— суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется

— «пружинящая фиксация конечности», т.е. при попытке пассивного приведения или отведения поврежденной конечности ощущается сопротивление, напоминающее растяжение пружины

Диагностика

— анамнез

— жалобы больного

— клинические признаки

— рентгенография суставов в двух проекциях

ПМП

1. Обезболивание

2. Транспортная иммобилизация шиной в травмпунктах или травматологическое отделение б-цы

При раннем поступлении больных применяется бескровное вправление

вывиха под местной анестезией. Общее обезболивание применяется при затруднениях с вправлением вывиха, позднем поступлении больных, при вправлении вывиха бедра. Во время вправления вывиха необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Это достигается путем расслабления мышц с последующем введением суставного конца вывихнутой кости через разрыв суставной капсулы в полость сустава.

После вправления производят контрольный рентгеновский снимок и фиксируют конечность на 15-20 дней гипсовой лонгетой, косынкой, повязкой Дезо. Для скорейшего восстановления функции конечности применяют ЛФК, массаж, ванны.

В ранние сроки врожденных вывихов бедра применяется бескровное вправление вытяжением и корригирующими гипсовыми повязками. В возрасте 5-6 лет проводят оперативное лечение.

При привычных вывихах применяют хирургическое лечение. Операция состоит в укреплении суставной капсулы и сухожилий.

Также оперативному лечению подлежат застарелые, невправимые, осложненные, открытые, переломовывихи.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Классификация

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.

Приобретенные переломы делят на травматические и патологические, вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез опухоли и др.)

В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых переломы бывают открытые и закрытые.

В зависимости от плоскости (линии) переломы делятся на:

— винтообразные

— звездчатые, оскольчатые

— косые

— поперечные

— продольные

— Т-образные, У-образные

В зависимости от локализации переломы бывают:

— диафизарные

— эпифизарные (внутрисуставные)

— метафизарные (околосуставные)

Также переломы бывают:

— вдавленные (вдавление костного отломка в полость черепа, грудную и т.д.)

— вколоченные

— дырчатые

— компресионные (переломы губчатой кости)

— краевые (неполные)

— огнестрельные

— полные, неполные

— осложненные (сопровождаются повреждением магистральных сосудов, нервов, органов)

— простые (одной кости с образованием не более двух отломков)

— множественные (одной кости в двух и более местах)

— раздробленные

— отрывные

— эпифизиолиз – встречается в детском возрасте, происходит соскальзывание эпифизом костей по линии неокостеневшего росткового хряща

— со смещением и без смещения костных отломков

Виды смещения:

— по оси

— по поперечнику

— ротация отломков

У детей наблюдаются переломы по типу «зеленой ветки»: ломается кость

без повреждения надкостницы.

В пожилом возрасте часть встречаются переломы шейки бедра.

Клинические признаки:

Выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Относительные признаки:

— резкая боль на месте перелома

— наличие гематомы

— припухлость в результате отека

— нарушение функции

— вынужденное положение конечности

— болезненность при нагрузке по оси

— симптом «звонка» – при пальпации по ходу конечности и на линии перелома резкая болезненность

Абсолютные признаки:

— деформация конечности

— укорочение конечности

— патологическая подвижность

— крепитация костных отломков

— вид костных отломков в области раны при открытых переломах

Осложнения переломов:

— повреждение магистральных сосудов с развитием внутреннего или внешнего кровотечения

— повреждение нервных стволов

— травматический шок

— жировая эмболия

— развитие инфекции и в дальнейшем остеомиелита

— образование ложных суставов

— болезнь зудека (неадекватное местное воспаление всех тканей с последующим развитием атрофии и тугоподвижности в суставах)

Первая помощь при переломах:

1. в случае кровотечения, при открытых переломах провести мероприятия по временной остановки его (жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы в ране и т.д.)

2. при открытом переломе – края раны смазать раствором йодоната и др. антисептиком и наложить асептическую повязку

3. при сильных болях для предупреждения травматического шока ввести обезболивающее (1-2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1-2% промедола и т.д.); сердечные средства (профилактика травматического шока)

4. транспортная иммобилизация – создать покой поврежденной конечности с помощью транспортной шины

5. транспортировка в травмопункт или травматологическое отделение

Лечение переломов

Основными признаками лечения переломов являются консервативные и оперативные.

При любом методе лечения производятся:

1. обезболивание области перелома

2. вправление костных отломков (или репозиция)

3. обеспечение неподвижности вправленных отломков до их сращения

4. применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости

Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома 20 мл 1-2% р-ра новокаина. Также можно применить футлярную блокаду конечности выше места перелома или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения или прибегают к общему наркозу. Репозиция отломков заключается в устранении смещения их и точном сопоставлении кости по линии перелома. Устранение смещения и сопоставления костных отломков может быть одномоментным или постепенным, как, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессивном переломе позвоночника.

Фиксация – лечебная иммобилизация переломов костей с помощью гипсовой повязки, вытяжением или оперативным путем. Лечение гипсовой повязкой широко применяется как самостоятельный метод, так и для дополнительной иммобилизации при металлоостеосинтезе и для продления иммобилизации после снятия вытяжения. Применяют: лонгеты, циркулярные, лонгетно-циркулярные гипсовые повязки, окончатые, мостовидные, кокситные, гипсовые корсеты, гипсовые кроватки и др.

Метод постоянного вытяжения: этот метод предусматривает как репозицию так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Последний вид вытяжения наиболее эффективен. Скелетное вытяжение позволяет постоянно наблюдать за состоянием конечности, проводит движения в суставах при неподвижности в зоне перелома. Этот метод лечения называют функциональным. Для скелетного вытяжения медсестра должна приготовить дугу ЦИТО с набором ключей, скобу, спицы, дрель для введения спицы. Для проведения местной анестезии 0,5% р-р новокаина, шприцы, иглы. Спицу проводят через кость дрелью под местной анестезией. На спицу надевают дугу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание кости спицей во время вытяжения конечности положенной на шины Белера, Богданова. К дуге или скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости и подвешивают груз. Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно.

Показания к вытяжению:

— крупные кости

— большой мышечный массив

Все чаще для лечения переломов применяются аппараты для

внеочагового остеосинтеза (Иллизарова, Гудумаури, Сиваша).

Показания к наложению аппарата Илизарова:

— длительно несрастающие переломы (снижение регенерации)

— остеомиелиты костей

— склонность к образованию ложного сустава

— укорочение конечности за счет дефекта кости

В зависимости от локализации и вида перелома. Для лечения переломов

шейки бедренной кости применяют трехлопастные гвозди, для лечения переломов длинных трубчатых костей – стержни Богданова, Новикова, тавровые фиксаторы Климова. При лечении переломов ключицы и костей предплечья применяют металлические спицы. В последнее время с успехом применяются эндопротезирование суставов – частичное или тотальное замещение суставов различными биологическими индифферентными материалами. Также предложена ультразвуковая сварка костей, применение медицинских клеев.

Уход за травматологическими больными

Поскольку большая часть длительное время находится на постельном режиме, то чаще возникают тяжелые осложнения. Одним из них следует считать застойные явления в легких. Поэтому этим больным надо проводить профилактику пневмонии. Ухаживая за больными пожилого возраста, надо предупреждать появление пролежней, следить за своевременным мочеиспусканием и дефекацией. уже с первых дней для предупреждения атрофии мышц после травмы рекомендуют активное сокращение мышц бедра, движение надколенника, движения в голеностопном суставе. С первых дней после травмы назначают также лечебную гимнастику, механотерапию для разработки движений в суставах.

Если у больного, которому наложена гипсовая повязка, возникает боль в конечности, появляется цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев, гипсовую повязку необходимо разрезать и временно закрепить бинтом.

При скелетном вытяжении для профилактики нагноения, кожу около спиц обрабатывают антисептиками и оставляют между фиксаторами спицы и кожей марлевые шарики пропитанные спиртом.

При появлении гиперемии, отека, выделений в области проведения спицы надо немедленно сообщить об этом врачу, который может принять решение промыть рану асептическими растворами, обколоть антибиотиками или удалить спицу.

При уходе за оперированными больными следует предупредить нагноение в области оперативного вмешательства. Для этого следует следить за повязкой. Если она промокнет кровью, то ее следует немедленно сменить и доложить об этом врачу. Большую роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение). Также очень эффективен массаж.

Подготовила Преподаватель хирургии

Кириченко И.С.

Источник

Закрытые механические повреждения

Ушиб.

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Ушибы могут быть:

1. самостоятельным повреждением,

2. сопутствовать другим более тяжелым травмам.

Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильного удара. Ушибы бывают:

поверхностные внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются:

1. боль,

2. отек мягких тканей,

3. гематома,

4. нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остается ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зависят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежденного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограничение активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.

Приоказании первой помощи необходимо наложить давящую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В первый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место ушиба. На область сустава накладывается иммобилизационная мягкая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно наложить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2—3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

Растяжения.

Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растяжение обычно встречается при резком или внезапном движении.

лить одним из способов. Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. При неполном разрыве наблюдение, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3—4 дня показаны физиотерапевтические процедуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура. При полном разрыве мышц — оперативное лечение ( сшивание мышц ), наложение гипсовой повязки на 2—3 недели. После снятия гипса— физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Разрыв сухожилия.

Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется:

1. боль,

2. отек мягких тканей,

3. выпадение функции соответствующей мышцы (сгибателя или разгибателя ) при сохранении пассивных движений.

При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обезболивание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой повязки на 2—3 недели с последующим физиотерапевтическим лечением.

Разрыв фасций:

При разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фасции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв нерва:

При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобилизационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроцедурами.

Синдром длительного сдавливания:

Синдромом длительного сдавления (краш-синдромом) называется патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов).

Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из пол обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого — либо сдавления.

В клинике выделяют 3 периода:

1. ранний

2. промежуточный

3. поздний

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сначала появляется беспокойство, потом заторможенность, выражена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает. В области сдавления после освобождения отмечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чувствительности, сильная боль, появление участков багрово-синюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

Во второй период (на 2—3 день) появляется картина почечной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покровов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плотный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрывшихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2—3 недели) при благоприятном течении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывается эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина, холод и проводится госпитализация в реанимационное отделение. При поступлении в стационар проводится противошоковая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2—3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в области плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии гангрены — ампутация конечности.

Вывихи:

Вывихом называется чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав, которое сопровождается разрывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов.

Вывихи делятся на:

полные и неполные,

врожденные и приобретенные,

патологические и травматические,

осложненные и не осложненные.

Неполные вывихи или подвывихи — неполное смещение суставных поверхностей.

Врожденные вывихи — нарушение развития, какого— либо сустава. Патологические вывихи — нарушение суставных поверхностей вследствие заболеваний, таких как опухоль, туберкулез, остеомиелит и пр.

Травматические вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению.

Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц.

Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменением оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, пальпацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе .Вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц. Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменением оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, пальпацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При диагностике обязательно проводится рентгенологическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание, наложить иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод и провести госпитализацию в травматологическое отделение или в травмпункт. После рентгенологического обследования проводится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц.

После вправления обязательно повторяется рентгенологическое обследование и накладывается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Показанием к оперативному лечению служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мягких тканей, застарелые невправимые и привычные вывихи.

Переломы:

Переломом называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов:

1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках развития плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы делятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3. По характеру повреждения кости переломы бывают полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смещения. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7. По количеству переломов могут быть одиночными и множественными.

8. По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, повреждение внутренних органов, кровотечение, повреждение нервов, развитие раневой хирургической инфекции.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При простых переломах идет нарушение одной кости, а при сложных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков. 10. По наличию сочетания перелома с другими повреждениями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тканей,сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы

абсолютные относительные.

Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсолютным симптомам относятся:

1. патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава,

2. крепитация костных обломков, определяющаяся при пальпации или аускультации в месте перелома,

3. деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

1. боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,

2. гематома в месте перелома,

Уход за пациентом при лечении переломов

Если у больного наложена гипсовая повязка, то необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивается постепенно, а не сразу. После ее изготовления конечность пациента надо поддерживать, не кладя ее на стол до отвердевания. Через 5—10 минут загипсованную конечность уже в затвердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на полужесткие подушки. Через 10—15 минут можно пациента перекладывать в постель, при этом сохраняя горизонтальное положение для нижней конечности, а верхнюю конечность надо подвязать на косыночную повязку. Укладывать пациента следует на щит или жесткую функциональную кровать, чтобы не поломать гипсовую повязку. Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необходимо периодически поворачивать пациента. Через 2 часа после наложения повязки необходимо осмотреть конечность: наличие отека говорит о тугой повязки, синюшность ногтевых фалангов о венозном стазе, чувствительность и движение пальцами должны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повязка давит, то ее переделывают. Нельзя, чтобы отделяемое из раны пропитывало гипсовую повязку, разрушая ее и вызывая мацерацию кожи вокруг повязки. При наличие раны под края гипсовой повязки подкладывают нетолстый слой ваты, которая будет препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны.

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Обмываться надо не реже одного раза в 7 дней, закрывая гипсовую повязку пленкой. Положение загипсованной конечности должно быть приподнятым.

При скелетном или лейкопластырном вытяжении руку помещают на шину ЦИТО, а ногу на шину Белера, на которую надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть умеренным. Эти шины придают конечности положение физиологического покоя. К дуге, в которой закреплена спица, прикрепляется шнур и перебрасывается через блок. К нему подвешивают груз. При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществляется с помощью пружины. Под матрац необходимо подложить дощатый щит, чтобы кровать не провисала. При лечении костей нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати на особых подставках.

При лечении вытяжением пациент находится недлительном постельном режиме, поэтому очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми главными из которых являются пролежни , заболевания легких и остеомиелит кости. С первых дней проводится лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и массаж. Для профилактики пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом, подкладывают резиновые круги, подушечки. Для предупреждения отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивается груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой вытяжения придать устойчивое положение и обеспечить пациенту правильную укладку, надо между сеткой кровати и матрацем положить деревянный щит. Для подтягивания пациента над кроватью укрепляют раму Брауна. Перестилать постель и подавать судно больному надо очень осторожно, чтобы не вызвать смещение обломков. Медицинская медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к осложнениям: неправильное сращение перелома, паралич конечности. Надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опускался на пол. Для профилактики хирургической инфекции места введения спицы обрабатываются антисептическими спиртовыми растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки смоченные спиртом, несколько раз в день, смачивая ее спиртом с помощью пипетки.

Пациентам при лечении компрессионно-дистракционным методом накладывается на конечность аппарат Илизарова. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Аппарат Илизарова должен укрываться матерчатым нарукавником. Места введения спиц обрабатываются спиртом и закрываются стерильными салфетками.

Дата добавления: 2016-12-18; просмотров: 2695 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов