Ушиб кости на снимке

В данной теме мы поговорим об отличительных чертах ушиба от перелома либо же трещины.

Получить травму очень легко, особенно в зимнее время, когда коварный лед «сбивает» на каждом углу. Но и в теплое время упасть могут как взрослые, так и дети. При этом можно просто ушибиться, а порой можно получить очень серьезную травму. Но шоковое состояние не всегда дает нам трезво смотреть на положение вещей. Поэтому в данной теме, накануне зимних морозов мы хотим найти ответ, как же отличить ушиб от других видов травм.

Как отличить ушиб от перелома, трещины по внешним признакам?

Любое заболевание или травмирование имеет свою характерную симптоматику, на основе которой и ставится диагноз. Но порой весьма трудно отличить ушиб от других повреждений. Особенно, если вы не обладаете рентгеновским зрением. Поэтому мы предлагаем изучить внешние характерные особенности распространенных и схожих только на первый взгляд травм.

Важно: Падать нужно правильно! Если чувствуете, что не можете удержать равновесие — сгруппируйтесь. Напомним, что для этого необходимо максимально прижать локти и спрятать подбородок. Ни в коем случае не стоит выставлять руки или ноги! При этом падать лучше на бок, чтобы не травмировать лицо. А еще – старайтесь максимально расслабить мышцы, тогда удар будет не таким травмоопасным.

Основные виды

Хотя травмироваться можно не всегда исключительно при падении. Можно ушибиться или получить трещину от сильного удара об предмет. А перелом можно получить при падении тяжелого груза. Кстати, его вес прямо пропорционален целостности кости. При очень сильных ударах возможно полное ее разрушение на мелкие осколки.

Но еще стоит отметить, что путь или способ травмирования только поверхностно подскажет. Например, при ударе молотком по пальцу вы получите сильный ушиб. А если молот будет еще и громоздким, то возможна трещина или даже перелом.

Основные черты или как отличить ушиб?

Ушиб – это закрытое травмирование тканей или органов без нарушения целостности костной структуры.
Обычно сопровождается следующими показателями:
- естественно, человек испытывает боль. Она полностью зависит от силы травмирования мягких и твердых тканей и вашего личного критерия выносливости. Как правило, через сутки боль уже немного уменьшается и не имеет резкого характера;
- при сильном ударе возможно полное онемение и непослушание пострадавших частей тела. В этом случае, кстати, это уже говорит за разрыв эластичных и мышечных тканей;
- также может отдавать и верхние части суставных элементов;
- гематома может быть достаточно насыщенного цвета и немалого размера, если очень сильно пострадали сосуды. Но она всегда идет единым пятном;
- возникает отек на месте ушиба, который может быть вызван скоплением жидкости или кровоподтека. Он в первые сутки значительно увеличивается, но после, как правило, может немного утихнуть. Особенно, если подержать конечность в приподнятом состоянии или под холодным компрессом.

Отличительная черта – возможность шевелить конечностями, если они пострадали, или другими частями. Да, это будет больно, но через усилия это сделать можно.

Важно: Отек при очень сильном ушибе в некоторых случаях может держаться относительно долго! Влияет еще и индивидуальная чувствительность, и способность к самовосстановлению.

Ушибленная нога с гематомой

Какая же симптоматика в случае перелома?

Они весьма схожи, но выражаются даже эти же признаки по-своему. Кроме того, есть еще и дополнительные отличия, которые стоит уловить.

Вспомним, что собой вообще представляет перелом – это уже разрушение целостности костной ткани или надкостницы, выраженное в различной степени и форме. Он может быть в закрытой и открытой форме. То есть, в зависимости от целостности кожных покровов – остались целы, либо пострадали, соответственно.
При открытом переломе сразу становится понятно, что это такое. Ведь из раны нередко могут торчать обломки или осколки твердого органа. При этом идет сильное деформирование любой части тела. Нередко уже сам вид вызывает у больного сильнейшую боль и даже шок.

Компьютерная модель

С закрытой формой дела обстоят немного сложнее, но все же поддаются отличительной симптоматике. В зависимости от степени, формы и величины повреждения костных тканей, появляются различные симптомы перелома:
- в момент костного разлома человек испытывает пронизывающую боль. Но в отличие от ушиба, через некоторое время она не становится меньше, наоборот – усиливается;
- сильно и быстро увеличивается отечность окружающих тканей;
- как правило, в месте перелома появляется гематома, которая тоже постепенно становится более заметной. Но, например, в области плеча или бедра из-за плотных тканей она может проявиться только спустя 2-3 дня. При некоторых видах переломов, когда не затронуты мягкие ткани, гематомы может не быть. Но главная черта – из-за разрывов целостности волокон и сосудов она может иметь подкожные кровоподтеки и занимать обширную область;
- также в основе положен некий хруст, что и говорит за перелом костной колбы.
Очень важной отличительной характеристикой выступает крепитация! То есть, аннулированная возможность нормального движения и шевеления. Рассмотрим внимательнее:
- например, если травмирована рука в зоне локтя, то пальцами пошевелить вы не сможете. А о том, что взять что-то, и речи быть не может;
- если идет травма голени или бедра, то, естественно, человек уже не сможет стать на всю конечность;
- опаснее всего перелом грудной клетки. Поскольку обычный вдох имеет резко-пульсирующую боль. Но это еще не все – острие кости может задеть и внутренние органы!

Наглядный пример

Как отличить ушиб и перелом от трещины, чем она выражается?

Существует еще такое понятие, как трещина кости. Но по сути, этот тот же самый перелом, при котором целостность кости нарушается не полностью. Симптомы в этом случае обычно такие же, как при любой подобной травме – боль, отек и гематома в месте травмы.
Вот в этом и коварство трещины! Эта симптоматика может быть похожа по своему характеру и на ушиб, и на перелом. Но есть небольшая подсказка – боль от трещины не утихнет, пока вы не пройдете курс лечения.
По характеру неприятные ощущения могут быть и тупыми, и пульсирующими, и очень даже резкими. Особенно, если идет нагрузка на это место. Но в состоянии покоя беспокойства могут и вовсе отсутствовать!
- Например, колено болит при ходьбе (кстати, коленная чашечка уж очень сильно подвержена именно трещинам), а при дыхании больной старается не делать глубокие вдохи.
При этом даже незначительная отечность или синяк могут сохраняться на длительное время. Но по характеру признаки больше похожи на ушиб. Поскольку нет переломного повреждения мягких тканей, сосудов или капилляров.

Визуальная картина

Может ли перелом быть без боли?

Ответ утвердительно-положительный – да! Существуют формы переломов, при которых болевые симптомы и нарушения функций не очень выражены или слабо выражены.

Например, когда одна кость входит в полость другого твердого органа. Кстати, при этом гематома может быть внутренней, а отек не будет столь ярко выраженным.
Или при переломе малоберцовой или плюсневой кости.

Важно: Всплеск адреналина или шоковое состояние может заглушить боль от перелома. Поэтому она не будет иметь такой резкий и нетерпимый характер.

Но стоит обратить внимание еще и на такую характерную симптоматику:

нижняя конечность при такой серьезной травме может подсказать с помощью эффекта «прилипшей пятки». То есть, когда человек, лежа на спине, не может приподнять ногу или просто хотя бы оторвать ее от поверхности;
при смещении костных осколков, что чаще бывает на конечностях (но и другие части тела не застрахованы от этого), перелом будет заметен невооруженным глазом. Из-за деформации кости в месте стыка травмы конечность может казаться укороченной или, наоборот, удлиненной по сравнению со здоровой частью. Также можно наблюдать картину с выпиранием обломка;
при ощупывании поврежденной конечности, если нет ущемления мышц между осколками, можно легко ощутить их хруст.

Выпирание обломка

Важно: При любом подозрении на перелом конечность нужно плотно зафиксировать до оказания медицинской помощи, чтобы не сместить еще больше осколки, и не повредить нервные окончания и сосуды.

Кстати, как оказать первую помощь в различных опасных ситуациях взрослому человеку, в том числе и при переломе, вы можете прочитать в нашей статье на тему «Порядок и правила проведения первой помощи».

