Уколы в живот при переломе ноги
Недостаточное поступление жидкости в организм, почечные нарушения, сахарный диабет, болезни, сопровождающиеся обезвоживанием и многие другие факторы, нередко ведут к такому патологическому состоянию у человека, как повышенная свертываемость крови. Лечение при этом проводится с помощью антикоагулянтов, ярким представителем которых является препарат Гепарин. В статье рассмотрим для чего уколы Гепарина в живот и каковы особенности такой терапии.
Описание лекарства
Главное действие уколов Гепарин заключается в предотвращении патологической сворачиваемости крови путем прямого воздействия на фермент антитромбин III. Поле попадания средства в организм значительно снижается синтез тромбоцитов, что позволяет поддерживать нормальное состояние крови. Антикоагулянт широко применяют в медицинской практике как в роли профилактического препарата, так и для полноценной терапии многих заболеваний.
Показания к применению:
- осложнения со стороны сосудов после перенесения хирургических вмешательств;
- снижение вязкости крови в аппаратах, предназначенных для искусственного кровоснабжения;
- избавление от образовавшихся тромбов во время оперативных вмешательств на сердце;
- лечение заболеваний, провоцирующих снижение микроциркуляции крови по организму;
- в качестве профилактического средства среди пациентов, склонных к образованию тромбов;
- терапия инфаркта миокарда;
- лечение тромбоза глубоких вен;
- повышение показателей Д-димер во время беременности;
- мерцательная аритмия и некоторые другие патологии.
Гепарин применяют в роли самостоятельного препарата или в сочетании с медикаментами других групп, например, Фибринолизином, Стрептодеказой и другими.
Дозировка подбирается ведущим врачом в индивидуальном порядке. Специалист учитывает показатели анализов, историю болезни, особенности течения заболевания и некоторые другие характеристики у больного.
Кому показаны инъекции Гепарина в живот
Гепарин относят к прямым антикоагулянтам. Это вещество входит в состав различных препаратов, включая мази, таблетки, уколы. Гепарин в живот вводят с помощью инъекции, среди показаний к применению выделяют:
- острый коронарный синдром на фоне перенесения инфаркта миокарда;
- тромбоэмболию, затрагивающую сосуды глаз, дыхательной системы и головного мозга;
- мерцательную аритмию, провоцирующую эмболию;
- для профилактики эмболии легочной артерии в период после перенесения операций;
- переливание крови от донора к больному;
- нестабильные формы стенокардии;
- пороки сердца;
- ревматизм;
- нефриты;
- астму.
Гепарин применяют для снижения вязкости крови
Инъекции Гепарина обеспечивают снижение негативных проявлений описанных заболеваний, а в некоторых случаях такое лечение позволяет полностью избавиться от патологии.
Действие уколов
Чтобы понять, зачем колют Гепарин, выясним, каковы основные фармакологические особенности этого вещества. У здорового человека гепарин совместно с фибринолизином входит в состав естественной антисвертывающей системы организма. Вещество препятствует образованию тромбоцитов, снижает их склеивание, катализирует процесс растворения сгустков крови. Благодаря этому значительно улучшается почечный и коронарный кровоток, что дает возможность использовать лекарство при многих сердечно-сосудистых заболеваниях.
Важно! Использование препарата среди пациентов с пониженной сворачиваемостью крови может привести к развитию кровотечений и других опасных последствий.
Через сколько действует
После попадания в организм действие Гепарина начинается довольно быстро, но эффект сравнительно кратковременный. При внутривенном введении действие наступает практически сразу, наблюдается на протяжении 4–5 часов. После внутримышечной инъекции эффект наступает через полчаса, продолжительность его составляет 6 часов. Если использовать Гепарин подкожно, угнетение свертываемости крови отмечается через 60 минут, длится в пределах от 6 до 12 часов.
Первый вариант используется преимущественно для лечения опасных для жизни состояний у человека, таких как тромбозы, эмболия, инфаркт миокарда и прочие патологии с тяжелым течением. Подкожная и внутримышечная постановка уколов применяется в медицинской практике для длительных курсов, направленных на профилактику и лечение болезней, характеризующихся повышенной вязкостью крови.
Противопоказания
Введение уколов Гепарина в живот в некоторых ситуациях строго противопоказано. К прямым противопоказаниям относят:
- аллергия на главное действующее вещество лекарства;
- заболевание крови, характеризующееся снижением количества тромбоцитов;
- тяжелые нарушения функции поджелудочной железы;
- внутренние или наружные кровотечения;
- артериальная гипертензия;
- серьезные патологии печени и почек;
- алкоголизм;
- угроза прерывания беременности.
Во время терапии необходимо учитывать противопоказания лекарства
Запрещено колоть препарат при лейкозе, анемии, аневризме аорты, подостром эндокардите бактериального происхождения, язвенной болезни желудка и кишечника, после проведения пункции спинного мозга.
Почему препарат вводят в область живота
Многие пациенты интересуются, почему Гепарин нужно колоть именно в область живота? Дело в том, что именно в эту область больному наиболее удобно сделать себе укол, так как инъекции часто осуществляются самостоятельно в домашних условиях. Кроме этого, постановка укола в переднелатеральную стенку не вызывает сильных болевых ощущений.
Делать инъекцию рекомендуется с помощью специального инсулинового шприца, который имеет очень тонкую иглу.
Особенности процедуры
Как ставить уколы самостоятельно? Техника введения Гепарина в живот с помощью инъекции довольно проста. Для этого больному необходимо выполнить такие действия:
- Тщательно вымыть руки с мылом, надет стерильные перчатки.
- Подготовить ампулу с лекарством, шприц, вату, средство для дезинфекции.
- Открыть ампулу, набрать препарат в шприц.
- Протереть кожу ватой или бинтом, смоченным в спиртовом растворе или любом другом дезинфицирующем средстве.
- На расстоянии 4 см от пупка защипнуть складку кожи, ввести в нее иглу. Делать укол следует медленно, прислушиваясь к своим ощущениям.
- После введения лекарства нужно вытащить иглу, приложить к месту инъекции ватку с дезинфицирующим раствором.
Делать укол следует в четком соответствии с инструкцией
Важно! Если пациент колит укол впервые, желательно сделать это под присмотром медицинского работника.
Использование при беременности
У многих женщин в период вынашивания ребенка диагностируется патологическое изменение состава крови. По данным клинических исследований, выяснилось, что несмотря на то, что лекарство может вызвать некоторые побочные эффекты, польза от его применения все же выше предполагаемых рисков.
Следует отметить, что во время беременности должна четко соблюдаться инструкция по применению препарата и рекомендации лечащего врача. Если обычно доза медикамента для взрослого пациента составляет 5 тыс. ед. в сутки, для беременной суточная норма определяется в зависимости от веса пациентки и других особенностей организма.
Во время терапии целесообразно использовать препараты кальция, так как Гепарин нарушает распределение этого вещества в организме.
Лекарство не способно проникать через плаценту, поэтому женщинам в положении не стоит опасаться за здоровье плода.
Побочные эффекты
Как и многие другие лекарства, Гепарин иногда ведет к развитию побочных действий. К ним можно отнести такие состояния:
- изменение вкусовых качеств и потеря аппетита;
- диарея;
- аллергические проявления в виде крапивницы, зуда, раздражительности дермы;
- редко диагностируются бронхоспазмы;
- гематомы и кровотечения в местах постановки уколов;
- патологическое снижение концентрации тромбоцитов в крови.
При длительном лечении с помощью рассматриваемого средства зафиксированы случаи развития остеопороза и спонтанных переломов на его фоне.
Для предупреждения вышеописанных состояний следует воздержаться от самолечения, использовать лекарство только по назначению специалиста. Это поможет достичь оптимального терапевтического эффекта, избежать осложнений.
Источник
agapova_23
14.03.2008, 22:34
Сначала, как вы просили ответы на обязательную анкету:
1) Возраст 49
2) Пол женский
3) Рост 164
4) Вес 77
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) управление в ИТ, хобби — лыжи, горы, море
6) Курите ли Вы. Если да – как давно. Нет, не курю и никогда не курила
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да — уточнить) Практически полностью здорова.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. Нет ничего не было
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите подробно предысторию. Подобный перелом впервые
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.
Обследования только в госпитале в Италии – рентген до операции и после.
Мой вопрос и проблема заключается в следующем.
На курорте в Италии (Червиния) неудачное падение и перелом на правой ноге обеих костей по уровню края горнолыжного ботинка (21.02.2008).
В госпитале города Аоста (22.02.2008) мою ногу положили на 3 дня на вытяжку, а потом 25.02.2008 сделали операцию остеосинтеза — вставили пластину от колена до голеностопа, длина 43 см, закреплена на 3 винтах (или шурупах) американские «страйкеры».
(вот диагноз — frattura scomposta biossea gamba destra
подстрочник перевода — «перелом беспорядочный двойной ноги правой»)
Через неделю 1.03.2008 из госпиталя разрешили лететь в Москву
На прощание итальянские хирурги дали следующие рекомендации — 1 месяц не нагружать ногу абсолютно, потом сделать контрольный снимок и по рекомендации лечащего врача действовать дальше.
