Ушиб горла пропал голос
Пример травмы гортани. Восстановление голоса после травматического повреждения голосового аппаратаП. В. 30-ти лет, капитан армии. По словам больного, 14 месяцев тому назад он был ранен во время охоты. Осколки дроби остались в мягких тканях шеи и лица. Нормально говорить больной не может, а при шепотной речи быстро утомляется. С помощью псевдошепота (шепотная речь, возникающая благодаря использованию воздуха, находящего в полости рта и глотки) больной может объясняться в течение очень короткого времени. Ротовая полость — в границах нормы. Миндалины не увеличены и не содержат гнойного отделяемого. Проходимость носовых ходов не нарушена. Барабанные перепонки — без патологических изменений. В гортани — с правой стороны отёк и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей истинные и ложные голосовые связки. Приближение к средней линии и возвращение в исходную позицию правой голосовой связки совершается в замедленном темпе. Левая истинная голосовая связка гиперемирована и отечна настолько сильно, что тесно прилегает к ложной голосовой связке, закрывая вход в морганиев желудочек. Слизистая оболочка гортани покрыта слизисто-гнойным отделяемым. При попытке эмиссии голоса левая голосовая связка остается совершенно неподвижной, функция правой — замедленна. Данные стробоскопического исследования: голосовые связки располагаются на различных уровнях, левая голосовая связка лежит выше, чем правая. Контакт голосовых связок — неполный, т.к. левая голосовая связка находится в дыхательной позиции и не приближается к средней линии голосовой щели во время попытки фонации; правая же голосовая связка перемещается вбок во время дыхания, приближается к средней линии гортани во время фонации, однако свободный край её в фонационной позиции не контактирует с левой голосовой связкой и не закрывает голосовой щели. Характеристика колебаний голосовых связок: а) при 100 и 200 цикл/сек. правая голосовая связка колеблется, однако сё колебания неправильные, в левой же голосовой связке при этом возникает лишь легкое дрожание; б) при 400 и 800 цикл/сек. вибрация правой голосовой связки становится более оживленной, левая попрежнему остаётся неподвижной, занимая дыхательную позицию. Дыхание затрудненное, временами возникают приступы кашля. При попытке издать голос, выдох становится очень коротким, т.к. прерывается новым вдохом и часто приступообразным кашлем. Больной не в состоянии продлить фазы выдоха. При обследовании внутренних органов и рентгеноскопии грудной клетки не обнаружено никаких отклонений от нормы. На боковом рентгеновском снимке шеи видны с левой стороны многочисленные осколки дроби, находящиеся в мягких тканях. На основании томограмм гортани, произведенных во время фонации и отражающих процесс восстановления фониатри-ческой функции можно получить представление о результатах, которые удалось достигнуть благодаря лечению. На томограмме сделанной в начальной фазе лечения во время фонации гласной „у», видно утолщение слизистой оболочки гортани как с правой, так и с левой стороны, а также уменьшение воздушности морганиевых желудочков. Увеличение объёма подсвязочного пространства отмечается только с правой стороны.
На томограмме гортани, которая была сделана 2 месяца спустя после предыдущей во время произношения „у», правая голосовая связка имеет вполне правильные контуры, вход в морганиев желудочек открыт и содержание воздуха в нем значительно большее, чем в начале лечения. Свободный край правой голосовой связки находится еще слишком далеко от неподвижной левой, голосовая щель открыта. На томограмме гортани, произведенной в конце фониатрического лечения при произношении „и» можно увидеть, что правая голосовая связка во время фонации перемещается за пределы средней линии и приближается к неподвижной левой связке. Четко видно также, что при произношении высокой гласной „и» объём морганиева желудочка уменьшается по сравнению с тем, каким он был во время фонации низкой гласной „у». Благодаря специальному фониатрическому лечению состояние больного постепенно улучшалось. Начал восстанавливаться голос, т.к. развилась компенсаторная функция правой голосовой связки, свободный край которой, приближаясь к неподвижной левой связке, закрыл голосовую щель. Пораженная голосовая связка в конце восстановительного лечения, продолжая оставаться неподвижной, несколько изменила своё положение, переместилась по направлению с средней линии, что в свою очередь способствовало закрытию голосовой щели во время фонации. Уменьшились функциональные расстройства, удлиннилась фаза выдоха (10—12 сек.), больной получил возможность использовать явление „опоры» (арроggio) и регулировать функцию голосового аппарата. Благодаря ионизации ионами кальция и иода улучшилась функция частично освобожденных от рубцов мышц. Механизм возникновения нарушений речи и голоса при травмах гортани является очень сложным и обуславливается поражением гортанных нервов, возникновением рубцов, отрицательно сказывающихся на функции мышц гортани, неподвижностью перстнечерпаловидных суставов, являющейся причиной нарушения функции голосовых связок. О благоприятных условиях для восстановления голоса можно говорить в том случае, если пораженная или же рубцово измененная голосовая связка, как это имело место у первого больного, приближается к средней линии настолько, что подвижная голосовая связка, перемещаясь за среднюю линию во время фонации, может обеспечит закрытие патологической голосовой щели. В некоторых случаях для приближения неподвижной голосовой связки к средней линии приходится производить оперативное вмешательство, однако, прежде, чем принять решение о хирургическом вмешательстве, необходимо провести курс фониатрического лечения. Отсутствие колебаний в поврежденной голосовой связке является не отрицательным, а наоборот, положительным и даже необходимым условием, гарантирующим возможность восстановления голосовой функции; в противном случае возникают несколько голосовых волн: одна нормальная, обусловленная колебаниями неповрежденной голосовой связки, другая — связанная с колебаниями патологически измененной связки. Вследствие интерференции волн возникают нарушения голоса, которые невозможно устранить. Колебаний одной голосовой связки вполне достаточно для того, чтобы человек мог говорить, голос при этом достаточно выразительный и сильный, речь понятная для окружающих. Для лиц, имеющих специальное вокальное образование, травмы гортани являются непоправимым повреждением голосового аппарата. Даже незначительные голосовые усилия становятся невозможными при таком состоянии голосового аппарата. — Также рекомендуем «Нарушения голоса из-за проблем фонации ложными голосовыми связками» Оглавление темы «Нарушения голоса при травмах. Восстановление голоса»:
|
Источник
Травмы гортани — повреждения гортани, возникающие под прямым или опосредованным воздействием травмирующего фактора, который может действовать как снаружи (наружные травмы гортани), так и изнутри (внутренние травмы гортани). Клиника травмы гортани зависит от ее характера и тяжести. Она может включать дыхательные расстройства, болевой синдром, наружное или внутреннее кровотечение, дисфагию и дисфонию, кашель, кровохарканье, подкожную эмфизему. Травмы гортани диагностируются по данным осмотра и пальпации места повреждения, ларингоскопии, лабораторных анализов, УЗИ, рентгенологических и томографических исследований, оценки функции внешнего дыхания и голосообразования. Травмы гортани нуждаются в обезболивающем, противовоспалительном, антибактериальном, противоотечном лечении. По показаниям проводится инфузионная и противошоковая терапия, хирургические вмешательства.
Общие сведения
Гортань — это часть верхних дыхательных путей, граничащая в своем верхнем отделе с глоткой, а в нижнем отделе с трахеей. Кроме дыхательной функции гортань также отвечает за голосообразование. Рядом с ней расположены другие важные анатомические образования: пищевод, щитовидная железа, позвоночник, крупные сосуды шеи, возвратные нервы и парасимпатические нервные стволы. Травмы гортани могут сочетаться с травмами глотки и трахеи, а также с повреждением расположенных рядом с ней анатомических структур. Такие сочетанные травмы гортани, как правило, приводят к тяжелым нарушениям дыхания, массивной кровопотере, расстройству иннервации жизненно важных центров и могут стать причиной гибели пострадавшего.
Травмы гортани
Причины
Причинами закрытой тупой травмы гортани могут являться: удар тупого предмета или кулака в шею, автомобильная авария, спортивная травма, попытка удушения. Тупые травмы гортани зачастую сопровождаются переломом ее хрящей и подъязычной кости, отрывом гортани, разрывом голосовых связок. Проникающие травмы гортани связаны с ее пулевыми или ножевыми ранениями. Около 80% пулевых ранений гортани являются сквозными. В большинстве случаев оба пулевых отверстия находятся на шеи, в отдельных случаях одно из отверстий расположено на голове. При слепых ранениях выходное отверстие может быть обнаружено в стенке гортани.
Причиной внутренней травмы гортани часто являются ее повреждения в ходе медицинских манипуляций: интубация трахеи, проведение бронхоскопии и эндоскопической биопсии, искусственная вентиляция легких, бужирование пищевода, удаление инородного тела глотки или гортани и пр. В других случаях травмы гортани обусловлены попаданием в нее инородных тел, имеющих острые края или углы. Ожоговые травмы гортани возникают при вдыхании едких химических веществ или горячего пара.
В отдельных случаях травмы гортани происходят при резком повышении внутригортанного давления во время сильного кашля или крика. Обычно они случаются на фоне предрасполагающих факторов: голосового перенапряжения, нарушения кровоснабжения голосовых связок, гастроэзофагеального рефлюкса.
Классификация
По механизму происхождения отоларингология классифицирует травмы гортани на внутренние и наружные. Внутренние травмы гортани чаще являются изолированными, т. е. поражающими лишь гортань. Наружные травмы гортани зачастую бывают сочетанными и сопровождаются повреждением соседствующих с гортанью анатомических структур.
По характеру повреждающего фактора различают пулевые, резанные, колотые, тупые, химические и термические травмы гортани. По факту проникновения в анатомические образования шеи выделяют проникающие и непроникающие травмы гортани, по факту нарушения целостности кожных покровов — открытые и закрытые. В зависимости от ситуации, в которой были получены травмы гортани, они могут иметь бытовой, производственный или военный характер.
Симптомы травм гортани
Симптоматика травмы гортани зависит от характера и обширности повреждений. Главным симптомом является нарушение дыхательной функции, которое может иметь различную степень. Если дыхательная недостаточность не развилась сразу же после травмы, то она может возникнуть спустя некоторое время в результате нарастания воспалительной инфильтрации, отека или образования гематомы.
Нарушения голоса (дисфония, афония) в той или иной степени возникают при всех травмах гортани и особенно выражены при травмировании области голосовых связок. Повреждения входа в гортань зачастую сопровождаются расстройствами глотания (дисфагией). Болевой синдром может иметь самую различную интенсивность от ощущения дискомфорта до выраженной боли в области гортани. Кашель не всегда сопровождает травмы гортани. Как правило, он возникает при попадании инородного тела в гортань, внутреннем кровотечении или развитии острой воспалительной реакции. При повреждении гортанных нервов отмечается нейропатический парез гортани.
Наружное кровотечение сопровождает наружные травмы гортани. Наибольшая кровопотеря наблюдается при ранении крупных сосудов шеи. Внутренние травмы гортани могут сопровождаться внутренним кровотечением, которое проявляется кровохарканьем. Кроме скрытой кровопотери, внутреннее кровотечение опасно аспирацией крови в легкие и возникновением аспирационной пневмонии, а также образованием гематом, уменьшающих просвет гортани.
Наличие подкожной эмфиземы в области шеи говорит о проникающем характере травмы гортани. Эмфизема способна быстро распространяться на область средостения и подкожной клетчатки в области груди. Изменение формы шеи в результате инфильтрации свидетельствует о тяжелом течении посттравматического периода.
Травмы гортани могут привести к гибели пострадавшего от травматического шока, инфекционных осложнений (пневмонии, хондроперихондрита гортани, флегмоны шеи, гнойного медиастинита), асфиксии. Асфиксия может быть вызвана острым стенозом гортани, развившемся в результате ее рефлекторного спазма, посттравматического отека или попадания в гортань инородного тела.
Диагностика
Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала. Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.
При внутренних повреждениях гортани проводится ларингоскопия. Она может выявить царапины и разрывы слизистой оболочки гортани, подслизистые кровоизлияния, ожоги, внутреннее кровотечение, прободение стенки гортани, нахождение в ее полости инородного тела. Отрыв гортани от подъязычной кости диагностируется по следующим ларингоскопическим признакам: удлинение надгортанника, повышенная подвижность его свободного края, более низкое местонахождение голосовой щели.
Оценка распространенности повреждений, состояния соседствующих с гортанью органов и посттравматических осложнений осуществляется путем рентгенографии и МСКТ гортани, рентгенографии позвоночника в шейном отделе, рентгенографии пищевода с контрастированием, УЗИ щитовидной железы, УЗИ и МРТ тканей шеи, рентгенографии легких, исследования внешнего дыхания. При отсутствии серьезных повреждений или в восстановительном периоде проводится исследование голосообразования (фонетография, стробоскопия, электроглоттография).
Лечение травм гортани
Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений. Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия. Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.
Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций. Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях. В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани. В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.
Источник
Потеря голоса имеет научное название — афония. Это явление сопровождается полной или частичной утратой способности говорить. Во втором случае человек может произносить звуки, но только шепотом. Если мучает кашель и пропал голос, лечение в домашних условиях может дать эффект, но приступать к нему нужно только после того, как будет установлена причина такого состояния. Необходимо обратиться к специалисту, который поставит диагноз и подскажет, что делать, если пропал голос.
Если не принимать никаких мер, состояние может усугубиться, особенно в том случае, когда потерю голоса спровоцировало воспалительное заболевание. Возможно, придется лечить ларингит или тонзиллит, и тогда не обойтись одними народными средствами. Если же причина кроется в том, что человек просто «перекричал», помогут и простые рецепты, проверенные временем.
Почему может пропасть голос?
Самая распространенная причина — воспалительное заболевание, влияющее на способность голосовых связок полноценно функционировать. Когда горло поражено инфекцией, голос становится охрипшим или вовсе пропадает.
Следующая причина — чрезмерная нагрузка на голосовой аппарат в течение длительного времени. Такое происходит, когда человек, чья профессиональная деятельность не связана с громкой речью или пением, решает попробовать себя в роли певца на вечеринке, или срывает голос в ходе бурной и продолжительной дискуссии. Как правило, наутро обнаруживается, что осипло горло, и невозможно не только кричать, но и говорить. С профессиональными певцами, ораторами и комментаторами такого не происходит, потому что их голосовые связки достаточно натренированы.
Зачастую способность издавать звуки пропадает из-за перенесенного стресса. В этом нет ничего удивительного: ученые давно доказали, что психологические факторы способны влиять на возникновение и развитие соматических нарушений. Эмоции, которые могут вызвать сбой в функционировании связок: сильный испуг, гнев, горе или длительное переживание неприятной ситуации. При этом способность говорить не всегда пропадает сразу, бывает так, что постепенно издаваемые звуки становятся все более грубыми и сиплыми. В конце концов, человек обнаруживает, что он полностью потерял голос.
К причинам, по которым пропадает голос, и кашель не дает нормально вдохнуть, относятся доброкачественные и злокачественные новообразования в области гортани. Патологию могут вызвать и другие проблемы: заболевания сердца, проблемы со щитовидной железой, гормональный дисбаланс, болезни верхних и нижних дыхательных путей.
Среди факторов, повышающих риск осипнуть, — неблагоприятная экологическая обстановка, врожденная или приобретенная слабость голосового аппарата, курение, неумеренное употребление алкоголя. Многие замечают, что последствиями чрезмерных возлияний становятся не только «мешки» под глазами, но и частично пропавший голос.
Меры первой помощи
Если человеку известно, что он потерял голос в результате перенапряжения связок, повода для беспокойства нет. Обычно бывает достаточно побыть один день дома, поменьше говорить и тем более не кричать. Через сутки можно будет возвращаться к обычному жизненному ритму.
Дополнительно можно сделать следующее:
· закутать горло шарфом из натуральной шерсти;
· перед сном пить подогретое молоко с медом;
· на время исключить из рациона острые, горячие и холодные блюда.
Если пропал голос из-за перенесенного стресса, помогут народные средства. Самое простое — настой из сушеных яблок.
Как приготовить и принимать:
· 30 г сырья залить 400 мл крутого кипятка;
· оставить в термосе на 1 час;
· процедить;
· остудить, чтобы настой был теплым, но не горячим;
· добавить сахар;
· выпить 0,5 стакана;
· повторить через 2 часа.
Полезно пить свежевыжатый сок репы или белокочанной капусты. Также можно полечить горло отваром моркови. Для приготовления необходимо взять 100 г моркови, натереть ее на мелкой терке, залить 2 стаканами молока и отварить в течение 5 минут. Готовое питье нужно процедить, немного остудить и выпить в 2 приема с перерывом в 3 часа.
Испытанное народное средство от кашля — желтки куриных яиц, перетертые с сахаром и сливочным маслом. Это средство нужно принимать по 1 ч. л. 3 раза в день, примерно через час после завтрака, обеда, полдника и ужина.
Человеку, который потерял голос и кашляет, помогут следующие средства:
· Молоко с медом и содой (ее можно заменить минеральной водой «Боржоми»). Пить по стакану утром и вечером.
· Полоскание лекарственным сбором. Средство готовят так: 2 ч. л. смеси эвкалипта, календулы и ромашки кладут в 200 мл крутого кипятка и настаивают в термосе в течение 30 минут. Процеживают и полощут горло 3 раза в день.
· Ингаляции. Используется отвар картофеля «в мундире» или кипяток с добавлением масла эвкалипта и соды. Дышать над паром нужно перед сном. После процедуры следует сразу лечь спать, укутавшись теплым одеялом.
· Мед с соком моркови. Компоненты берутся в равной пропорции. Пить нужно несколько раз в день, через каждые 2,5 часа.
Перед началом лечения нужно удостовериться, что нарушение вызвано не наличием опухоли. Диагноз может поставить только специалист. Он расскажет, почему пропал голос, и чем лечить горло в домашних условиях, помимо приема таблеток.
Важно: если через 3-4 дня состояние не улучшилось, необходимо обратиться в поликлинику.
Чем опасны проблемы с голосом при ларингите?
Обычно у пациентов, больных ларингитом, к потере способности говорить добавляются и другие симптомы: боль в горле, першение, сухой кашель. Но именно проблемы с голосом вызывают больше всего опасений. Люди боятся, что возможность издавать звуки будет утрачена навсегда, либо голосовой аппарат будет функционировать неполноценно. Эти опасения имеют под собой основания. Если вовремя не начать принимать лекарства и посещать физиопроцедуры, острая форма ларингита может перейти в хроническую, тогда тембр не восстановится до конца, оставшись грубым и сиплым. Так происходит не всегда, но часто.
Не все знают, почему пропадает голос при ларингите. Работа связок нарушается из-за отека, который затрагивает мягкие ткани. Если между ними остается минимальное пространство, то голос есть, но он тихий, осипший. Некоторые больные могут говорить только шепотом. При попытках говорить громче чувствуется боль в области гортани и начинается кашель.
Восстановить работу связок при ларингите можно только одним способом: с помощью медикаментозного лечения.
Главное — не допустить, чтобы болезнь перешла в хроническую стадию, в противном случае нет гарантий на восстановление нормального тембра.
Методы терапии, которые помогают при ларингите
Лечение пациента, который потерял голос вследствие инфекционного заболевания, бывает эффективным при комплексном подходе. Больному назначают несколько видов медикаментов, благодаря которым происходит следующее:
· устраняется симптоматика, характерная для воспалительного процесса;
· проходит осиплость;
· улучшается общее состояние организма;
· укрепляется иммунитет.
Если пропал голос, медикаментозное лечение можно дополнять народными средствами. Это поможет ускорить выздоровление.
Важно, чтобы во время лечения пациент не только принимал таблетки, но и соблюдал режим, предписанный врачом. Рекомендуется как можно больше лежать, а в первые 2-3 дня желательно свести к минимуму общение посредством голоса. Не рекомендуется много говорить даже шепотом.
Болезнь уйдет быстрее, если пить напитки, обладающие щелочной реакцией. Это может быть минеральная вода или обычная, в которую добавлена сода. Пить кислые напитки (компоты, соки, морсы) крайне не рекомендуется. Это относится и к подкисленным блюдам.
Диета для человека, у которого пропал голос как будто без причины, имеет некоторые особенности. Можно есть фрукты и овощи, главное, чтобы они не были кислыми. На столе каждый день должны быть каши и супы из круп. Полезно есть отварные и тушеные овощи, пить теплое молоко. Не следует пить кофе, так как этот напиток способствует обезвоживанию. На время лечения необходимо отказаться от курения и алкоголя, если у пациента, который потерял голос, есть эти вредные привычки.
В комнате, где пациент проводит больше всего времени, а по возможности и во всей квартире, следует поддерживать нормальный уровень влажности. Сухой воздух отрицательно сказывается на состоянии слизистых оболочек и замедляет восстановление голоса в домашних условиях. В дополнение к основному лечению полезно делать дыхательную гимнастику: глубоко вдохнуть, сложить губы в виде буквы «у» и выдохнуть. Повторить 10-12 раз. Это упражнение рекомендуется делать до 7 раз в день.
Восстановив работу голосовых связок, не стоит пренебрегать своим здоровьем и в дальнейшем. Чтобы осиплость и кашель не стали беспокоить вновь, следует укреплять иммунитет, поменьше переохлаждаться, соблюдать гигиену полости рта и по возможности отказаться от курения и алкоголя.
Источник