Ушиб дистального межфалангового сустава
Закрытые повреждения суставов и связок кисти
При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).
Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.
Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.
Закрытые повреждения суставов кисти
Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.
Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.
Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.
Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.
Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.
Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.
Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом
У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.
Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.
Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.
Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)
Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.
По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.
Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.
Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.
Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.
В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.
А — фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б — допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В — иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г — неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении
— Также рекомендуем «Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти»
Оглавление темы «Повреждения (ранения) кисти»:
- Закрытые повреждения суставов и связок кисти
- Тактика при открытых повреждениях суставов и связок кисти
- Профилактика неподвижности суставов кисти (анкилоза) после травмы
- Хирургические операции при неподвижности суставов кисти
- История изучения повреждений сухожилий кисти. Сроки заживления сухожилий
- Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
- Принципы операций на сухожилиях кисти
- Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?
- Способы наложения шва на сухожилие — неудаляемый сухожильный шов
- Способы наложения шва на сухожилие — удаляемый сухожильный шов
Источник
Повреждение разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава — это состояние, при котором сухожилие последнего, самого крайнего сустава пальца отрывается, и кончик пальца при этом загибается. Иногда это состояние называют «бейсбольным пальцем» и оно, как правило, связано со спортом. Однако эта травма возможна и при чрезмерном усилии во время заправки постели простыней (кто знал, что эта процедура может быть так опасна?). Если ваш палец «заело» и вы хотите его вылечить, вот, что вы можете сделать.
Шаги
1
Приложите лед. Сначала палец, возможно, опухнет и будет болеть, вы также не сможете его выпрямить или согнуть без ощущения большого напряжения.
2
Держите палец прямо. Вы можете сделать временную шину из большой скрепки для бумаги, и скотча, примотав ее к пальцу. Некоторые люди удачно применяли палочки от эскимо и пластиковые ложки для временного удержания пальца прямо, пока они не смогли приобрести необходимую шину.
3
Немедленно обратитесь к врачу. Многие думают, что это пройдет само по себе, однако это не так, вы рискуете остаться с загнутым кончиком пальца, что не очень удобно и смотрится нехорошо. Чтобы удостовериться в наличии разрыва связки и не прихватила ли она собой кусочек кости, врач сделает рентгенограмму. После осмотра врач назначит лекарство и шину. Существует два основных вида шин.
4
Стек шины. Эти шины изготавливают из пластика. Они могут легко мыться, но иногда не совсем подходят по размеру.
- Алюминиевая шина с подкладкой из пены. Эти шины оставляют подушечку пальца свободной, что облегчит печатание. Как правило, они более удобны и действенны, чем стек шины, но пена может намокнуть и начать плохо пахнуть.
- Другой вид шины, который можно найти, это шина восьмерка. Овальная шина восьмерка — это шина из пластика, которая оставляет палец и кончик пальца свободным, тем самым сохраняя функциональность пальца. Открытая конструкция шины позволяет вашему пальцу дышать, что в свою очередь не дает пальцу вспотеть, облегчает чистку и сушку без снятия шины. Если эта шина будет правильно подобрана врачом по размеру, она не требует дополнительного крепежа липкой лентой. Носить ее достаточно комфортно на протяжении всего периода лечения.
- Во время ожидания приема у врача вы можете подобрать и купить шину восьмерку самостоятельно, и начать лечение. Распечатайте измеритель размера для колец (например, вот этот https://www.bluenile.com/pdf/ring_sizing_guide_0610-US.pdf) и найдите кого-то, кто носит кольца на всех пальцах. Попробуйте все кольца на крайней фаланге, пока не найдете то, которое плотно сидит на месте. После чего, измерьте размер этого кольца и купите шину восьмерку такого же размера, и еще одну, на размер меньше. Попробуйте обе шины а также шины на пол размера меньше. Шину восьмерку нельзя купить в магазине, она продается через интернет магазины, например medco-athletics.com или в других магазинах, указанных на сайте изготовителя 3-Point Products.
5
Носите вашу шину как положено. Она должна сидеть достаточно плотно для того, чтобы держать ваш палец ровно. Если палец будет согнут (вперед или назад), на фаланге может образоваться ранка из-за приложенного давления. Не затягивайте липкую ленту до посинения пальца или некомфортного ощущения на кончике.
6
Постоянно носите шину. Из-за того, что ваша кожа лишена возможности «дышать» и ваши движения ограниченны, ваш палец может начать вас беспокоить. Очень важно постоянно держать ваш палец неподвижно. Ваш палец должен быть прямым даже тогда, когда вы купаетесь или моете его. Смотрите ниже подсказки и предупреждения.
7
Чтобы определить когда именно нужно снимать шину, обратитесь к врачу. Если ваше состояние не улучшилось, возможно, вам потребуется операция.
8
Лечение шинами повреждение разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава можно начинать даже по истечении 2 или 3 месяцев со дня момента получения травмы, но чем раньше, тем лучше будет результат лечения.
Советы
- Снимать и надевать шину будет удобней при чьей либо помощи, но убедитесь, что этот человек не согнет ваш палец еще больше.
- В тех редких случаях, когда вам все-таки будет необходимо снять шину, положите ваш палец на ровную поверхность или держите его кончик, используя соседний палец.
- Постарайтесь определить, какой еще сустав нужно упражнять, чтобы он не сросся. В этом вам очень поможет терапевт.
- Использование обоих шин может быть очень выгодно. В основном вы можете применять алюминиевую шину, а во время принятия душа можете надевать стек шину.
- Если от постоянного ношения шины у вас начнется раздражение, вы можете надеть ее снизу пальца, но только на несколько дней. Это не так действенно, поэтому не держите там шину постоянно.
Предупреждения
- Если вы позволите вашему пальцу во время лечения шиной согнуться даже на секунду, вам может понадобиться начинать все лечение сначала.
- Из-за большого риска осложнений и инфицирования операционное лечение этого состояния очень рискованное. Операция также оставит шрам, поэтому, приложите все усилия для того, чтобы вылечить это заболевание шиной.
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 11 человек(а).
Категории: Травмы
На других языках:
English: Treat Mallet Finger with a Splint, Italiano: Curare il Dito a Martello con un Tutore, Português: Tratar Dedo em Martelo com uma Tala, Español: tratar a un dedo en martillo con una férula, Deutsch: Einen Hammerfinger mit einer Schiene behandeln, Tiếng Việt: Nẹp Ngón tay bị Đứt Cơ gân Duỗi, Français: soigner un doigt en maillet avec une orthèse, العربية: علاج الإصبع المكسورة بجبيرة, Nederlands: Een hamervinger behandelen met een spalk, 中文: 用夹板治疗锤状指, ไทย: ดามนิ้วงอแบบ Mallet Finger, Čeština: Jak léčit zlomený článek prstu pomocí dlahy
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 4910 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Закрытые свежие разрывы CP являются наиболее частыми из повреждений сухожильного разгибательного аппарата и происходят на различных уровнях (рис. 27.2.40). Чем дистальнее происходит разрыв, в тем большей степени сохранившиеся элементы капсулы дистального межфалангового сустава препятствуют возникновению диастаза между концом сухожилия и местом его прикрепления.
Рис. 27.2.40. Наиболее часто встречающиеся варианты разрыва сухожилий разгибателей на уровне дистального межфалангового сустава пальца.
а — за пределами капсулы сустава; б — в пределах капсулы сустава; в — отрыв от места прикрепления к дистальной фаланге; г — отрыв с фрагментом дистальной фаланги.
Консервативное лечение является весьма эффективным при закрытых повреждениях. Основная проблема лечения заключается в том, чтобы удержать суставы пальца в положении, обеспечивающем максимальное сближение конца сухожилия и дистальной фаланги (рис. 27.2.41, г). Для этого палец должен быть согнут в проксимальном межфаланговом суставе и полностью разогнут (переразогнут) в дистальном суставе.
Последнее может быть легко достигнуто с помощью простой алюминиевой шины (рис.27.2.41, а—в). Однако удержать палец в положении сгибания в проксимальном межфаланговом суставе — задача более трудная. Использование даже простейших шин требует от пациентов понимания стоящей перед ними задачи, постоянного контроля за положением пальца и состоянием элементов шины, а также внесения необходимых корректив. Если все это удается, то хороший результат лечения закономерен при условии, что срок иммобилизации составляет не менее 6—8 нед.
