Ушиб головного мозга средней тяжести у детей
Ребенок растет, постепенно развивается и в это время бесстрашно познает мир. Он набивает шишки и учится на своих ошибках. К сожалению, многие из таких промахов далеко не безобидны. Только в 2016 году травмы и ожоги получили более 2,5 млн детей до 14 лет по всей России[1]. К числу опасных относятся в том числе и тяжелые повреждения головы: черепно-мозговая травма по частоте возникновения занимает среди этих случаев первое место и составляет 30–40% от общего количества[2]. ЧМТ влияют на здоровье ребенка, ухудшают его развитие и нередко приводят к инвалидности.
Причины, виды и специфика ЧМТ у ребенка
Черепно-мозговая травма — не совсем исчерпывающее название. Объективнее звучит определение на английском — head injury, или повреждение головы. Сюда относится много разных травм, которые не обязательно сопровождаются переломами черепа.
- Травмы могут быть закрытыми и открытыми (с нарушением целостности мягких тканей головы). При наличии перелома можно выделить повреждение костей свода и перелом основания черепа.
- По тяжести черепно-мозговые травмы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Тяжесть состояния у детей сложно определить сразу после травмы, ведь оно может ухудшаться.
- По типу повреждения мозга (от легкого к более опасному) выделяют сотрясение, ушиб и сдавление мозга.
Основными причинами ЧМТ у детей являются:
- падения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по голове (или удары головой);
- нападения (криминальные травмы) и другие.
Для каждого возраста характерны свои причины нейротравмы. По данным Центра контроля и предотвращения заболеваний (США)[3], до четырех лет основной причиной являются падения, с пяти до 14 лет среди причин появляются еще и удары по голове и ДТП, а дети старше 15 лет получают травмы головы одинаково часто при ДТП, падениях и в результате криминальных причин.
Согласно данным ВОЗ[4], Россия лидирует среди стран Европы и СНГ по уровню смертности детей от дорожно-транспортного травматизма. Из всех несмертельных повреждений, получаемых в ДТП детьми, 43% приходится на травмы головы.
Признаки травмы головы у детей
Симптомы ЧМТ у ребенка быстро проходят. Кроме того, детям труднее описать свое состояние. Поэтому определить истинную картину только по внешним признакам может быть сложно. Однако можно выделить следующие особенности проявления ЧМТ у детей разного возраста:
Младенец (дети до года–двух лет)
Один из признаков ЧМТ у грудного ребенка — это постоянный крик, плач малыша либо, наоборот, вялость, отсутствие реакции, сонливость. Вместо такого симптома ЧМТ, как тошнота, могут быть частые срыгивания. Возможно резкое повышение температуры.
Малыши и дошкольники (с двух–трех до шести лет)
У детей дошкольного возраста нередко происходит потеря памяти после травмы. Потеря сознания не всегда заметна (она может быть всего на несколько секунд), ребенок после ЧМТ заторможен, не реагирует на слова и раздражители, речь становится бессвязной. Также дети нередко жалуются на головную боль, тошноту и рвоту.
Школьники (с шести лет и старше)
Черепно-мозговая травма у детей в этом возрасте чаще сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Наиболее частые признаки травмы головы у ребенка:
- Нарушение или отсутствие сознания — от нескольких минут в легких случаях до нескольких дней или недель при тяжелой ЧМТ. Для оценки сознания используется педиатрическая шкала комы Глазго.
- Головная боль, головокружение.
- Потеря памяти.
- Тошнота и рвота.
Реже встречаются очаговые симптомы, их появление говорит о более тяжелом состоянии:
- Напряжение мышц или судороги.
- Зрачки отличаются по размеру между собой (или не реагируют на свет).
- Нарушение дыхания, пульс ускоряется или замедляется.
- Нарушение глотания.
- Повышение температуры.
Признаки перелома основания черепа:
- Выделения прозрачной желтоватой жидкости (может быть с примесью крови) из носа или ушей.
- Кровоподтеки за ушами или в форме очков (вокруг глаз).
Первая помощь ребенку при ЧМТ
Самое главное при черепно-мозговой травме — как можно быстрее доставить ребенка в специализированный стационар (рекомендуется сделать это в течение часа). По данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, более половины детей, поздно поступивших в больницу, имеют различные осложнения[5]. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую медицинскую помощь.