На сегодня лечащего врача нет, а вопросы есть.
1. комплекс реабилитации для ноги, когда надо начинать, к кому следует обратиться (готова на платной основе), кто смог бы начать со мной заниматься на дому и надо ли уже начинать, так как куда-то выезжать для меня слишком проблематично,
2. нога сильно отекает, что посоветуете делать? Швы сняли (4 шва – два вверху в районе колена, два внизу на сгибе ноги), швы выглядят хорошо. Гипс не накладывали вообще, велели бинтовать эластичным бинтом, как долго это надо делать?
3. мне бы очень хотелось помочь себе самой быстрее стать на ноги, угнетает беспомощность и выпадение из нормальной жизни, что можно реально сделать в домашних условиях?
4. прописали уколы в живот для профилактики тромбоза на весь период ненагружения ноги (Celeparina, в России называется Фраксипарин), я делаю, но хотелось бы подтверждения, что это надо продолжать, и как долго?
5. надо ли принимать какие-то медикаменты для улучшения состояния и ускорения выздоровления
6. подскажите, пожалуйста, хороший реабилитационный центр, или санаторий, где можно было бы разработать суставы после перелома, или координаты врача-ортопеда-реабилитолога, который смог бы начать со мной работать на дому
Заранее спасибо за ответ
alex2006mobile
15.03.2008, 09:25
вставили пластину от колена до голеностопа, длина 43 см, закреплена на 3 винтах (или шурупах) американские «страйкеры».
Видимо, гвоздь, а не пластину. Снимок покажите. Как это сделать, написано в самой верхней теме, куда Вы пытались отправить свое сообщение.
1. комплекс реабилитации для ноги, когда надо начинать, к кому следует
С первых дней. Основное — движения в голеностопном суставе. Посмотрите по здоровой ноге, как получается стопу разогнуть, потянуть на себя. Тяните на больной мышцами, а также пассивно — лямкой, можно костыль перевернуть и зацепить. Можно приседать на корточки, вес перенося в основном на здоровую ногу.
2. нога сильно отекает, что посоветуете делать? Швы сняли (4 шва – два вверху в районе колена, два внизу на сгибе ноги), швы выглядят хорошо. Гипс не накладывали вообще, велели бинтовать эластичным бинтом, как долго это надо делать?
Это разные вопросы. Отек ноги пройдет сам по мере заживления перелома, делать ничего не нужно. Бинтовать надо для профилактики тромбоза, причем обе ноги — это больше актуально для постельного режима. Если Вы уже много ходите, активно двигаете стопой, напрягая мышцы голени — недель двух уже хватит.
3. мне бы очень хотелось помочь себе самой быстрее стать на ноги, угнетает беспомощность и выпадение из нормальной жизни, что можно реально сделать в домашних условиях?
Самое важное — тыльное сгибание стопы, восстановить амплитуду движений. При ходьбе с костылями не таскать ногу по воздуху, ставить на пол, пусть вес тела идет через костыли, но шаги надо делать одинаковой длины, с перекатом стопы. Не ходить приставными шагами, держа поврежденную ного впереди.
4. прописали уколы в живот для профилактики тромбоза на весь период ненагружения ноги (Celeparina, в России называется Фраксипарин), я делаю, но хотелось бы подтверждения, что это надо продолжать, и как долго?
Уже можно закончить — если нет дополнительных факторов риска типа варикоза или тромбозов вен в прошлом. Не лежите целыми днями. Работайте мышцами.
5. надо ли принимать какие-то медикаменты для улучшения состояния и ускорения выздоровления
Не надо.
6. подскажите, пожалуйста, хороший реабилитационный центр, или санаторий, где можно было бы разработать суставы после перелома, или
Все это избыточно.
agapova_23
18.04.2008, 12:35
Большое Спасибо за оперативный ответ.
пытаюсь выполнять все(!) ваши рекомендации.
Снимки удалось подготовить только сейчас.
Вот, как получилось
Перелом, снимки от 22.02.08
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
сразу после операции 25.02.08
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
прошел месяц 01.04.08
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вопросы:
1. надо ли удалять металлоконструкцию?
2. ваше мнение по степени восстановления.
Заранее спасибо за ответы
Светлана
Sereda Andrey
18.04.2008, 21:37
Лечат вас профессионалы. Сращение идет. Удалять или нет — вопрос решается после сращения перелома, но особого смысла нет.
alex2006mobile
19.04.2008, 07:54
Большое Спасибо за оперативный ответ.
