Ушиб головного мозга у спортсменов

7.7. ×åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû

×åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà – ýòî ïîâðåæäåíèå ÷åðåïà è ãîëîâíîãî ìîçãà â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.

×åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû (×ÌÒ) ïî õàðàêòåðó ñ ó÷åòîì îïàñíîñòè èíôèöèðîâàíèÿ âíóòðè÷åðåïíîãî ñîäåðæèìîãî ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà:

1) Çàêðûòûå ×ÌÒ.

Çàêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà – ýòî ïîâðåæäåíèÿ áåç íàðóøåíèÿ öåëîñòíîñòè ïîêðîâîâ ãîëîâû, áåç ïîâðåæäåíèÿ àïîíåâðîçà.

2) Îòêðûòûå ×ÌÒ.

Îòêðûòàÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâàÿ òðàâìà – ýòî ïîâðåæäåíèå ñ íàëè÷èåì ðàí ìÿãêèõ òêàíåé ãîëîâû ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè àïîíåâðîçà, à òàêæå ïåðåëîìû êîñòåé ÷åðåïà.

Ïî òÿæåñòè ×ÌÒ äåëÿòñÿ íà 3 ñòåïåíè:

– ëåãêèå;

– ñðåäíèå;

– òÿæåëûå.

Ê ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè îòíîñÿò:

– ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà;

– óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.

Ê ñðåäíå-òÿæåëîé ñòåïåíè îòíîñÿò:

– óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè;

– ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå ñäàâëåíèå ìîçãà.

Ê òÿæåëîé ñòåïåíè îòíîñÿò:

– óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè;

– îñòðîå ñäàâëåíèå ìîçãà.

×ÌÒ ìîæåò ïðîèñõîäèòü âïåðâûå è ïîâòîðíî (äâàæäû, òðèæäû è ò. ä.).

Êëàññèôèêàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ôîðì ×ÌÒ:

1) Ñîòðÿñåíèå ìîçãà.

2) Óøèá ìîçãà ëåãêîé ñòåïåíè.

3) Óøèá ìîçãà ñðåäíåé ñòåïåíè.

4) Óøèá ìîçãà òÿæåëîé ñòåïåíè.

5) Ñäàâëåíèå ìîçãà.

Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ôîðìà çàêðûòîé òðàâìû ìîçãà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ îáðàòèìîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Îíî âîçíèêàåò ïðè óäàðíûõ ïåðåìåùåíèÿõ ñîäåðæèìîãî ÷åðåïíîé êîðîáêè.

Ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ìãíîâåííûé «ñðûâ» ôóíêöèé ìîçãà, ñëåäóþùèé çà òðàâìîé ãîëîâû ñ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò áûòü âûÿâëåíû ëèøü íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíÿõ.

Óøèá ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ñëåäñòâèå íåïîñðåäñòâåííîé òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà î âíóòðåííþþ ñòåíêó êîñòåé ÷åðåïà ïî ìåõàíèçìó óäàðà è ïðîòèâîóäàðà. Ýòî áîëåå òÿæåëîå ïîâðåæäåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà.

Óøèá õàðàêòåðèçóåòñÿ î÷àãîâûìè ìàêðîñòðóêòóðíûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãîâîãî âåùåñòâà ðàçíîé ñòåïåíè (ãåìîððàãèÿ, äåñòðóêöèÿ).

Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – îäíà èç íàèáîëåå îïàñíûõ ôîðì çàêðûòîé ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû. Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíîìîçãîâîé òðàâìå âûçûâàåòñÿ êðîâîòå÷åíèåì â ñâÿçè ñ ïîâðåæäåíèåì àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäîâ ìîçãîâûõ îáîëî÷åê.

Ñäàâëåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà – ýòî ïðîãðåññèðóþùèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ â ïîëîñòè ÷åðåïà, âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå òðàâìû. Ñäàâëåíèå âûçûâàåò ïðè èñ÷åðïàíèè åìêîñòè ðåçåðâíûõ èíòðàêðàíèàëüíûõ ïðîñòðàíñòâ è èñòîùåíèè êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìî⠖ êîìïðåññèþ, äèñëîêàöèþ è âêëèíåíèå ñ óùåìëåíèåì ñòâîëà è ðàçâèòèåì óãðîæàþùåãî æèçíè ñîñòîÿíèÿ.

Îñîáåííîñòüþ ñäàâëåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî ñèìïòîìû ñäàâëåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ íå ñðàçó â ìîìåíò òðàâìû, à ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî (èìååòñÿ òàê íàçûâàåìûé ñâåòëûé ïðîìåæóòîê âðåìåíè, êîòîðûé äëèòñÿ îò îäíîé äî íåñêîëüêèõ íåäåëü).

 òå÷åíèå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû âûäåëÿþò 3 ïåðèîäà:

– îñòðûé (2-10 íåäåëü);

– ïðîìåæóòî÷íûé (3–6 ìåñÿöåâ);

– îòäàëåííûé äî 2 ìåñÿöåâ.

Îñîáîãî âíèìàíèÿ çàñëóæèâàþò ÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû ïðè çàíÿòèÿõ áîêñîì.

Ãðîããè – ýòî ñîñòîÿíèå, ðàçâèâàþùååñÿ â ðåçóëüòàòå ñîòðÿñåíèÿ âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà ïðè ñèëüíîì óäàðå â íèæíþþ ÷åëþñòü. Îñíîâíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèå.

Íîêàóò – ýòî îñòðî âîçíèêàþùåå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.

Íîêäàóí – ýòî îñëàáëåííîå âûðàæåíèå íîêàóòà, ñîçíàíèå ñîõðàíåíî, íàáëþäàåòñÿ ïîòåðÿ îðèåíòàöèè, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ.

Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè çàêðûòîé ÷åðåïíîìîçãîâîé òðàâìå – õîëîä íà ãîëîâó (ëåä) è íåìåäëåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå.

В мире спорта постоянно появляется новая информация о травмах головы. Несколько недель назад был поднят вопрос о связи между травмами головного мозга и возникновением пагубных зависимостей. Незадолго до этого также обсуждалась связь между повреждениями мозга и развитием болезни Паркинсона.

За этим не последовало бурной реакции, но, тем не менее, лед тронулся. Три футбольные команды первого дивизиона университетского колледжа приняли участие в исследовании, которое показало, что игроки в американский футбол получают больше ударов по голове во время тренировок, нежели на самих играх. Это привело к тому, что Лига «Ivy» сократила количество тренировок с полным контактом до 2 в неделю (согласно указаниям Национальной студенческой спортивной ассоциации США максимальное количество таких тренировок в неделю может достигать пяти). Как отмечают представители Университета Purdue, в законодательство также вносятся необходимые поправки. Новый закон штата Индиана предписывает немедленно отстранять от тренировок спортсменов, получивших травму головы. Чтобы вернуться в игру, атлеты обязаны пройти осмотр и получить заключение у врача специализированного на лечении таких травм.

Правительства еще нескольких штатов также приняли закон, регулирующий подобные ситуации. Если у школьников-спортсменов имеется подозрение на травму головы, необходимо отстранить их от тренировок и направить на соответствующее лечение.

Новые исследования направлены на то, чтобы стало возможным раннее выявление сотрясений мозга. Исследователи Университета штата Пенсильвания полагают, что двухминутный тест на чтение может сыграть существенную роль в диагностике. Тест представляет собой таблицу с расположенными в форме зигзага цифрами, которые следует читать слева направо. Доктор Лаура Балсер в своей статье для журнала «Scientific American» заявляет следующее:
«Обычно, с каждым разом люди выполняют этот тест быстрее, чем в предыдущий», но спортсмены, получившие в боях травму головы, во второй раз прочитали таблицу на 11 секунд медленнее (нужно отметить, что спортсмены ММА также принимали участие в тестировании).

Бойцы, побывавшие в нокауте, показали особенно плохие результаты. В среднем, повторное прохождение теста у них заняло на 18 секунд больше. Теперь Балсер и ее коллеги изучают возможности теста предсказывать сотрясения у футболистов и представителей других контактных видов спорта.

Что особенно примечательно в тесте Балсер, так это то, что он очень похож на тесты на сенсорную моторику, которые применяются для измерения возраста головного мозга и скорости снижения его массы.

После 30 лет мозг начинает терять в массе около четверти процента в год. Это усугубляется употреблением алкоголя, а также обусловлено половой принадлежностью человека (мозг мужчины теряет массу быстрее, чем женский). Выполнение таких тестов у человека в возрасте от 20 до 29 лет занимает в среднем 122 секунды. Страшно подумать, что довольно большое количество испытуемых имеют результат — 228 секунд, а это показатели шестидесятилетнего человека.

Помимо половой принадлежности, склонности к употреблению алкоголя и просто возраста человека на снижение массы головного мозга также оказывают влияние травмы головы. Но довольно сложно сказать, как и почему. Насколько причиненный ущерб зависит от силы удара? Этим вопросом задается доктор Джозеф Дж. Криско. Сейчас он занимается изучением связи между резким ускорением головы в момент столкновения и областью попадания удара. (Какой из этих факторов более критичен?)

Несмотря на то, что это реальная угроза, вопрос о том, как травмы головы влияют на поведение человека, остается без ответа. Этот вопрос был поднят, когда доктор Роберт Канту предположил возможность связи между травмами мозга и возникновением пагубных зависимостей. Чем просто высказывать свои предположения, я предпочел спросить Дэвида Эпштейна о природе причинно-следственной связи между травмами головного мозга и личностными изменениями. Как всегда, он был весьма любезен и рассказал об этом поподробнее. (Далее следует его цитата).

«Я бы сказал, что нужно быть очень осторожными в выводах о причинно-следственных связях, если они основаны на кратковременных наблюдениях, а не на длительном изучении болезни. Нужно быть осторожным, потому что, само собой, как и при многих заболеваниях, у разных людей идентичные травмы имеют различные последствия. Какие же именно факторы могут привести к самому плачевному исходу, как это произошло с некоторыми спортсменами? Только ли это травмы головного мозга или, может быть, это послужило лишь одной из причин. Я не знаю, и не уверен, что кто-то может сказать с большой уверенностью в своей правоте.

Мы точно не знаем, какую функцию выполняют Тау-протеины, но можно с полной уверенностью сказать, что их появление – плохой признак. Вспомните Оуэна Томаса, футболиста команды Пенсильванского университета, которому был посмертно поставлен диагноз — хроническая травматическая энцефалопатия

(ХТЭ). Он совершил самоубийство и стал, выражаясь словами Роберта Канту, «самым известным примером этой проблемы». Канту также сказал: «ХТЭ здесь ни причем. У Оуэна был не самый тяжелый случай. […] Не настолько тяжелый, чтобы повлиять на его поведение». Довольно серьезное заявление, на мой взгляд. Некоторые врачи сталкиваются со следующей проблемой: они не могут изучить все случаи, когда спортсмены сводили счеты с жизнью вследствие зависимости или депрессии, развившихся на фоне размышлений о том, что их мозг настолько поврежден, что не поддается лечению.

Полагаю, что большинство экспертов в этой области скажут, что подобные трагедии обусловлены многими факторами. Теперь становится очевидным, что у большинства, возможно даже практически у всех, игроков НФЛ после их смерти при вскрытии обнаружат хроническую травматическую энцефалопатию. Тогда почему все игроки, покинувшие спорт, ведут нормальный образ жизни? Я как-то прочитал, что члены семьи Дерека Бугарда [канадский хоккеист – прим.пер.] отметили, что развитие у него зависимости от болеутоляющих препаратов началось в 2009 году после операции на плечевом суставе. Казалось бы, что есть доказательства того, что как травма мозга может повлиять на развитие зависимости, так и зависимость может повлиять на усугубление последствий травмы. А на самом деле, во многих, подобных этому, случаях причиной пагубной зависимости может стать постоянная физическая боль.

