Ушиб грудной клетки рентген
В данной статье будут рассмотрены наиболее важные аспекты диагностики торакальной травмы посредством рентгеновского исследования. Так, рутинная рентгенография позволяет диагностировать такие изменения, как переломы грудины, ключиц, ребер и позвоночника; повреждения легочной паренхимы; скопления жидкости в грудной полости; пневмоторакс; эмфизема мягких тканей грудной стенки; кровоизлияния в полость перикарда и в средостение.
Костная травма на рентгеновских снимках. Переломы ребер
При обычной рентгенографии переломы ребер зачастую могут быть пропущены, особенно если смещение костных фрагментов выражено минимально, а перелом локализован ближе к латеральной стороне грудной клетки. В сомнительных случаях необходимо выполнить прицельный снимок в косой проекции – с валиком под стороной интереса. Часто переломы ребер сочетаются с внеплевральными гематомами, выглядящими как локальная тень в виде полумесяца, частично поджимающая легкое. Переломы ребер принято считать множественными, когда повреждены как минимум три ребра с одной стороны – в этом случае возможно возникновение нестабильности грудной клетки – что является показанием к накостной фиксации сломанных ребер (пластинами).
На рентгенограммах – множественные переломы ребер слева (сломанные ребра отмечены красными стрелками). Видна также небольшая экстраплевральная гематома (отмечена зелеными стрелками). Синей стрелкой отмечена тень трубчатого дренажа в грудной полости (установленного с целью аспирации жидкости и газа). Красными звездочками отмечен свободный газ в грудной полости
Костная травма. Переломы грудины и позвонков
Переломы грудины диагностируются по снимкам в боковой проекции: типичное место перелома – угол грудины. Затруднения при диагностике переломов могут возникнуть при отсутствии смещения отломков – в таком случае необходимо выполнение КТ. Переломы позвонков на снимках легких видны плохо, вследствие чего рентгенография ОГК у пациентов с травмой должна дополняться снимками позвоночника.
Гемоторакс
На рентгенограммах гемоторакс выглядит как тень с косой верхней границей (однако о характере жидкости по рентгеновским снимкам достоверно утверждать нельзя). После пункции плевральной полости и аспирации крови объем гемоторакса уменьшается значительно, тень становится меньше по размерам и интенсивности. Существенное значение имеет оценка объема жидкости при гемотораксе на рентгеновских снимках. Так, в положении пациента стоя можно заметить жидкость в грудной клетке уже начиная с объема 0,2 л, в положении лежа – от 0,5 л. Меньшие объемы лежа видны с трудом – так, может быть выявлен лишь понижение прозрачности легочного поля на пораженной стороне.
Повреждения трахеи, крупных бронхов
Разрывы стенки трахеи либо крупных бронхов – относительно редкое повреждение, требующее приложения большой травмирующей силы. Изолированно такие травмы не встречаются практически никогда, и сопровождаются переломами верхних ребер, грудины, позвоночника, кровоизлиянием в средостение, гемотораксом, гемоперикардом и др. Наиболее часто место разрыва – бифуркация трахеи и на 2-3 см выше. Величина дефекта различна – от нескольких мм до полного разрыва с расхождением стенок трахеи. При этом происходит выход воздуха в средостение и в клетчатку шеи и грудной стенки (при разрыве бронха до места вхождения в легкое) с развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы, а также в плевральную полость – с поджатием легкого (при разрыве после места вхождения в легкое). Для дифференциальной диагностики с разрывом пищевода необходима рентгенография с пероральным контрастированием (с использованием водорастворимого контраста).
Повреждение плевры, пневмоторакс
В зависимости от сообщения с внешней средой пневмоторакс может быть:
— Открытый кнаружи (через дефект грудной стенки);
— Открытый кнутри (через дефект висцеральной плевры);
— Открытый и кнаружи, и кнутри;
— Клапанный;
— Закрытый (с давлением выше, ниже, либо равным атмосферному).
Пневмоторакс на рентгенограммах: 1 – поджатое легкое, 2 – тень трубчатого дренажа, 3 – подкожная эмфизема (газ в мягких тканях), 4 – свободный газ в грудной полости (пневмоторакс), 5 – уровень жидкости в грудной полости (горизонтальный)
Контузионные очаги в паренхиме легких выявляются в тех местах, которые непосредственно граничат с плотными анатомическими структурами (скелет грудной клетки, диафрагма, сердце). При воздействии силы на участок легкого происходит повреждение кровеносных сосудов и мембран, экстравазация крови, а затем – отек (интерстициальный и альвеолярный).
Другие статьи из раздела «Рентген грудной клетки»
Источник
В настоящее время рентгенография в переднезадней проекции, выполненная в приемном отделении, является единственным ценным диагностическим исследованием в лечении травмы груди. Следует признать, что рентгенография при травме выполняется в неблагоприятных условиях и поэтому менее чувствительна и специфична, чем классические снимки грудной клетки в переднезадней и боковой проекции в положении стоя, полученные в рентгенологическом отделении. Носилки имеют различную рентгенопрозрачность; несовместимые с рентгеновским излучением носилки нужно заменить, когда пациента перекатывают для обследования спины.
Рентгенография при травме также часто делается с помощью портативного рентгеновского оборудования. Оно может давать неоптимальную проекцию и иметь ограниченную проницаемость, особенно у страдающих ожирением или мускулистых людей. Тем не менее, переднезадняя портативная рентгенография все еще диагностирует или исключает многие непосредственно опасные для жизни патологические состояния. Поэтому при обширной травме груди всегда выполняется рентгенография, результаты которой должны быть тщательно оценены в приемном отделении, обязательно до транспортировки пациента в другое отделение.
При стабильных или небольших повреждениях иногда возможно посадить пациента, чтобы улучшить качество рентгенографии. Цифровые и компьютеризированные рентгенологические системы теперь позволяют увеличивать и обрабатывать изображения рентгенографии. Это может помочь преодолеть некоторые из присущих этому исследованию недостатков.
Сначала рентгенография при травме выполняется для выявления изменений легких и плевры. Рентгенологическая оценка состояния легких и плевры должна являться расширением фазы ABC (Дыхательные пути (Airway), дыхание (Breathing) и кровообращение (Circulation)) в рамках первичного обследования по протоколу ATLS. Отмечается положение эндотрахеальной трубки, если она присутствует, а также расширение легких. Должно быть отмечено наличие пнев-мо- или гемоторакса, так как эта информация поможет направлять лечение расстройств дыхания и кровообращения.
Отмечаются легочные инфильтраты, предполагающие ушибы или аспирацию, что поможет направлять коррекцию газообмена. Затем средостение оценивается на предмет расширения, размытости контуров дуги аорты, ограничения верхушек и смещения левого главного бронха или назога-стрального зонда. Любой из этих признаков может означать повреждение крупных сосудов средостения и возможность кровотечения. Затем контур диафрагмы оценивается на наличие признаков прямого повреждения или поднятия из-за патологических изменений в брюшной полости.
Наконец, проводится поиск переломов ребер, ключиц, лопаток и плечевых костей. Также следует проверить положение грудных и верхних поясничных позвонков, помня, что можно заметить только самые выраженные изменения позвоночника. Переломы дают важные подсказки относительно степени передачи энергии в грудную клетку, и, таким образом, возможности других нераспознанных повреждений. Любые показанные специфические рентгенограммы костных структур груди должны быть отсрочены, пока у пациента не будет устойчивой проходимости дыхательных путей и стабильного дыхательного и сердечно-сосудистого статуса.
Рентгенография костей никак не влияет на экстренную помощь пациенту, и ненужное сосредоточение на этом исследовании часто будет задерживать диагностику и помощь по поводу действительно опасных для жизни повреждений. Снимки лопаток иногда требуются в ортопедических целях, но специализированные снимки ключиц или грудины нужны редко. Рентгенография грудного отдела позвоночника всегда должна выполняться до перемещения пациентов с тупой травмой туловища, если физикальное исследование не может исключить осевой нестабильности позвонков. Однако у пациентов с проникающими повреждениями стабильность грудного отдела позвоночника не является неотложной проблемой.
Переломы ребер, которые видны на первичной скрининговой рентгенографии, служат четким подтверждением травмы груди и туловища, а количество переломов связано с заболеваемостью и смертностью. Переломы ребер, которые не видно на рентгенографии, не будут оказывать большого влияния на экстренную помощь пациентам с низкоэнергетической травмой и, таким образом, специальные «реберные» снимки, которые часто выполняются у амбулаторных пациентов, имеют небольшую медицинскую ценность и должны быть сданы в рентгенологический архив. Если документация действительно необходима, такие пациенты могут быть оценены с помощью неконтрастной КТ с низким уровнем облучения.
Иногда переломы грудины могут быть симптоматическими, и, если нужно, их можно оценить по компьютерным томограммам или по снимкам грудины в боковой проекции в плановом порядке.
Традиционные контрастные исследования редко выполняются при травме груди; они обычно используются при подозрении на перфорацию пищевода. Это очень редкая проблема при тупой травме, но иногда требуется оценить целостность пищевода у стабильных в остальном пациентов с проникающими повреждениями, которые пересекают средостение. Так как водорастворимые контрастные исследования пропускают приблизительно 15% утечек, замечаемых при исследованиях с барием, и имеют значительный потенциал токсичности по отношению к легким в случае аспирации, барий является оптимальным контрастным веществом при данном показании. Однако нет общепринятого мнения относительно того, что должно быть основой диагностики повреждения пищевода; эзофагография, эзофагоскопия или прямая операция.
В настоящее время КТ широко используется в качестве скринингового исследования для сортировки пациентов с огнестрельными ранениями и высоким риском пересечения средостения на требующих или не требующих дальнейшей оценки.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Компьютерная томография (КТ) при травме груди. Возможности»
Оглавление темы «Неотложная помощь при травме груди»:
- Лучевая диагностика травм груди. Показания
- Рентгенография при травме груди. Контрастные исследования
- Компьютерная томография (КТ) при травме груди. Возможности
- УЗИ при травме груди. Возможности
- Травма грудной стенки. Исходы
- Переломы ребер при травме груди. Диагностика, лечение
- Неустойчивость грудной стенки, флотирующая грудная клетка. Диагностика, лечение
- Дефекты грудной стенки. Диагностика, лечение
- Перелом, смещение лопатки при травме. Диагностика, лечение
- Перелом ключицы. Диагностика, лечение
Источник
Азат
709 просмотров
8 декабря 2019
Упал с высоты более 4 метров на левою сторону спины ,немножко на бок. После падения сразе появилось опоясывающий боль в районе лопаток. После ретгена поставили диагноз ушиб грудной клетки. Сделали ЭКГ, узи сердца все нормально. Спустя две недели резко подскочило давление 160/100/85,появилась одышка обратился в больницу сделали ЭКГи сняли рентген лёгких сказали все хорошо,а почему давление поднялось сказали организм так реагирует на боль. Вот прошло более трех недель а точечные боли под правой и левой лопаткой так и остались, долго сидеть не могу, на спину когда ложусь так и кажется как будто кости выпирает в районе лопаток. При глубоком вдохе грудь с права побаливает также, спать приходиться до сих пор полусидя. Лечение какое было назнано:Апизартрон маз, в/м мильгама 2мл.1р.в.д.,мидокалм по 1.0 в/м, №10,кетанов.Допольнительно назначили :мовалис 15 мг 1т.1 р в день, сирдалуд по 1 т. в день. (под левой лопаткой болит больше).
Возраст: 59
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте , Азат !
По Вашему описанию, я не исключаю, что в результате травмы могвозникнуть компрессионный перелом тела одного из грудных позвонков ! Вы написали, что сделали рентгенография груди, но сники рёбер отличаются от снимков позвоночника ! Вам необходимо проведение либо РЕНТГЕНОГРАФИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В 2-Х ПРОЕКЦИЯХ либо КТ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Азат, 9 декабря 2019
Клиент
Яков, здравствуйте, сегодня сделали рентгенографию грудного отдела, поставили диагноз компресионный перелом второй или третий позвонок точно не понял. У меня вопрос как она лечится?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Рёбра обычно болят около месяца . При этом в течение этого месяца боль будет приблизительно одинаковой интенсивности . Тот , кто когда-нибудь переносил ушиб или перелом ребра , запоминает это надолго ! Но соглашусь с доктором выше , что должен был быть описан позвоночник в двух проекциях . Или даже лучше не рентген , а МРТ или КТ .
Ортопед, Травматолог
Болевой синдром при ушибах грудной клетки довольно стойкий. Но я бы не исключил перелома позвонка или лопатки. Рентгенография грудного отдела позвоночника в 2-х проекциях и лопатки добавил бы в план обследования. Сейчас нужна обезболивающая терапия 7,5мг вм 1 раз в сутки 7 дней. Дыхательная гимнастика. Диклофенак мазь 2 р в сутки 10 дней.
Ортопед, Травматолог
Сорри, Мовалис 7,5 мг внутримышечно в сутки 7 дней
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Не исключается перелом или трещина в грудном отделе позвоночника. Нужно обязательно выполнить МРТ или КТ данного отдела.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, если болевой синдром не утихает и боль сохраняется более 10 дней, необходимо дообследоваться.
Это минимум рентгеноскопия грудной клетки. Лучше всего конечно КТ рёбер и грудного отдела позвоночника.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Срочно сделать кт или мрт!
Ортопед, Травматолог
Боли после таких ушибов беспокоят до полутора месяцев.
Не думаю, что есть переломы. Не думаю, что нужны КТ или МРТ.
Но в результате ушиба развился миофасциальный синдром и торакалгия.
Лечение адекватное. Ваш врач — невролог.
Хирург
Азат , здравствуйте !
Всё зависит от того , на сколько уменьшилось тело позвонка в результате компрессии , имеются ли осколки, если да , то со смещением , или нет ! Бывают случаи, когда требуется оперативное лечение ! В Вашем случае, учитывая то, что прошло много времени , скорее всего операция не потребуется ! Но чтобы точно ответить на Ваш вопрос мне нужно посмотреть снимки ! Прикрепите их либо к вопросу либо отправьте в личные сообщения !
Как же так Ваши доктора очно пропустили ситуацию ?!
Азат, 9 декабря 2019
Клиент
Яков, я извиняюсь, ещё раз побеспокою вас. Я вам отправляю описание снимка рентгенологом, как снимок прикрепить к вопросу так и не понял. За ранее благодарен.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Для решения данного вопроса ,лучше сделать КТ грудной клетки.Иногда бывает на рертгеограмме не видно,а происходит перелом рёбер. КТ лусше всего этт покажет .Если тпкип сильные боли остаются ,скорее всего это все-таки перелом рёбер.
Хирург
Здравствуйте !
Я , посмотрел заключение . Перелом не опасный, уменьшение высоты позвонка на 0,8см, это не так много !
Отломок смещенный в вентральную сторону ничем не угрожает спинному мозгу ! Операцию делать не нужно !
Нужно продолжить консервативное лечение !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Фурункул
11 ноября 2015
Полина
Вопрос закрыт
ПСА
7 декабря 2019
Дарья
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник