Упражнения при переломе голени и бедра
После перелома кости бедра нужна продуманная реабилитация. Подобную травму чаще получают люди пенсионных лет, у которых процесс сращивания кости проходит сложно. Если пожилым людям не назначать ЛФК – грозит инвалидность, даже потеря жизни.
Задачи ЛФК зависят от степени травмы и фазы лечения. Немедленно после перелома требуется привести больного в нормальное состояние эмоций, возобновить кровообращение в повреждённой ноге, обновить тонус мышц, облегчить деятельность организма. Предпринимаются действия, не допускающие развития атрофии мышц.
Известна программа ЛФК, включающая специальные упражнения после перелома кости бедра.
Реабилитационные мероприятия после перелома кости бедра
После перелома бедра пострадавшему показано пройти курс обновления. На этом этапе оставайтесь терпеливыми с больными, велика вероятность сохранения травмы пожизненно.
Молодёжь легче справляется с произошедшим, им лечебная гимнастика поможет быстрее начать ходить, чем возрастным людям, у которых кости срастаются тяжело.
Физкультура после перелома
ЛФК предусматривает специальный комплекс, направленный на восстановление движения, на обновление организма. Если произошёл перелом бедра, начинается процесс реабилитации больного. Человеку придётся пролежать, не вставая с кровати, три и больше месяцев. Возрастные больные не встают с кровати полгода и больше!
Последствия подобного вида перелома
Пожилые люди с трудом преодолевают постоянное лежание в кровати. Возрастные изменения кости не способствуют быстрому заживлению. В результате страдают прочие системы организма. Лежачий образ жизни провоцирует появление пролежней, пневмонии, часто приводящей к смерти возрастных пациентов. Длящееся обездвиживание нарушает работу сердца, лёгких и иных органов.
Упражнения после получения травмы
Для возобновления двигательных функций над кроватью желательно закрепить перекладину. Чтобы больной смог самостоятельно подняться или сесть, протягивают ремень, для хватания руками.
Чтобы лечение проходило успешно, упражнения ЛФК начинают выполнять на следующий день. В первую очередь делают дыхательную гимнастику. Потребуется купить воздушные шарики и надувать ежедневно. Активные движения совершают через три дня после случившегося перелома бедра. Уже можно начинать двигать туловищем.
Разумеется, упражнения ЛФК вправе назначить исключительно врач, причём индивидуально для пациента. Лечебная гимнастика разрабатывается на основе самочувствия больного во время лечения. Помимо ЛФК в реабилитацию входит массаж, физиопроцедуры, способствующие обновлению кости.
Массаж бедра
Выделяют виды общей и специальной лечебной физкультуры:
- Общая физкультура направлена на оздоровление организма в целом с помощью общеукрепляющих упражнений;
- Специальные тренировки предусматривают упражнения, влияющие непосредственно на больной орган и способствующие сращиванию кости.
ЛФК назначают до операции и после вмешательства. Физические упражнения положительно сказываются на психофизическом состоянии пострадавшего.
Зачем нужна лечебная гимнастика:
- Для восстановления кровообращения и предотвращения осложнений в области бедра.
- Чтобы укрепить мышцы таза.
- Чтобы укрепить мышцы туловища, предупредить возникновение атрофии.
- Для возобновления функционирования ноги.
- Чтобы человек начал ходить.
На третий день после наложения на бедро вытяжения назначаются занятия лечебной физкультурой. При упомянутом диагнозе скелетное вытяжение обязательно, гипс не поможет правильному сращиванию кости.
Реабилитация, связанная с переломом бедра, делится на три периода. Для определённого периода разработаны собственные методы лечебной физкультуры.
Методы лечебной физкультуры после наложения скелетного вытяжения заключаются в вытяжении ноги с помощью спицы, проведенной через кость. Чтобы кость срасталась, к ней прикладывают шину. В указанный период выполняют гимнастику:
- В первое время мышцы бедра стараются полностью расслабить с целью верного сопоставления осколков кости. Упражнения направлены на расслабление мышц.
