Ушиб головного мозга тяжелой степени реферат
Îïðåäåëåíèå îñîáåííîñòåé ïëàñòèêè äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíîé. Ðàññìîòðåíèå îñëîæíåíèé: ëîáíî-òåìåííîé àòàêñèè, ëîáíî-òåìåííîé àïðàêñèè, ëîáíî-òåìåííîé àêàëüêóëèè, ìîòîðíîé àôàçèè, àãðàôèè, ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà. Èçó÷åíèå ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Êûðãûçñêîé Ðåñïóáëèêè
Êûðãûçñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
èì.È.Ê.Àõóíáàåâà
Êàôåäðà íåéðîõèðóðãèè äî è ïîñòäèïëîìíîãî îáó÷åíèÿ.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñ. Øàìøèåâ.À.Ò
Êóðàòîð: 9ãð, 4êóðñëå÷.ôàê: Òóðñóíàëèåâ È.
ÁÈØÊÅÊ- 2016ã
I. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1) ÔÈÎ áîëüíîãî: Þñóïæàíîâ Íîçèìæîí Þñóïæàíîâè÷
2) Âîçðàñò: 26.03.1986 30ëåò
3) Ïîë: ìóæñêîé
4)Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò
5)Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå ñïåöèàëüíîå
6)Ìåñòî æèòåëüñòâà: Îøñêàÿ îáë.Íîîêàò ðàéîíó, È.Ðàçàêîâ 48/23
7)Ïðîôåññèÿ: Âîäèòåëü — äàëüíîáîéøèê
8)Äàòû ïîñòóïëåíèÿ: 28.03.2016
Æàëîáû:
Íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 20 ìàðòà ïðîøëîãî 2015 ãîäà, êîãäà åõàë ïî äîðîãå Áèøêåê-Õàáàðîâñê ïîïàë â àâàðèþ. Îêîëî äâóõ ìåñÿöåâ ëåæàë â êîìå. Ïîçæå ïðèøåë â ñîçíàíèå, è ïîÿâèëèñü îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé ïîëîâèíå òåëà. Îòñóòñòâóåò ñëóõ íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ è ãåìàòîìà â ëåâîé ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè. Òàì æå â Õàáàðîâñêå ñäåëàëè åìó îïåðàöèþ è óäàëèëè ãåìàòîìó. Ïîñëå îïåðàöèè îí íå ñìîã õîäèòü îêîëî 4õ ìåñÿöåâ, ïîñòåïåííî ñî âðåìåíåì óëó÷øèëîñü ñîñòîÿíèå.  äàííîå âðåìÿ åìó ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà äåôåêòà ÷åðåïà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Anamnesis vitae
Ìåñòî ðîæäåíèÿ : Ðîäèëñÿ â Îøñêîé îáëàñòè â 1986 ãîäó. Áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Áîëåë ðåäêî.
Òðóäîâîé àíàìíåç: Ïî ïðîôåññèè — øîôåð, ñòàæ- 10 ëåò. Íà äàííûé ìîìåíò íå ðàáîòàåò.
Áûòîâîé àíàìíåç : Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ðåãóëÿðíîå.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò, äâîå äåòåé.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò â òå÷åíèè 20 ëåò, ïî 5 ñèãàðåò â äåíü. Óïîòðåáëÿåò ñïèðòíûå íàïèòêè. Óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ : Îòìå÷àåò ÎÐÂÈ.
Âèðóñíûé ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå è ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
Îïåðàöèè, êîíòóçèè, ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåíèòåëåé îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç : Ïîïóëÿöèÿ «À»
Îáùåñîìàòè÷åñêèé ñòàòóñ
Îáùèé îñìîòð : îáùåå ñîñòîÿíèå-òÿæåëîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî- ïàññèâíîå, ñ òðóäîì õîäèò.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå.
Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, îòäåëüíûå ÷àñòè òåëà ïðîïîðöèîíàëüíû è ñèììåòðè÷íû, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó . Ðîñò — 178 ñì. Âåñ-70 êã. Òèï êîíñòèòóöèè-íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò.
Êîæíûå ïîêðîâû òåìíîãî öâåòà, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, ó÷àñòêè ïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè îòñóòñòâóþò, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü íå èçìåíåíà. Âûñûïàíèÿ, ãåìîððàãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, ðóáöû, íàðóæíûå îïóõîëè îòñóòñòâóþò.
Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà. Âîëîñû ÷èñòûå . áëåñòÿùèå, áåç ó÷àñòêîâ âûïàäåíèÿ .
Ñëèçèñòûå áëåäíî- ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííîé âëàæíîñòè, áåç ãåìîððàãèé è âûñûïàíèé.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà : Ðàçâèòèå óìåðåííîå. Òîëùèíà ñêëàäîê : ïî 2 ì/ð ïî ñðåäèíîêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 1 ñì, íà óðîâíå ïóïêà êíàðóæè îò êðàÿ ïðÿìîé ìûøöû æèâîòà — 3 ñì.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóåòñÿ ïîä÷åëþñòíîé óçåë ñ ïðàâîé ñòîðîíû îâàëüíîé ôîðìû, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé, ïîäâèæíûé, íå ñïàÿí ñ ïîäêîæíîé êëåò÷àòêîé, êîæà íàä íèì íå èçìåíåíà. Çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, íàä-, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïîäêîëåííûå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè-îòñóòñòâóþò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà âíå î÷àãà ïîðàæåíèÿ ðàçâèòà íîðìàëüíî. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè ìóñêóëàòóðû âèçóàëüíî íå âûÿâëåíî. Òîíóñ ñîõðàíåí, ñèëà ìûøö îöåíèâàåòñÿ íà 2 áàëëà èç 5òè.
Êîñòè- ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî, öåëîñòíîñòü íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò, êîæà ôèçèîëîãè÷åñêèé îêðàñêè è íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû, îáúåì àêòèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí, øóìû ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóþò.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Òèï äûõàíèÿ áðþøíîé.
Îñìîòð. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ (ïåðåäíåçàäíèé ðàçìåð ìåíüøå áîêîâîãî, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè âûðàæåíû íåçíà÷èòåëüíî, óãîë Ëþäîâèêà îò÷åòëèâî âèäåí, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 90 ãðàäóñàì, ðåáðà â áîêîâûõ îòäåëàõ èìåþò óìåðåííî êîñîå íàïðàâëåíèå, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå è ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå), ñèììåòðè÷íà. Äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Îáå ïîëîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ íîðìàëüíîé ãëóáèíû, ðèòìè÷íûå. ×ÄÄ 18 â ìèí. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòèÿ íå ïðèíèìàåò.
Ïàëüïàöèÿ. Îáå ïîîâèíû ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Áîëåçíåííîñòü ïî õîäó ìåæðåáåðèé, ðåáåð è òî÷åê Âàëëå îòñóòñòâóþò. Ýëàñòè÷íîñòü íåèçìåíåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îùóùàåòñÿ îäèíàêîâî.
Ïåðêóññèÿ. Ñðàâíèòåëüíàÿ — íàä âñåìè ïîëÿìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ãðàíèöà ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 5ñì.
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ: ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ïðàâîãî è ëåâîãî ëåãêîãî 6 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ. Íàä âñåìè ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû îòñóòñòâóþò. Áðîíõîôîíèÿ îäèíàêîâî ñëàáî ïðîâîäèòñÿ íàä âñåìè ñèììåòðè÷íûìè ïîëÿìè ëåãêèõ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè â îáëàñòè ñåðäöà îòñóòñòâóþò. Ïóëüñàöèÿ âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà âèçóàëüíî íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò.
Ïàëüïàöèÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê : ëîêàëèçàöèÿ — 5 ì/ð íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü- 2 íà 2 ñì, ïðèïîäíèìàþùèé, íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ îòñóòñòâóåò .. Ïóëüñ 60 óä â ìèí. Ñèíõðîííûé, ðåãóëÿðíûé, ïîëíûé, ìÿãêèé.
Ïåðêóññèÿ. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — â IVì/ð íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ- â IV ì/ð íà 1, 5 ñì êíóòðè îò ÑÊË.
Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå IIIð. Ìåæäól.sternalisèl/ parasternalissinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè :
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ- íà 1 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Êîíòóðû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà : 11(5+6)ñì
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 6 ñì.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ.
Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà íå èçìåíåíû, â íîðìå. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû è øóìû îòñóòñòâóþò. ÀÄ = 120/70 ìì ðò ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð. Ïîëîñòü ðòà: çàïàõ îòñóòñòâóåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãóá è ùåê âëàæíàÿ îáû÷íîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèé, òðåùè è ÿçâ íåò . Äåñíà, òâåðäîå è ìÿãêîå íåáî, ìèíäàëèíû ðîçîâîãî öâåòà . Íàëåòû, êðîâîòî÷èâîñòü è èçúÿâëåíèÿ íå íàáëþäàþòñÿ. ßçûê íà öâåò áëåäíî- ðîçîâûé, âëàæíûé, èìååòñÿ áåëûé íàëåò.
Æèâîò â ïîëîæåíèè ëåæà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ îòñóòñòâóþò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî.
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ( ãëàäêèé, óìåðåííûé, ïëîòíûé òÿæ äèàìåòðîì 2ñì), âÿëî è ðåäêî ïåðèñòàëüòèðóåò, áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïàëüïèðóåòñÿ ñëåïàÿ êèøêà â âèäå óïðóãîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì 2.5 ñì, áåçáîëåçíåííà, ïîäâèæíà, óð÷àùàÿ ïðè ïàëüïàöèè . Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîé êèøêè ïàëüïèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâåííî â ïðàâîì è ëåâîì îáëàñòÿõ æèâîòà â âèäå ïîäâèæíûõ, óìåðåííî ïëîòíûõ áåçáîëåçíåííûõ öèëèíäðîâ äèàìåòðîì 2 ñì. Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå ïîïåðå÷íî ðàñïîëîæåííîãî öèëèíäðà, óìåðåííî ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè äèàìåòðîì îêîëî 2, 5 ñì, áåçáîëåçíåííà, ëåãêî ñìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç . Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà ïàëüïèðóåòñÿ íà 4ñì âûøå ïóïêà â âèäå ãëàäêîãî ìÿãêîãî áåçáîëåçíåííîãî âàëèêà. Ïðèâðàòíèê, ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïåðêóòîðíî ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ïðè ïåðêóññèè ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
Ïî ÑÊË- 12 ñì
Ïî ñðåäèííîé ëèíèè — 10ñì
Ïîëåâîé ðåáåðíîé äóãè — 9 ñì
Ñòóë 1 ðàç â 1-2äíÿ, óìåðåííîãî êîëè÷åñòâà, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Ïàëüïàöèÿ. Êðàé ïå÷åíè ëîêàëèçóåòñÿ íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè, îêðóãëîé ôîðìû, ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé.
Ñåëåçåíêà. Ïåðêóññèÿ. Äëèííèê ðàâåí 6ñì, ïîïåðå÷íèê 4ñì. Ïàëüïàöèÿ. Íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà. Ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ
Ïðè îñìîòðå èçìåíåíèé â íàäëîáêîâîé è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòÿõ íå âûÿâëåíî.
Ïàëüïàöèÿ. Ïî÷êè â ïîëîæåíèè ë¸æà è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê è ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè áîëåçíåííîñòè íåò.
Ïåðêóññèÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Êîëè÷åñòâî ìî÷è çà ñóòêè íå èçâåñòíî. Ìî÷à ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà — ìÿãêàÿ
Ãëàçíûå ñèìïòîìû- îòðèöàòåëüíûå.
ÍÅÂÐÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÀÒÓÑ
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû
1.Ñîçíàíèå — ÿñíîå, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Àäåêâàòåí.