Рис. 27.2.41. Использование шины при консервативном лечении закрытых разрывов сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава.
а, б — варианты наложения шины; в — внешний вид пальца с простейшей шиной; г — положение пальца, при котором боковые пучки сухожильного растяжения максимально расслабляются (объяснение в тексте).
Задача больного (и хирурга) значительно упрощается при дополнительной трансартикулярной фиксации дистального межфалангового сустава спицей на весь срок иммобилизации. Техника выполнения этого приема заключается в том, что после проведения спицы через сустав дистальную фалангу переразгибают, добиваясь тем самым и изгиба спицы (рис. 27.2.42). При этом переразгибание в суставе не должно быть чрезмерным, так как это может привести к возникновению сильного болевого синдрома из-за натяжения тканей.
Рис. 27.2.42. Этапы фиксации дистальной фаланги пальца в положении переразгибания с помощью трансартикулярно проведенной спицы.
а — нанесение перфорационного отверстия на кончике пальца; б -скусывание введенной спицы; в — переразгибание фаланги на спице.
Оперативное лечение. Оперативное лечение по первичным показаниям целесообразно при отрыве значительного по величине костного фрагмента вместе с сухожилием разгибателя. В этом случае либо выполняют чрескостный шов CP с фиксацией костного фрагмента, либо (если костный фрагмент достаточно велик) к этому добавляют остеосинтез спицей.
Открытые повреждения сухожилий разгибателей. При открытых повреждениях сухожилий разгибателей в области дистального межфалангового сустава может быть использован любой вариант сухожильного шва, и в частности, погружной либо удаляемый шов (рис. 27.2.43).
Рис. 27.2.43. Чрескостная фиксация сухожилия разгибателя к дистальной фаланге пальца при застарелом повреждении.
Может быть наложен и кожно-сухожильный шов (рис. 27.2.44). Его удаляют через 2 нед. Во всех случаях иммобилизацию пальца продолжают до 6—8 нед.
Рис. 27.2.44. Использование кожно-сухожильных удаляемых швов при открытых повреждениях сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (а).
б — 8-образный шов; в — обвивной непрерывный шов.
Застарелые повреждения. Спустя 2 нед после закрытого повреждения CP консервативное лечение уже неэффективно. В этих случаях на сухожилие накладывают чрескостный либо погружной шов. При этом обращают внимание на следующие технические детали операции:
1) доступ осуществляют так, чтобы не повредить ростковую зону ногтя;
2) рубцовую ткань между концами сухожилия иссекают;
3) сухожильный шов накладывают при полностью разогнутой (переразогнутой) ногтевой фаланге.
Следует отметить, что практически любая из разновидностей сухожильного шва не в состоянии противостоять тяге сухожилия глубокого сгибателя пальца. Поэтому строгая дополнительная иммобилизация шиной является обязательной (как при консервативном лечении). Вот почему целесообразно дополнительно временно трансфиксировать дистальный межфаланговый сустав спицей, что сразу упрощает послеоперационное лечение больного и делает прогноз более оптимистичным.
При неудовлетворительном исходе оперативного лечения возможны два основных варианта последующих действий:
1) выполнение артродеза дистального межфалангового сустава;
2) пластика сухожилия по Изелину (рис. 27.2.45).
Рис. 27.2.45. Схема тендопластики при застарелом повреждении сухожилия разгибателя в области дистального межфалангового сустава (по Изелину)
Повреждения сухожилий разгибателей на уровне средней фаланги пальца бывают только открытыми и предполагают ранение одной или обеих боковых ножек сухожильного растяжения разгибателей. При повреждении только одной ножки функция разгибания дистальной фаланги может сохраняться. Общепринятой тактикой лечения является сшивание поврежденных элементов сухожильного растяжения с последующей иммобилизацией пальца в течение 6— 8 нед в положении сгибания в проксимальном и разгибания в дистальном межфаланговых суставах.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Опубликовал Константин Моканов
Источник