Ушиб и разрыв легкого

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Разрыв легочной ткани (фото)

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

• перелом грудины;
• ключицы;
• разрыв почки;
• ушибы внутренних органов;
• ушиб селезенки;
• черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

ОсложненияЧто собой представляет?гемоторакскровоизлияние и накопление крови в плевральной полостипневмотораксскопление воздуха в плевральной полостигемопневмотораксскопление воздуха и крови в плевральной полости

Патогенез разрыва легких

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Клинические признаки

Сильная боль в грудной клетке

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы разрыва легкого при закрытом пневмотораксе

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой. Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

• острая боль в груди;
• одышка, которая быстро переходит в удушье;
• тахикардия;
• синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы разрыва легкого при открытом пневмотораксе

Приступ удушья

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

• нарастающая одышка и удушье;
• острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
• нарастающая тахикардия;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы разрыва легкого при клапанном пневмотораксе

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух в плевральную полость, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

• чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
• учащение пульса;
• спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Лечение

При разрыве легкого обязательно госпитализация!

Лечение разрыва легкого и оказание первой неотложной помощи следует проводить пациенту, как можно скорее – от этого будет зависеть его жизнь и цена промедлений может оказаться слишком высокой. Госпитализация в стационар обязательна, больного доставляют в хирургическое отделение или в отделение торакальной хирургии, если такое имеется при клинике.

Основными принципами терапии при подобной травме являются:

• перекрыть доступ воздуха в плевральную полость;
• расправить ткань легкого;
• предупредить развития повторного разрыва – как, правило, это касается тех случаев, когда у пациента имеются сопутствующие патологии, например, бронхоэктазы, астма, заболевания легких.

Операция

Далее представлена инструкция действий хирурга, которые проводятся поэтапно:

• на первом этапе важно перекрыть попадание воздуха в плевральную полость – это позволит прекратить сдавливание легочной ткани и предотвратит развитие дыхательной недостаточности.
• Оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются все дефекты легочной ткани, вызванные разрывом.

Хирургическое вмешательство также производится поэтапно, что вы можете посмотреть на видео в этой статье, и состоит из следующих пунктов:

• пункция легкого – чаще всего, конечно, ее используют в целях диагностики заболеваний плевральной полости, но при мелких разрывах и незначительных дефектах легкого процедуру могут назначать с лечебной целью;
• дренаж плевральной полости;
• облитерация плевральной полости путем плевродеза – процедура заключается во введении в плевральную полость специальных растворов, которые провоцируют образование плотных спаек, срастающихся между собой и заполняющих полость;
• операция – проводится в случае массивного разрыва и тяжелых дефектах легочной ткани.

При незначительных легочных дефектах и отсутствии симптомов дыхательной недостаточности некоторые врачи принимают решение просто наблюдать за состоянием пациента, не предпринимая никаких терапевтических и хирургических мероприятий. Иногда используют плевральную пункцию, как основной и единственный метод лечения, при отсутствии эффекта которого пациенту проводят дренаж плевральной полости или плевродез.

Основным показанием к проведению плевродеза больным является невозможность оперативного вмешательства по каким-либо причинам – в этом случае в плевральную полость вводится тальк, который вызывает склеротические процессы в полости и приводит к ее облитерации.

Читать далее…

Ушиб легкого представляет собой повреждение легочной ткани, возникающее под воздействием травмирующего агента: тупого механического удара или сдавливания грудной клетки. При этом целостность висцеральной плевры не нарушается.

Причины

Основной причиной ушиба легкого является травматическое воздействие на грудную клетку вследствие интенсивного удара тупым предметом или взрывной волны. Патология возникает в месте удара и противоудара.

В большинстве случаев подобные травмы являются следствием ДТП. Во время автокатастрофы водители ударяются грудью о рулевую колонку и получают травму. Возможно возникновение сотрясения легких и размозжение тканей вследствие сдавления грудной клетки тяжелыми предметами и падения с возвышенности на спину или живот.

Степени тяжести

Сила механического воздействия и размеры поверхности травмирующего агента непосредственно влияют на характер повреждения легких. Исходя из площади пораженной области, патология бывает обширной или локализованной. Месторасположение и обширность зоны ушиба имеет важное значение для оценки клинической картины и составления прогноза.

Массивный ушиб легких может стать причиной смерти пострадавшего на месте чрезвычайного происшествия.

В зависимости от тяжести течения патологического процесса выделяют следующие степени:

1. Легкая. Ограниченное поверхностными тканями повреждение легкого. Занимает не более двух легочных сегментов. Нет дыхательной недостаточности.
2. Средняя. Ушиб охватывает несколько сегментов легочной ткани. Присутствуют отдельные зоны размозжения паренхимы, сосудистые повреждения. Дыхательная недостаточность умеренная. Кровь насыщается кислородом на 90 и выше процентов.
3. Тяжелая. Обширная зона поражения альвеолярной ткани. Размозжение и повреждение прикорневых структур. Сниженное содержание кислорода в периферической крови.

Симптомы

Ушиб легкого сложно поддается распознаванию в первые часы после получения травмы. Из-за этого медицинские сотрудники часто ошибаются с постановкой диагноза, оценивая клиническую картину как следствие забоя грудной клетки или перелома ребер. Это становится причиной неправильного лечения.

Клинические симптомы контузии легкого:

• Нарастание дыхательных нарушений (одышки).
• Отечность и возникновение гематомы в месте локализации удара.
• Наличие влажных хрипов.
• Цианоз.
• Увеличение числа сердечных сокращений в спокойном состоянии.
• Кровохарканье. Этот симптом проявляется при тяжелом или среднетяжелом течении патологического процесса (возникает в течение первых суток после травмы).
• Снижение АД.
• Поверхностное дыхание, болезненные ощущения во время глубокого вдоха.

Из-за скопления крови в мягких тканях происходит увеличение объема грудной клетки. При тяжелой степени патологии случается полная остановка дыхания. В этом случае требуется незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.

Диагностика

Пострадавшего непременно должен осмотреть травматолог или торакальный хирург. Врач уточняет обстоятельства травмы и проводит клинический осмотр пациента. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

• Физикальное исследование. С помощью пальпации врач определяет усиление болевых ощущений при надавливании на спину или грудной отдел в месте поражения. При некоторых травмах получается прощупать локализацию перелома ребер. Аускультация легких позволяет услышать влажные хрипы в поврежденной зоне.
• Лабораторные анализы. С целью исключения внутреннего кровотечения выполняется клинический анализ крови. Проводится исследование мокроты для выявления эритроцитов, которые свидетельствуют о легочном повреждении. Степень гипоксемии определяется путем исследования газового состава крови. Уровень насыщения крови кислородом показывает пульсоксиметрия.
• Лучевые исследования. Рентгенографическое излучение позволяет выявить участки инфильтрации ткани легкого в месте ушиба через несколько дней после травмы. Проведение рентгенографии целесообразно при подозрении на перелом ребер, пневмо- и гемоторакс. Назначение КТ рекомендуется при более тяжелых патологиях. С ее помощью выявляется разрыв легкого, пневмоцеле и ателектазы.
• Бронхоскопия. Применяется по четким показаниям. С ее помощью определяется источник кровотечения при кровохарканье. Одновременно с эндоскопическим исследованием проводится лечебная санация бронхов.

Первая помощь

Симптоматика ушиба легкого проявляется через некоторое время после получения травмы. Из-за этого оказание своевременной помощи не представляется возможным. Комплекс неотложных действий при ушибе легкого практически аналогичен доврачебной помощи при других травмах:

• Холодный компресс (15 мин). Используется для уменьшения отечности и устранения болевого синдрома. Холод оказывает сужающий эффект на кровеносные сосуды и предотвращает гематомы.
• Иммобилизация. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой. Следует избегать любых движений.
• Медикаменты. Запрещено использовать любые обезболивающие или противовоспалительные средства. Они могут стать причиной постановки неправильного диагноза.

Лечение

При подозрении на ушиб легкого человека необходимо незамедлительно госпитализировать на несколько суток в хирургическое или травматологическое отделение. Консервативное лечение патологии включает в себя:

• Обезболивание. Применение нестероидных противовоспалительных средств.
• Купирование острой ДН. Применяется оксигенотерапия, инфузионно-трансфузионная терапия и кортикостероидные гормоны. В тяжелых случаях пациент переводится на искусственную вентиляцию легких.
• Профилактика пневмонии. При патологиях дренажной функции респираторного тракта осуществляется санация дыхательных путей. Целесообразно назначение антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство применяется при отрывах крупных бронхов или повреждении сосудов.

В период восстановления назначается ЛФК, массаж и физиотерапия.

Осложнения

Гематома грудного отдела – это самое безобидное последствие ушиба легкого. Среди серьезных осложнений можно выделить: дыхательную недостаточность, пневмонию, пневмотракс, кровотечение, гемоторакс и кровопотерю.

Прогноз и профилактика

Пациент с локализованным ушибом легкого восстанавливается без осложнений в течение двух недель. Травма средней тяжести имеет в целом благоприятный прогноз. Развитие тяжелых последствий возможно при отсутствии адекватного лечения, у пожилых пациентов и при наличии сопутствующих патологий. Обширные глубокие ушибы, разрывы и размозжение легочной ткани способны повлечь смерть пострадавшего.

Избежать возникновения ушиба позволяет соблюдение мер личной безопасности. Профилактикой ранних и поздних осложнений травмы является оказание своевременной медицинской помощи.