У меня недавно была встреча с бывшим квотербеком национальной футбольной лиги, Рэем Лукасом. В то время он проходил благотворительный курс снятия зависимости от болеутоляющих препаратов в клинике «P.A.S.T. Pain». В последний раз, когда я его видел, он уже не употреблял болеутоляющие, во многом благодаря тому факту, что лечение было направлено на устранение причины боли. В свое время он получил большое количество сотрясений, и все пришли к выводу, что многочисленные травмы могли повлиять на развитие зависимости. Но сейчас ему гораздо лучше. Все крайне индивидуально. Нужно быть осторожным, предполагая причинно-следственные связи в каждом из случаев, но всегда стоит помнить об этой вероятности. В этом заключается сложность врачебной журналистики: требуется описать всю важность ситуации, но при этом не делать поспешных выводов.

Журналист из «Guardian» Мохеб Костанди (который также ведет необычный блог, посвященный вопросам нейрофилософии) поделился с нами своим мнением на ответ Дэвида Эпштейна:
«Я согласен с доктором Эпштейном, что следует крайне осторожно относиться к замечаниям доктора Канту. Установление причинно-следственных связей – это всегда очень сложная задача, и я сомневаюсь, что у каждого спортсмена, получившего сотрясение, непременно разовьется зависимость или депрессия. Очень может быть, что сотрясения усугубляют, или повышают риск возникновения зависимости или депрессивного состояния, но это еще требует доказательств. Не нужно делать поспешных выводов».

Самый важный момент в этом вопросе, который требует особого внимания – это то, что сотрясения, получаемые в играх, представляют реальную угрозу и могут привести к травматическим повреждениям мозга, требующим длительного лечения. Насколько я понимаю, НФЛ пытались опровергнуть эти заявления. Они также пытались скрыть свидетельствующие об этом результаты медицинских исследований и запятнать репутацию самих исследователей. (Если мне не изменяет память, об этом писал Майкл Сильвер в журнале «GQ»). В итоге, НФЛ и НХЛ все-таки признали, что сотрясения представляют реальную угрозу, и осознали, что на них лежит определенная ответственность перед игроками. Что им действительно нужно приобретать оборудование, снижающее риск получить травмы, и делать все, что в их силах, чтобы обеспечить пострадавших игроков лучшим лечением. Мы можем только надеяться, что эти заявления искренни, и они действительно сделают все, что смогут, для решения этих проблем.

05 Окт 2011 г.

Источник

• SuperKarate.ru

Ушиб головного мозга возникает в результате распространения ударной волны по структурам мозга от места воздействия (удара) к противоположному полюсу черепной коробки с быстрыми перепадами давления в местах удара и противоудара (на противоположной стороне мозга).

Контузия.

Он характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества и часто сопровождается субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа. Обычно возникают отек и набухание головного мозга, а также изменения ликворосодержащих пространств. При ушибе головного мозга возникают общемозговые, менинге-альные и очаговые симптомы.
Выделяется 3 степени тяжести ушиба головного мозга.
Ушиб головного мозга легком степени характеризуется выключением сознания после травмы на период времени от нескольких минут до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются амнезия и рвота, иногда повторная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут наблюдаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда — артериальная гипертен-зия. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно мало выражена и, как правило, исчезает на 2-3-й нед после черепно-мозговой травмы.
Ушиб головного мозга средней степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких часов. Выражены амнезия и головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота Встречаются нарушения психики; Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций. Регистрируются брадикардия или тахикардия, повышение АД, учащенное дыхание без нарушений его ритма, субфебрилитет. Часто выражены менингеаль-ные, возможны стволовые симптомы.
Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, зависящая от локализации ушиба: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д.
В течение 2-5 нед очаговые симптомы постепенно сглаживаются, но могут наблюдаться и более длительно.
Ушиб головного мозга тяжелой сте-пени характеризуется выключением со-знания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных
функций; преобладают стволовые симптомы (плавающие движения глазных яблок, парез взора, нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз — расширение зрачков или миоз — сужение зрачков, косоглазие по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, двухсторонние патологические рефлексы на стопах), которые в первые часы или сутки после черепно-мозговой травмы маскируют очаговые по-лушарные симптомы.
Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса и т.д. Иногда возникают эпилептические припадки.
Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер.
Ушиб мозга может сопровождаться субарахноидальным кровоизлиянием.
Тактика тренера. При подозрении на ушиб головного мозга необходимы холод на голову и немедленная госпитализация в специализированное лечебное учреждение на машине скорой помощи.