Как отличить ушиб, перелом, трещину: сравнение

Мы уже определились с внешней симптоматикой:
- отеки и гематомы значительных размеров и в первые секунды характерны для перелома. При трещинах или сильных ушибах они могут со временем проходить и охватывают не такие значительные масштабы. Поскольку нет повреждения сосудов;
- при переломе двигать невозможно всей больной конечностью или частью тела. Ушиб и трещина дают нам возможность, пусть и через болевой дискомфорт, но двигаться и дышать;
- ну и как дополнительная черта – визуально видна деформация в случае опасной травмы;
- боль – это немного сомнительный показатель, поэтому только на него ориентироваться нужно крайне внимательно. Вообще, перелом характеризуется резкой, пронизывающей и продолжительной болью. Ушиб имеет более слабую ее степень. А трещина – не столько сильно болит, сколько долго мучает при любой нагрузке.

Осевая боль поможет в решении вопроса

Но очень важно одно отличие, что поможет провести диагностику – осевая нагрузка. То есть, опытный человек с медицинским образованием проведет незначительное надавливание вдоль кости. При переломе боль все равно будет очень сильно отдавать в больном месте и на смежные области. А вот при сильном ушибе такой пронизывающей боли не ощущается.
- Небольшой совет сильно впечатлительным людям и особенно мамам – вы можете самостоятельно это провести, если нет прямо ярких симптомов перелома. То есть, легонько постучите фалангой пальца или подушечками вдоль пострадавшего места, но только немного выше или ниже. При отсутствии сильной боли это будет указывать на ушиб.

Важно: Но в обязательном порядке стоит показать пострадавшего врачу! Точный диагноз он может поставить только при проведении осмотра и рентгена, чтобы назначить правильное лечение. Ведь не стоит полагаться только на внешние признаки.

А как мы с вами рассмотрели, они имеют свои особенности. Да, симптоматика у них очень схожая, но должна выражаться по-разному, с разным масштабом и степенью. Хотя может и очень сильно переплетаться со смежными показателями.

Видео: Как отличить ушиб и перелом между собой?

Источник

Был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Установить тяжесть травмы «на глаз» будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?

Признаки перелома

Первый признак, он же миф — перелом сильнее болит, чем ушиб. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.

Второй признак — отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.

Третий признак — нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.

Читайте также: При ушибах что лучше

Таким образом утверждать «это всего лишь ушиб» или «тут точно перелом» в большинстве случаев значит ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики — рентген. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы похожи на обычный ушиб?

Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?

В большинстве случаев, не тяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.

Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене — все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут — и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса — травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.

Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль — терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог — протезирование или полная неподвижность.

Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.

Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.

Источник

Автор На чтение 8 мин. Опубликовано 25.03.2020

Рентген

Наложение гипсовой повязки ― основной метод лечения травм, при которых происходит повреждение костей, суставов, прилежащих тканей: переломов, вывихов, разрывов связок.

При переломах период восстановления может длиться месяцами, в течение которых пациент вынужден носить гипс. Обычно лечащий врач, хотя бы один раз за это время, даёт направление на повторный рентген, а у пациента из-за этого возникает ряд вопросов.

Рентгенография – аппаратная методика диагностики, основанная на пропускании рентгеновских лучей сквозь человеческое тело. Итоговая картинка отображается на фотоплёнке или цифровой матрице.

В ситуациях, когда гипс снимать нельзя, а получить информацию о состоянии костей или суставов необходимо, делают рентгенографию поражённой области.

Несмотря на то, что гипсовая повязка ― это дополнительный барьер, она проходима для рентгеновских лучей. Кости видны через гипс, потому что их плотность выше, чем плотность пропитанных гипсовым раствором бинтов.

Правильно подобранные режимы и проекции позволят врачу не только увидеть на рентгене кость, но и оценить её форму, размеры, структуру костной ткани, положение костей и костных отломков при переломах или вывихах.

Только лечащий врач (хирург или травматолог) решает, в каких ситуациях делать рентген, и даёт соответствующее направление.

Процедура производства снимка называется рентгенографией. Рентгенография через гипс имеет ряд особенностей:

из-за слоя гипса доза рентгеновского излучения должна быть немного выше по сравнению с обычной;
повреждённой части тела трудно придать нужное положение (сделать правильную укладку), ведь её подвижность резко ограничена гипсом.

Чтобы врач получил всю интересующую его информацию, приходится делать больше снимков, меняя положение пациента или рентгеновской камеры. Такая рентгенография называется полипозиционной.

Оптимальные дозы излучения, правильное положение пациента и количество необходимых снимков определяют лечащий врач, врач-рентгенолог и рентгенлаборант, выполняющий процедуру.

Рентгенография поражённой области тела ― это стандартное диагностическое исследование при травмах. Впервые пациента направляют на рентген сразу после обращения за медицинской помощью, ещё до наложения гипса. Это позволяет увидеть перелом или вывих, оценить сложность и тяжесть травмы и выбрать эффективную тактику лечения.

После восстановления формы кости или сустава в зоне повреждения (репозиции) их фиксируют гипсовой повязкой и повторяют рентген через наложенный гипс ― врач должен убедиться в правильном положении костей и костных отломков. Гипс придётся носить несколько недель. Если в этот период не появится никаких тревожных симптомов, можно будет обойтись без повторных снимков.

Рентгенографический мониторинг показан, если для фиксации сломанных костей или суставов применялись спицы, внутренние металлоконструкции, аппарат Иллизарова и другие.

Как часто делать повторные снимки, определяет врач, руководствуясь результатами осмотра и жалобами пациента. Решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Контрольную рентгенографию в период ношения гипса назначают по определённым показаниям.

Тяжёлые травмы ― множественные и оскольчатые переломы, внутрисуставные, со смещением, расположенные рядом с сосудистыми и нервными стволами, открытые переломы. Для отслеживания сращивания костных структур контрольные снимки придётся делать не менее 2-3 раз в разных проекциях.
Подозрение на возникновение осложнений ― смещение отломков, ухудшение состояния сосудов или нервов в месте перелома, неправильное сращение кости, присоединение инфекции и другие. Мониторинг процесса заживления должен осуществляться до образования костной мозоли.
Возраст и общее состояние здоровья пациента ― чем старше пациент, тем более хрупкие у него кости, поэтому восстановление повреждённых тканей длится дольше, а при хронических заболеваниях сердца, сосудов, нервной системы возрастает опасность осложнений.
Повторные травмы ― в гипсе человек становится неловким и неповоротливым, иногда ему приходится учиться пользоваться костылями. В такой ситуации есть опасность падения и получения повторной травмы.
Нарушения режима лечения ― некоторые пациенты самовольно снимают гипс раньше положенного времени, что может привести к повторным переломам, смещениям отломков и деформации конечности.

Лечащий врач назначает повторный рентген только при необходимости и в интересах своего пациента, с целью восстановления его здоровья. Иногда такая диагностика необходима для контроля эффективности лечения.

Если в положенный срок костная мозоль не сформировалась, или сращение происходит медленнее, чем должно, пациенту может быть показана медикаментозная поддержка. Рекомендованы препараты кальция, протеогликаны (специфические компоненты хряща), витамины группы D.

Важно уделять достаточное внимание правильному питанию.

На традиционных рентгенограммах ткани человека выглядят особенным образом ― чем плотнее ткань в реальности, тем светлее она на снимке. Кости выглядят светлыми на фоне тёмных мягких тканей.

Есть два главных рентгенологических признака перелома костей, на основании которых врач делает заключение.

При переломе кости в её структуре появляется «разрыв», который на рентгене выглядит тёмной полоской на белом фоне костной ткани и называется линией перелома. Она может располагаться вдоль длинника или поперёк, иметь сложную траекторию.

Если при повреждении кость сохранила форму, линию перелома увидеть непросто, это по силам только врачу, хорошо знающему анатомию костей.

Нарушение формы кости при смещении отломков.

Когда при переломе происходит смещение отломков, рентгенологическая картина перелома настолько очевидна, что не вызывает сомнений и не требует дополнительных исследований для установления диагноза.

Неполные переломы костей называют трещинами. Трещины чаще бывают у детей и молодых пациентов, у которых кости крепкие и эластичные. Хрупкие кости в пожилом возрасте обычно ломаются полностью.

При трещине линия перелома видна только на участке кости. Она постепенно сужается и теряется в толще неповреждённой костной ткани. Обнаружить трещину трудно, для этого нужны современная аппаратура, хорошее качество снимка, лупа и грамотный специалист.

Легче всего найти на снимках переломы крупных трубчатых костей (бедренной, плечевой, костей голени и предплечья) со смещением отломков. Такой перелом может быть хорошо виден даже непрофессионалу.

Труднее распознать перелом без смещения отломков, когда рентгенологу для заключения требуется найти линию перелома. Бывает, что для подтверждения такой травмы рентгенографию приходится повторять через 7-8 дней после травмы, когда за счёт определённых физиологических процессов линия перелома немного расширяется и становится лучше видна.

Ещё сложнее определить вколоченный перелом, когда из-за чрезмерного сдавления отломки при переломе не расходятся, а наоборот ― проникают друг в друга.

Рассмотреть её на рентгене легче через несколько дней после травмы.

Чем мельче и тоньше кость, тем сложнее увидеть перелом. Неопытному специалисту бывает трудно распознать на рентгене переломы пальцев или других мелких костей при травме руки.

Несвоевременное лечение таких травм может привести к нарушению работы отдельных пальцев или кисти в целом.

Хирургу или травматологу не всегда требуется рентгенологическое подтверждение перелома для того, чтобы наложить гипс. Врач может поставить правильный диагноз на основании жалоб пациента, грамотно проведённого осмотра и личного профессионального опыта.

Когда гипс снят, начинается период реабилитации повреждённой части тела. Ведь во время нахождения в гипсе мышцы и связки не работают и ослабляются. Чтобы восстановить их функцию, потребуется время.

Если перелом был несложный, во время ношения гипса не возникало осложнений, а после его снятия врач при осмотре не увидел тревожных симптомов, то снимок делать необязательно. Но при любых сомнениях доктор даст направление на контрольную рентгенографию.

Делать или нет контрольный снимок после снятия гипса, решает только лечащий врач, учитывая большое количество различных факторов и всегда действуя в интересах выздоровления своего пациента.

Рентгенография переломов – основной метод инструментальной диагностики, используемый при травмах костей. В процессе обследования делают снимки кости или сустава как минимум в двух проекциях.

Если полученные изображения не позволяют определить характер имеющегося у пациента повреждения, дополнительно выполняют снимки в косой проекции.

Перед обследованием до наложения гипса пациенту вводят средства для местной анестезии, с помощью которых удается снизить боль и обеспечить фиксацию травмированной части тела в неподвижном положении.

Основным рентгенологическим показателем перелома костей является серое просветление на фоне белой кости, имеющее вид неровной линии, часто с зазубренными краями.

Если светлая полоса не достигает второго края кости, перелом считает неполным. Если же линия просветления проходит через всю кость, следует вести речь о полном переломе.

В первом случае заметного смещения отломков нет, во втором же оно хорошо визуализируется на снимке.

Смещение может быть:

продольным (по длине кости),
боковым (по ширине кости),
угловым (по оси кости),
периферийным (возникает, когда отломок поворачивается вокруг своей продольной оси).

Симптомы

Отличия перелома от ушиба хорошо заметны в случае открытого повреждения. При закрытом переломе могут возникнуть определенные трудности, особенно если симптомы выражены незначительно.

Таблица. Клинические отличия травм.

Признак	Ушиб	Перелом
Боль	Умеренная, человек переносит ее нормально	Может быть умеренной, но бывает и очень интенсивной
Внешние повреждения	Небольшая гематома и отек, открытого повреждения кожных покровов нет	Быстро нарастающий отек, возможно появление обширной гематомы, деформация конечности
Пальпация	Вызывает усиление боли	Усиливается боль, можно прощупать костные отломки, слышна их крепитация
Нарушение функции	Конечность двигается в полном объеме	Нарушены различные движения в конечности
Общее самочувствие	Не страдает	От удовлетворительного до болевого шока

В видео в этой статье подробно представлены различия между переломом и ушибом.

Источник