Ушиб головного мозга чмт реферат
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòðîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ñîòðÿñåíèå è ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Äèàãíîñòèêà, îöåíêà ñîçíàíèÿ è ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì ñ ÷åðåïíî-ìîçãîâûìè òðàâìàìè ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
1. Òðàâìà ãîëîâû (÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ×ÌÒ)
Ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè â ìîëîäîì è ñðåäíåì âîçðàñòå ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò òðàâìà. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà (×ÌÒ) îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì âèäàì ïîâðåæäåíèé è ñîñòàâëÿåò äî 50% âñåõ âèäîâ òðàâì.  ñòàòèñòèêå òðàâìàòèçìà ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ñîñòàâëÿþò 25-30% âñåõ òðàâì, íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïîëîâèíû ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ. Ñìåðòíîñòü îò ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ñîñòàâëÿåò 1% îò âñåîáùåé ñìåðòíîñòè.
×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà — ýòî ïîâðåæäåíèå êîñòåé ÷åðåïà èëè ìÿãêèõ òêàíåé, òàêèõ êàê òêàíè ìîçãà, ñîñóäû, íåðâû, ìîçãîâûå îáîëî÷êè. Âûäåëÿþò äâå ãðóïïû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì — îòêðûòûå è çàêðûòûå.
2. Êëàññèôèêàöèÿ ×ÌÒ
Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ
Ïðè îòêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ïîâðåæäåíû êîæíûé ïîêðîâ, àïîíåâðîç è äíîì ðàíû ÿâëÿåòñÿ êîñòü èëè áîëåå ãëóáîêîëåæàùèå òêàíè. Ïðîíèêàþùåé ñ÷èòàåòñÿ òðàâìà, ïðè êîòîðîé ïîâðåæäåíà òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà. ×àñòíûé ñëó÷àé ïðîíèêàþùåé òðàâìû — îòîëèêâîððåÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåëîìà êîñòåé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ
Ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå àïîíåâðîç íå ïîâðåæäåí, õîòÿ êîæà ìîæåò áûòü ïîâðåæäåíà.
Âñå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû äåëÿòñÿ íà:
o Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — òðàâìà, ïðè êîòîðîé íå îòìå÷àåòñÿ ñòîéêèõ íàðóøåíèé â ðàáîòå ìîçãà. Âñå ñèìïòîìû, âîçíèêàþùèå ïîñëå ñîòðÿñåíèÿ, îáû÷íî ñî âðåìåíåì (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé) èñ÷åçàþò. Ñòîéêîå ñîõðàíåíèå ñèìïòîìàòèêè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì áîëåå ñåðüåçíîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè òÿæåñòè ñîòðÿñåíèå ìîçãà ÿâëÿþòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü (îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî ÷àñîâ) è ïîñëåäóþùàÿ ãëóáèíà ïîòåðè ñîçíàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ àìíåçèè. Íå ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû — òîøíîòà, ðâîòà, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.
o Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà (ãåìàòîìîé, èíîðîäíûì òåëîì, âîçäóõîì, î÷àãîì óøèáà).
o Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà: ë¸ãêîé, ñðåäíåé è òÿæ¸ëîé ñòåïåíè.
o Äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå.
o Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.
Îäíîâðåìåííî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ âèäîâ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû: óøèá è ñäàâëåíèå ãåìàòîìîé, óøèá è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå è óøèá, óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñî ñäàâëåíèåì ãåìàòîìîé è ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì.
òðàâìà ÷åðåïíàÿ ìîçãîâàÿ
3. Êëèíèêà ðàçëè÷íûõ ôîðì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà (ñèìïòîìû) îñòðîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû
Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ â ìîìåíò òðàâìû, ðâîòîé (÷àùå îäíîêðàòíîé), ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, ñëàáîñòüþ, áîëåçíåííîñòüþ äâèæåíèé ãëàç è äð.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Ìàêðîñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ âåùåñòâà ìîçãà ïðè ñîòðÿñåíèè íå âûÿâëÿþòñÿ.
Êëèíè÷åñêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíóþ ôóíêöèîíàëüíî îáðàòèìóþ ôîðìó (áåç ðàçäåëåíèÿ íà ñòåïåíè). Ïðè ñîòðÿñåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàåò ðÿä îáùåìîçãîâûõ íàðóøåíèé: ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ èëè â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ êðàòêîâðåìåííîå åãî çàòåìíåíèå îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò.  ïîñëåäóþùåì ñîõðàíÿåòñÿ îãëóøåííîå ñîñòîÿíèå ñ íåäîñòàòî÷íîé îðèåíòèðîâêîé âî âðåìåíè, ìåñòå è îáñòîÿòåëüñòâàõ, íåÿñíûì âîñïðèÿòèåì îêðóæàþùåãî è ñóæåíûì ñîçíàíèåì. ×àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — âûïàäåíèå ïàìÿòè íà ñîáûòèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðàâìå, ðåæå àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — âûïàäåíèå ïàìÿòè íà ïîñëåäóþùèå çà òðàâìîé ñîáûòèÿ. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ðå÷åâîå è äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå. Áîëüíûå ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Îáúåêòèâíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ðâîòà.
Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð îáû÷íî âûÿâëÿåò íåçíà÷èòåëüíûå ðàññåÿííûå ñèìïòîìû:
o ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà (õîáîòêîâûé, íîñîãóáíîé, ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé);
o íåðàâíîìåðíîñòü ñóõîæèëüíûõ è êîæíûõ ðåôëåêñîâ (êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ, èõ áûñòðàÿ èñòîùàåìîñòü);
o óìåðåííî âûðàæåííûå èëè íåïîñòîÿííûå ïèðàìèäíûå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè (ñèìïòîìû Ðîññîëèìî, Æóêîâñêîãî, ðåæå Áàáèíñêîãî).
×àñòî îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ ìîçæå÷êîâàÿ ñèìïòîìàòèêà: íèñòàãì, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, èíòåíöèîííûé òðåìîð, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ñîòðÿñåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ áûñòðûé ðåãðåññ ñèìïòîìàòèêè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå îðãàíè÷åñêèå çíàêè ïðîõîäÿò â òå÷åíèå 3 ñóòîê.
Áîëåå ñòîéêèìè ïðè ñîòðÿñåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà è óøèáàõ ëåãêîé ñòåïåíè îêàçûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå è, ïðåæäå âñåãî, ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, àêðîöèàíîç êîíå÷íîñòåé, ðàçëèòîé ñòîéêèé äåðìîãðàôèçì, ãèïåðãèäðîç êèñòåé, ñòîï, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí.
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà (ÓÃÌ)
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûìè ìàêðîñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè (ãåìîððàãèÿ, äåñòðóêöèÿ), à òàêæå ñóáàðàõíîèäàëüíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, ïåðåëîìàìè êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ë¸ãêîé ñòåïåíè îòëè÷àåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ äî 1 ÷àñà ïîñëå òðàâìû, æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ áîëü, òîøíîòó, ðâîòó.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îòìå÷àþòñÿ ðèòìè÷åñêîå ïîä¸ðãèâàíèå ãëàç ïðè âçãëÿäå â ñòîðîíû (íèñòàãì), ìåíèíãåàëüíûå çíàêè, àñèììåòðèÿ ðåôëåêñîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà.  ëèêâîðå — ïðèìåñü êðîâè (ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå). Óøèá ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò. Ïî åãî âîññòàíîâëåíèè òèïè÷íû æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó è äð. Êàê ïðàâèëî, îòìå÷àþòñÿ ðåòðî-, êîí-, àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ, ðâîòà, èíîãäà ïîâòîðíàÿ. Æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îáû÷íî áåç âûðàæåííûõ íàðóøåíèé. Ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ óìåðåííûå òàõèêàðäèÿ, èíîãäà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îáû÷íî ìÿãêàÿ (íèñòàãì, ëåãêàÿ àíèçîêîðèÿ, ïðèçíàêè ïèðàìèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû è äð.), ïðåèìóùåñòâåííî ðåãðåññèðóþùàÿ íà 2-3-é íåäåëå ïîñëå ×ÌÒ. Ïðè ÓÃÌ ëåãêîé ñòåïåíè, â îòëè÷èå îò ñîòðÿñåíèÿ, âîçìîæíû ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.
Óøèá ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò è äàæå ÷àñîâ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè. Ñîçíàíèå âûêëþ÷àåòñÿ íà íåñêîëüêî ÷àñîâ. Âûðàæåíî âûïàäåíèå ïàìÿòè (àìíåçèÿ) íà ñîáûòèÿ, ïðåäøåñòâîâàâøèå òðàâìå, ñàìó òðàâìó è ñîáûòèÿ ïîñëå íå¸. Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, íåîäíîêðàòíóþ ðâîòó. Âûÿâëÿþòñÿ êðàòêîâðåìåííûå ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ïñèõèêè. Îòìå÷àþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå çíàêè. Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå íåðàâíîìåðíîé âåëè÷èíû çðà÷êîâ, íàðóøåíèé ðå÷è, ñëàáîñòè â êîíå÷íîñòÿõ è ò.ä. Ïðè êðàíèîãðàôèè ÷àñòî êîíñòàòèðóþòñÿ ïåðåëîìû ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè — çíà÷èòåëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå. .Âûðàæåíà êîí-, ðåòðî-, àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ. Ãîëîâíàÿ áîëü, íåðåäêî ñèëüíàÿ. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà. Âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ïñèõèêè. Âîçìîæíû ïðåõîäÿùèå ðàññòðîéñòâà æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé: áðàäèêàðäèÿ èëè òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå ÀÄ; òàõèïíîý áåç íàðóøåíèé ðèòìà äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà; ñóáôåáðèëèòåò. ×àñòî âûðàæåíû ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû. Óëàâëèâàþòñÿ è ñòâîëîâûå ñèìïòîìû: íèñòàãì, äèññîöèàöèÿ ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ, ìûøå÷íîãî òîíóñà è ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ ïî îñè òåëà, äâóñòîðîííèå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè è äð. Îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, îïðåäåëÿåìàÿ ëîêàëèçàöèåé óøèáà ìîçãà: çðà÷êîâûå è ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ò.ä. Îðãàíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 2-5 íåäåëü ñãëàæèâàåòñÿ, íî îòäåëüíûå ñèìïòîìû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå çíà÷èòåëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.
Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæ¸ëîé ñòåïåíè. Óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ (ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî 1-2 íåäåëü). Âûÿâëÿþòñÿ ãðóáûå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé (èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû ïóëüñà, óðîâíÿ äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû è ðèòìà äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû).  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñòâîëà ìîçãà — ïëàâàþùèå äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê, íàðóøåíèÿ ãëîòàíèÿ, èçìåíåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è ò.ä. Ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ñëàáîñòü â ðóêàõ è íîãàõ âïëîòü äî ïàðàëè÷åé, à òàêæå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè. Óøèá òÿæ¸ëîé ñòåïåíè ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïåðåëîìàìè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è âíóòðè÷åðåïíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. ×àñòî âûðàæåíî äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, íàáëþäàþòñÿ òÿæåëûå óãðîæàþùèå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå òÿæåëûõ ÓÃÌ äîìèíèðóåò ñòâîëîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, êîòîðàÿ â ïåðâûå ÷àñû èëè ñóòêè ïîñëå ×ÌÒ ïåðåêðûâàåò î÷àãîâûå ïîëóøàðíûå ñèìïòîìû. Ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ïàðåçû êîíå÷íîñòåé (âïëîòü äî ïàðàëè÷åé), ïîäêîðêîâûå íàðóøåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà, ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà è ò.ä. Îòìå÷àþòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûå èëè ôîêàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Î÷àãîâûå ñèìïòîìû ðåãðåññèðóþò ìåäëåííî; ÷àñòû ãðóáûå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ïñèõè÷åñêîé ñôåð. ÓÃÌ òÿæåëîé ñòåïåíè ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìàìè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå ìàññèâíûì ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì.
Íåñîìíåííûì ïðèçíàêîì ïåðåëîìîâ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà ÿâëÿåòñÿ íàçàëüíàÿ èëè óøíàÿ ëèêâîðåÿ. Ïîëîæèòåëüíûì ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ «ñèìïòîì ïÿòíà» íà ìàðëåâîé ñàëôåòêå: êàïëÿ êðîâÿíèñòîé öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè îáðàçóåò êðàñíîå ïÿòíî â öåíòðå ñ æåëòîâàòûì îðåîëîì ïî ïåðèôåðèè.
Ïîäîçðåíèå íà ïåðåëîì ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè âîçíèêàåò ïðè îòñðî÷åííîì ïîÿâëåíèè ïåðèîðáèòàëüíûõ ãåìàòîì (ñèìïòîì î÷êîâ). Ïðè ïåðåëîìå ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñèìïòîì Áýòòëà (ãåìàòîìà â îáëàñòè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).
Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà
Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — ïpîãpåññèpóþùèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîëîñòè ÷åðåïà, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå òðàâìû è âûçûâàþùèé äèñëîêàöèþ è óùåìëåíèå ñòâîëà ñ ðàçâèòèåì óãðîæàþùåãî äëÿ æèçíè ñîñòîÿíèÿ. Ïðè ×ÌÒ ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âñòðå÷àþòñÿ â 3-5% ñëó÷àåâ êàê íà ôîíå ÓÃÌ, òàê è áåç íèõ. Ñðåäè ïðè÷èí ñäàâëåíèÿ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò âíóòpè÷åpåïíûå ãåìàòîìû — ýïèäópàëüíûå, ñóáäópàëüíûå, âíóòpèìîçãîâûå è âíóòpèæåëóäî÷êîâûå; äàëåå ñëåäóþò âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, î÷àãè pàçìîçæåíèÿ ìîçãà, ñóáäópàëüíûå ãèãpîìû, ïíåâìîöåôàëèÿ. .Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñäàâëåíèÿ ìîçãà ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ÿâëÿåòñÿ ñêîïëåíèå êðîâè â çàìêíóòîì âíóòðè÷åðåïíîì ïðîñòðàíñòâå.  çàâèñèìîñòè îò îòíîøåíèÿ ê îáîëî÷êàì è âåùåñòâó ìîçãà âûäåëÿþò ýïèäóðàëüíûå (ðàñïîëîæåííûå íàä òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé), ñóáäóðàëüíûå (ìåæäó òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé è ïàóòèííîé îáîëî÷êîé), âíóòðèìîçãîâûå (â áåëîì âåùåñòâå ìîçãà è âíóòðèæåëóäî÷êîâûå (â ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ ìîçãà) ãåìàòîìû. Ïðè÷èíîé ñäàâëåíèÿ ìîçãà ìîãóò áûòü òàêæå âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà, îñîáåííî ïðîíèêíîâåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ íà ãëóáèíó ñâûøå 1 ñì.
Këèíè÷åñêàÿ êàpòèíà ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âûðàæàåòñÿ æèçíåííî îïàñíûì íàðàñòàíèåì ÷åðåç îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (òàê íàçûâàåìûé ñâåòëûé ïðîìåæóòîê) ïîñëå òðàâìû èëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå íåå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ, ïpîãpåññèpîâàíèåì íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ; î÷àãîâûõ ïðîÿâëåíèé, ñòâîëîâûõ ñèìïòîìîâ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ â ìîìåíò òðàâìû.  ïîñëåäóþùåì ñîçíàíèå ìîæåò âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ íàçûâàåòñÿ ñâåòëûì ïðîìåæóòêîì. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè ñóòîê áîëüíîé âíîâü ìîæåò âïàñòü â áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàíèåì íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â âèäå ïîÿâëåíèÿ èëè óãëóáëåíèÿ ïàðåçîâ êîíå÷íîñòåé, ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà ñ îäíîé ñòîðîíû, óðåæåíèÿ ïóëüñà (÷àñòîòà ìåíåå 60 â ìèíóòó) è ò.ä. Ïî òåìïó ðàçâèòèÿ ðàçëè÷àþò îñòðûå âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïåðâûå 3 ñóòîê ñ ìîìåíòà òðàâìû, ïîäîñòðûå — êëèíè÷åñêè ïðîÿâèâøèåñÿ â ïåðâûå 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû è õðîíè÷åñêèå, êîòîðûå äèàãíîñòèðóþòñÿ ïîñëå 2 íåäåëü ñ ìîìåíòà òðàâìû.
4. Äèàãíîñòèêà ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû
Åñëè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè, íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå âûÿâëåíèå îáñòîÿòåëüñòâ è ìåõàíèçìà òðàâìû, òàê êàê ïðè÷èíîé ïàäåíèÿ è óøèáà ãîëîâû ìîæåò áûòü èíñóëüò èëè ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèïàäîê. ×àñòî áîëüíîé íå ìîæåò âñïîìíèòü ïðåäøåñòâîâàâøèå òðàâìå ñîáûòèÿ (ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ), íåïîñðåäñòâåííî ñëåäóþùèå çà òðàâìîé (àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ), à òàêæå ñàì ìîìåíò òðàâìû (êîãðàäíàÿ àìíåçèÿ). Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îñìîòðåòü ãîëîâó äëÿ ïîèñêîâ ñëåäîâ òðàâìû. Êðîâîèçëèÿíèÿ íàä ñîñöåâèäíûì îòðîñòêîì ÷àñòî óêàçûâàþò íà ïåðåëîì ïèðàìèäêè âèñî÷íîé êîñòè. Äâóñòîðîííèå êðîâîèçëèÿíèÿ â êëåò÷àòêó îðáèòû (òàê íàçûâàåìûé «ñèìïòîì î÷êîâ») ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïåðåëîìå îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Îá ýòîì æå ãîâîðÿò êðîâîòå÷åíèå è ëèêâîððåÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è íîñà. Ïðè ïåðåëîìàõ ñâîäà ÷åðåïà âî âðåìÿ ïåðêóññèè ðàçäà¸òñÿ õàðàêòåðíûé äðåáåçæàùèé çâóê — «ñèìïòîì òðåñíóâøåãî ãîðøêà».
Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè íàðóøåíèé ñîçíàíèÿ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ øêàëà — øêàëà êîìû Ãëàçãî. Îíà îñíîâàíà íà ñóììàðíîé áàëëüíîé îöåíêå 3 ïîêàçàòåëåé: îòêðûâàíèè ãëàç íà çâóê è áîëü, ñëîâåñíîì è äâèãàòåëüíîì îòâåòàõ íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Ñóììà áàëëîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 15.
Òÿæ¸ëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà ñîîòâåòñòâóåò 3-7 ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâì áàëëàì, óìåðåííàÿ — 8-12 áàëëàì, ë¸ãêàÿ — 13-15.
Ñëåäóåò ïðîèçâåñòè êà÷åñòâåííóþ îöåíêó ñîçíàíèÿ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. ßñíîå ñîçíàíèå îçíà÷àåò áîäðñòâîâàíèå, ïîëíóþ îðèåíòèðîâêó â ìåñòå, âðåìåíè è îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Óìåðåííîå îãëóøåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîíëèâîñòüþ, íåãðóáûìè îøèáêàìè îðèåíòèðîâêè âî âðåìåíè, çàìåäëåííûì îñìûñëåíèåì è âûïîëíåíèåì èíñòðóêöèé. Ãëóáîêîå îãëóøåíèå îòëè÷àåòñÿ ãëóáîêîé ñîíëèâîñòüþ, äåçîðèåíòèðîâêîé â ìåñòå è âðåìåíè, âûïîëíåíèåì ëèøü ýëåìåíòàðíûõ èíñòðóêöèé (ïîäíÿòü ðóêó, îòêðûòü ãëàçà). Ñîïîð — áîëüíîé íåïîäâèæåí, íå âûïîëíÿåò êîìàíäû, íî îòêðûâàåò ãëàçà, âûðàæåíû çàùèòíûå äâèæåíèÿ â îòâåò íà ëîêàëüíûå áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ. Ïðè óìåðåííîé êîìå ðàçáóäèòü áîëüíîãî íå óäà¸òñÿ, îí íå îòêðûâàåò ãëàçà â îòâåò íà áîëü, çàùèòíûå ðåàêöèè áåç ëîêàëèçàöèè áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé íåêîîðäèíèðîâàíû. Ãëóáîêàÿ êîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ðåàêöèè íà áîëü, âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ìûøå÷íîãî òîíóñà, äûõàòåëüíûìè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè. Ïðè òåðìèíàëüíîé êîìå íàáëþäàåòñÿ äâóñòîðîííåå ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, íåïîäâèæíîñòü ãëàç, ðåçêîå ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, îòñóòñòâèå ðåôëåêñîâ, ãðóáåéøèå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé — ðèòìà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íèæå 60 ìì ðò. ñò.
Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð ïîçâîëÿåò îöåíèòü óðîâåíü áîäðñòâîâàíèÿ, õàðàêòåð è ñòåïåíü ðå÷åâûõ íàðóøåíèé, âåëè÷èíó çðà÷êîâ è èõ ðåàêöèþ íà ñâåò, ðîãîâè÷íûå ðåôëåêñû (â íîðìå ïðèêîñíîâåíèå âàòêîé ê ðîãîâèöå âûçûâàåò ìèãàòåëüíóþ ðåàêöèþ), ñèëó â êîíå÷íîñòÿõ (ñíèæåíèå ñèëû â êîíå÷íîñòÿõ íàçûâàåòñÿ ïàðåçîì, à ïîëíîå îòñóòñòâèå â íèõ àêòèâíûõ äâèæåíèé — ïàðàëè÷îì), õàðàêòåð ïîä¸ðãèâàíèé â êîíå÷íîñòÿõ (ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ).
Âàæíóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû èãðàþò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, òàêèå êàê ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ, ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåïà è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû, â òîì ÷èñëå êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì (àíãèîãðàôèÿ).
5. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû âî ìíîãîì çàâèñÿò îò êà÷åñòâà äîãîñïèòàëüíîé ïîìîùè è áûñòðîòû ãîñïèòàëèçàöèè ïîñòðàäàâøåãî. Åäâà ëè óäàñòñÿ íàéòè åù¸ îäèí âèä òðàâìû, ãäå çàäåðæêà ïðè äîñòàâêå áîëüíîãî â ñòàöèîíàð íà ÷àñ èëè äâà ÷òî-ëèáî ñóùåñòâåííî ìåíÿëà. Ïîýòîìó ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ñëóæáà ñêîðîé ïîìîùè, íåñïîñîáíàÿ äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé â íåéðîõèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, íå ñïðàâëÿåòñÿ ñî ñâîåé ðàáîòîé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ áîëüíûå ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé òðàíñïîðòèðóþòñÿ â áîëüíèöû âåðòîë¸òàìè.
Îêàçûâàÿ ïåðâóþ ïîìîùü íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Íàðÿäó ñ êèñëîðîäíûì ãîëîäàíèåì (ãèïîêñèåé) ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå íàêîïëåíèå â îðãàíèçìå óãëåêèñëîòû (ãèïåðêàïíèÿ). Âî âðåìÿ ïåðåâîçêè áîëüíûå äîëæíû äûøàòü 100% êèñëîðîäîì. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ òðàâìàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øîêîì, îäíîâðåìåííî íà÷èíàþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ðàñòâîðà Ðèíãåðà, ðåîïîëèãëþêèíà è äð. Èøåìèÿ, ãèïîêñèÿ èëè ãèïîòåíçèÿ â òå÷åíèå êðàòêîâðåìåííîãî ïåðèîäà äàæå ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ñðåäíåé òÿæåñòè ìîãóò ïðèâåñòè â äàëüíåéøåì ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì. Ïðè ïîäîçðåíèè íà âûñîêóþ ñïèííîìîçãîâóþ òðàâìó øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà äîëæåí áûòü èììîáèëèçîâàí.
Êðîâîòå÷åíèå íåîáõîäèìî îñòàíîâèòü íàëîæåíèåì òóãîé ïîâÿçêè èëè áûñòðûì óøèâàíèåì ðàíû. Ïîâðåæäåíèÿ ñêàëüïà, îñîáåííî ó ïîæèëûõ, ìîãóò ïðèâåñòè ê ðåçêîìó óòÿæåëåíèþ ñîñòîÿíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ
ОБЛАСТИ
«КУЙБЫШЕВКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
КУРСОВАЯ РАБОТА
РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В
ЛЕЧЕНИИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
Выполнила: Чудова Екатерина
Андреевна
Студент(ка) группы 234
Специальность Лечебное дело
Руководитель:
Куйбышев 2013г
Содержание
Введение……………………………………………………………………………3
Классификация черепно-мозговых
травм…….……………………………….4
Клиника, осложнения, диагностика……………………….……………………..6
Роль фельдшера в оказании первой
медицинской помощи……………………………………………….……………………………15
Профилактика ЧМТ……………………………….……………………..………17
Заключение………………………………………………………………………
18
Список используемой литературы………….…………………………………..19
Приложения………………………………………………………………………20
Введение
Черепно-мозговая травма представляет
собой повреждение костей черепа или мягких
тканей, таких как ткани мозга, сосуды,
нервы, мозговые оболочки.
За последние 15 лет в России смертность от травм
вышла на второе место, обогнав онкологические
заболевания. ЧМТ относятся к наиболее
распространенному виду повреждений и
составляет от 36 до 40% от всех видов травм.
Согласно данным Всемирной организации
здравоохранения, частота ЧМТ ежегодно
увеличивается на 2%, при этом отмечается
нарастание частоты более тяжелых видов
повреждений, что связано с развитием
техники, прежде всего средств передвижения,
увеличением количества автомашин, урбанизацией
населения. В России частота черепно-мозговой
травмы составляет 4,5 на 1000 населения в
год. Стационарное лечение проходят более
80000 пострадавших в течение года. черепно-мозговой
травме наиболее часто подвержены люди
трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет), т.е. наиболее активный контингент
населения. Летальность при ЧМТ составляет
5-10% а при наиболее тяжелых формах достигает
41-85%. диаграмма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
может быть результатом:
— дорожно-транспортных происшествий,
падений, производственных, спортивных
или бытовых повреждений (это
первичная травма)
— неврологического или
соматического заболевания (кардиогенного
обморока или эпилепсии), вызывающего
падение больного (вторичная травма)
Цель данной работы – изучить
теоретические основы ЧМТ, определить
роль фельдшера в оказании первой медицинской
помощи при ЧМТ.
Главные задачи работы:
- Изучить клинику, диагностику,
факторы риска и осложнения ЧМТ. - Рассмотреть роль фельдшера
в оказании первой медицинской помощи. - Определить роль фельдшера в профилактике
ЧМТ.
Классификация ЧМТ
Открытые повреждения
При открытой черепно-мозговой
травме наблюдаются переломы костей свода
или основания черепа с ранением прилежащих
тканей, кровотечением, истечением ликвора
из носа или уха, а также повреждения апоневроза
при ранах мягких покровов головы.
При целости твёрдой мозговой
оболочки открытые черепно-мозговые травмы
относят к непроникающим, а при разрыве
её — к проникающим. Если какие-либо внечерепные
повреждения отсутствуют, черепно-мозговая
травма является изолированной.
Закрытые повреждения
При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз
не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.
Сотрясение головного
мозга — травма, при которой не отмечается
стойких нарушений в работе мозга. Все
симптомы, возникающие после сотрясения,
обычно со временем (в течение нескольких
дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики
является признаком более серьезного
повреждения головного мозга. Основными
критериями тяжести сотрясения мозга
являются продолжительность (от нескольких
секунд до часов) и последующая глубина
потери сознания и состояния амнезии.
Не специфические симптомы -тошнота, рвота,
бледность кожных покровов, нарушения
сердечной деятельности.
— Сдавление головного
мозга (гематомой, инородным телом, воздухом,
очагом ушиба).
— Ушиб головного мозга
— Диффузное аксональное
повреждение.
— Субарахноидальное кровоизлияние.
Сочетание
Одновременно могут
наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб
и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное
кровоизлияние, диффузное аксональное
повреждение и ушиб, ушиб головного мозга
со сдавлением гематомой и субарахноидальным
кровоизлиянием.
По тяжести черепно-мозговую
травму подразделяют:
— Легкая ЧМТ — сотрясение и ушиб
мозга лёгкой степени
— средняя тяжесть — ушиб
мозга средней степени
— тяжёлая — ушиб мозга тяжёлой
степени и сдавление мозга в остром периоде.
Клиника различных
форм черепно-мозговой травмы
При сотрясении головного мозга
возникает ряд общемозговых нарушений:
потеря сознания или в легких случаях
кратковременное его затемнение от нескольких
секунд до нескольких минут. В последующем
сохраняется оглушенное состояние с недостаточной
ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах,
неясным восприятием окружающего и суженым
сознанием. Часто обнаруживается ретроградная
амнезия — выпадение памяти на события,
предшествующие травме, реже антероградная
амнезия — выпадение памяти на последующие
за травмой события. Реже встречается
речевое и двигательное возбуждение. Больные
предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным
признаком является рвота.
Ушиб головного мозга лёгкой
степени отличается выключением сознания
до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом
статусе отмечаются ритмическое подёргивание
глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные
знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах
могут быть выявлены переломы костей свода
черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное
кровоизлияние). .Ушиб мозга легкой степени
тяжести клинически характеризуется кратковременным
выключением сознания после травмы до
нескольких десятков минут. По его восстановлении
типичны жалобы на головную боль, головокружение,
тошноту и др. Как правило, отмечаются
ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота,
иногда повторная. Жизненно важные функции
обычно без выраженных нарушений. Могут
встречаться умеренные тахикардия, иногда
артериальная гипертензия.
Ушиб головного мозга средней
степени. Сознание выключается на несколько
часов. Выражено выпадение памяти на события,
предшествовавшие травме, саму травму
и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Очаговая
симптоматика проявляется в виде неравномерной
величины зрачков, нарушений речи, слабости
в конечностях и т.д. При краниографии
часто констатируются переломы свода
и основания черепа. При люмбальной пункции
— значительное субарахноидальное кровоизлияние. Головная
боль, нередко сильная. Встречаются нарушения
психики. Возможны преходящие расстройства
жизненно важных функций: брадикардия
или тахикардия, повышение АД. Часто выражены
менингеальные симптомы. Улавливаются
и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация
менингеальных симптомов, мышечного тонуса
и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние
патологические знаки и др. Отчетливо
проявляется очаговая симптоматика, определяемая
локализацией ушиба мозга: зрачковые и
глазодвигательные нарушения, парезы
конечностей, расстройства чувствительности
и т.д. Органическая симптоматика постепенно
в течение 2-5 недель сглаживается, но отдельные
симптомы могут наблюдаться длительное
время.
Ушиб головного мозга тяжёлой
степени. Характеризуется длительным
выключением сознания (продолжительностью
до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения
жизненно важных функций (изменения частоты
пульса, уровня давления, частоты и ритма
дыхания, температуры). В неврологическом
статусе отмечаются признаки поражения
ствола мозга — плавающие движения глазных
яблок, нарушения глотания, изменение
мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться
слабость в руках и ногах вплоть до параличей,
а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой
степени сопровождается, как правило,
переломами свода и основания черепа и
внутричерепными кровоизлияниями.
Несомненным признаком переломов
основания черепа является назальная
или ушная ликворея. Положительным при
этом является «симптом пятна» на
марлевой салфетке: капля кровянистой
цереброспинальной жидкости образует
красное пятно в центре с желтоватым ореолом
по периферии.
Подозрение на перелом передней
черепной ямки возникает при отсроченном
появлении периорбитальных гематом (симптом
очков). При переломе пирамиды височной
кости часто наблюдается симптом Бэттла
(гематома в области сосцевидного отростка).
Сдавление головного мозга.
Основной причиной сдавления мозга при
черепно-мозговой травме является скопление
крови в замкнутом внутри черепном пространстве.
В зависимости от отношения к оболочкам
и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные
над твёрдой мозговой оболочкой), субдуральные (между
твёрдой мозговой оболочкой и паутинной
оболочкой), внутримозговые (в
белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в
полости желудочков мозга) гематомы. Причиной
сдавления мозга могут быть также вдавленные
переломы костей свода черепа, особенно
проникновение костных отломков на глубину
свыше 1 см.
Kлиническая каpтина сдавления
головного мозга выражается жизненно
опасным нарастанием через определенный
промежуток времени (так называемый светлый
промежуток) после травмы или непосредственно
после нее общемозговых симптомов, пpогpессиpованием
нарушения сознания; очаговых проявлений,
стволовых симптомов.
В большинстве случаев отмечается
потеря сознания в момент травмы. В последующем
сознание может восстанавливаться. Период
восстановления сознания называется светлым
промежутком. Спустя несколько часов или
суток больной вновь может впасть в бессознательное
состояние, что, как правило, сопровождается
нарастанием неврологических нарушений
в виде появления или углубления парезов
конечностей, эпилептических припадков,
расширения зрачка с одной стороны, утешения
пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.
По темпу развития различают острые внутричерепные
гематомы, которые проявляются впервые
3 суток с момента травмы, под острые — клинически
проявившиеся впервые 2 недели после травмы
и хронические, которые диагностируются
после 2 недель с момента травмы.
Выделяют пять градаций состояния
больных при ЧМТ
Удовлетворительное состояния.
Критерии:
— ясное сознание;
— отсутствие нарушений
жизненно важных функций;
— отсутствие вторичной (дислокационной)
неврологической симптоматики; отсутствие
или мягкая выраженность первичных
очаговых симптомов.
Угроза для жизни (при адекватном
лечении) отсутствует; прогноз восстановления
трудоспособности обычно хороший.
Состояния средней тяжести.
Критерии:
— состояние сознания — ясное
или умеренное оглушение;
— жизненно важные функции
не нарушены (возможна лишь брадикардия);
— очаговые симптомы — могут
быть выражены те или иные
полушарные и краниобазальные симптомы,
выступающие чаще избирательно.
Угроза для жизни (при адекватном
лечении) незначительна. Прогноз восстановления
трудоспособности чаще благоприятный.
Тяжёлое состояния. Критерии:
— состояние сознания — глубокое
оглушение или сопор;
— жизненно важные функции
нарушены, преимущественно умеренно
по 1-2 показателям;
— очаговые симптомы:
а) стволовые — выражены умеренно
(анизокория, снижение зрачковых реакций,
ограничение взора вверх, гомолатеральная
пирамидная недостаточность, диссоциация
менингеальных симптомов по оси тела и
др.);
б) полушарные и краниобазальные
— выражены четко как в виде симптомов
раздражения (эпилептические припадки),
так и выпадения (двигательные нарушения
могут достигать степени плегии).
Угроза для жизни значительная,
во многом зависит от длительности тяжелого
состояния. Прогноз восстановления трудоспособности
порой малоблагоприятный.
Крайне тяжёлые. Критерии:
— состояние сознания — кома;
— жизненно важные функции
— грубые нарушения по нескольким
параметрам;
— очаговые симптомы:
а) стволовые — выражены грубо
(плегия взора вверх, анизокория, дивергенция
глаз по вертикальной или горизонтальной
оси, резкое ослабление реакций зрачков
на свет, двухсторонние патологические
знаки, горметония и др.);
б) полушарные и краниобазальные
— выражены резко.
Угроза для жизни максимальная;
во многом зависит от длительности крайне
тяжелого состояния. Прогноз восстановления
трудоспособности часто малоблагоприятный.
Терминальные состояния. Критерии:
— состояние сознания — терминальная
кома;
— жизненно важные функции
— критические нарушения;
— очаговые симптомы:
а) стволовые — двусторонний
фиксированный мидриаз, отсутствие зрачковых
и роговичных рефлексов;
б) полушарные и краниобазальные
— перекрыты общемозговыми и стволовыми
нарушениями. Выживание, как правило, невозможно.
При обширных ранениях головы,
проникающих в полость черепа, велика
вероятность повреждения мозга. Однако
в 20% случаев смертельный исход после черепно-мозговой
травмы наступает без наличия переломов
черепа. Поэтому человека с черепно-мозговой
травмой при наличии вышеперечисленных
симптомов необходимо госпитализировать.
Источник