2.Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû. Ãîëîâíàÿ áîëü îòñóòñòâóåò. Ãîëîâîêðóæåíèå íåñèñòåìíîãî õàðàêòåðà. Òîøíîòà, ðâîòà íå íàáëþäàëèñü. Íàðóøåíèÿ ñíà íåò.
3..Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû
Ðèãèäíîñòü çàòûëî÷íûõ ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ. Ñèìïòîì Áðóäçèíñêîãî (âåðõíèé, ñðåäíèé, íèæíèé), è Êåðíèãà îòðèöàòåëüíûå.
Î÷àãîâûå ñèìïòîìû
×åðåïíûå íåðâû
I ïàðà (n. olfactorius).
Îáîíÿíèå íå íàðóøåíî; ãèïîñìèÿ, àíîñìèÿ (ñïðàâà, ñëåâà); äèçîñìèÿ, ãèïåðîñìèÿ; îáîíÿòåëüíûå ãàëëþöèíàöèé íåò.
II ïàðà (n. opticus).
Îñòðîòà çðåíèÿ- íå íàðóøåíà; àìáëèîïèÿ (ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ), àìàâðîç (ñëåïîòà)íå âûÿâëåí. Ïîëÿ çðåíèÿ — íå èçìåíåíû. Çðèòåëüíûå ãàëëþöèíàöèè -íåò.
III (n. oculomotorius) IV (n. trochlearis), VI (n. abducens).
Ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ ãëàç — â ïîëíîì îáúåìå.
Ðåàêöèè çðà÷êîâ íà ñâåò íå èçìåíåíà.
V (n. trigeminus).
Æàëîáû íà áîëè è ïàðåñòåçèè â îáëàñòè ëèöà îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè îáëàñòè òî÷åê âûõîäà íåðâà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò. Íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ëèöà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. Ïðè îòêðûâàíèè ðòà, ïîëîæåíèå íèæíåé ÷åëþñòè áåç ñìåùåíèé. Íàïðÿæåíèå æåâàòåëüíûõ ìûøö ñ îáåèõ ñòîðîí îïðåäåëÿåòñÿ. Ôóíêöèÿ ìèìè÷åñêèõ ìûøö ëèöà ïðè äâèæåíèÿõ ñîõðàíåíà.
VIII (n.vestibulocohlearis).
Ó áîëüíîãî îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñëóõà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Âåñòèáóëÿðíûé ñèíäðîì — îòñóòñòâóåò; ñèñòåìíîå ãîëîâîêðóæåíèå; òîøíîòà, ðâîòà; íèñòàãì àòàêñèÿ, ñíèæåíèå ìûøå÷íîãî òîíóñà íå íàáëþäàþòñÿ.
IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus).
Ãëîòàíèå — ñîõðàíåíî.. Ôîíàöèÿ -ñîõðàíåíà. Àðòèêóëÿöèÿ — ñîõðàíåíà.
Áóëüáàðíûé ñèíäðîì — ïàðåç ìÿãêîãî íåáà, ñíèæåíèå ãëîòî÷íîãî ðåôëåêñà, Ïñåâäîáóëüáàðíûé ñèíäðîì — ïàðåç ìÿãêîãî íåáà ñ 2-õ ñòîðîí, ïîâûøåíèå ãëîòî÷íûõ ðåôëåêñîâ, íàñèëüñòâåííûé ñìåõ èëè ïëà÷ íå íàáëþäàþòñÿ. Íàðóøåíèå âêóñà íà çàäíåé 1/3 ÿçûêà (ñïðàâà, ñëåâà). Ñóõîñòü âî ðòó íåò.
XI (n. accessorius).
Ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
XII (n. hypoglossus).
Ïàòîëîãèè íå îáíàðóæåíî.
Äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Ïðè îñìîòðå âûÿâëåí ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç. Îáúåì ïàññèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí, àòðîôèè ìûøö íå íàáëþäàåòñÿ.
Ðåôëåêòîðíàÿ ñôåðà.
Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû:
Áèöåïñ, òðèöåïñ, êàðïî-ðàäèàëüíûé, ÷åòûðåõãëàâûé, êîëåííûé, àõèëëîâ, ïîâûøåíû.
Ñèìïòîì Ðàññîëèìî, Æóêîâñêîãî â âåðõíåé êîíå÷íîñòè ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Áåõòåðåâà, Áàáèíñêîãî, Îïïåíãåéìà, Ãîðäîíà â íèæíåé êîíå÷íîñòè ñïðàâà ïîëîæèòåëüíûå. Ëàäîííî-ïîäáîðîäî÷íûé (Ìàðèíåñêî-Ðîäîâè÷à), Íàçîëîáèàëüíûé, ñîñàòåëüíûé, äèñòàíòíî-îðàëüíûé ðåôëåêñû ïîëîæèòåëüíûå.
Ñèñòåìà êîîðäèíàöèè
Ñòàòè÷åñêàÿ àòàêñèÿ — ïîçà Ðîìáåðãà, ïðîáà íà ñèíåðãèþ Áàáèíñêîãî îòðèöàòåëüíûå.
Äèíàìè÷åñêàÿ àòàêñèÿ — ïàëüöåíîñîâàÿ, ïÿòî÷íîêîëåííàÿ, óêàçàòåëüíàÿ ïðîáà, ñèìïòîì Ñòþàðòà-Õîëìñà, ïðîáà Øèëüäåðà, ïðîáà íà àäèàäîõîêèíåç, ïðîáû íà äèñìåòðèþ îòðèöàòåëüíûå.
Ñêàíäèðîâàííàÿ ðå÷ü. Íèñòàãì íå íàáëþäàåòñÿ..
Ïîõîäêà — èçìåíåíà.
Ñèñòåìà ÷óâñòâèòåëüíîñòè
Âñå âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñîõðàíåíû
Âûñøèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè
Ïîëíîå îòñóòñòâèå ýêñïðåññèâíîé ðå÷è.
Äèíàìè÷åñêàÿ — îòñóòñòâóåò ðàçâåðíóòàÿ ðå÷ü, íåò äàæå ýëåìåíòàðíûõ ôðàç.
Àïðàêñèè:
Êèíåòè÷åñêàÿ — òåñò «êóëàê-ðåáðî-ëàäîíü»; ïîëîæèòåëüíàÿ
Êèíåñòåòè÷åñêàÿ — òåñò «ïåðåíåñ ïîçû». îòðèöàòåëüíàÿ.
Àãíîçèè: çðèòåëüíàÿ (áóêâåííàÿ, ñèìóëüòàíòíàÿ), ñëóõîâàÿ ïîëîæèòåëüíûå.
îáîíÿòåëüíàÿ, âêóñîâàÿ, àñòåðåîãíîçèÿ, àíîçîãíîçèÿ, àóòîòîïîãíîçèÿ îòðèöàòåëüíûå.
Àìíåçèè: íàðóøåíèå êðàòêîñðî÷íîé ïàìÿòè, íàðóøåíèÿ äîëãîñðî÷íîé ïàìÿòè íå íàáëþäàåòñÿ
Âåãåòàòèâíàÿ ñèñòåìà
Äåðìîãðàôèçì- áåëûé, .
Íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè íå âûÿâëåíî. Ñåãìåíòàðíûõ òðîôè÷åñêèõ è âåãåòàòèâíûõ íàðóøåíèé íå íàáëþäàþòñÿ. Ôóíêöèè òàçîâûõ îðãàíîâ â íîðìå.
ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÀÌ(28.03.16ã):ê-âî 35, öâåò- ñîëîìåííî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü-ìóòíàÿ, óäåëüíûé âåñ-1022, ðåàêöèÿ ùåëî÷íàÿ, áåëîê-îòðèöàòåëüíûé, ëåéêîöèòû-1-2â ï/çð, ÝÏ-0-1â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå: èçìåíåíèå ðh ìî÷è, ìî÷à ìóòíàÿ..
