Ушиб головного мозга курсовая

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

1. Òðàâìà ãîëîâû (÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà, ×ÌÒ)

Ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè â ìîëîäîì è ñðåäíåì âîçðàñòå ïåðâîå ìåñòî çàíèìàåò òðàâìà. ×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà (×ÌÒ) îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì âèäàì ïîâðåæäåíèé è ñîñòàâëÿåò äî 50% âñåõ âèäîâ òðàâì.  ñòàòèñòèêå òðàâìàòèçìà ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ñîñòàâëÿþò 25-30% âñåõ òðàâì, íà èõ äîëþ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ïîëîâèíû ñìåðòåëüíûõ èñõîäîâ. Ñìåðòíîñòü îò ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ñîñòàâëÿåò 1% îò âñåîáùåé ñìåðòíîñòè.

×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà — ýòî ïîâðåæäåíèå êîñòåé ÷åðåïà èëè ìÿãêèõ òêàíåé, òàêèõ êàê òêàíè ìîçãà, ñîñóäû, íåðâû, ìîçãîâûå îáîëî÷êè. Âûäåëÿþò äâå ãðóïïû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì — îòêðûòûå è çàêðûòûå.

2. Êëàññèôèêàöèÿ ×ÌÒ

Îòêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ

Ïðè îòêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ïîâðåæäåíû êîæíûé ïîêðîâ, àïîíåâðîç è äíîì ðàíû ÿâëÿåòñÿ êîñòü èëè áîëåå ãëóáîêîëåæàùèå òêàíè. Ïðîíèêàþùåé ñ÷èòàåòñÿ òðàâìà, ïðè êîòîðîé ïîâðåæäåíà òâåðäàÿ ìîçãîâàÿ îáîëî÷êà. ×àñòíûé ñëó÷àé ïðîíèêàþùåé òðàâìû — îòîëèêâîððåÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåëîìà êîñòåé îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.

Çàêðûòûå ïîâðåæäåíèÿ

Ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå àïîíåâðîç íå ïîâðåæäåí, õîòÿ êîæà ìîæåò áûòü ïîâðåæäåíà.

Âñå ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû äåëÿòñÿ íà:

o Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — òðàâìà, ïðè êîòîðîé íå îòìå÷àåòñÿ ñòîéêèõ íàðóøåíèé â ðàáîòå ìîçãà. Âñå ñèìïòîìû, âîçíèêàþùèå ïîñëå ñîòðÿñåíèÿ, îáû÷íî ñî âðåìåíåì (â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé) èñ÷åçàþò. Ñòîéêîå ñîõðàíåíèå ñèìïòîìàòèêè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì áîëåå ñåðüåçíîãî ïîâðåæäåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè òÿæåñòè ñîòðÿñåíèå ìîçãà ÿâëÿþòñÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü (îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî ÷àñîâ) è ïîñëåäóþùàÿ ãëóáèíà ïîòåðè ñîçíàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ àìíåçèè. Íå ñïåöèôè÷åñêèå ñèìïòîìû — òîøíîòà, ðâîòà, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè.

o Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà (ãåìàòîìîé, èíîðîäíûì òåëîì, âîçäóõîì, î÷àãîì óøèáà).

o Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà: ë¸ãêîé, ñðåäíåé è òÿæ¸ëîé ñòåïåíè.

o Äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå.

o Ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.

Îäíîâðåìåííî ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ðàçëè÷íûå ñî÷åòàíèÿ âèäîâ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû: óøèá è ñäàâëåíèå ãåìàòîìîé, óøèá è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå, äèôôóçíîå àêñîíàëüíîå ïîâðåæäåíèå è óøèá, óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñî ñäàâëåíèåì ãåìàòîìîé è ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì.

òðàâìà ÷åðåïíàÿ ìîçãîâàÿ

3. Êëèíèêà ðàçëè÷íûõ ôîðì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà (ñèìïòîìû) îñòðîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû

Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.

Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ â ìîìåíò òðàâìû, ðâîòîé (÷àùå îäíîêðàòíîé), ãîëîâíîé áîëüþ, ãîëîâîêðóæåíèåì, ñëàáîñòüþ, áîëåçíåííîñòüþ äâèæåíèé ãëàç è äð.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Ìàêðîñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ âåùåñòâà ìîçãà ïðè ñîòðÿñåíèè íå âûÿâëÿþòñÿ.

Êëèíè÷åñêè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé åäèíóþ ôóíêöèîíàëüíî îáðàòèìóþ ôîðìó (áåç ðàçäåëåíèÿ íà ñòåïåíè). Ïðè ñîòðÿñåíèè ãîëîâíîãî ìîçãà âîçíèêàåò ðÿä îáùåìîçãîâûõ íàðóøåíèé: ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ èëè â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ êðàòêîâðåìåííîå åãî çàòåìíåíèå îò íåñêîëüêèõ ñåêóíä äî íåñêîëüêèõ ìèíóò.  ïîñëåäóþùåì ñîõðàíÿåòñÿ îãëóøåííîå ñîñòîÿíèå ñ íåäîñòàòî÷íîé îðèåíòèðîâêîé âî âðåìåíè, ìåñòå è îáñòîÿòåëüñòâàõ, íåÿñíûì âîñïðèÿòèåì îêðóæàþùåãî è ñóæåíûì ñîçíàíèåì. ×àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — âûïàäåíèå ïàìÿòè íà ñîáûòèÿ, ïðåäøåñòâóþùèå òðàâìå, ðåæå àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ — âûïàäåíèå ïàìÿòè íà ïîñëåäóþùèå çà òðàâìîé ñîáûòèÿ. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ðå÷åâîå è äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå. Áîëüíûå ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó. Îáúåêòèâíûì ïðèçíàêîì ÿâëÿåòñÿ ðâîòà.

Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð îáû÷íî âûÿâëÿåò íåçíà÷èòåëüíûå ðàññåÿííûå ñèìïòîìû:

o ñèìïòîìû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà (õîáîòêîâûé, íîñîãóáíîé, ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé);

o íåðàâíîìåðíîñòü ñóõîæèëüíûõ è êîæíûõ ðåôëåêñîâ (êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå áðþøíûõ ðåôëåêñîâ, èõ áûñòðàÿ èñòîùàåìîñòü);

o óìåðåííî âûðàæåííûå èëè íåïîñòîÿííûå ïèðàìèäíûå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè (ñèìïòîìû Ðîññîëèìî, Æóêîâñêîãî, ðåæå Áàáèíñêîãî).

×àñòî îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ ìîçæå÷êîâàÿ ñèìïòîìàòèêà: íèñòàãì, ìûøå÷íàÿ ãèïîòîíèÿ, èíòåíöèîííûé òðåìîð, íåóñòîé÷èâîñòü â ïîçå Ðîìáåðãà. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ñîòðÿñåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ áûñòðûé ðåãðåññ ñèìïòîìàòèêè, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå îðãàíè÷åñêèå çíàêè ïðîõîäÿò â òå÷åíèå 3 ñóòîê.

Áîëåå ñòîéêèìè ïðè ñîòðÿñåíèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà è óøèáàõ ëåãêîé ñòåïåíè îêàçûâàþòñÿ ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå è, ïðåæäå âñåãî, ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ êîëåáàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, àêðîöèàíîç êîíå÷íîñòåé, ðàçëèòîé ñòîéêèé äåðìîãðàôèçì, ãèïåðãèäðîç êèñòåé, ñòîï, ïîäìûøå÷íûõ âïàäèí.

Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà (ÓÃÌ)

Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûìè ìàêðîñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðàçëè÷íîé ñòåïåíè (ãåìîððàãèÿ, äåñòðóêöèÿ), à òàêæå ñóáàðàõíîèäàëüíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè, ïåðåëîìàìè êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà.

Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ë¸ãêîé ñòåïåíè îòëè÷àåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ äî 1 ÷àñà ïîñëå òðàâìû, æàëîáàìè íà ãîëîâíóþ áîëü, òîøíîòó, ðâîòó.  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îòìå÷àþòñÿ ðèòìè÷åñêîå ïîä¸ðãèâàíèå ãëàç ïðè âçãëÿäå â ñòîðîíû (íèñòàãì), ìåíèíãåàëüíûå çíàêè, àñèììåòðèÿ ðåôëåêñîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà.  ëèêâîðå — ïðèìåñü êðîâè (ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå). Óøèá ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò. Ïî åãî âîññòàíîâëåíèè òèïè÷íû æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó è äð. Êàê ïðàâèëî, îòìå÷àþòñÿ ðåòðî-, êîí-, àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ, ðâîòà, èíîãäà ïîâòîðíàÿ. Æèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè îáû÷íî áåç âûðàæåííûõ íàðóøåíèé. Ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ óìåðåííûå òàõèêàðäèÿ, èíîãäà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îáû÷íî ìÿãêàÿ (íèñòàãì, ëåãêàÿ àíèçîêîðèÿ, ïðèçíàêè ïèðàìèäíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû è äð.), ïðåèìóùåñòâåííî ðåãðåññèðóþùàÿ íà 2-3-é íåäåëå ïîñëå ×ÌÒ. Ïðè ÓÃÌ ëåãêîé ñòåïåíè, â îòëè÷èå îò ñîòðÿñåíèÿ, âîçìîæíû ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà è ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.

Óøèá ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ ìèíóò è äàæå ÷àñîâ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè. Ñîçíàíèå âûêëþ÷àåòñÿ íà íåñêîëüêî ÷àñîâ. Âûðàæåíî âûïàäåíèå ïàìÿòè (àìíåçèÿ) íà ñîáûòèÿ, ïðåäøåñòâîâàâøèå òðàâìå, ñàìó òðàâìó è ñîáûòèÿ ïîñëå íå¸. Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, íåîäíîêðàòíóþ ðâîòó. Âûÿâëÿþòñÿ êðàòêîâðåìåííûå ðàññòðîéñòâà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Ìîãóò áûòü íàðóøåíèÿ ïñèõèêè. Îòìå÷àþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå çíàêè. Î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå íåðàâíîìåðíîé âåëè÷èíû çðà÷êîâ, íàðóøåíèé ðå÷è, ñëàáîñòè â êîíå÷íîñòÿõ è ò.ä. Ïðè êðàíèîãðàôèè ÷àñòî êîíñòàòèðóþòñÿ ïåðåëîìû ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè — çíà÷èòåëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå. .Âûðàæåíà êîí-, ðåòðî-, àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ. Ãîëîâíàÿ áîëü, íåðåäêî ñèëüíàÿ. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà. Âñòðå÷àþòñÿ íàðóøåíèÿ ïñèõèêè. Âîçìîæíû ïðåõîäÿùèå ðàññòðîéñòâà æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé: áðàäèêàðäèÿ èëè òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå ÀÄ; òàõèïíîý áåç íàðóøåíèé ðèòìà äûõàíèÿ è ïðîõîäèìîñòè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà; ñóáôåáðèëèòåò. ×àñòî âûðàæåíû ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû. Óëàâëèâàþòñÿ è ñòâîëîâûå ñèìïòîìû: íèñòàãì, äèññîöèàöèÿ ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ, ìûøå÷íîãî òîíóñà è ñóõîæèëüíûõ ðåôëåêñîâ ïî îñè òåëà, äâóñòîðîííèå ïàòîëîãè÷åñêèå çíàêè è äð. Îò÷åòëèâî ïðîÿâëÿåòñÿ î÷àãîâàÿ ñèìïòîìàòèêà, îïðåäåëÿåìàÿ ëîêàëèçàöèåé óøèáà ìîçãà: çðà÷êîâûå è ãëàçîäâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ò.ä. Îðãàíè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 2-5 íåäåëü ñãëàæèâàåòñÿ, íî îòäåëüíûå ñèìïòîìû ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå çíà÷èòåëüíîå ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå.

Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæ¸ëîé ñòåïåíè. Óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè òÿæåñòè êëèíè÷åñêè õàðàêòåðèçóåòñÿ âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ ïîñëå òðàâìû ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ íåäåëü. Õàðàêòåðèçóåòñÿ äëèòåëüíûì âûêëþ÷åíèåì ñîçíàíèÿ (ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî 1-2 íåäåëü). Âûÿâëÿþòñÿ ãðóáûå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé (èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû ïóëüñà, óðîâíÿ äàâëåíèÿ, ÷àñòîòû è ðèòìà äûõàíèÿ, òåìïåðàòóðû).  íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ ñòâîëà ìîçãà — ïëàâàþùèå äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê, íàðóøåíèÿ ãëîòàíèÿ, èçìåíåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà è ò.ä. Ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ñëàáîñòü â ðóêàõ è íîãàõ âïëîòü äî ïàðàëè÷åé, à òàêæå ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè. Óøèá òÿæ¸ëîé ñòåïåíè ñîïðîâîæäàåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïåðåëîìàìè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà è âíóòðè÷åðåïíûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè. ×àñòî âûðàæåíî äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå, íàáëþäàþòñÿ òÿæåëûå óãðîæàþùèå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå òÿæåëûõ ÓÃÌ äîìèíèðóåò ñòâîëîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà, êîòîðàÿ â ïåðâûå ÷àñû èëè ñóòêè ïîñëå ×ÌÒ ïåðåêðûâàåò î÷àãîâûå ïîëóøàðíûå ñèìïòîìû. Ìîãóò âûÿâëÿòüñÿ ïàðåçû êîíå÷íîñòåé (âïëîòü äî ïàðàëè÷åé), ïîäêîðêîâûå íàðóøåíèÿ ìûøå÷íîãî òîíóñà, ðåôëåêñû îðàëüíîãî àâòîìàòèçìà è ò.ä. Îòìå÷àþòñÿ ãåíåðàëèçîâàííûå èëè ôîêàëüíûå ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Î÷àãîâûå ñèìïòîìû ðåãðåññèðóþò ìåäëåííî; ÷àñòû ãðóáûå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ, ïðåæäå âñåãî ñî ñòîðîíû äâèãàòåëüíîé è ïñèõè÷åñêîé ñôåð. ÓÃÌ òÿæåëîé ñòåïåíè ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðåëîìàìè ñâîäà è îñíîâàíèÿ ÷åðåïà, à òàêæå ìàññèâíûì ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì.

Íåñîìíåííûì ïðèçíàêîì ïåðåëîìîâ îñíîâàíèÿ ÷åðåïà ÿâëÿåòñÿ íàçàëüíàÿ èëè óøíàÿ ëèêâîðåÿ. Ïîëîæèòåëüíûì ïðè ýòîì ÿâëÿåòñÿ «ñèìïòîì ïÿòíà» íà ìàðëåâîé ñàëôåòêå: êàïëÿ êðîâÿíèñòîé öåðåáðîñïèíàëüíîé æèäêîñòè îáðàçóåò êðàñíîå ïÿòíî â öåíòðå ñ æåëòîâàòûì îðåîëîì ïî ïåðèôåðèè.

Ïîäîçðåíèå íà ïåðåëîì ïåðåäíåé ÷åðåïíîé ÿìêè âîçíèêàåò ïðè îòñðî÷åííîì ïîÿâëåíèè ïåðèîðáèòàëüíûõ ãåìàòîì (ñèìïòîì î÷êîâ). Ïðè ïåðåëîìå ïèðàìèäû âèñî÷íîé êîñòè ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ñèìïòîì Áýòòëà (ãåìàòîìà â îáëàñòè ñîñöåâèäíîãî îòðîñòêà).

Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà

Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà — ïpîãpåññèpóþùèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîëîñòè ÷åðåïà, âîçíèêàþùèé âñëåäñòâèå òðàâìû è âûçûâàþùèé äèñëîêàöèþ è óùåìëåíèå ñòâîëà ñ ðàçâèòèåì óãðîæàþùåãî äëÿ æèçíè ñîñòîÿíèÿ. Ïðè ×ÌÒ ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà âñòðå÷àþòñÿ â 3-5% ñëó÷àåâ êàê íà ôîíå ÓÃÌ, òàê è áåç íèõ. Ñðåäè ïðè÷èí ñäàâëåíèÿ íà ïåðâîì ìåñòå ñòîÿò âíóòpè÷åpåïíûå ãåìàòîìû — ýïèäópàëüíûå, ñóáäópàëüíûå, âíóòpèìîçãîâûå è âíóòpèæåëóäî÷êîâûå; äàëåå ñëåäóþò âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà, î÷àãè pàçìîçæåíèÿ ìîçãà, ñóáäópàëüíûå ãèãpîìû, ïíåâìîöåôàëèÿ. .Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñäàâëåíèÿ ìîçãà ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ÿâëÿåòñÿ ñêîïëåíèå êðîâè â çàìêíóòîì âíóòðè÷åðåïíîì ïðîñòðàíñòâå.  çàâèñèìîñòè îò îòíîøåíèÿ ê îáîëî÷êàì è âåùåñòâó ìîçãà âûäåëÿþò ýïèäóðàëüíûå (ðàñïîëîæåííûå íàä òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé), ñóáäóðàëüíûå (ìåæäó òâ¸ðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êîé è ïàóòèííîé îáîëî÷êîé), âíóòðèìîçãîâûå (â áåëîì âåùåñòâå ìîçãà è âíóòðèæåëóäî÷êîâûå (â ïîëîñòè æåëóäî÷êîâ ìîçãà) ãåìàòîìû. Ïðè÷èíîé ñäàâëåíèÿ ìîçãà ìîãóò áûòü òàêæå âäàâëåííûå ïåðåëîìû êîñòåé ñâîäà ÷åðåïà, îñîáåííî ïðîíèêíîâåíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ íà ãëóáèíó ñâûøå 1 ñì.

Këèíè÷åñêàÿ êàpòèíà ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà âûðàæàåòñÿ æèçíåííî îïàñíûì íàðàñòàíèåì ÷åðåç îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè (òàê íàçûâàåìûé ñâåòëûé ïðîìåæóòîê) ïîñëå òðàâìû èëè íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå íåå îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ, ïpîãpåññèpîâàíèåì íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ; î÷àãîâûõ ïðîÿâëåíèé, ñòâîëîâûõ ñèìïòîìîâ.

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ â ìîìåíò òðàâìû.  ïîñëåäóþùåì ñîçíàíèå ìîæåò âîññòàíàâëèâàòüñÿ. Ïåðèîä âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ íàçûâàåòñÿ ñâåòëûì ïðîìåæóòêîì. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ èëè ñóòîê áîëüíîé âíîâü ìîæåò âïàñòü â áåññîçíàòåëüíîå ñîñòîÿíèå, ÷òî, êàê ïðàâèëî, ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðàñòàíèåì íåâðîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé â âèäå ïîÿâëåíèÿ èëè óãëóáëåíèÿ ïàðåçîâ êîíå÷íîñòåé, ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèïàäêîâ, ðàñøèðåíèÿ çðà÷êà ñ îäíîé ñòîðîíû, óðåæåíèÿ ïóëüñà (÷àñòîòà ìåíåå 60 â ìèíóòó) è ò.ä. Ïî òåìïó ðàçâèòèÿ ðàçëè÷àþò îñòðûå âíóòðè÷åðåïíûå ãåìàòîìû, êîòîðûå ïðîÿâëÿþòñÿ â ïåðâûå 3 ñóòîê ñ ìîìåíòà òðàâìû, ïîäîñòðûå — êëèíè÷åñêè ïðîÿâèâøèåñÿ â ïåðâûå 2 íåäåëè ïîñëå òðàâìû è õðîíè÷åñêèå, êîòîðûå äèàãíîñòèðóþòñÿ ïîñëå 2 íåäåëü ñ ìîìåíòà òðàâìû.

4. Äèàãíîñòèêà ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû

Åñëè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ñîçíàíèè, íåîáõîäèìî òùàòåëüíîå âûÿâëåíèå îáñòîÿòåëüñòâ è ìåõàíèçìà òðàâìû, òàê êàê ïðè÷èíîé ïàäåíèÿ è óøèáà ãîëîâû ìîæåò áûòü èíñóëüò èëè ýïèëåïòè÷åñêèé ïðèïàäîê. ×àñòî áîëüíîé íå ìîæåò âñïîìíèòü ïðåäøåñòâîâàâøèå òðàâìå ñîáûòèÿ (ðåòðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ), íåïîñðåäñòâåííî ñëåäóþùèå çà òðàâìîé (àíòåðîãðàäíàÿ àìíåçèÿ), à òàêæå ñàì ìîìåíò òðàâìû (êîãðàäíàÿ àìíåçèÿ). Íåîáõîäèìî òùàòåëüíî îñìîòðåòü ãîëîâó äëÿ ïîèñêîâ ñëåäîâ òðàâìû. Êðîâîèçëèÿíèÿ íàä ñîñöåâèäíûì îòðîñòêîì ÷àñòî óêàçûâàþò íà ïåðåëîì ïèðàìèäêè âèñî÷íîé êîñòè. Äâóñòîðîííèå êðîâîèçëèÿíèÿ â êëåò÷àòêó îðáèòû (òàê íàçûâàåìûé «ñèìïòîì î÷êîâ») ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ïåðåëîìå îñíîâàíèÿ ÷åðåïà. Îá ýòîì æå ãîâîðÿò êðîâîòå÷åíèå è ëèêâîððåÿ èç íàðóæíîãî ñëóõîâîãî ïðîõîäà è íîñà. Ïðè ïåðåëîìàõ ñâîäà ÷åðåïà âî âðåìÿ ïåðêóññèè ðàçäà¸òñÿ õàðàêòåðíûé äðåáåçæàùèé çâóê — «ñèìïòîì òðåñíóâøåãî ãîðøêà».

Äëÿ îáúåêòèâèçàöèè íàðóøåíèé ñîçíàíèÿ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå äëÿ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿ øêàëà — øêàëà êîìû Ãëàçãî. Îíà îñíîâàíà íà ñóììàðíîé áàëëüíîé îöåíêå 3 ïîêàçàòåëåé: îòêðûâàíèè ãëàç íà çâóê è áîëü, ñëîâåñíîì è äâèãàòåëüíîì îòâåòàõ íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè. Ñóììà áàëëîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 15.

Òÿæ¸ëàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà ñîîòâåòñòâóåò 3-7 ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâì áàëëàì, óìåðåííàÿ — 8-12 áàëëàì, ë¸ãêàÿ — 13-15.

Ñëåäóåò ïðîèçâåñòè êà÷åñòâåííóþ îöåíêó ñîçíàíèÿ ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå. ßñíîå ñîçíàíèå îçíà÷àåò áîäðñòâîâàíèå, ïîëíóþ îðèåíòèðîâêó â ìåñòå, âðåìåíè è îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå. Óìåðåííîå îãëóøåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñîíëèâîñòüþ, íåãðóáûìè îøèáêàìè îðèåíòèðîâêè âî âðåìåíè, çàìåäëåííûì îñìûñëåíèåì è âûïîëíåíèåì èíñòðóêöèé. Ãëóáîêîå îãëóøåíèå îòëè÷àåòñÿ ãëóáîêîé ñîíëèâîñòüþ, äåçîðèåíòèðîâêîé â ìåñòå è âðåìåíè, âûïîëíåíèåì ëèøü ýëåìåíòàðíûõ èíñòðóêöèé (ïîäíÿòü ðóêó, îòêðûòü ãëàçà). Ñîïîð — áîëüíîé íåïîäâèæåí, íå âûïîëíÿåò êîìàíäû, íî îòêðûâàåò ãëàçà, âûðàæåíû çàùèòíûå äâèæåíèÿ â îòâåò íà ëîêàëüíûå áîëåâûå ðàçäðàæåíèÿ. Ïðè óìåðåííîé êîìå ðàçáóäèòü áîëüíîãî íå óäà¸òñÿ, îí íå îòêðûâàåò ãëàçà â îòâåò íà áîëü, çàùèòíûå ðåàêöèè áåç ëîêàëèçàöèè áîëåâûõ ðàçäðàæåíèé íåêîîðäèíèðîâàíû. Ãëóáîêàÿ êîìà õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ðåàêöèè íà áîëü, âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ìûøå÷íîãî òîíóñà, äûõàòåëüíûìè è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè íàðóøåíèÿìè. Ïðè òåðìèíàëüíîé êîìå íàáëþäàåòñÿ äâóñòîðîííåå ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, íåïîäâèæíîñòü ãëàç, ðåçêîå ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà, îòñóòñòâèå ðåôëåêñîâ, ãðóáåéøèå íàðóøåíèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé — ðèòìà äûõàíèÿ, ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íèæå 60 ìì ðò. ñò.

Íåâðîëîãè÷åñêèé îñìîòð ïîçâîëÿåò îöåíèòü óðîâåíü áîäðñòâîâàíèÿ, õàðàêòåð è ñòåïåíü ðå÷åâûõ íàðóøåíèé, âåëè÷èíó çðà÷êîâ è èõ ðåàêöèþ íà ñâåò, ðîãîâè÷íûå ðåôëåêñû (â íîðìå ïðèêîñíîâåíèå âàòêîé ê ðîãîâèöå âûçûâàåò ìèãàòåëüíóþ ðåàêöèþ), ñèëó â êîíå÷íîñòÿõ (ñíèæåíèå ñèëû â êîíå÷íîñòÿõ íàçûâàåòñÿ ïàðåçîì, à ïîëíîå îòñóòñòâèå â íèõ àêòèâíûõ äâèæåíèé — ïàðàëè÷îì), õàðàêòåð ïîä¸ðãèâàíèé â êîíå÷íîñòÿõ (ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ).

Âàæíóþ ðîëü â äèàãíîñòèêå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû èãðàþò èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, òàêèå êàê ýõîýíöåôàëîãðàôèÿ, ðåíòãåíîãðàôèÿ ÷åðåïà è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâû, â òîì ÷èñëå êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì (àíãèîãðàôèÿ).

5. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïîñòðàäàâøèì ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé

Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû âî ìíîãîì çàâèñÿò îò êà÷åñòâà äîãîñïèòàëüíîé ïîìîùè è áûñòðîòû ãîñïèòàëèçàöèè ïîñòðàäàâøåãî. Åäâà ëè óäàñòñÿ íàéòè åù¸ îäèí âèä òðàâìû, ãäå çàäåðæêà ïðè äîñòàâêå áîëüíîãî â ñòàöèîíàð íà ÷àñ èëè äâà ÷òî-ëèáî ñóùåñòâåííî ìåíÿëà. Ïîýòîìó ïðèíÿòî ñ÷èòàòü, ÷òî ñëóæáà ñêîðîé ïîìîùè, íåñïîñîáíàÿ äîñòàâèòü ïîñòðàäàâøåãî ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé â íåéðîõèðóðãè÷åñêèé ñòàöèîíàð â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò, íå ñïðàâëÿåòñÿ ñî ñâîåé ðàáîòîé. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ áîëüíûå ñ òÿæ¸ëîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìîé òðàíñïîðòèðóþòñÿ â áîëüíèöû âåðòîë¸òàìè.

Îêàçûâàÿ ïåðâóþ ïîìîùü íà ìåñòå ïðîèñøåñòâèÿ, ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî âîññòàíîâèòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Íàðÿäó ñ êèñëîðîäíûì ãîëîäàíèåì (ãèïîêñèåé) ÷àñòûì îñëîæíåíèåì ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå íàêîïëåíèå â îðãàíèçìå óãëåêèñëîòû (ãèïåðêàïíèÿ). Âî âðåìÿ ïåðåâîçêè áîëüíûå äîëæíû äûøàòü 100% êèñëîðîäîì. Ïðè ìíîæåñòâåííûõ òðàâìàõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ øîêîì, îäíîâðåìåííî íà÷èíàþò âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ðàñòâîðà Ðèíãåðà, ðåîïîëèãëþêèíà è äð. Èøåìèÿ, ãèïîêñèÿ èëè ãèïîòåíçèÿ â òå÷åíèå êðàòêîâðåìåííîãî ïåðèîäà äàæå ïðè ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìå ñðåäíåé òÿæåñòè ìîãóò ïðèâåñòè â äàëüíåéøåì ê íåîáðàòèìûì ïîñëåäñòâèÿì. Ïðè ïîäîçðåíèè íà âûñîêóþ ñïèííîìîçãîâóþ òðàâìó øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà äîëæåí áûòü èììîáèëèçîâàí.

Êðîâîòå÷åíèå íåîáõîäèìî îñòàíîâèòü íàëîæåíèåì òóãîé ïîâÿçêè èëè áûñòðûì óøèâàíèåì ðàíû. Ïîâðåæäåíèÿ ñêàëüïà, îñîáåííî ó ïîæèëûõ, ìîãóò ïðèâåñòè ê ðåçêîìó óòÿæåëåíèþ ñîñòîÿíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…