Уход за пациентами при ушибах

К ним относятся сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, сдавления мягких тканей.

Сотрясение (commotio) — повреждение тканей без нарушения их целостности с кратковременным нарушением функции. Характеризуется болями в поврежденной области, проходящими самостоятельно. При быстром воздействии силы может наступить повреждение внутренних органов без повреждения покровных тканей. При этом виде повреждения грубых морфологических изменений не наблюдается. Отмечаются изменения в объеме молекулярных повреждений в клетках органа. Наиболее часто сотрясению подвергаются головной и спинной мозг, легкие, печень. Сотрясение приводит к нарушению функции данного органа, падению сердечно-сосудистой деятельности (низкое артериальное давление, редкий пульс), нарушению дыхания (одышка, поверхностное дыхание), головного мозга (потеря сознания).
Необходима своевременная госпитализация. Показан строгий постельный режим. В дальнейшем лечение должно быть направлено на нормализацию функции пострадавшего органа. Часто повторяющиеся сотрясения тканей могут привести к так называемым вибрационной болезни (например, при работе с отбойным молотком).

Ушиб (contusio) — повреждение тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т.д.

Клиника ушиба зависит от локализации поражения; от силы удара; от вида, массы и скорости воздействия повреждающего агента. Наиболее чувствительны ушибам подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные органы. Менее чувствительны кожа, фасции, апоневроз, сухожилия.

Ушиб характеризуется болью, припухлостью, кровоизлиянием, нарушением функции. Боль возникает в момент травмы, затем постепенно стихает. Припухлость обусловлена отеком тканей, и более выражена в тканях с богатой клетчаткой, например на лице. Кровоизлияния в ткани обусловлено повреждением мелких сосудов, большое скопление крови приводит к образования гематом. Нарушение функции выражено по разному, в зависимости от поврежденного органа.

Лечение. Поврежденному участку тела создают покой, возвышенное положение, накладывают давящую повязку. К месту ушиба прикладывают пузырь с холодной водой или льдом(рис.148). При большой гематоме иногда отсасывают кровь или же производят рассечение тканей с выпусканием гематомы и остановкой кровотечения. Через 2—3 дня после ушиба применяют тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы, диатермия, УВЧ) для лучшего рассасывания гематомы. При больших гемотомах производят ее пункцию.
Рис. 148. Прикладывания холода на место ушиба.

Растяжение (distorsio) — повреждение тканей без нарушения аннатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях.

Разрыв (ruptura) — повреждение тканей с нарушением анатомической непрерывности. Механизм травмы такой же, как при растяжении. Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв тканей. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др., т. е при движении в суставе, превышающих его физиологически е возможности. Отмечаются боль и припухлость в области сустава, ограничение движений. При разрыве связок возникают гематома и избыточная подвижность.

Лечение. Необходимо обеспечить покой конечности. На область сустава накладывают тугую повязку. В первые дни местно применяют холод, в последующие — тепловые процедуры, физиолечение, массаж. При разрыве связок накладывают гипсовую повязку, а при безуспешности консервативного проводят оперативное лечение – проводится сшивание тканей или их пластика.

Разрыв мышц. Разрыв мышц наступает вследствие сильного перерастяжения и перенапряжения последних, например при поднятии больших тяжестей. Наиболее часто происходит разрыв мышц живота и разгибателей конечностей. Разрыв мышц может быть частичным и полным.

В зоне разрыва ощущается боль при пальпации в этой зоне, особенно при полном разрыве, выявляется дефект поврежденной мышцы (симптом «ступеньки»). В дальнейшем за счет образовавшейся гематомы появляется опухолевидное образование. Как правило, наблюдается снижение или полное отсутствие функции данной мышцы.
Необходим покой в положении максимального сближения разорванных участков мышцы. Первые дни назначают покой и холод на зону повреждения. В последующие дни — тепловые процедуры, физиолечение, массаж, ЛФК. При полных разрывах рекомендуется оперативное лечение — сшивание разорванных участков мышцы.

Сдавление (compressio) — это длительное воздействие травмирующего агента на ткани (более 4-6 часов). Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возникают некрозы кожи и пролежни. Особый вид повреждения тканей развивается при сдавлении тканей с сдавлением крупных сосудов.

Синдром длительного сдавления тканей (травматический токсикоз, краш-синдром)(рис. 149). Под этим понимают определенный симптомокомплекс, развившийся вследствие длительного сдавливания мягких тканей конечностей различными предметами (дерево, камни, земля и т. д.) при обвале, землетрясении и т. д. После освобождения конечности от сдавления токсические вещества, скопившиеся в тканях, а также поток болевых импульсов поступают в организм, что приводит к клинической картине, напоминающей шок.

Механизм таких сдавлений:

1)при длительном вынужденном положении (сидя на корточках, у лиц в алкогольном состоянии) — это так называемая позиционная травма — это состояние организма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов, приводящей к ишемическому некрозу тканей;

2)развивается после освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего агента (при обвалах, землетрясении).

Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты, в основном молочная кислота, и продукты распада тканей.

После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей, т.е. сохранению ишемии тканей даже после декомпрессии, т.е. после удаления сдавливающего агента.

Возникновение синдрома длительного раздавливания обусловлено сочетанием трех факторов:

· болевого синдрома;

· массивной потери плазмы, обусловленной выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани;

· травматической токсемии (интоксикации организма продуктами тканевого распада).

Клиническая симптоматика развивается после извлечения пострадавшего из-под сдавливающих предметов. Различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы синдрома. В клиническом течении синдрома различают 3 периода:

I — ранний (первые 72 ч);
II — промежуточный (1-я неделя);
III — поздний (спустя 1 нед и более).

Первый период характеризуется картиной травматического шока (гиповолемического). Больные жалуются на общую слабость, жажду, тошноту, головную боль, АД низкое, тахикардия. Отмечаются сгущение крови, повышение уровня НЬ и гематокрита, гиперкалиемия, гиперфосфатемия, миоглобинемия. Диурез резко понижен. Моча сначала лаково-красная, а затем становится буроватой, содержит миоглобин и цилиндры. Местно наблюдаются резкий отек конечности, кровоизлияния, пузыри на коже, ишемический некроз мышц, тромбоз сосудов, ослабление или исчезновение пульсации на артериях пораженной конечности, похолодание и ограничение в ней движений. При легкой степени синдрома общие и местные проявления выражены слабо. В промежуточный период общее состояние больных улучшается, у них повышается или выравнивается АД. Однако повышается температура тела, вновь нарастают явления тахикардии и олигурии, завершающиеся через 5 сут анурией и развитием острой почечной недостаточности. Местно возникают гнойные раны, флегмоны, а также ишемические некрозы. В поздний период доминируют местные изменения — контрактура конечности, атрофия мышц, нарушение чувствительности, неврит (иногда с каузалгическими явлениями). Лечение больных на догоспитальном этапе состоит в профилактике шока и борьбе с ним и интоксикацией: тугое бинтование конечности и наложение транспортной иммобилизации; обкладывание конечности льдом или грелками с холодной водой; введение анальгетических средств, обильное питье; введение противошоковых и дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза, растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната и др.).

Летальность при синдроме длительного сдавления тканей велика — составляет 20-40 %. Сдавление обеих ног в течение 6 ч и более считается смертельным.

В стадии травматического шока назначают противошоковые препараты, увеличивают объем инфузионной терапии, полиглюкин, противоотечную терапию, проводится борьба с ацидозом (назначают бикарбонат натрия). Объем хирургического вмешательства зависит от степени некротических и отечно-геморрагических изменений в тканях. При некрозах выполняют фасциотомию (рассечение фасциальньгх мышечных футляров), некрэктомию, при гангрене — ампутацию конечности. Ампутация конечности при тяжелых расстройствах кровообращения должна быть выполнена в ранний срок.

В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную терапию, назначают дезинтоксикационные препараты — гемодез; препараты, улучшающие реологию крови — реополиглюкин. Проводится борьба с ацидозом — вводят бикарбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные препараты. Проводят форсированный диурез — назначение мочегонных на фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3-4 л). Назначают антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез. В тяжелых случаях, при полной анурии — подключают искусственную почку — гемодиализ.

Рекомендуемые страницы:

Источник

Причины травм

Травму могут вызывать:

— технические факторы (обслуживание техники)

— санитарно-гигиенические (недостаток или избыток освещения, низкая, высокая температура, теснота и т.д.)

— факторы организационного характера (нарушение ТБ и охраны труда)

— состояние здоровья, психологические факторы (алкоголизм, наркомания, плохой сон)

— метеорологические и природные факторы (заносы, ураганы, морозы, обвалы, лавины, пожары и т.д.)

— терроризм

Механические травмы

Все механические травмы делятся на:

— закрытые (без нарушения целостности кожных покровов и слизистых)

— открытые (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых)

Различают:

— изолированные повреждения – травмы в пределах одного органа или одной анатомической области

— множественные повреждения – травмы двух или нескольких органов в пределах одной из полостей или одной анатомической области

— сочетанные травмы — одновременное повреждение внутреннего органа и изолированное либо множественное повреждение опорно-двигательного аппарата

— комбинированные повреждения – сочетание механических травм с немеханическими

Различают закрытые механические повреждения мягких тканей (ушибы,

повреждения, разрывы, сотрясения и сдавливания) и закрытые механические повреждения костей и суставов.

Ушиб

Ушиб – закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Ушиб обычно возникает в результате падения или удара, нанесенного тупым предметом. Ушибы мягких тканей могут быть самостоятельным повреждением или наблюдаться одновременно при переломах, ушибленных ранах. Чаще всего встречаются наружные (поверхностные) ушибы конечностей, коленных суставов и головы. Клиническими признаками ушиба являются боль, припухлость, кровоизлияние, нарушение функции.

При ушибе конечностей, движения в суставах вначале сохранены, а по мере нарастания кровоизлияния и отека они становятся невозможными, особенно при гемартрозе. Таким расстройством функции ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых и пассивные движения, и активные становятся невозможными сразу после травмы. При оказании помощи на место ушиба конечности накладывают давящую повязку, холод, покой и возвышенное положение конечности для венозного оттока. При больших гемартрозах проводят пункции и отсасывают излившуюся кровь, а затем накладывают давящую повязку. Пункцию сустава производят после анестезии мягких тканей 0,25% (вводят) раствором новокаина. Толстой иглой прокалывают ткани, проникают в полость сустава и шприцем отсасывают всю скопившуюся в ней кровь. Сустав туго забинтовывают и конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 2,5-3 недели. Когда боли стихают, назначают физиотерапевтическое лечение и лечебную гимнастику с целью восстановления подвижности сустава.

Растяжение, разрыв

При чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормативное может произойти растяжение связок, мышц вплоть до их разрыва. При этом появляется резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.

Первая помощь: состоит в тупом бинтовании, иммобилизации и применении холода. Госпитализация в травмпункт или травматологическое отделение.

Вывихи

Травматический вывих – это патологическое смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу, сопровождающееся обычно разрывом связок и суставной капсулы

Подвывих – это неполное смещение суставных поверхностей/

Вывихи в большинстве случаев возникают в результате непрямой травмы.

Классификация:

По срокам:

— свежие (до 3 дней)

— несвежие (до 3 недель)

— застарелые (более 3 недель)

Различают также вывихи:

— невправимые – возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной в основном разорванных мышц

— привычные – возникают у больных, страдающих растяжением связок и капсулы сустава. Эти вывихи происходят даже при минимальной физической силе, неосторожном движении

— патологические – в результате заболеваний (сифилис, опухоль, туберкулез и т.д.)

— закрытые – не повреждены кожные покровы

— открытые – повреждены кожные покровы

— осложненные – сопровождаются внутри- или околосуставными переломами, повреждением магистральных сосудов, нервных стволов

— врожденные – возникают во время внутриутробного развития плода

Основные симптомы вывихов:

— в анамнезе травма

— сильная боль

— деформация сустава

— фиксация конечности в вынужденном положении

— изменение длины конечности (чаще укорочение, реже удлинение)

— отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в сустав

— припухлость вследствие кровоизлияния

— суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется

— «пружинящая фиксация конечности», т.е. при попытке пассивного приведения или отведения поврежденной конечности ощущается сопротивление, напоминающее растяжение пружины

Диагностика

— анамнез

— жалобы больного

— клинические признаки

— рентгенография суставов в двух проекциях

ПМП

1. Обезболивание

2. Транспортная иммобилизация шиной в травмпунктах или травматологическое отделение б-цы

При раннем поступлении больных применяется бескровное вправление

вывиха под местной анестезией. Общее обезболивание применяется при затруднениях с вправлением вывиха, позднем поступлении больных, при вправлении вывиха бедра. Во время вправления вывиха необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Это достигается путем расслабления мышц с последующем введением суставного конца вывихнутой кости через разрыв суставной капсулы в полость сустава.

После вправления производят контрольный рентгеновский снимок и фиксируют конечность на 15-20 дней гипсовой лонгетой, косынкой, повязкой Дезо. Для скорейшего восстановления функции конечности применяют ЛФК, массаж, ванны.

В ранние сроки врожденных вывихов бедра применяется бескровное вправление вытяжением и корригирующими гипсовыми повязками. В возрасте 5-6 лет проводят оперативное лечение.

При привычных вывихах применяют хирургическое лечение. Операция состоит в укреплении суставной капсулы и сухожилий.

Также оперативному лечению подлежат застарелые, невправимые, осложненные, открытые, переломовывихи.

Переломы

Переломом называется частичное или полное нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.

Классификация

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают во внутриутробном периоде развития и являются результатом неполноценности костного скелета плода. Выделяют «акушерские» переломы, возникающие в результате родовой травмы.

Приобретенные переломы делят на травматические и патологические, вследствие поражения кости патологическим процессом (остеомиелит, туберкулез опухоли и др.)

В зависимости от целостности кожных покровов и слизистых переломы бывают открытые и закрытые.

В зависимости от плоскости (линии) переломы делятся на:

— винтообразные

— звездчатые, оскольчатые

— косые

— поперечные

— продольные

— Т-образные, У-образные

В зависимости от локализации переломы бывают:

— диафизарные

— эпифизарные (внутрисуставные)

— метафизарные (околосуставные)

Также переломы бывают:

— вдавленные (вдавление костного отломка в полость черепа, грудную и т.д.)

— вколоченные

— дырчатые

— компресионные (переломы губчатой кости)

— краевые (неполные)

— огнестрельные

— полные, неполные

— осложненные (сопровождаются повреждением магистральных сосудов, нервов, органов)

— простые (одной кости с образованием не более двух отломков)

— множественные (одной кости в двух и более местах)

— раздробленные

— отрывные

— эпифизиолиз – встречается в детском возрасте, происходит соскальзывание эпифизом костей по линии неокостеневшего росткового хряща

— со смещением и без смещения костных отломков

Виды смещения:

— по оси

— по поперечнику

— ротация отломков

У детей наблюдаются переломы по типу «зеленой ветки»: ломается кость

без повреждения надкостницы.

В пожилом возрасте часть встречаются переломы шейки бедра.

Клинические признаки:

Выделяют абсолютные и относительные признаки переломов.

Относительные признаки:

— резкая боль на месте перелома

— наличие гематомы

— припухлость в результате отека

— нарушение функции

— вынужденное положение конечности

— болезненность при нагрузке по оси

— симптом «звонка» – при пальпации по ходу конечности и на линии перелома резкая болезненность

Абсолютные признаки:

— деформация конечности

— укорочение конечности

— патологическая подвижность

— крепитация костных отломков

— вид костных отломков в области раны при открытых переломах

Осложнения переломов:

— повреждение магистральных сосудов с развитием внутреннего или внешнего кровотечения

— повреждение нервных стволов

— травматический шок

— жировая эмболия

— развитие инфекции и в дальнейшем остеомиелита

— образование ложных суставов

— болезнь зудека (неадекватное местное воспаление всех тканей с последующим развитием атрофии и тугоподвижности в суставах)

Первая помощь при переломах:

1. в случае кровотечения, при открытых переломах провести мероприятия по временной остановки его (жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы в ране и т.д.)

2. при открытом переломе – края раны смазать раствором йодоната и др. антисептиком и наложить асептическую повязку

3. при сильных болях для предупреждения травматического шока ввести обезболивающее (1-2 мл 50% р-ра анальгина, 1 мл 1-2% промедола и т.д.); сердечные средства (профилактика травматического шока)

4. транспортная иммобилизация – создать покой поврежденной конечности с помощью транспортной шины

5. транспортировка в травмопункт или травматологическое отделение

Лечение переломов

Основными признаками лечения переломов являются консервативные и оперативные.

При любом методе лечения производятся:

1. обезболивание области перелома

2. вправление костных отломков (или репозиция)

3. обеспечение неподвижности вправленных отломков до их сращения

4. применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости

Обезболивание при переломах достигается путем введения в гематому в области перелома 20 мл 1-2% р-ра новокаина. Также можно применить футлярную блокаду конечности выше места перелома или проводниковую анестезию, блокаду нервного сплетения или прибегают к общему наркозу. Репозиция отломков заключается в устранении смещения их и точном сопоставлении кости по линии перелома. Устранение смещения и сопоставления костных отломков может быть одномоментным или постепенным, как, например, при лечении переломов постоянным вытяжением или реклинацией при компрессивном переломе позвоночника.

Фиксация – лечебная иммобилизация переломов костей с помощью гипсовой повязки, вытяжением или оперативным путем. Лечение гипсовой повязкой широко применяется как самостоятельный метод, так и для дополнительной иммобилизации при металлоостеосинтезе и для продления иммобилизации после снятия вытяжения. Применяют: лонгеты, циркулярные, лонгетно-циркулярные гипсовые повязки, окончатые, мостовидные, кокситные, гипсовые корсеты, гипсовые кроватки и др.

Метод постоянного вытяжения: этот метод предусматривает как репозицию так и удержание отломков. Используют накожное и скелетное вытяжение. Последний вид вытяжения наиболее эффективен. Скелетное вытяжение позволяет постоянно наблюдать за состоянием конечности, проводит движения в суставах при неподвижности в зоне перелома. Этот метод лечения называют функциональным. Для скелетного вытяжения медсестра должна приготовить дугу ЦИТО с набором ключей, скобу, спицы, дрель для введения спицы. Для проведения местной анестезии 0,5% р-р новокаина, шприцы, иглы. Спицу проводят через кость дрелью под местной анестезией. На спицу надевают дугу, которую прикрепляют винтами и специальным ключом, натягивают спицу, чтобы предупредить прорезывание кости спицей во время вытяжения конечности положенной на шины Белера, Богданова. К дуге или скобе крепят шнур, перекидывают его через блоки по оси шины, которую устанавливают по оси центрального отломка кости и подвешивают груз. Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно.

Показания к вытяжению:

— крупные кости

— большой мышечный массив

Все чаще для лечения переломов применяются аппараты для

внеочагового остеосинтеза (Иллизарова, Гудумаури, Сиваша).

Показания к наложению аппарата Илизарова:

— длительно несрастающие переломы (снижение регенерации)

— остеомиелиты костей

— склонность к образованию ложного сустава

— укорочение конечности за счет дефекта кости

В зависимости от локализации и вида перелома. Для лечения переломов

шейки бедренной кости применяют трехлопастные гвозди, для лечения переломов длинных трубчатых костей – стержни Богданова, Новикова, тавровые фиксаторы Климова. При лечении переломов ключицы и костей предплечья применяют металлические спицы. В последнее время с успехом применяются эндопротезирование суставов – частичное или тотальное замещение суставов различными биологическими индифферентными материалами. Также предложена ультразвуковая сварка костей, применение медицинских клеев.

Уход за травматологическими больными

Поскольку большая часть длительное время находится на постельном режиме, то чаще возникают тяжелые осложнения. Одним из них следует считать застойные явления в легких. Поэтому этим больным надо проводить профилактику пневмонии. Ухаживая за больными пожилого возраста, надо предупреждать появление пролежней, следить за своевременным мочеиспусканием и дефекацией. уже с первых дней для предупреждения атрофии мышц после травмы рекомендуют активное сокращение мышц бедра, движение надколенника, движения в голеностопном суставе. С первых дней после травмы назначают также лечебную гимнастику, механотерапию для разработки движений в суставах.

Если у больного, которому наложена гипсовая повязка, возникает боль в конечности, появляется цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев, гипсовую повязку необходимо разрезать и временно закрепить бинтом.

При скелетном вытяжении для профилактики нагноения, кожу около спиц обрабатывают антисептиками и оставляют между фиксаторами спицы и кожей марлевые шарики пропитанные спиртом.

При появлении гиперемии, отека, выделений в области проведения спицы надо немедленно сообщить об этом врачу, который может принять решение промыть рану асептическими растворами, обколоть антибиотиками или удалить спицу.

При уходе за оперированными больными следует предупредить нагноение в области оперативного вмешательства. Для этого следует следить за повязкой. Если она промокнет кровью, то ее следует немедленно сменить и доложить об этом врачу. Большую роль в лечении травматологических больных играют физиотерапевтические мероприятия (тепловые процедуры, электро- и светолечение, лучевая терапия, грязелечение). Также очень эффективен массаж.

Подготовила Преподаватель хирургии

Кириченко И.С.

Источник