ÎÀÊ(28.03.16):Ýðèòðîöèòû-5, 27, HB-153ã/ë, ÖÏ-0, 87, Ëåéê-7.0, ñ/ÿ-68, ï/ÿ-3, ëèìô-21, ìîíîöèòû-7, ý-1, ÑÎÝ-2ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå:  íîðìå
RW(28.03.16):îòð.
ÝÊÃ(28.03.16):Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ-75â ìèí. Ïîëóâåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. Íàðóøåíèå æåëóäî÷íîé ïðîâîäèìîñòè ïî ïðàâîé íîæêå ïó÷êà Ãèñà.
R:(28.03.16): á/î
Êðåàòèíèí (28.03.16): 68, 3ììîëü/Ë
Ïå÷åíî÷íûå òåñòû(28.03.16):îáùèé áèëèðóáèí- 17, 1ìêìîëü/ë, íåïðÿìîé-17, 1ìêìîëü/ë, ïðÿìîé-íå îïðåäåëÿåòñÿ, òèìîëîâàÿ-2, 5åä
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå.
Ïî÷å÷íûå òåñòû(28.03.16): ìî÷åâèíà-7, 0ììîëü/Ë, îñòàòî÷íûé àçîò-21, 7ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
Ñàõàð êðîâè(28.03.16):4, 82ììîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: â íîðìå
ÌÐÒ(28.03.16): Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
ÒÎÏÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ Ó äàííîãî áîëüíîãî î÷àã ïîðàæåíèÿ ðàñïîëàãàåòñÿ â ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ïðåöåíòðàëüíîé èçâèëèíå ñëåâà. Íà ýòî óêàçûâàåò íàëè÷èå ïðàâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà ïî öåíòðàëüíîìó òèïó, (ò.ê. èìåþòñÿ ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå è ïàòîëîãè÷åñêèå ðåôëåêñû).
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ç×ÌÒ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, òÿæåëîé ñòåïåíè..
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè :
Æàëîá: Ïðè ñáîðå àíàìíåçà æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Àíàìíåçà: ïîñëå àâàðèè.
ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÎÀÌ: èçìåíåíèå ðh ìî÷è è ìóòíîñòü.
ÌÐÒ: Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Âûñòàâëåí äèàãíîç: Ç×ÌÒ. Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà, òÿæåëîé ñòåïåíè. Çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà
Àòðîïèí
Äèìåäðîë
Ïðîìåäîë
Íàçâàíèå îïåðàöèè: Ïëàñòèêà äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíîé.
Îáåçáîëèâàíèå: Èíòóáàöèîííûé íàðêîç.
Õîä îïåðàöèè(28.03.2016ã):
Ðàçðåç ìÿãêèõ òêàíåé ïî ñòàðîìó ïîñëåîïåðàöèîííîìó ðóáöó â ëåâîé ëîáíî- òåìåííîé îáëàñòè. Ãåìîñòàç. Òóïî è îñòðî îòñåïàðîâàí ïîäëåæàùèé àïîíåâðîç èíàäêîñòíèöà. Ïðîèçâåäåí îñòåîëèç âîêðóã äåôåêòà ÷åð, åïà. Ïîäëåæàùàÿ ÒÌÎ íå íàïðÿæåíà, ïåðåäàåò ñîñóäèñòóþ ïóëüñàöèþ, ïðè ýòîì îáðàùàåò âíèìàíèå íà 2 äåôåêòà ÒÌÎ ðàçìåðàìè 0.5õ0.5 ñì. Øâû íà äåôåêòû ÒÌÎ. Íàëîæåíû 3 îòâåðñòèÿ çà êðàÿ êîñòíîãî äåôåêòà è íà÷àòî ìîäåëèðîâàíèå ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíêè ïî ôîðìå è ðàçìåðàì äåôåêòà . Ïðîèçâåäåíà ïëàñòèê äåôåêòà ÷åðåïà ïðîòàêðèëîâîé ïëàñòèíêîé ñ ôèêñàöèåé åå øâàìè çà êðàÿ êîñòíîãî äåôåêòà. Òóàëåò. Ãåìîñòàç. Íàëîæåíà ïîëóñïèðòîâàÿ àñåïòè÷åñêàÿ ïîâÿçêà.
Îñëîæíåíèÿ : íå áûëî.
Ñîñòîÿíèå ïîñëå îïåðàöèè: ñðåäíåé òÿæåñòè
ÏËÀÍ ËÅ×ÅÍÈß
Ðåöåïòû:
Rp: Ceftriaxoni1, 0
D.t.d.N: 10 in flac.
S: Ñîäåðæèìîå ôëàêîíà ðàñòâîðèòü â 10 ìë ðàñòâîðå NaCl è ââåñòè â/ì 3 ðàçà â äåíü
#
Rp:Sol.Metronidazoli 0.5%- 20 ml
D.t.d.N: 5 in ampull.
S: Ñîäåðæèìîå ââåñòè â/â êàïåëüíî 2 ðàçà â äåíü.
#
Rp: Sol. Analgini50%- 2.0+ Dimedroli 1%- 1.0
D.t.d.N: 1 in ampull
S: Ñîäåðæèìîå ââåñòè â/ì.
#
Rp: Sol. Etamzilati 12.5%- 2ml
D.t.d.N: 20 in ampull
S: Cîäåðæèìîå ââåñòè â/ì 3 ðàçà â äåíü
#
Rp: Sol. Mexidoli 5%- 2ml
D.t.d.N: 5 in ampull
S: Ñîäåðæèìîå àìïóëû ââåñòè 2 ðàçà â äåíü â/ì.
#
Rp: Sol.Tolperizonihydrochlorid 5%- 2ml
D.t.d.N: 5 inampull.
S: Cîäåðæèìîå àìïóëû ââåñòè 1 ðàç â ñóòêè â/ì.
#
Äíåâíèê
28.03.2016 Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî- óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
t- 37, 1 Îáúåêòèâíî: êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâûå, ÷èñòûå.
ïóëüñ- 69′ Äûõàíèå: âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
×Ä- 18′ Òîíû ñåðäöà: ðèòìè÷íûå, ÿñíîé çâó÷íîñòè,
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå — ðåãóëÿðíûå.
ñ/î: Ðàåâà Ô, Òóðñóíàëèåâ È.
ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíîé 1983 ã. ðîæäåíèÿ íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â îòäåëåíèè íåéðîõèðóðãèè Í.à ÌÇÊÐ.
Îñíîâíîé äèàãíîç: Î×ÌÒ. Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ñ óøèáîì òÿæåëîé ñòåïåíè. Îñëîæíåíèÿ: Ëîáíî-òåìåííàÿ àòàêñèÿ, ëîáíî-òåìåííàÿ àïðàêñèÿ, ëîáíî-òåìåííàÿ àêàëüêóëèÿ. Ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, àãðàôèÿ, ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç.
Äèàãíîç âûñòàâëåí íà îñíîâàíèè :
Æàëîá : Ïðè ñáîðå àíàìíåçà æàëóåòñÿ íà îáùóþ ñëàáîñòü, îãðàíè÷åíèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â ïðàâîé âåðõíåé è íèæíåé êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèå ñëóõà â ëåâîì óõå. Òàêæå ãîëîâîêðóæåíèå, íåóñòîé÷èâîñòü ïðè õîäüáå.
Àíàìíåçà, Ñî ñëîâ áîëüíîãî îí ïîïàë â àâàðèþ 9 ìåñÿöåâ íàçàä ïî äîðîãå â Õàáàðîâñê. Ïîñëå ÷åãî ëåæàë â êîìå îêîëî 2 ìåñÿöåâ. Òàì ëå÷èëñÿ äîëãîå âðåìÿ, íî ýôôåêòà ìàëî áûëî, ïîñëå ÷åãî îáðàòèëñÿ â ÐÊÁ â îòäåëåíèþ íåéðîõèðóðãèè.
Ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà:
Ó äàííîãî áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâðåæäåíèè ïåðåäíåé öåíòðàëüíîé èçâèëèíû, ëîáíûé ïàðåç âçîðà, òî åñòü âîâëå÷åíà ñðåäíÿÿ ëîáíàÿ èçâèëèíà â î÷àã ïîâðåæäåíèÿ, ìîòîðíàÿ àôàçèÿ, àãðàôèÿ, âîçíèêøàÿ âñëåäñòâèå ïîðàæåíèÿ ñðåäíåé è íèæíåé ëîáíîé èçâèëèíû è ëîáíàÿ àòàêñèÿ. Åù¸ ïðè èññëåäîâàíèè ó áîëüíîãî îáíàðóæèëè àïðàêñèþ ñâÿçàííóþ ñ ïîâðåæäåíèåì íàäêðàåâîé èçâèëèíû, Àëåêñèþ ñâÿçàçàííóþ ñ ïîâðåæäåíèåì óãëîâîé èçâèëèíû, àêàëüêóëèÿ ñ ïîðàæåíèåì ó÷àñòêà ðàñïîëîæåííûé íàä óãëîâîé èçâèëèíîé. Èñõîäÿ èç ýòèõ ñèìïòîìîâ ìû ìîæåì ïðåäïîëîæèòü î ïîðàæåíèè ëîáíî-òåìåííîé äîëè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
ÎÀÊ: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÎÀÌ: â ïðåäåëàõ íîðìû
ÌÐÒ(28.03.16): Ïîñòòðåïàíàöèîííûé äåôåêò êîñòåé ÷åðåïà ëîáíî-òåìåííîé îáëàñòè ñëåâà ñ ÿâëåíèÿìè ýíöåôàëîöåëå. Ýíöåôàëîïàòèÿ ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå êèñòû îáîèõ ïîëóøàðèé ìîçãà. Ñìåøàííàÿ çàìåñòèòåëüíàÿ ãèäðîöåôàëèÿ. Îòèò ñëåâà.
Áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ, ïîñòîïåðàöèîííîå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàáëþäàåòñÿ óëó÷øåíèå äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Áîëüíîé â äàííîå âðåìÿ ïîëó÷àåò: Öåôòðèàêñîí, Ìåòðîíèäàçîë, Ìåêñèäîë, Ýòàìçèëàò è Àíàëüãèí.
Ýôôåêò îò ëå÷åíèÿ: Ñîçíàíèå — ÿñíîå, óëó÷øåíèÿ äèíàìèêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. ÷åðåï ïðîòàêðèëîâûé àôàçèÿ ãåìèïàðåç
Ðåêîìåíäîâàíî:
Äàëüíåéøåå íàáëþäåíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.
Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.
Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.
Причины и механизм развития состояния
Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.
Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы. Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.
Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.
Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.
После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.
В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.
Разновидности ушиба головного мозга
Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:
- ушиб головного мозга легкой степени;
- ушиб головного мозга средней степени;
- ушиб головного мозга тяжелой степени.
Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.
Ушиб головного мозга легкой степени
Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.
Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:
- утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
- заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
- потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
- головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
- тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
- головокружением;
- изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
- незначительным повышением температуры (до 37°С);
- неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
- менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).
Ушиб головного мозга средней степени
Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:
- потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
- нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
- выраженная головная боль;
- сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
- тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
- учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
- учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
- повышение температуры до 37° — 37,9°С;
- более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
- менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.
Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.
Ушиб головного мозга тяжелой степени
Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется потерей сознания на срок до нескольких дней.
Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.
Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:
- потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
- возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
- выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
- гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
- грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
- выраженные менингеальные признаки.
Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.
Диагностика ушиба головного мозга
Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).
Лечение ушиба головного мозга
Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.
В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.
На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.
Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).
Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон,