Ушиб грудной клетки этиология

Общие сведения

Ушиб – явление достаточно частое и далеко не всегда – безобидное. Он возникает как следствие прямого механического влияния. Полученный удар приводит к повреждению клеток мягких тканей. Чаще всего при такой травме поверхностные ткани не разрываются, отмечается только разрыв мелких сосудов. Однако очень сильный ушиб может привести к серьезным последствиям и осложнениям в будущем. Особенно опасны в этом контексте травмы груди, так как в этой области находятся жизненно важные органы, повреждение которых может произойти вследствие ушиба. Код ушиба грудной клетки по МКБ-10 – (S20-S29. Травмы грудной клетки).

Травма грудной клетки, как правило, не проходит бесследно, а при слишком сильном ударе может развиваться угрожающее для жизни состояние. В момент очень сильного ушиба или после него может остановиться дыхание и сердце, так как вследствие сильного удара в область грудной клетки иногда нарушаются функции двух важнейших систем – дыхательной и сердечно-сосудистой.

Часто ушиб грудной клетки вызывает резкую боль, которая усиливается во время глубокого вдоха. В том месте, где произошло повреждение, развиваются повреждения и припухлости. Сильный ушиб ребер может привести к их перелому. Поэтому травмы, вызывающие болезненность и дискомфорт в области грудины – это показания для госпитализации. Пациенту может понадобиться срочная помощь и даже оперативное вмешательство, которое могут провести только в специализированном отделении хирургии. Подробнее о том, какими могут быть последствия таких травм и как правильно действовать, чтобы помочь пострадавшему, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При ушибе грудной клетки возникает повреждение, при котором целостность тканей не нарушается. Механизм развития ушиба груди бывает разным. Такие повреждения возникают во время падения, после удара твердым предметом или когда тело человека зажимается с двух сторон. Тяжесть повреждений и механизм их развития зависит от особенностей травмы и вида ткани, на которую пришлось воздействие (кожные покровы, мышцы, кости, жировая ткань, внутренние органы). Именно в грудной клетке расположены жизненно важные органы – легкие, сердце. Поэтому вследствие удара в область грудины могут развиваться не только внешние гематомы, но и очень серьезные повреждения – разрыв диафрагмы или легкого, ушиб сердца и др. При таких состояниях требуется немедленная врачебная помощь.

Классификация

Как и ушибы другого типа, ушибы грудины, в зависимости от полученных повреждений, можно подразделить на несколько степеней.

Первая – отмечаются незначительные повреждения. Болезненности практически нет, могут остаться ссадины и царапины. Через несколько дней все неприятные проявления исчезают без лечения.
Вторая – отмечается болезненность, повреждаются мышечные ткани, вследствие чего появляются отеки и гематомы.
Третья – кроме внешних повреждений могут отмечаться и внутренние повреждения органов.
Четвертая – тяжелая травма, вызывающая серьезные повреждения внутренних органов и угрожающая здоровью.

Причины

Ушиб грудной клетки происходит от удара о твердый предмет, удара упавшим предметом или вследствие сжатия между двумя твердыми предметами.

Медицинская статистика свидетельствует, что ушибы грудной клетки – относительно редкое явление. Они составляют не более 15% от всех случаев обращения с ушибами к врачам. Чаще всего такие травмы происходят вследствие следующих причин:

Автомобильные происшествия – вследствие ДТП от такого ушиба чаще всего страдают водители, которые ударяются грудной клеткой о руль.
Падение с высоты.
Драка – ушиб может произойти вследствие удара в грудь тупым предметом или кулаком.
Бытовые причины.
Занятия спортом.
Производственные травмы.

Симптомы ушиба грудной клетки

Характерными признаками любого ушиба является, прежде всего, кровоизлияние в ткани без повреждений кожи. Но комплекс симптомов травмы грудины зависит от тяжести полученных повреждений. Следовательно, чем сильнее был удар, тем более выраженными и интенсивными станут симптомы.

Признаки ушиба грудной клетки могут быть следующими:

Боль в месте, куда пришелся удар – боли могут быть ноющими, пульсирующими, тупыми. Если беспокоят пульсирующие боли, это может свидетельствовать о поражении нервных окончаний, а также о травме сердца. Боль может беспокоить как при движениях, так и в состоянии покоя. Часто отмечается усиление болевых ощущений при дыхании, чихании, кашле, разговоре.
Гематома – синяк формируется в месте, где были повреждены мягкие ткани грудины, так как при ударе повреждаются мелкие капилляры, и происходит кровотечение в подкожные ткани. Гематома может быть более обширной, чем пораженная область. Незначительные поражения могут проходить без синяка.
Отечность – в месте повреждения скапливается жидкость и образуется отек.

Однако такая травма редко бывает изолированной. Ввиду анатомической близости легких, диафрагмы, сердца очень высок риск их поражения. Чаще всего ушибу грудины сопутствуют:

ушиб легкого;
ушиб ребер, вследствие которого может развиться трещина в ребре или перелом (полный или частичный);
травма молочной железы;
ушиб сердца.

Если такие осложнения имеют место, то симптоматика после удара будет выражена сильнее. В таком случае вероятны следующие симптомы:

Сильная боль при дыхании, прикосновениях, пальпации.
Появление проблем с дыханием (они свидетельствуют о поражении легкого или травмировании ребер). Иногда болит настолько сильно, что человеку сложно вдохнуть воздух.
Если вследствие травмы были повреждены легкие или плевра, у пострадавшего может развиться пневмоторакс или гемоторакс. Пневмоторакс – это состояние, при котором в грудной полости собирается большое количество воздуха, что приводит к развитию компрессии легкого. При пневмотораксе отмечаются серьезные нарушения дыхания, снижение пульса и повышение артериального давления, развитие эмфиземы под кожей. Человек пребывает в тяжелом состоянии. Гемоторакс – при повреждении крупных кровеносных сосудов, расположенных в грудине, легких или брюшной полости, кровь попадает в плевральную полость и там загустевает. При таком состоянии отмечаются серьезные нарастающие нарушения дыхания, выраженная слабость, головная боль и другие общие симптомы. Оба этих состояния являются очень опасными для здоровья и требуют срочной врачебной помощи.

Симптомы ушиба ребер сразу проявляются резкой болью и покраснением кожи. Позже развивается отечность и гематома. Пострадавший чувствует постоянную тупую ноющую боль, причем она нарастает при резких движениях, кашле, смехе, глубоком дыхании. Такими же являются признаки трещины ребер. Если человек ощущает при движении хруст внутри, это может быть свидетельством перелома ребер. Боль при травме грудной клетки может не проходить длительное время.

Анализы и диагностика

Анализы и диагностика Человеку, перенесшему травму грудной клетки, необходимо пройти осмотр у травматолога или хирурга. Подтверждение ушиба не составляет трудностей. Но при этом важно исключить наличие травм органов грудной клетки и ребер, своевременно обнаружить состояния, угрожающие жизни. Врач применяет следующие методы диагностики:

Опрос, сбор анамнеза – врач должен узнать о том, как была получена травма.
Осмотр – позволяет получить общее впечатление о последствиях травмы. Врач обязательно обращает внимание на наличие цианоза, который является свидетельством гипоксии, вызванной дыхательной недостаточности. Также определяется наличие подкожной эмфиземы как свидетельства повреждения легкого или бронха, дыхательных шумов и др.
Пальпация – проводится, чтобы определить, произошел ли перелом ребер. Проводится последовательная пальпация ребер и грудины. Врач обращает внимание на симметричность грудины, характер дыхания, состояние шейных вен (не пульсирующие набухшие вены являются признаком тампонады сердца) и др.
Рентген грудной полости – позволяет оценить состояние костей грудной полости.
МРТ — проводят, если существует подозрение на повреждение внутренних органов. Позволяет оценить состояние кровеносных сосудов и мягких тканей, определить внутренние гематомы.
КТ – позволяет более детально оценить состояние костных структур.
Электрокардиограмма – для определения состояния сердца. Обязательно контролируется артериальное давление, частота пульса.

При необходимости проводятся также другие исследования. Очень важно провести полное и всестороннее обследование, чтобы не упустить серьезных внутренних повреждений.

Лечение ушиба грудной клетки

Лечение травмы грудины зависит от степени полученных повреждений. Именно это определяет, долго ли будет болеть пораженное место. Как правило, при легком повреждении боль и гематомы проходят за 1-2 недели. Если речь идет об ушибе без внутренних повреждений, для облегчения состояния используются обезболивающие лекарства и местные средства. Лечение в домашних условия предполагает их использование после того, как была проведена диагностика, и врач одобрил схему терапии.

Если вследствие травм пострадали внутренние органы, врач назначает необходимое лечение или хирургическое вмешательство. Очень важно в сложных ситуациях как можно скорее оказать помощь пострадавшему. Если произошел ушиб молочной железы у женщины, необходимо обязательно посетить врача-гинеколога и следовать его советам.

Доктора

Лекарства

Для снятия болевого синдрома могут применяться нестероидные противовоспалительные средства — Парацетамол, Ибупрофен, Баралгин, Нимесулид и др.
Для проведения блокады может использоваться Новокаин.
Применяют также местные противовоспалительные средства – Фастум, Индовазин, Дип Рилиф.
Иногда целесообразно использование согревающих мазей – Капсикам и др. Также используют средства на основе змеиного или пчелиного яда — Випросал, Апизартрон.
Для устранения гематом используют мази с гепарином – Гепарин, Лиотон, Гепатромбин.

При симптомах, свидетельствующих о поражении внутренних органов, врач назначает курс лечения индивидуально, в зависимости от характера поражений.

Процедуры и операции

Перед тем, как лечить ушиб ребер в домашних условиях, следует убедиться, что внутренние органы повреждены не были. Очень важно обеспечить покой для пострадавшего участка тела. В первые сутки можно делать холодные компрессы, чтобы предупредить появление большой гематомы и отеков. Любые тепловые процедуры в первые часы противопоказаны, так как это поспособствует увеличению гематомы.

На вторые сутки больному могут проводить УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации. Лечение может включать и компрессы. При необходимости, если развиваются сильные боли, может проводиться электрофорез с антибиотиками или новокаином.

Если при падении или в другой ситуации произошел сильный удар, и образовалась большая гематома в области грудины, кровь из нее врач может отсосать с помощью шприца с толстой иглой.

Не следует массировать то место, где была травмирована грудина. Если произошел ушиб ребра, и образовалась трещина, или же если сломано ребро, массаж может усугубить ситуацию и даже привести к тому, что острые концы кости повредят мягкие ткани.

Если произошла трещина ребра или неосложненный перелом, их лечат амбулаторно, с применением блокады, приемом обезболивающих средств. При более сложных переломах проводится устранение смещения, фиксация. Сколько болит и как долго заживает такой перелом, зависит от его серьезности. Как правило, ребро срастается на протяжении примерно трех недель.

Если произошла серьезная травма, спровоцировавшая разрыв бронхов, травму легкого, гемоторакс или пневмоторакс, необходима срочная хирургическая операция. Может понадобиться дренирование плевральной полости. Разрыв диаграммы и другие осложнения, вызванные ушибом, необходимо диагностировать и лечить как можно быстрее.

В целом важно понимать, что травма грудной клетки может привести к очень серьезным последствиям, поэтому самолечением нельзя заниматься ни в коем случае.

Лечение народными средствами

Использовать народные методы, направленные на быстрое заживление повреждений, можно только в том случае, если произошел легкий ушиб, и отсутствие серьезных поражений было подтверждено врачом. Можно приготовить народные средства для компресса. Выбранное средство нужно применять каждый день на протяжении 10-14 дней.

Настойка из трав для компресса. Смешать по 20 г хвоща, толокнянки, грыжника, стручков фасоли, хвоща, почек березы, цветков василька, спорыша и вязолистой таволги. Все травы залить 0,5 л водки и настоять на протяжении трех суток. Средство использовать для ежедневного компресса.
Настойка багульника и крапивы. Взять по 100 г каждой травы и залить 100 мл водки. Через 4 дня влить в средство 200 мл гранатового сока и настоять еще день. Использовать для компрессов.
Настойка березовых почек. Взять 100 г почек березы и 50 г барбариса, смешать со 100 мл водки и настоять несколько дней. Делать компрессы каждый день.
Настойка зверобоя и коры дуба. Взять 20 г дубовой коры и алтея, 30 г зверобоя. Измельчить травы и залить 0,5 л водки. Настоять 4 дня, процедить. Применять для ежедневных компрессов.

Первая помощь

Чтобы свести к минимуму негативные последствия травмы, сразу после происшествия необходимо действовать так:

Приложить холод к пораженному месту, расстегнув одежду. Подойдет бутылка с водой, холодная грелка или мокрое полотенце.
При подозрении на трещины ребер можно наложить повязку на грудную клетку. Она уменьшит дыхательные движения, что немного снимет боль.
При подозрении на серьезные повреждения необходимо вызвать скорую помощь.
Если человек без сознания, ему нужно дать понюхать нашатырный спирт и привести в чувства. При появлении рвоты наклонить больному голову набок.
При остановке дыхания нужно срочно провести искусственное дыхание.
Важно понимать, что даже при незначительных повреждениях к врачу обращаться нужно. Внешние признаки не всегда являются свидетельством истинного состояния пострадавшего.

Профилактика

Чтобы снизить риск травм грудины, следует придерживаться несложных мер профилактики:

Избегать чрезмерных физических нагрузок.
Использовать защитную амуницию при занятиях травмоопасными видами спорта.
Следовать правилам дорожного движения, находясь за рулем.
Носить удобную обувь.

Диета

Диета 15 стол

Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

В период лечения необходимо полноценно питаться, чтобы организм был обеспечен важными микроэлементами и витаминами. Во время восстановления можно питаться по принципам диеты Стол №15.

Последствия и осложнения

Последствия травмы грудной клетки могут быть очень серьезными. Вследствие удара возможны столь серьезные последствия, как разрыв легкого, разрыв диафрагмы, гематома легкого (кровоизлияние), ушиб сердца.

Разрыв легкого часто происходит вследствие ранения отломком сломанного ребра. Причины разрыва легкого могут быть связаны и с сильным ударом, и с натяжением тканей. Последствия такой травмы можно устранить, если вовремя обратиться к врачу.

При легкой травме последствием становится гематома и болевые ощущения, которые иногда могут не исчезать длительное время.

Так как травмы грудины вызывают сильную боль, больные иногда вынуждены делать ограниченные дыхательные движения (ригидность). Осложнением этого явления может стать гипоксемия или пневмония.

При некачественном дренировании гемоторакса вероятна гнойная внутригрудная инфекция.

Прогноз

При неосложненном ушибе прогноз является благоприятным — пострадавший вскоре полностью выздоравливает. Также благоприятным является прогноз при условии своевременного распознавания и адекватного лечения осложнений травмы.

Список источников

Багненко, С. Ф. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе / С. Ф. Багненко, Ю. Б. Шапот, А. Н. Тучунов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова — 2007. — № 2. -С. 47-51.
Татьянченко, В. К. Клинико-анатомические аспекты в хирургическом лечении повреждений грудной стенки. Учебно-методическое пособие / В. К. Татьянченко. — Ростов-н/Д. : Издательство Ростовского государственного медицинского университета, 2006. — 21 с
Селезнев С.А., Багненко С.Ф. Травматическая болезнь и ее осложнения. СПб 2004.

Источник

Ведущие механизмы в патогенезе повреждений грудной клетки – нарушения дыхания и кровообращения.

Основные причины развития острой дыхательной недо-статочности (ОДН):

– нарушение биомеханики дыхания вследствие повреж-дения грудной клетки (переломы ребер, грудины) и легких, сдавления легочной ткани кровью и воздухом, попавшими в плевральную полость;

– закупорка бронхов кровью, слизью, фибрином;

– бронхиолоспазм;

– изменение условий гемодинамики в малом круге кро-вообращения;

– острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ише-мии легочной ткани;

– шунтирование венозной крови.

Основные причины развития острой сердечной недостаточности (ОСН):

– снижение ОЦК, связанное с наружным или внутрен-ним кровотечением. Источником кровотечения служат меж-реберная и внутренняя грудная артерии, сосуды средо-стения, легкого, сердца (снижение ОЦК ведет к геморра-гическому шоку);

– сдавление и смещение сердца, полых и легочных вен кровью, воздухом в результате гемо- и пневмоторакса;

– скопление крови в полости перикарда, что затрудняет работу сердца;

– экстраперикардиальная тампонада сердца;

– ушиб сердца с нарушением его сократительной спо-собности.

Неотложные состояния, непосредственно угрожающие жизни больного:

– нарушения внешнего дыхания (обструкция верхних дыхательных путей, пневмоторакс, массивный гемоторакс, патологическая подвижность грудной стенки);

– нарушения кровообращения (кровотечение, тампона-да сердца, сдавление магистральных сосудов);

– шок.