пытаюсь выполнять все(!) ваши рекомендации.
Снимки удалось подготовить только сейчас.
Еще одна иллюстрация к тому, что без снимков советы могут быть… неоптимальными, мягко говоря. Про перелом заднего края большеберцовой кости в исходном тексте не было даже намека. А раз поврежден сустав, то надо было подчеркнуть, что с нагрузкой на ногу спешить не следует. В первые месяца 2-3 сосредоточиться на разработке движений.
1. надо ли удалять металлоконструкцию?
Бессимптомные фиксаторы удалять нет необходимости.
2. ваше мнение по степени восстановления.
Для оценки «степени восстановления» всего через через месяц после остеосинтеза снимки костей мало что говорят, надо глядеть на амплитуду движений в голеностопном суставе.
Еще через месяц целесообразно убрать самый верхний винт, т.е. динамизировать фиксатор.
Коллеги, посмотрите еще раз на коленный сустав.
По — моему синтез выполнен не очень хорошо — гвоздь длинный, проксимальный край выступает по передней поверхности большеберцовой, так что возможна травма сухожилья надколенника. Это четко видно на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Светлана, было бы хорошо сделать боковой снимок вверхнего отдела большеберцовой кости, или хотя бы выложите с хорошим увеличением вышеупомянутый снимок. Если я прав ( меня терзают смутные сомнения, что я очень даже прав 🙂 )- по сращению перелома гвоздь лучше удалить, особо не затягивая
И еще. А можно увидеть нижнюю часть вот этого снимка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
в более высоком разрешении? Очень хочется видеть в деталях, что же делается сейчас с голеностопом. Не могу отделаться от ощущения, что в голеностопе есть небольшая «ступенька» на месте перелома, но судить по выложенной Вам картинке очень сложно
Опять же — идеал — новый снимок голеностопного сустава.
Вот на каком уровне должен находиться верхний край гвоздя — сравните с тем, что у Вас
( фотография из учебника ортопедии campbell’s operative orthopaedics)
А вот соответствующая цитата из того же учебника о длине гвооздя
When the nail is fully inserted, the proximal end should lie approximately 0.5 to 1 cm below the cortical opening of the entry portal. This position is best seen on a lateral fluoroscopic view. If the nail protrudes too far proximally, knee pain and difficulty with kneeling may result. — если гвоздь слишком длинен — возможна боль в колене и трудности со стоянием на коленях
alex2006mobile
20.04.2008, 19:34
Вот на каком уровне должен находиться верхний край гвоздя — сравните с тем, что у Вас
Доводилось видеть и выстояние на см и более. Просто удалить после сращения.
( фотография из учебника ортопедии campbell’s operative orthopaedics)
Ужос. Что ж такие ламерские вальгусы в учебники помещают. Позорище.
Вот как должна выглядеть ось при дистальном переломе:
Доводилось видеть и выстояние на см и более. Просто удалить после сращения.
………………….
Ужос. Что ж такие ламерские вальгусы в учебники помещают. Позорище.
Я не против, что просто удалить , и все. Мое изначальное утверждение было, что операция выполнена «спустя рукава»…
Ваши снимки красивые, признаю. А немного вальгуса — не беда — видел обсуждение на форуме ( не помню , здесь или на веборто), что , как ни странно, небольшой вальгус-варус на функции не сказывается никак. Более подробно обсуждать эту тему сейчас не готов
alex2006mobile
20.04.2008, 19:53
Я не против, что просто удалить , и все. Мое изначальное утверждение было, что операция выполнена «спустя рукава»…
И тем не менее так бы я не оценивал. Сделано все нормально, согласно представлениям о норме, которые в книжках есть.
А немного вальгуса — не беда — видел обсуждение на форуме ( не помню , здесь или на веборто), что , как ни странно, небольшой вальгус-варус на функции не сказывается никак.
Это так. Однако и «культура производства» должна быть, и межотломковыей диастаз увеличивается. Встречаемость проблем со сращением при прочих равных несколько повыше…
Сделано все нормально, согласно представлениям о норме, которые в книжках есть.
Не-а, я пару постов выше привел цитату из «книжки», что у них представления о норме несколько другие (совпадающие с моими) — утопить гвоздь в кость на сантиметр
alex2006mobile
20.04.2008, 20:51
Не-а, я пару постов выше привел цитату из «книжки», что у них представления о норме несколько другие (совпадающие с моими) — утопить гвоздь в кость на сантиметр
Это одно из. Если вровень — тоже ничего. А если выстоит — фиксатор просто перестает быть бессимптомным, и подлежит удалению после сращения. Оснований из-за этого делать ревизионный остеосинтез нет. А на нет — и суда нет.
так про ревизию -то никто и не говорил 🙂
alex2006mobile
20.04.2008, 20:55
так про ревизию -то никто и не говорил 🙂
Значит, приемлемо.
Sereda Andrey
20.04.2008, 21:14
Значит — приемлимо 🙂
agapova_23
08.09.2008, 21:12
Дорогие доктора, всем огромное спасибо.
Я не видела всего обсуждения, жила в деревне, без Интернета,
(да и не надеялась на ваш интерес к моей теме)
Я уже неплохо хожу, почти не хромаю.
Но Вы правы, верхний край железки мешает,
колено совсем немного болит при хотьбе,
но стать на колено я не могу совсем,
полностью присесть на корточки тоже не могу.
Меня долго не было в Москве, но вот в августе я вернулась,
мне сделали новый снимок 13 августа.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Как видно по снимку до конца все еще не срослось,
хотя прошло больше, чем полгода (операция была 25 февраля).
Из всего обсуждения я поняла, что вынимать
всю железную конструкцию надо обязательно.
Натерпелась я за это время уже изрядно, поэтому очень беспокоит
вопрос — насколько травматична операция по удалению железа?
и сколько после этого надо будет восстанавливать ногу и походку?
Еще раз спасибо вам за ответы и комментарии.
Светлана
Sereda Andrey
08.09.2008, 21:25
Для этого срока вполне нормальные признаки сращения.
Удаление штифта не самая травматичная операция.
После удаления — полежать одни сутки. Затем начинаете ходить.
«Восстанавливаются» в зависимости от тонкостей в сроки от 3-5 дней. Как правило неделя — две. Ограничение занятий спортом на пару месяцев.
Удалять пока рано.
alex2006mobile
09.09.2008, 06:05
полностью присесть на корточки тоже не могу.
Движения к такому сроку уже следовало полностью восстановить. Это «не могу» преодолимо, хотя разработка и не доставляет удовольствия.
Как видно по снимку до конца все еще не срослось,
хотя прошло больше, чем полгода (операция была 25 февраля).
Не надо пренебрегать возможностью «отпереть» гвоздь. Вам советовали обратиться для удаления верхнего винта, тогда это было уже вполне вовремя. Это уместно и сейчас.
Из всего обсуждения я поняла, что вынимать всю железную конструкцию надо обязательно.
Вопрос об удалении пока неактуален, еще нет полного решения проблемы, ради которой «конструкцию» в кость поместили.
agapova_23
09.09.2008, 21:53
Я довольно долго разрабатывала голеностоп и понимаю о чем Вы говорите.
Разработка действительно не доставляет удовольствия.
Тут не вопрос «хочу не хочу», «могу не могу», просто железка выходит в край коленки и упирается с мягкие ткани. Врач, который это видел, сказал, что дальше разрабатывать не надо иначе идет постоянное травмирование внутренних тканей.
Был еще тромбоз обеих глубоких вен (простите, если что-то не верно написала, так как на руки диагноз не выдали).
Сейчас только-только начинает восстанавливаться нормальное кровообращение.
Ношу гольфы 2-ой степени компрессии. Нога к вечеру прилично отекает.
Когда можно будет удалить стержень?
Где это лучше сделать в Москве, посоветуйте?
Как вы считаете в декабре будет уже можно?
Надо ли как-то готовиться к этой операции?
смогу ли после операции сразу ходить без костылей?
Спасибо за ответы и советы
Светлана
alex2006mobile
09.09.2008, 22:06
просто железка выходит в край коленки и упирается с мягкие ткани. Врач, который это видел, сказал, что дальше разрабатывать не надо иначе идет постоянное травмирование внутренних
«Постоянно» не надо, надо только разработать движения. А дальше для поддержания нормальной амплитуды сгибать достаточно единичное число раз в сутки.
Когда можно будет удалить стержень?
Когда будет прочное сращение. Еще раз — лучше отпереть гвоздь. Т.е. убрать вверху винт. Это поспособствует сращению.
Как вы считаете в декабре будет уже можно?
Видимо, еще будет рано. Но чем сейчас гадать, лучше сделать свежие снимки, по которым станет видно, как там обстоит дело.
Надо ли как-то готовиться к этой операции?
смогу ли после операции сразу ходить без костылей?
Никакой подготовки не надо. Сможете.
Источник