Скелетное вытяжение
- Чтобы не появились пролежни, пациентов чуть приподнимают на плечи и локти. Специальные упражнения помогают больным сесть. Подъёмов предусмотрено восемь-десять.
- Для поддержания мышечного тонуса выполняют упражнение на сгибание и разгибание коленей. Количество сгибаний – шесть-восемь. Исключением станут случаи, когда перелом произошёл в нижней части бедра, в последнем случае страдает и колено.
- Полезное упражнение заключается в сгибании стоп. Количество сгибаний – шесть-восемь.
Лечебная гимнастика предусматривает работу с мышцами переломанного бедра, с прочими мышцами.
Возобновление ходьбы с помощью трости или костыля. После скелетного вытяжения или снятия гипса выполняют упражнения:
- Лёжа на спине, обнять руками больную согнутую ногу. Потом руки опускаются, ногу попытаться согнуть и разогнуть в подвешенном состоянии.
- Сидя на высоком табурете, подвигать ногой вперёд-назад.
- Встать прямо, с опорой на здоровую ногу, руками опереться о стену. Больной ногой делаем взмахи.
- Стоять в прежней позиции, пытаясь больную ногу согнуть и разогнуть в суставе.
- Стать в прежнее положение, попробовать поприседать шесть или восемь раз.
Возобновление ходьбы без трости и костылей. Упражнения периода реабилитации связаны с разработкой суставов. Полезны перешагивания через барьер, удерживание равновесия.
Гимнастика длится в пределах двух часов ежедневно. Упражнения делать сложно даже здоровому человеку. Больным требуется понимать, что единственный путь к полноценной жизни при переломе бедра – движение. Через полгода систематических занятий возможно завершать лечение.
Упражнения, возобновляющие навыки ходьбы
Примеры упражнений, возобновляющих навыки ходьбы:
- Лёжа на кровати, мышцы бедра напрячь, потом расслабить десять раз.
- В лежачем положении руками берутся за край кровати. Помощник прикладывает руку к стопе больной ноги пациента. Теперь больной пытается повреждённой ногой надавить на ладонь помощника. Удобнее использовать в качестве опоры дощечку.
- Сделать переворачивания со спины на бок, на живот и на спину.
- Здоровую ногу согнуть, стопу зафиксировать на кровати. Больную ногу слегка приподнять, считая до трёх. На третьем счету ногу опускаем.
- Сгибать ногу в колене при переломе бедра разрешается через две недели в присутствии медицинского работника. Чуть позднее больной сможет делать разминку без посторонней помощи.
- Двумя руками опереться на кровать, опустив пострадавшую ногу на край. Попытаться сесть. Нагрузка при выполнении упражнения увеличивается постепенно.
- Стоя, держась за стену или поручни, наклонить корпус вперёд. Здоровую ногу сгибать, больной легонько стать на носок. Проделать три-четыре раза.
- На здоровую ногу стать, больной покачать. Желательно сделать 13-14 движений.
- Стать на здоровую ногу, больной нарисовать в воздухе цифру 8.
Через три месяца реабилитации переходят к костылям. При ходьбе не нужно опираться о больную ногу. Допустимо лишь слегка наступать.
Используйте костыли
Кроме вышеперечисленных упражнений при переломе применяется дополнительный комплекс, помогающий восстановить походку значительно быстрее. К примеру, захватывать и удерживать небольшой предмет пальцами повреждённой ноги. Либо взять гимнастическую палку или мячик для тенниса, попробовать покатать предметы стопой больной ноги.
Чтобы реабилитация прошла успешно, возможно вставать на носки, становиться на пятки, ходить по тыльной и внешней стороне стопы, ходить гуськом, назад и боком.
Укрепляющие упражнения для всего организма
На третьем этапе реабилитации лечебная гимнастика восстанавливает и оздоровляет организм. На занятиях совершаются различные повороты туловища. Количество упражнений 15-20, подход выполняется по 10 раз.
Когда больные начинают ходить без костылей или трости, назначают усложнённый комплекс лечебной гимнастики, включающий занятия на тренажёрах, водную гимнастику.
Третий этап лечения при переломе направлен на возобновление ходьбы. Задачи этапа решаются при помощи силовых упражнений. Актуальны упражнения, направленные на координацию и скорость движения: прыжки, спортивная ходьба, занятия на тренажёрах.
Для снятия отёчности бедра полезно, лёжа на кровати, приподнять ноги, подержать недолго в подвешенном напряжённом состоянии, потом опустить. Позже время удерживания ног увеличивают. При сильной отёчности под бёдра подкладываем подушку.
Общеукрепляющие упражнения
Когда произошёл перелом бедра, страдают прочие органы. Чтобы реабилитация прошла успешно, во время становления походки попробуйте выполнять комплекс упражнений:
- Мышцы бедра сокращать двадцать-тридцать раз. Дышать и сокращать мышцы полагается медленно.
- Пальцы согнуть и разогнуть 20 раз на обеих ногах по отдельности. Дыхание поддерживается ровным и спокойным, темп – медленным.
- Стопами ног сделать круговые движения в разные стороны по 10 раз на ногу. Дыхание и темп выбираются средние.
- Ноги поочерёдно сгибать к животу. Упражнение выполнять в среднем темпе.
Всегда желательно помнить, что перелом бедра – серьёзное нарушение, требующее грамотного лечения и реабилитации. Увеличение нагрузок ЛФК осуществляется под наблюдением врача. Полностью опираться на больную ногу разрешено после истечения полугода с момента перелома бедра.
Возобновление функций ноги, пострадавшей после перелома – долгий процесс. Лечебная гимнастика возвратит ноге двигательную активность, даст возможность больному справиться с дефектом. Помните, пострадавшую ногу перенапрягать нельзя. Излишнее напряжение станет причиной повторного перелома. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, исключительно под наблюдением медиков.
Источник
ЛФК при травмах костей бедра и голени (1)
Подготовила: Махова Е.В.
Оглавление
- Общие положения при лечении переломов нижних конечностей методом ЛФК
- Роль ЛФК в лечении переломов бедра и голени, механизм действия физических упражнений
- Задачи и методика ЛФК при переломах бедра и голени соответственно периоду ЛФК
- ЛФК при переломе тела бедренной кости
- Механизм и причины перелома бедра, методы лечения
- Задачи и методика ЛФК при переломах бедра соответственно периоду ЛФК
- Оперативный метод лечения переломов бедренной кости
- ЛФК при переломах диафиза костей голени
- Список литературы
- Примерные комплексы упражнений (приложение)
После проведения противошоковых мероприятий в ЦНС постепенно начинает происходить мобилизация защитных
и регуляторных механизмов, направленная на восстановительные процессы.
Клинико-физиологические проявления этого процесса выражаются в рефлекторном щажении пораженного органа,
активной гиперемии сосудов в зоне повреждения и перестроения обменных процессов в организме. Например,
при переломах трубчатых костей наблюдается некоторое повышение фосфорно-кальциевого обмена. В этой стадии
протекания травматической болезни применение адекватно состоянию больного дозированных физических
упражнений тонизирующе влияет на регуляторные механизмы восстановительных процессов. Однако даже небольшая
передозировка физических упражнений в раннем периоде лечения больного может привести к торможению
восстановительных процессов.
При лечении различных повреждений в ЦНС из очага травмированных тканей и обездвиженной в связи с
иммобилизацией конечности непрерывно поступает большой поток афферентных импульсов. Организм реагирует на
эту сигнализацию нервно-рефлекторными реакциями, имеющими общие и местные проявления.
Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации, снижении основных показателей
гемодинамики, внешнего дыхания и обменных процессов. Нередко также наблюдаются явления повышенной
раздражительности больного, ухудшения сна, атонии кишечника. Таким образом, адинамия больного в периоде
иммобилизации приводит к нарушению функциональной деятельности многих органов и систем.
Применение ЛФК в виде утренней гигиенической гимнастики и дыхательных упражнений, начиная с ранних
сроков иммобилизации, в значительной степени способствует нормализации функций кровообращения, дыхания и
обменных процессов.
В поврежденной конечности в периоде иммобилизации травматическая болезнь проявляется в виде изменений,
среди которых ведущее место занимают мышечные атрофии и контрактуры суставов. При этом указанные изменения
прогрессивно нарастают по мере увеличения срока иммобилизации.
В механизме развития иммобилизационных контрактур и мышечных атрофий ведущую роль играют нарушения
тормозно-возбудительных процессов в ЦНС, возникающие в связи с обездвижением конечности.
Выполнение физических упражнений мышцами иммобилизованной конечности (изометрические напряжения,
воображаемые движения), а также в суставах, свободных от иммобилизации, в значительной степени
способствует нормализации течения основных нервных процессов и тем самым предупреждает образование
мышечных атрофий и контрактур суставов.
Длительное пребывание конечности в состоянии иммобилизации приводит также к остеопоозу
(разряженность костной структуры) и замедленному сращению костных отломков. Физические упражнения,
повышая обменные процессы, стимулируют и местный тканевой обмен, предупреждая тем самым развитие
остеопороза, и способствуют регенерации костной ткани.
Практика показывает, что при переломах костей фиксированные отломки срастаются быстрее, если хирургом
создаются условия плотного соприкосновения их (металлической лентой, шурупами, болтами и др.) — устойчивый
остеосинтез или компрессии отломков (с помощью специальных аппаратов) — компрессионный остеосинтез.
В свете сказанного при консервативных методах лечения переломов нижней конечности физические упражнения
в виде лечебной ходьбы должны рассматриваться как естественно-биологический метод, обеспечивающий плотное
соприкосновение и сжатие костных отломков. В более ранних стадиях лечения больного, т.е. когда он еще не
ходит, плотное соприкосновение и сжатие костных отломков можно обеспечить с помощью изометрических
напряжений мышц-антагонистов поврежденного сегмента.
При внутрисуставных переломах в ряде случаев хирургу не удается достигнуть идеального восстановления
анатомической структуры кости. Систематическое выполнение движений в суставе («упражнение сустава»)
способствует постепенному формированию анатомической структуры этого сустава. Таким образом, функция
сустава способствует формированию его структуры. Однако это достигается, если применение физических
упражнений строго согласуется с анатомо-физиологическими и биомеханическими особенностями повреждения
сустава, характером травмы, методом и периодом лечения и, наконец, с индивидуальными особенностями
больного.
Ряд временно утраченных функций в связи с иммобилизацией поврежденной конечности больной вынужден
бывает компенсировать за счет вовлечения в работу других мышечных групп. Иногда эти компенсации в
дальнейшем отрицательно сказываются на функции ОДА. Например, неправильная постановка иммобилизованной
ноги во время ходьбы нередко приводит к сколиозу, к плоскостопию здоровой ноги и т.д.
ЛФК способствует формированию компенсаторных приспособлений, а также корригирует ранее нерационально
выработанные организмом компенсации.
Травма конечности, как правило, сопровождается резким нарушением мышечного тонуса, мышечно-суставного
чувства, латентного времени произвольного сокращения и расслабления мышц, координации движений и других п
оказателей функции конечности. Нормализация отмеченных изменений состояния конечности в значительной
степени отстает от регенерации костной ткани. В ряде случаев они остаются не восстановленными даже через
1-2 года после сращения перелома.
После снятия иммобилизации применение различных средств ЛФК, например гимнастических упражнений,
дозированной ходьбы, физических упражнений в водной среде, прогулок на лыжах, элементов спортивных игр,
трудотерапии, способствует восстановлению нарушенных функций.
Итак, двигательный акт в форме организованных физических упражнений во всех периодах лечения больного
необходимо рассматривать как патогенетическую терапию адинамических проявлений травматической болезни.
Вверх
К оглавлению
ЛФК при травмах
В I периоде ЛФК направлена на ослабление общих и местных проявлений травматической болезни, а при
длительном постельном режиме, кроме того, на предупреждение осложнений со стороны органов и систем,
обеспечивающих основные процессы жизнедеятельности организма [11].
Задачи ЛФК в первом периоде [1]:
- Повысить психоэмоциональный тонус больного.
- Улучшить функцию вегетативных систем (кровообращения, дыхания, пищеварения и др.).
- Активизировать обменные процессы.
- Улучшить трофику иммобилизованной конечности за счет интенсификации локального крово- и
лимфообращения. - Стимулировать процессы регенерации в месте перелома.
- Предупредить атрофию мышц и тугоподвижность суставов иммобилизованной конечности.
- Развить необходимые жизненные навыки.
Противопоказания:
- Тяжелое состояние больного.
- Инфекция.
- Высокая температура.
- Болевой синдром
- Опасность кровотечения в месте травмы.
Одной из задач функционального лечения в этом периоде является подготовка пораженного органа к в
ыполнению двигательных актов, необходимых для бытовой реабилитации и обеспечивающих стимуляцию
регенеративных процессов. В занятия ЛФК на фоне общеоздоровительных упражнений включаются упражнения,
вовлекающие в движения все не иммобилизованные суставы травмированной конечности. При этом необходимо
помнить, что любая мышечная активность в ближайший после травмы период не должна нарушать наложенного
вытяжения и вызывать смещение отломков, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления перелома.
Упражнения обычно выполняются с малой или средней нагрузкой в медленном темпе [11].
При повреждении костей, сопровождающемся травматизацией мягких тканей (при открытом переломе, оперативных
вмешательствах и др.), методика применения физических упражнений зависит от степени заживления раны [11].
Больных, находящихся на скелетном вытяжении или с наложенной гипсовой повязкой, важно обучить бытовым
навыкам и специальным движениям, облегчающим работу среднего медицинского персонала (поворотам в кровати,
подниманию таза и т.д.) [7, 11].
В случаях тяжелых повреждений ОДА, сопровождающихся шоковым состоянием, простейшие физические
упражнения могут применяться в целях предупреждения осложнений, опасных для жизни: пневмонии, пролежней и
др. [11].
Большое внимание необходимо уделять профилактике вторичных изменений в травмированных органах
(контрактуры в суставах, гипотрофии мышц, остеопороза и др.). Это достигается за счет максимальной
мобилиза-ции суставов, свободных от гипсовой повязки, и статического напряжения мышц под гипсом в
сочетании с идеомоторными движениями [7, 11].
Большой лечебный эффект дает участие пораженного органа в бытовых движениях (ходьба с костылями,
элементы самообслуживания и т.д.). Однако бытовые нагрузки требуют особой осторожности, в противном
случае они могут оказать неблагоприятное воздействие на весь ход регенеративного процесса в поврежденной
кости [7, 11].
Задачи ЛФК во втором периоде [1]:
- Подготовка больного к вставанию.
- Тренировка вестибулярного аппарата.
- Обучение передвижению на костылях.
- Подготовка опороспособности поврежденной конечности
- Укрепление мышц пораженной конечности.
- Восстановление двигательных навыков.
- Воспитание правильной осанки.
Во втором периоде воздействие функциональных факторов должно обепечивать структурную перестройку
костной мозоли соответственно требованиям функции. На занятиях по ЛФК необходимо активно включать
поврежденный сегмент в свойственную ему деятельность. Эти задачи решаются с помощью активных движений во
всех суставах поврежденной конечности, лечения положением, статического напряжения мышц и выполнения
многообразных бытовых заданий [11].
В этом периоде большое внимание уделяется устранению контрактур в суставах, подвергшихся иммобилизации,
и нормализации функционального состояния нервно-мышечного аппарата. В этих целях помимо активных движений,
способствующих увеличению подвижности в суставах, используются лечение положением, упражнения,
выполняемые в облегченных положениях. Тренировка силы и выносливости гипотрофированных мышц должна
проводиться с учетом их функциональных возможностей. Средства ЛФК во втором периоде становятся более
разнообразными. Помимо физических упражнений применяются гидрокинезотерапия, механотерапия, упражнения
на блоковых аппаратах, целенаправленная трудотерапия и др. Физические упражнения выполняются с нагрузкой
умеренной и большой мощности [7, 11, 14].
В третьем периоде ЛФК направлена на завершение процессов консолидации перелома и формирование полноценной
костной структуры, отвечающей строению нормальной кости. Одновременно устраняются остаточные двигательные
и координационные нарушения поврежденной конечности (контрактура, гипотрофия мышц, хромота и т.д.).
Главная цель этого периода — подготовка больного к мышечным напряжениям, свойственным здоровому организму,
что является необходимым условием его адаптации к бытовым, производственным (а для спортсменов —
спортивным) нагрузкам. Эти задачи решаются с помощью специальных упражнений на силу, скорость,
выносливость и координацию, а также элементов некоторых видов спортивных упражнений (баскетбола,
бадминтона, ходьбы на лыжах, бега, прыжков и т.д.) [7, 11, 14].
Вверх
К оглавлению
Бывает в разных местах в результате непосредственного удара, сдавливания и перегиба или перекручивания
конечности во время падения. Переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости возникают при падении
на бок и при ударе областью большого вертела бедра (чаще это случается у пожилых людей). Эти травмы
могут быть внутрисуставные (медиальные переломы шейки бедра или перелом головки бедренной кости) и
внесуставные, при которых в разных участках ломается верхний конец бедренной кости вне сустава
(латеральный перелом шейки бедра, вертельный, межвертельный, подвертельный и др.) [5, 12].
Различают переломы верхней, средней и нижней трети диафиза бедра. Плоскость перелома может быть
поперечной, косой и винтообразной. При переломах в верхней и средней трети проксимальный отломок за счет
тяги ягодичных мышц и сгибателей находится в состоянии отведения и сгибания, дистальный отломок вследствие
тяжести периферического отдела конечности и тяги аддукторов остается приведенным и одновременно ротирован
кнаружи. Чем выше перелом, тем больше степень смещения. При переломах нижней трети бедра периферический
отломок смещается кзади и кверху. При измерении бедра определяется его укорочение. Даже закрытые
переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Наиболее часто перелом происходит в
средней части бедра. [4, 8, 11, 13]
Лечение диафизарного перелома бедра включает [4]:
- фиксационный метод с помощью гипсовой повязки;
- метод постоянного скелетного вытяжения до сращения перелома;
- оперативный метод лечения — сколачивание гвоздем или скрепление металлическими пластинками; наложение
аппарата Г.А.Илизарова.
Если переломы вколоченные (когда один отломок кости вклинивается в другую кость, что, кстати, бывает
относительно редко), то лечение консервативное, а если переломы смещенные, то делают операцию [12].
При переломах без смещений больного укладывают на кровать с деревянным щитом; поврежденная нога лежит на
шине Беллера. Скелетное вытяжение осуществляют за мыщелки бедра и голени [12].
При внутрисуставных переломах (головки бедренной кости и медиальном переломе шейки бедра) и внесуставных
(латеральном переломе шейки бедра со смещением) проводят операцию — сколачивание трехлопастным
металлическим гвоздем [12].
Фиксационный метод чаще допускается у детей. У взрослых фиксация допустима лишь при трещинах, переломах
без смещения или с умеренным осевым смещением, но только после устранения смещения отломков [4].
Источник