Тяжесть состояния пострадавшего зависит не столько от повреждений конкретных органов, сколько от нарушения жизненно важных функций, что происходит по общим пато-физиологическим механизмам. Примеры таких нарушений: шок (шоковое легкое), острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром (ключевой момент – отек, дискинезия и закупорка бронхиол мокротой).

Виды повреждений грудной клетки

И ее органов

Ушиб грудной клетки (cantusio thoracis). Клини-ческая картина при ушибе грудной клетки может быть обусловлена как ушибом только мягких тканей ее, а также сопутствующим переломом ребер или грудины.

Ушиб мягких тканей грудной клетки проявляется болями в зоне локализации патологического процесса, возникновением здесь подкожных кровоизлияний, а возмо-жно, и гематом. Выраженного нарушения функции дыхания при этом не отмечается.

Закрытая травма грудной клетки часто (в 75% случаев) сопровождается переломом VII-Х ребер на участках, рас-положенных между задней подмышечной и лопаточной линиями. Это объясняется тем, что в этой области грудная клетка наиболее широкая. Если ушиб грудной клетки сопровождается переломом ребер, то к описанной выше картине присоединяются симптомы перелома ребер – резкая боль в зоне перелома, наличие симптома крепитации при пальпации области повреждения. Больной отмечает значи-тельное усиление болей во время вдоха, при движении. На рентгенограмме грудной клетки видны признаки перелома ребер.

В тех случаях, когда при переломе ребер повреждается плевра, состояние больного становится более тяжелым. Ды-хание у пострадавшего резко затруднено, нередко отмечается одышка. Он дышит поверхностно, стремится задерживать дыхание и особенно кашель, который резко усиливает боль. Перкуторные данные при повреждении плевры скудны, при аускультации в поздние сроки после травмы удается опре-делить шум трения плевры, вызванный кровоизлиянием и отложением фибрина. Иногда появляется умеренное коли-чество реактивного плеврального выпота, который при от-сутствии инфекционного начала быстро рассасывается и клинически определяется с трудом.

Клиническая картина закрытых повреждений легкого имеет характерные особенности и определяется тяжестью и обширностью этих повреждений. При значительных разры-вах легочной ткани и больших костных повреждениях состо-яние больного может быть крайне тяжелым. Напротив, небольшие надрывы кортикального слоя легкого едва про-являются. О повреждении легкого, независимо от характера вызвавшей его причины, свидетельствуют следующие приз-наки: кровохаркание, гемоторакс, пневмоторакс и подкож-ная эмфизема. Частота этих признаков варьирует. Из них легче всего клинически определяется подкожная эмфизема.

Для образования подкожной эмфиземы необходимо наличие двух отверстий – одного в легком и другого в пристеночной плевре. Воздух из грудной полости через от-верстие в пристеночной плевре проникает в подкожную клетчатку грудной стенки и выявляется определяемым при пальпации симптомом крепитации.

Если при повреждении легкого повреждается медиасти-нальная плевра, то воздух проникает в средостение, вызывая тяжелые явления сдавления органов средостения. По клет-чатке средостения воздух поднимается вверх и над яремной ямкой под глубокой фасцией шеи заполняет клетчаточное пространство, окружающее дыхательное горло, а выше – клетчатку сосудистого ложа по внутреннему краю грудино-ключичной мышцы. Так как воздух накапливается под не-податливой фасцией в непосредственном соседстве с трахеей и давит на последнюю, то возникает состояние выраженного и нарастающего удушья.

Скопление в плевральной полости крови в количестве до 200 мл не распознается ни клинически, ни рентгено-логически. Следовательно, каждый случай, когда гемоторакс проявляется клинической картиной, указывает на среднее или же большое внутреннее кровотечение. При большом и быстро нарастающем гемотораксе имеются все признаки острой анемии. К тому же возникающее при нем сдавление легкого сопровождается развитием симптома дыхательной недостаточности. Скопление большого количества крови в плевральной полости приводит также к смещению средос-тения в здоровую сторону. В результате сдавливаются тонко-стенные полые вены, что вызывает нарушение гемодина-мики.

При большом нарастающем пневмотораксе состояние пострадавшего тяжелое. У него появляются тяжелая одышка, синюшность кожных покровов, которые свидетельствуют о резко выраженной дыхательной недостаточности.

При множественных переломах ребер без повреждения органов грудной полости наблюдаются выраженные нару-шения дыхания, чем главным образом и определяется тя-жесть состояния пострадавшего. Опасные для жизни рас-стройства внешнего дыхания возникают при переломе 6 и более ребер с одной стороны, когда жизненная емкость легких на стороне поражения уменьшается на 30-40%. Особенно тяжело протекают двойные переломы ребер, по-лучившие название окончатых или створчатых, при кото-рых образуются «реберные клапаны» и возникает картина парадоксального дыхания. В этом случае во время вдоха происходит западение участка грудной клетки в месте образования реберного клапана в связи с возникновением отрицательного давления в плевральной полости. При выдохе же отмечается выбухание участка грудной клетки в месте перелома в связи с повышением давления в плевраль-ной полости. Чем больше размер реберного клапана и чем он мобильнее, тем тяжелее состояние пострадавшего.

Клинические проявления при тяжелых закрытых повре-ждениях груди связаны с возникновением ряда морфоло-гических и функциональных изменений в организме постра-давшего, к которым в первую очередь относятся: расстрой-ство внешнего дыхания, нарушение кровообращения и раз-витие плевропульмонального шока.

Расстройство внешнего дыхания обусловлено развити-ем патологических изменений в тканях органов грудной клетки, а также сильными болями в области грудной клетки, нарушающими ее экскурсию, и проявляется развитием гипо-ксии, выражающейся симптомами легочно-сердечной недо-статочности. Нарушение дыхания и кровообращения еще более усугубляется при скоплении в плевральной полости воздуха или крови. При большом массиве повреждений тканей грудной клетки и ее органов, сопровождающемся кровопотерей, часто возникает картина шока, что требует немедленной госпитализации пострадавшего и проведения противошоковой терапии.

Лечение пострадавшего с ушибом грудной клетки зависит от характера повреждений, которые возникают при травме.

Сотрясениегрудной клетки (commotio thoracis) возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясения, взрывных работах). Состо-яние пострадавших при сотрясении грудной клетки отлича-ется высокой степенью тяжести, так как при этом происхо-дит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем – развивается состояние шока.

Клинически данная травма проявляется резким паде-ниием АД, урежением пульса, появлением поверхностного дыхания, которое становится учащенным, появлением резкой бледности кожных покровов, потерей пострадавшим созна-ния. Объясняется это резким раздражением блуждающего и симпатического нервов.

Лечение пострадавших со сдавлением грудной клетки состоит из проведения комплекса противошоковых меро-приятий с обязательным выполнением вагосимпатической шейной блокады.

Сдавление грудной клетки (compression thoracis) возникает при действии на нее двух твердых тел в противо-положных направлениях (буфера вагона, обвал горной по-роды). Наиболее тяжелым следствием этого повреждения является застойное кровоизлияние (травматическая асфик-сия), выражающееся в появлении на коже головы, шеи, вер-хней части грудной клетки точечных кровоизлияний (экхи-мозов). Такие же кровоизлияния имеются и на слизистой оболочке ротовой полости и на склерах. Причиной данных кровоизлияний является внезапное повышение внутри-грудного давления и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.

Если при данном виде травмы не происходит повре-ждения ребер, разрыва ткани легкого, проводится симптома-тическое лечение (покой, вагосимпатическая блокада, мор-фий, сердечные средства), что позволяет вывести пострадав-шего из тяжелого состояния.

Часто встречаются множественные переломы ребер, расположенные не только на месте приложения ударной силы, но и в удалении от нее. Такой механизм травмы наб-людается при сжатии грудной клетки между двумя плос-костями (например, между бортом автомашины и стеной).

В случаях, когда перелом ребер сопровождается пов-реждением ткани легкого или кровеносного сосуда, то возни-кают пневмо- или гемотракс.

Ушиб сердца–травма, которая не сопровождается нарушением анатомической целостности структур сердца, а имеют место только диффузные изменения в миокарде, раз-рыв мелких сосудов, расслоение мышечных волокон.

Ушиб сердца часто бывает следствием прямого удара в грудину или левую половину грудной клетки, реже происхо-дит при ударе в правую половину.

По клиническому течению выделяют три формы ушиба сердца: а) инфарктоподобную (10%); б) стенокардитическую (80%); в) смешанную (10%).

Клиническая картина. Пострадавший жалуется на боль в области сердца и за грудиной, возникшую сразу или через некоторое время после травмы и плохо купирующуюся вали-долом и нитроглицерином, беспокойство, чувство страха, ощущение удушья, общую слабость. Иногда отмечает силь-ное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, оды-шку. У пострадавшего может возникнуть кратковременная потеря сознания. Кожные покровы землисто-серого цвета, обращают на себя внимание бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа, холодный пот.

Для ушиба сердца характерно течение по периодам: острый – 2-3-и сутки; репаративный – до 12-14-х суток; посттрав-матический кардиосклероз – с 14-х суток.

Диагностика. В анамнезе – указание на травму грудной клетки с соответствующим механизмом действия.

При осмотре пострадавшего нередко обнаруживают внешние признаки закрытой травмы грудной клетки: крово-излияния под кожу, петехии, бледность кожных покровов, носогубного треугольника, ушей. При объективном обсле-довании пульс слабого наполнения, аритмичен, тахикардия до 140-150 уд./мин. Существенных изменений границ серд-ца, как правило, нет. Аускультативно отмечают глухость тонов сердца, реже – шум трения перикарда. Нарушения сердечного ритма. Артериальная гипотензия: систолическое давление может быть снижено до 80-90 мм рт.ст., а пуль-совое – до 10-20 мм рт.ст. Клиническая картина повреж-дения сердца может нарастать в течение первых 2 нед. после травмы.

При развитии посттравматического инфаркта миокарда отмечаются умеренный лейкоцитоз, анэозинофилия, неболь-шой нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ. Биохи-мическое исследование крови может выявить увеличение содержания тропонинов I и Т, появление миоглобулина, повышение активности креатинфосфокиназы, лактатдегидро-геназы (особенно ее фракции ЛДГ1), аспартат- (АсТ) и аланинтрансаминаз (АлТ). Коэффициент Ритиса (отношение АлТ/АсТ) может быть больше 1,33.

Основной метод, позволяющий поставить диагноз уши-ба сердца, – электрокардиографический. На ЭКГ обнару-живают подъем интервала ST выше изолинии, снижение вольтажа, увеличение, уплощение, двухфазность или инвер-сию зубца Т, деформацию комплекса QRS, вплоть до отсут-ствия зубца R. Диагноз подтверждают также с помощью УЗИ, УЗДГ, рентгенографии.

Больной с подозрением на ушиб или с диагностиро-ванным ушибом сердца должен обязательно консультирован кардиологом.

Осложнения при ушибе сердца: аритмии (включая же-лудочковые экстрасистолы, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий); разрывы стенок миокарда; раз-рывы межжелудочковой перегородки; левожелудочковая недостаточность.

Лечение. Первая медицинская помощь заключается в купировании болевого симптома; борьбе с нарушениями ритма и проводимости; нормализации гемодинамики; вос-становлении сократительной функции миокарда. Всем боль-ным с закрытой травмой сердца показана госпитализация.

Немедикаментозное лечение. При необходимости про-ведение реанимационных мероприятий, которые начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины. Затем приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в 1 мин. и ИВЛ («рот в рот») в соотношении 5:1.

Медикаментозное лечение такое же, как при инфаркте миокарда. Назначают препараты, купирующие болевой сим-птом; антиаритмические и средства, нормализующие гемоди-намику, восстанавливающие сократительную способность миокарда и улучшающие обменные процессы.

Хирургическое лечение –торакотомию выполняют по жизненным показаниям с целью ушивания разрыва сердца и освобождения сердечной сумки от излившейся крови.

Ушиб легкого. В анамнезе указание на травму гру-дной клетки. Пациенты жалуются на боль, одышку, кашель, кровохарканье с пенистыми выделениями, гипертермию. Ослабление бронхофонии над пораженным участком лег-кого. Перкуторно – притупление легочного звука над областью ушиба легкого. Аускультативно выявляются влаж-ные хрипы, ослабленное дыхание.

Лечение. Показана симптоматическая консервативная терапия (антибактериальная, противовоспалительная, проти-воотечная, инсуффляция увлажненным кислородом при дыхательной недостаточности, дыхательные и сердечные аналептики), примерный срок лечения – 2-3 нед. при нео-сложненных ушибах легких.

Источник