Это важно!
В Москве телефонный номер для вызова скорой помощи — 103, он также работает для всех мобильных операторов. При необходимости можно попросить переключить на справочную, где врач расскажет, что нужно сделать. Для вызова с мобильных телефонов используется и номер Единой службы спасения — 112. Звонок по нему доступен даже при заблокированной SIM-карте.
Что нужно сделать до приезда скорой?
- Нет пульса, ребенок не дышит — необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
- Ребенок без сознания — нужно очистить дыхательные пути, уложить голову на бок.
- Лучшее положение — лежа, даже если пострадавший хорошо себя чувствует. Сидящий ребенок может упасть, если его состояние резко ухудшится. Головной конец лучше приподнять. Не нужно без необходимости перемещать ребенка, нельзя оставлять его без присмотра.
- Если на голове есть рана, аккуратно наложите стерильную повязку. Если в ране находятся отломки кости, инородные предметы или осколки, ни в коем случае не трогайте их! В этой ситуации повязку накладывают вкруговую, обходя инородные тела.
- Приложить холод. В домашних условиях это может быть, например, упаковка замороженного горошка или лед, насыпанный в пластиковый пакет. Источник холода заворачивают в полотенце, чтобы предотвратить обморожение, и после этого прикладывают к месту травмы.
Диагностика черепно-мозговых травм у детей
Стандартным исследованием является рентген черепа — краниография — в прямой и боковой проекциях. С помощью рентгенографии легко выявить наличие переломов, так как кости черепа на снимках хорошо просматриваются.
При ЧМТ оптимально использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет быстро оценить состояние мозга, определить наличие повреждений, внутричерепных кровоизлияний, их расположение. Это важно для выбора метода лечения.
Для более точной оценки состояния мозга используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ лучше выявляет ушибы мозга и определяет участки ишемии. Метод также полезен для диагностики диффузного аксонального повреждения.
Если нет возможности провести КТ или МРТ, то для детей до года можно использовать нейросонографию — ультразвуковое исследование головного мозга. С помощью УЗИ можно увидеть очаги кровоизлияний и другие внутричерепные повреждения.
Лечение
Независимо от вида травмы лечение ЧМТ у детей следующее.
- Строгий постельный режим. Длительность зависит от степени тяжести: от одного–трех дней при легком сотрясении и до нескольких недель. При улучшении состояния врач разрешает сначала садиться в постели, а затем и вставать, но под присмотром специалистов.
- Охлаждение. Используют для уменьшения кровоизлияния и отека мозга, снижения интенсивности головной боли. Применяют пакеты со льдом или специальные приспособления. Через каждые два–три часа необходимо делать перерыв.
- Прием успокоительных и снотворных препаратов. Позволяют создать условия покоя для поврежденного органа (мозга), продлить естественный сон.
- Прием антигистаминных препаратов.
Назначение остальных средств зависит от клинической ситуации:
- Для уменьшения отека мозга применяют мочегонные средства.
- С целью снижения давления ликвора проводят разгрузочные спинномозговые пункции.
- Для защиты нейронов используют препараты, улучшающие микроциркуляцию, уменьшающие потребность мозга в кислороде.
- При повышении температуры — противовоспалительные средства.
- Антиагреганты и антикоагулянты — для профилактики тромбозов.
- При судорогах назначают противоэпилептические препараты.
При тяжелых ушибах, сдавлении мозга может потребоваться нейрохирургическая операция.
Последствия и осложнения в детском возрасте
Тяжелые ЧМТ у детей не обходятся без последствий. Их проявления заключаются в нарушении тех или иных функций организма и зависят от того, какой именно участок мозга поражен. Наиболее опасны проблемы с дыханием или глотанием. В этом случае показано реанимационное лечение: ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания, а питательные вещества получает внутривенно или через зонд. Но и применение таких мер может оказаться безрезультатным, тогда исход будет летальным.
Менее тяжелые последствия заключаются в нарушении двигательных или когнитивных функций. Бывают случаи, когда ребенок перестает говорить, снижаются его интеллектуальные способности. Здесь большую роль играют реабилитационные мероприятия.
Возможно и такое, что спутником ребенка, перенесшего тяжелую ЧМТ, надолго станет такой диагноз, как посттравматическая энцефалопатия. Ее проявления зависят от тяжести заболевания: оно может привести как к проблемам со сном, так и к судорогам, психозам, снижению интеллекта. Высока вероятность развития эпилепсии. Тогда ребенку придется пожизненно проходить противосудорожную терапию.
Некоторые последствия черепно-мозговых травм могут быть отсроченными. Так, развитие лобных долей головного мозга длится до 16 лет. При травме, полученной в совсем раннем возрасте, ее осложнения могут проявиться через достаточно большой срок. Это касается, в частности, проблем с мелкой моторикой и функциями речи.
Какими бы ни были последствия ЧМТ, от дальнейшего наблюдения у невролога отказываться нельзя. Перед врачом стоит задача контролировать процесс развития ребенка, чтобы вовремя заподозрить отклонение от нормы и подобрать методы коррекции.
Особенности реабилитации детей после ЧМТ
Оптимально начинать курс реабилитации уже с первого месяца после травмы. В реабилитационном процессе можно условно выделить три этапа.
- Первый этап происходит одновременно с процессом лечения. Задача — максимально сохранить здоровье мозга, чтобы дальнейшее восстановление было успешным.
- Второй этап направлен на реабилитацию утраченных функций ребенка.
- Третий этап необходим для перехода и приспособления к повседневной жизни. Он направлен на дальнейшую адаптацию к учебе, общению со сверстниками и самообслуживанию.
Восстановление после ЧМТ у детей часто совмещается с обучением, закреплением новых навыков, с физическим и психическим развитием ребенка.
Какие применяются методы реабилитации после травмы головы у детей?
Нейропсихологическая реабилитация. Подразумевает работу с нейропсихологом. В занятия входит работа по восстановлению памяти, контроля над эмоциями и поступками, по повышению концентрации внимания.
Психотерапия может потребоваться даже при легких травмах головы. Психотерапевт работает со страхами, тревожностью, которые часто сопровождают травму, помогает корректировать другие психические нарушения. Для работы с детьми используется игровая и арт-терапия, музыкотерапия. Занятия в группах позволяют налаживать коммуникативные навыки.
Логопедическая реабилитация. Занятия с логопедом актуальны при нарушениях речи. В качестве вспомогательных методик может выступать специальная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж, работа над растормаживанием речи.
Акватерапия. Нахождение в воде облегчает движения, успокаивает, снимает напряжение. Использование различных механизмов, емкостей, игрушек помогает в развитии тактильной чувствительности и тонкой моторики.
Бобат-терапия. Суть метода — в формировании новых нейронных связей взамен утраченных. Пациент с помощью терапевта много раз повторяет движение, максимально близкое к нормальному. Движение запоминается благодаря вновь образованным нейронным связям. У метода существуют противопоказания. К их числу относится эпилепсия, шизофрения или судорожная готовность.
PNF-терапия. Идея данного метода в том, что у каждого человека есть нереализованный потенциал движений. Терапевт стимулирует проприоцепцию (через «датчики», информирующие мозг о положении тела), чтобы получить ответ от нервной системы в виде адекватной работы мышц.
Экзарта. Это система подвесов, которая позволяет прицельно работать с каждой отдельной мышцей. Экзарту применяют при любой патологии, чтобы снизить боль, улучшить контроль движения, повысить выносливость.
Нейропсихологическая реабилитация требует немало времени и сил. Однако, если реабилитационные программы своевременно начинать и проводить в полной мере, у детей они дают замечательный результат. Современные методики помогают детям восстанавливаться даже после тяжелых черепно-мозговых травм и жить полноценно.
Источник
Ушибом головного мозга медики считают любую травму головы, вследствие которой идет повреждение мягких тканей мозга, образованием очагового характера некрозы нервных тканей. Сами повреждения врачи разделяют на одно и двусторонние и чаще всего ушиб в области затылка, височной части головы и лобной доли.
Говоря о том, что может стать причиной, то ушиб может быть следствием повреждений головы:
- на производстве;
- вследствие ДТП;
- либо полученное при падении;
- в силу бытовых, либо же спортивных повреждений.
Как показывает статистика, чаще всего травму головы люди получают, находясь в состоянии опьянения, а наиболее распространенным медицинским фактором риска есть приступ эпилепсии – в этот момент пациент может упасть и травмировать голову.
Степени ушиба головного мозга
Медики делят ушиб на три степени – каждая имеет свое проявление и соответственно симптоматику.
Ушиб головного мозга легкой степени
Данная степень ушибов диагностируется по статистике у 15% всех пострадавших, а у детей, по словам педиатров – это самое распространенное явление, поскольку в силу своей подвижности они частенько падают и получают ушибы и травмы головы.
При падении и диагностировании легкой степени ушиба головы у пострадавшего возможен перелом свода черепной коробки, внутренние кровоизлияния в мозг.
Для данной степени ушиба характерна следующая симптоматика:
- потеря сознания и головные боли – такие приступы, как правило, не часты, по своей продолжительности – не превышают 2-3 минут;
- приступы тошноты, рвоты и головокружение;
- в некоторых случаях тахикардия, а также артериальная гипертензия.
Ушиб головного мозга средней тяжести
Данная степень характерна для 10% от общего числа всех пострадавших, когда наблюдается продолжительная, от 30 минут и до 7 часов, потеря сознания и несущественное расстройство в жизненно важных функциях организма.
При этом у пострадавшего также:
- повышается температура тела;
- имеет место проблемы со зрением, которые проявляют себя в потемнении перед глазами и появлению так называемых мурашек, четкость зрения падает.
Достаточно часто данная степень ушиба головного мозга сопровождена переломом костей черепной коробки и очаговыми кровоизлияниями.
Для данной степени ушиба характерны следующие негативные проявления патологии и симптомы:
- от получаса и до нескольких часов, продолжительная потеря сознания и приступы головной боли – в этом случае приступы становятся более частыми и по своей силе более серьезные;
- частые приступы рвоты и сбой в психике пациента – повышенная раздражительность и расстройство сознания;
- частые приступы тахикардии и гипертония;
- в спинной и мозговой жидкости могут присутствовать вкрапления крови – данный симптом врачи выявляют на снимках после проведенного МРТ.
Ушиб головного мозга тяжёлой степени
Такая степень патологии диагностируется у 7% от общего числа пострадавших – в этом случае особа после перенесенного ушиба:
- Может пребывать долгое время в коматозном состоянии, нарушаться психика и некоторые функции мозга могут отключаться.
- Также страдает и память, проявляя себя в том, что человек может не помнить, кто он полностью или же забывать лишь некоторые эпизоды своей жизни.
- Имеет место сбой в ритмике дыхания, повышается артериальное и внутричерепное давление и температура тела.
Для данной степени ушиба головного мозга присущи следующие симптомы:
- длительная по времени потеря сознания, доходящее до нескольких недель;
- идет сбой в двигательных функциях и возможности глотать – в некоторых случаях медики назначают даже кормление пациента через зонд;
- могут проявляться признаки менингита инфекционной теологии – это частые головные боли, потеря сознания и повышение температуры тела, головокружение и сбой в координации движений;
- нередко травма сопровождается переломом кости черепной коробки и внутричерепным кровоизлиянием, при этом нередки и летальные исходы.
Ранее мы уже подробно рассматривали вопрос о закрытой черепно-мозговой травме и сотрясении головного мозга.
Симптоматика ушиба
Если рассматривать общую симптоматику, без учета степени тяжести ушиба, то к таковым медики относят:
- потеря сознания и головокружение – в зависимости от степени тяжести они могут проявлять себя нечасто и не столь ярко, но при серьезных травмах они достаточно тяжелы и имеет ярко выраженный характер;
- частые или редкие приступы головной боли, рвоты и тошноты;
- у пациента может развиваться ретроградная амнезия и сбой в координации движений – шаткая походка, заносы тела в ту или иную сторону;
- изменения в зрительной, речевой функции, проблемы со слухом и сознанием – это и потемнение в глазах, слуховые галлюцинации или же провалы в памяти, полные или же частичные;
- зрачки у пациента расширяются, имеет место проблема с глотательным рефлексом;
- пульс понижается, дыхание становится слабым и прерывистым;
- у пациента диагностируется гипертензия, определенные части тела теряют свою чувствительность;
- у человека могут происходить кровоизлияния из ушей и носа, в некоторых сложных проявлениях патологии пациента может разбивать паралич и он может впадать в кому.
Диагностика
Дабы точно установить диагноз – проводить тщательное обследование должен исключительно врач.
В этом случае сам процесс диагностики, полной и эффективной, включает в себя следующие процедуры:
- оценка общего состояния пострадавшего, а в особенности состояние сердца и сосудистой, дыхательной систем;
- проводится внешний осмотр тела пациента, а далее проводится неврологическое обследование – реакция потерпевшего на свет и соответствие результата шкале Глазго;
- проведение томографии на компьютере – она позволит выявить перелом костей черепной коробки, кровоизлияния и гематом;
- МР, которая также позволит оценить внутренние повреждения мозга, хотя она проводится достаточно редко.
Лечение
На данный момент медики разделяют как хирургическое, так и терапевтическое лечение ушиба головного мозга. В основу же терапевтического курса лечения медики предусматривают применение медикаментов – главной задачей есть снижение внутричерепного давления.
Помимо медикаментозного курса лечения, врачи назначают и профилактические методы – их главной целью есть недопущение развития отека мозга.
Если есть соответствующие показания, то врачи назначают и хирургическое вмешательство при серьезном ушибе головы и травмировании серого вещества – в этом случае данный метод позволит устранить факторы, приводящие к сдавливанию мозга.
Если есть субдуральная гематома головного мозга, излияния крови и осколки костей – в обязательном порядке будет назначаться хирургическое вмешательство, поскольку медикаментозное лечение в этом случае не даст положительного и эффективного результата лечения.
Последствия
В отношении последствий, то спрогнозировать их после перенесенной травмы головы весьма сложно и в этом и заключается главная опасность:
- Чаще всего встречается у пациента, перенесшего ушиб головы, развитие такого негативного последствия, как расстройство циркуляторного характера, плюс повышение внутричерепного давления, отеки мозга.
- Также часто патология сопровождена и кровоизлиянием в серое вещество мозга, а также в пространство меж мозгом и черепной коробкой.
В этом случае опасность для пациента будет состоять в том, что итоговые продукты распада крови при отсутствии своевременной и эффективной терапии могут запустить в действие воспаление серого вещества или же его оболочки. Такое явление называют медики менингиальный синдром.
Лечение пациента может проводиться только в условиях стационара, и то по результатам проведенных обследований и анализов – это позволит определить тяжесть ушиба, общее состояние пациента, спрогнозировать течение болезни и состояние здоровья пациента в каждом конкретном случае.
Только на основании этого можно сделать общие прогнозы и саму картину течения болезни, назначить соответствующий курс лечения.
Профилактика
Если говорить о профилактике ушиба головного мозга, то в этом отношении можно сказать одно – эффективных методов и способов избежать ушиба головы и травмирование серого вещества мозга просто не существует. А в вопросе реабилитации пациента, который перенес ушиб головного мозга, то в этом вопросе есть свои меры и методики.
Весь комплекс реабилитационных мер – в этом вопросе все зависит от степени тяжести травмы головного мозга. Тем не менее медики выделяют общие рекомендации и советы в отношении реабилитации и выздоровления пациента, перенесшего ушиб головного мозга.
Главное в этом отношении – неуклонное и регулярное их соблюдение, что позволит в будущем избежать негативных осложнений и усугубление общего состояния здоровья пострадавшего:
- В первую очередь со стороны близких и родных самого пациента должна быть постоянная забота и внимание – это должно выражаться в недопущении всевозможных споров и конфликтных ситуаций, исключении всех раздражителей и нервных перенапряжений и стрессов, недопущение физической перегрузки организма пациента, т.е. создание максимально комфортных условий жизни.
- Помимо этого, также стоит исключить негативное влияние всех токсических и химических веществ на пациента – постоянное проветривание помещения, влажная уборка и увлажнение воздуха в квартире, но без использования химических соединений.
- В рационе питания должна преобладать здоровая пища, богатые на витамины, макро- и микроэлементы блюда. Также стоит исключить из употребления еду и напитки, которые приводят к перевозбуждению нервной системы – кофе и крепкий чай, острые блюда, и, конечно же, алкоголь.
- Пациент всегда должен полноценно отдыхать, стараться избегать стрессовых и конфликтных ситуаций на работе и дома, в разы сократить просмотр телепередач и меньше сидеть перед экраном компьютера.
Ушиб головы – серьезная патология, которая может стать причиной смерти пациента, и потому в случае травмы незамедлительно стоит посетить врача.
21.09.2016
Источник