Ушиб головного мозга человека

Ушиб головного мозга возникает в результате черепно-мозговой травмы. При этом в мозге появляются участки некроза (омертвения тканей) разной величины. Часто травма сочетается с закрытым переломом костей черепа. Среди всех черепно-мозговых травм ушиб головного мозга встречается примерно в 25% случаев.

Ушиб головного мозга является следствием черепно-мозговой травмы

В зависимости от размера и характера повреждения, различают три степени тяжести: легкую, среднюю и тяжелую. В 45% случаев у пострадавших наблюдается легкий ушиб.

Чаще всего при травме происходит поражение лобных долей мозга. Ушиб отличается от сотрясения тем, что становится причиной повреждения мозговых тканей. Согласно статистике, у мужчин такая травма встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Механизм развития

Существует определенный механизм развития ушибов головного мозга:

перемещение полушарий. Продолговатый, средний и варолиев мозг являются стволом головного мозга. Он не изменяет свое положение между зонами удара и противоудара, при этом полушария смещаются, что приводит к повреждениям. Ствол мозга во время удара не получает импульсов от коры больших полушарий, это становится причиной потери сознания. Время, проведенное в бессознательном состоянии, зависит от силы удара;
смещение. Во время травмы мозг смещается в черепной коробке. В том месте, где произошел удар, повышается давление и происходит поражение мозговых структур (мелкие кровоизлияния и повреждения нервных клеток). В зоне противоудара давление понижается, и в межклеточном веществе и нервных клетках образуются мелкие полости, наполненные жидкостью. Если удар был очень сильным, низкое давление быстро сменяется высоким, в результате чего они лопаются, что приводит к образованию обширных зон повреждений. В результате таких травм поражаются большие участки головного мозга;
гиподинамическое воздействие. Желудочки мозга заполнены спинномозговой жидкостью, которая в результате удара начинает быстро двигаться в определенном направлении. В результате этого образуются точечные кровоизлияния. Они возникают практически всегда, независимо от того, в какую область был произведен удар.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной ушиба головы является черепно-мозговая травма. К основному сопутствующему фактору, влияющему на частоту ее появления, относят алкогольное опьянение. Примерно 20% пострадавших с диагностированным ушибом употребляли спиртные напитки.

Одна из частых причин ушибов – занятия травмоопасными видами спорта

Причины черепно-мозговых травм:

Симптомы ушиба головного мозга

Легкий ушиб

Наиболее часто встречается легкий ушиб, который не несет угрозу для жизни пациента. У больного наблюдаются следующие симптомы:

потеря сознания. Вероятность развития этого симптома составляет практически 100%. В результате травмы кора головного мозга на некоторое время перестает отправлять импульсы в его ствол, где располагается структура, отвечающая за поддержание сознания. При легкой форме ушиба пострадавший может находиться в бессознательном состоянии от 2 минут до часа;
заторможенность. У пациента возникает сонливость и слабость. Человек может плохо ориентироваться во времени и пространстве, допуская некоторые неточности;
амнезия. В результате патологических нарушений у пациента наблюдается потеря памяти. Амнезия может быть ретроградной (человек забывает события, предшествующие черепно-мозговой травме), антероградной (пациент перестает запоминать после травмы) или смешанной. Травматическая амнезия является временной и после восстановления тканей память обычно возвращается;
головная боль. Изначально она возникает из-за нарушения оттока ликвора и повышения внутричерепного давления. В дальнейшем причиной цефалгии становится отек и воспалительный процесс в местах поражения структур мозга. При легкой форме ушиба головная боль может наблюдаться в течение 2–3 дней, затем она постепенно отступает;
рвота. Рвотный центр располагается в стволе головного мозга. Транзиторные нарушения становятся причиной рвоты, которая не приносит облегчения, поскольку не зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. В неосложненных случаях рвота обычно возникает однократно, она появляется внезапно, при этом отсутствует тошнота;
головокружение. Возникает в результате удара по затылку, когда травмируется мозжечок, который отвечает за способность поддерживать положение тела. Также этот участок может пострадать в результате противоудара, если происходит поражение лобного участка. Необходимо отличать предобморочное состояние от головокружения (в этом случае у пациента нет снижения артериального давления, потемнения в глазах и слабости в ногах);
нарушение дыхания. Транзиторные нарушения, затрагивающие расположенный в стволе головного мозга дыхательный центр, приводят к тому, что после травмы у человека учащается дыхание. В легких случаях они могут наблюдаться в течение 2–3 дней, в дальнейшем исчезают;
нарушения сердечного ритма. Они являются результатом нарушений работы вегетативной нервной системы. Довольно часто после травм у пациента повышается или понижается число сердечных сокращений и повышается артериальное давление;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок). Причиной этого становится поражение структур нервов, отвечающих за движение глаз. Также при ушибах мозга у пострадавшего может отличаться размер зрачков правого и левого глаза;
повышенный тонус мышц затылка. Причиной этого является поражение паутинной и мягкой оболочки мозга. В результате у пострадавшего возникает симптом, схожий с менингитом. При синдроме Кернига, если согнуть в колене ногу и привести ее к себе, то полностью разогнуть коленный сустав не удастся. Такой признак может наблюдаться на протяжении трех недель, затем он исчезает;
симптом Брудзинского. Если подбородок прижимают к груди, то рефлекторно сгибается коленный сустав. Этот симптом также относят к признакам поражения нервной системы. Он исчезает самостоятельно через 2–3 недели.

Читайте также:
Мозг мужчины и мозг женщины: 5 различий
5 приемов «аэробики для мозга»
12 заблуждений об эпилепсии

Ушиб средней степени тяжести

В большинстве случаев ушиб головного мозга средней тяжести сочетается с переломом костей свода или основания черепа. При этом неврологическая симптоматика выражена более ярко. К признакам такой травмы относят:

потеря сознания. Бессознательный период может длиться от 10 минут до 6 часов. При этом часто наблюдается самопроизвольное мочеиспускание или дефекация;
глубокая заторможенность, контузия. Пациент теряется во времени и пространстве, на вопросы отвечает односложно, может выполнять только самые простые действия;
сильная головная боль. Перелом костей основания черепа приводит к разрыву мягкой оболочки мозга и сосудов в стенках, в которых расположено большое количество болевых рецепторов. Головная боль у пациента может наблюдаться в течение длительного периода;
потеря памяти. Больной в течение нескольких дней не может вспомнить, какие события предшествовали травме и что было после этого, затем память возвращается;
рвота. Может появляться многократно; не приносит облегчения и не сочетается с тошнотой;
нарушение дыхания. Оно становится частым и поверхностным, при этом нарушений проходимости нижних дыхательных путей нет;
повышение температуры тела. При ушибах головного мозга средней тяжести у пациента наблюдается субфебрильная температура тела (в пределах 37,5 °C). Это связано с нарушением работы гипоталамуса;
тахикардия. Часто при травмах мозга возникает нарушение сердечного ритма и повышается артериальное давление;
нарушения зрения. Ушибы мозга средней тяжести могут сопровождаться нистагмом, анизокорией, а также нарушением движения глаз;
менингеальные симптомы. Часто у пациентов наблюдаются симптомы Брудзинского и Кернига, а также парезы верхних и нижних конечностей. Эти признаки сохраняются на протяжении 4–6 недель, затем постепенно исчезают.

Ушиб тяжелой степени

Примерно в 7% случаев у пострадавших диагностируют ушиб мозга тяжелой степени. Это очень опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Такая травма несет опасность не только здоровью, но и жизни человека.

К ее симптомам относятся:

потеря сознания. Бессознательный период может длиться от нескольких часов до нескольких недель. Пациент находится в состоянии глубокой комы, его невозможно разбудить, он не может совершать глотательные движения и не реагирует на болевые ощущения. В большинстве случаев он не контролирует сфинктеры, поэтому мочеиспускание и дефекация происходят непроизвольно;
тяжелое состояние после выхода из комы. Пациент реагирует только на громкие звуки и практически все время спит. Контроль над сфинктерами в этот период также отсутствует;
нарушения сердечного ритма. У пострадавшего может наблюдаться как тахикардия (свыше 150 ударов в минуту), так и брадикардия (меньше 60 ударов в минуту). При этом артериальное давление повышается до 160–180 мм рт. ст.;
нарушения дыхания. Происходит поражение дыхательного центра, в результате чего возникает непроходимость верхних дыхательных путей. Одновременно с этим периоды глубокого и поверхностного дыхания сменятся периодами апноэ (полного отсутствия дыхания);
повышение температуры тела. Из-за нарушений в работе гипоталамуса, температура тела пациента может достигать 39–40 °C, что несет угрозу его жизни. В некоторых случаях на фоне гипертермии возникают судороги;
неврологические признаки. Для тяжелого ушиба головного мозга характерен множественный тонический нистагм, двухстороннее сужение или расширение зрачков. Также происходит нарушение мышечного тонуса, параличи и парезы конечностей, генерализованные или локальные судорожные припадки.

Первая помощь

В первую очередь при обнаружении пациента с черепно-мозговой травмой необходимо вызвать скорую помощь. До ее прибытия нужно обеспечить человеку проходимость дыхательных путей и следить за тем, чтобы рвотные массы выходили наружу и не возникло запрокидывание языка.

При подозрении на ушиб головного мозга до приезда скорой помощи пострадавшего нужно уложить на бок и обеспечить устойчивое положение тела

Для этого пациента в бессознательном состоянии нужно уложить на бок и обеспечить ему устойчивое положение. Нижнюю руку сгибаю в локтевом суставе, а верхнюю (по отношению к телу пациента) закладывают под голову. Также нижнюю ногу выпрямляют, верхнюю – сгибают в колене.

При возникновении рвоты полость рта необходимо очистить пальцами, обмотанными тканью. Если человек находится в сознании, ему нельзя подниматься на ноги, он должен лежать на боку или спине.

Диагностика

Диагностику проводят, оценивая общее состояние пациента, неврологические нарушения и состояние внутренних органов.

Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография

В диагнозе при очаговых поражениях обязательно определяется:

сторонность: правая, левая, двусторонняя;
долевая локализация: височная, лобная, теменная, затылочная доли, мозжечок и др.;
отношение к поверхности полушарий: базальное, сагиттальное, конвекситальное, парасагиттальное.

Тяжесть травмы определяют по общемозговым, стволовым и очаговым симптомам. Чтобы оценить степень поражения головного мозга и определить, как его лечить, проводят компьютерную томографию.

Лечение ушибов головного мозга

В зависимости от тяжести ушиба головного мозга, лечение могут проводить консервативным или хирургическим путем.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство проводят примерно в 20% случаев, если в результате отека сдавливается мозг или происходит изменение позиции мозговых структур.

Травматический отек приводит к тому, что происходит существенное повышение внутричерепного давления, которое не регулируется с помощью лекарств, и нарастает неврологическая симптоматика. Это является показанием к срочному хирургическому вмешательству.

Также больного оперируют, если у него усиливаются нарушения работы внутренних органов или зона размозжения мозговой ткани слишком обширная. Хирургическим путем устраняются гематомы более 4 см в диаметре.

Для того чтобы получить доступ к тканям мозга, нейрохирург проводит трепанацию черепа (проделывает отверстия в кости).

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится для устранения вторичных повреждений головного мозга. Они являются последствием травмы и значительно увеличивают риск смертельного исхода, а также приводят к поражению тканей и сосудов. В консервативном лечении используют респираторную терапию. При нарушении дыхания и снижении уровня кислорода в крови пациента используют аппарат для искусственной вентиляции легких.

Цераксон применяется для уменьшения воздействия вторичных повреждений

Для того чтобы уменьшить последствия ушиба, применяют препараты, которые восстанавливают объем потерянной крови, насыщают кислородом и восстанавливают водно-солевой баланс.

При повышении внутричерепного давления выше 21 мм рт. ст. используют внутрижелудочковый катетер, через который сбрасывают спинномозговую жидкость. Внутривенно вводят раствор маннитола, который позволяет уменьшить внутричерепное давление.

Если нет ожидаемого эффекта от этих манипуляций, пациента погружают в искусственную кому. В этом состоянии кора головного мозга менее подвержена повреждениям.

Для того чтобы уменьшить воздействие вторичных повреждений на нервные клетки, применяют нейропротекторы: Эритропоэтин, Цераксон, Нейроксон, Глиятон. Их начинают вводить сразу после поступления пациента в стационар. Эти лекарства способствуют восстановлению белого и серого вещества головного мозга.

Последствия ушиба головного мозга

Повреждение тканей может стать причиной развития серьезных патологий. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут привести не только к инвалидности, но и к летальному исходу.

Все последствия такой травмы разделяют на три клинических формы:

При легких формах ушиба головного мозга прогноз чаще благоприятный. В этом случае тяжелые последствия у пациента не наблюдаются.

Для того чтобы предотвратить развитие патологий после любой, даже незначительной черепно-мозговой травмы, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник

22 февраля 201825109 тыс.

Может показаться странным, но в специальной литературе до сих пор продолжается, – то стихая, то вновь разгораясь, – дискуссия о том, что именно следует считать черепно-мозговой травмой (ЧМТ). И если, скажем, вдавленный перелом черепа с поражением мозговых тканей ни у кого подобных вопросов не вызывает, то какой диагноз поставить человеку, который зацепился головой за низкую притолоку и даже стесал при этом до крови кожу на темени? ЧМТ это или нет, если налицо удар, боль, искры из глаз и кровотечение? Сотрясение или контузия? А если спрыгнуть с высоты – происходит ли сотрясение мозга, если в отношении всего организма в целом оно очевидно?

Нет ничего странного в стремлении сделать медицину точной наукой, которая все свои термины определяет ясно и четко. В особенности если речь идет о травматизации органа, о котором, не слишком преувеличивая, можно сказать: человек – это центральная нервная система плюс несколько пудов вспомогательных тканей, органов, сенсоров и периферийных манипуляторов.

На вопросы о том, как работает головной мозг и как он «сбоит», чем отличается просто удар головой (или по голове) от сотрясения мозга, а сотрясение, в свою очередь, от контузии – врачам приходится отвечать постоянно. В объяснениях чаще всего используются технологические аналогии (которые правомерны далеко не всегда, если вообще правомерны): мол, если сложнейший компактный, но увесистый микропроцессорный гаджет уронить на бетонный пол или ударить молотком – устройство, может, и не сломается окончательно, но отключится, по экрану пройдет рябь, настройки собьются, работа станет непредсказуемой, а функции нестабильными. Понадобится перезагрузка, или перепрошивка, или еще более серьезный ремонт, – вскрыть и что-то подпаять обратно, а что-то, возможно, и заменить…

Мозг крайне уязвим. Безусловно, он не беззащитен, – костный экзоскелет мозга эволюцией сработан на славу и благодаря заполнению ликвором обладает отличными демпферно-амортизирующими качествами (собственно, никакой другой орган не защищен так надежно), – но все-таки сам по себе головной мозг очень уязвим, а противоударная защита, скажем, авиационного «черного ящика» живой природе и не снилась.
Приведенные выше вопросы отнюдь не праздны, и имеют они не отвлеченно-теоретическое, а более чем конкретное клиническое значение; они сложны, – поскольку неописуемо сложна травмируемая система, – и однозначного ответа на них порой не может найти даже столь строгая в формулировках дисциплина, как судебно-медицинская экспертиза.

Определения и различия

«Черепно-мозговая» (травма) потому и пишется в два слова через соединительный дефис, что подразумевает вредоносное механическое воздействие одновременно на кости черепа и головной мозг. Этому критерию формально не соответствует баротравма (чаще всего взрывная), при которой внешне наблюдаемых повреждений черепа может не быть вообще, тогда как мозговые нарушения оказываются пожизненными и весьма тяжелыми.

И коммоция (сотрясение) и контузия (ушиб головного мозга) относятся к закрытым черепно-мозговым травмам, или ЗЧМТ.

Коммоция головного мозга в большинстве справочников и учебников определяется как диффузное, то есть рассеянное, распространенное, не имеющее конкретной локализации поражение, которое характеризуется очень короткой, в доли секунды, продолжительностью. Не вполне точное, в данном случае, слово «поражение» употребляется во избежание тавтологии; на самом деле речь идет, конечно, о резкой интенсивной механической встряске мозга, его сотрясении, – при ударах, падениях, ДТП, спортивных коллизиях и т.д. По сути, этиопатогенез травматизации может быть описан как очень быстрые инерционные силы, действующие на мозг внутри черепной коробки. При этом силы внешние могут быть настолько мощны, что вызовут трещину в одной из костей черепа, однако все равно будет диагностирована коммоция (а не контузия), если в клинической картине нет очаговых симптомов, ассоциируемых с локальным поражением какой-либо конкретной мозговой зоны. Кроме того, диагнозом «коммоция» подразумевается кратковременность потери сознания (не более пяти минут, но обычно это секунды, если сознание вообще утрачивается). Наконец, одним из критериальных признаков сотрясения мозга (в отличие от ушиба, т.е. контузии) обычно считают отсутствие органических изменений в тканях мозга, – прежде всего, при томографическом исследовании. Следует отметить, что в действительности такие изменения есть обязательно, но они незначительны и могут быть обнаружены только на цитологическом и гистологическом микроуровнях. К слову, в дни написания данного материала знаменитое американское FDA (Федеральное управление санитарного и лекарственного контроля, переведем это так) одобрило к широкому применению лабораторный тест-анализ крови, который по имени фирмы-разработчика назван Banyan Brain Trauma Indicator (BTI), занимает примерно четыре часа и якобы позволяет с практически стопроцентной точностью выявить отсутствие сотрясения, а его наличие диагностирует с вероятностью 97,5% (по присутствию двух специфических протеиновых маркеров). Если это действительно так и подтвердится мировой клинической практикой, необходимость в дорогостоящей высокотехнологичной томографии в ряде случаев может и отпасть.

Контузия, помимо уже перечисленных отличий, характеризуется как поражение более интенсивное, более локальное и узконаправленное, и, вместе с тем, более сложное в плане инерционных (ударно-противоударных, как их называют в неврологической травматологии) смещений и контактов мозга с внутренними поверхностями черепа. Контузия вызывает более серьезную клинику, включающую сочетание общих и очагово-мозговых симптомов. Восстановление сознания, как правило, затруднено и занимает более длительное время; прояснения могут чередоваться с психомоторным возбуждением, оглушенностью, «сумеречным» состоянием. Практически всегда при контузии возникает механическое давление на мозг гематомой (т.е. тем, что в подкожных мягких тканях мы назвали бы кровоподтеком или просто синяком), а КТ или МРТ выявляет местную отечность и другие изменения.

В некоторых источниках подчеркивается функциональный, обратимый и преходящий характер нарушений при коммоции, – в отличие от стойкого, а то и прогрессирующего резидуального синдрома при контузии.

Следует также отметить, что и коммоция, и контузия классифицируются еще и по степеням тяжести, т.е. провести четкую границу между тяжелым сотрясением и легкой контузией бывает воистину невозможно, тем более что узколокальная контузия может сочетаться с общей коммоцией, а при легком сотрясении иногда появляются транзиторные очаговые симптомы. В этом плане очень многое зависит от того, как и насколько ткани мозга были спровоцированы в анамнезе, до получения травмы.

В общем объеме ЗЧМТ на долю коммоций приходится 70-80%, и лишь в остальных случаях выявляется контузия.

Причины

Причины и обстоятельства получения ЗЧМТ в России более чем в 60% случаев сводятся к одному из двух факторов: падение с высоты собственного роста (обычно в состоянии алкогольного опьянения, а у лиц старшего возраста – на скользких поверхностях) и всевозможные ситуации уголовно- или административно-наказуемого характера. Каждая пятая черепно-мозговая травма получена в ДТП. Остальные проценты приходятся на бытовой, производственный и спортивный травматизм. В западной статистике причин ЗЧМТ лидируют дорожно-транспортные происшествия.

Симптоматика

Классическая симптоматика острого периода закрытой ЧМТ включает изменения состояния сознания (см. выше), головокружение и головную боль (иногда очень интенсивную), тошноту и/или рвоту, координаторные трудности, нарушения речи (дизартрия, иногда бессвязность), ощущение шума или звона в ушах, двоение в глазах, болезненное восприятие света и/или звука, нарушения (порой грубые, вплоть до выпадения) функций внимания и памяти.

Необходимо заметить, что отдаленный период черепно-мозговой травмы практически не поддается прогнозированию: может наступить быстрая и полная редукция имевшихся нарушений, но может и развиться тяжелый психоорганический синдром (иногда спустя годы), совершенно неадекватный, казалось бы, тяжести полученных когда-то повреждений. Прямой пропорциональной зависимости здесь нет, и т.н. «травматическая болезнь» отличается настолько многообразными симптомами (а также, соответственно, индивидуальными подходами к лечению и реабилитации), что рассматривать эти вопросы в рамках данной статьи не представляется возможным – учитывая, что они очень обширны и входят в сферу сразу нескольких психоневрологических наук (неврология, психиатрия, нейропсихология, нейроофтальмология и т.д.).

Диагностика

Диагноз, в т.ч. дифференциальный, устанавливается анамнестически и клинически. Применяются шкалы оценки состояния (самой известной и распространенной является «шкала Глазго», основанная на серии простых функциональных проб). Стандартное обследование включает КТ или МРТ, ЭЭГ, лабораторные анализы.

Первая помощь

Очевидцам или лицам, оказывающим доврачебную помощь, следует обеспечить неподвижность и полный покой больного в безопасном месте, убедиться в достаточном доступе кислорода и проходимости дыхательных путей, если пострадавший без сознания; как можно скорее позаботиться о вызове «Скорой». При сильном кровотечении из поврежденных кожно-волосистых покровов наложить на рану не слишком тугую повязку. Что бы то ни было давать пострадавшему (лекарства, воду, пищу, тем более алкоголь или «закурить») категорически нельзя: опасно.

Следует особо подчеркнуть, что любая черепно-мозговая травма однозначно требует госпитализации и, как минимум, диагностического обследования в условиях стационара, поскольку ситуация может оказаться значительно серьезней, чем сочтут ее неспециалисты, и резко утяжелиться в непредсказуемый момент.

Лечение в непосредственном периоде определяется, безусловно, состоянием больного и результатами объективной диагностики. Обычно принимают профилактические меры по предупреждению отека мозга и скорейшему рассасыванию гематомы, назначают ноотропы, постельный режим, анальгетики, кортикостероиды и другие средства (строго по показаниям). В наиболее тяжелых случаях гематому приходится удалять хирургически.

Источник