Ушиб костного мозга позвоночника что это такое

Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.

Узнать cтоимость реабилитации…

Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

Где можно пройти комплексное лечение?

Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.

Где можно пройти курс?

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Посредством спинного мозга человеческие органы «общаются» между собой и даже управляют друг другом.

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Природа и причины травмы спинного мозга

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
Заболевания спинного мозга , вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
Травмы спинного мозга , к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний — травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

Автокатастрофа . Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
Падение с высоты . Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях . Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Последствия травмы спинного мозга

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

Читайте также: Ушиб кости черепа отек

После тяжелой травмы спинного мозга наступает его шоковое состояние: спинной мозг «отключается», временно «перестает существовать». Поэтому при спинальном шоке невозможно обнаружить и проверить ни одного рефлекса, правильно не функционирует ни один орган, за исключением сердца и легких, которые могут работать автономно – остается только ждать (обычно это несколько недель), пока шоковое состояние спинного мозга не закончится. В это время не работают так же и мышцы, поэтому особенно важно поддерживать их в тонусе электрическими импульсами, чтобы они не атрофировались. Однако их стимуляция не должна быть начата слишком рано или слишком интенсивно, чтобы не усугубить состояние нервных клеток и не отправить спинной мозг в шоковое состояние во второй раз.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановление после позвоночно-спинномозговой травмы

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга. Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации. Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

Правильный режим и питание;
Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
Лечебная физкультура и массаж;
Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
Медикаментозная терапия;
Коррекция нейроурологических проблем;
Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия как успешный метод комплексной реабилитации

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Источник

Нервная система жизненно важна и потому заболевания, нарушающие ее деятельность, требуют самого серьезного внимания. Без лечения эти недуги могут привести к неправильной работе внутренних органов и параличу. К ним относится отек костного мозга позвоночника: что это такое и как лечится — об этом читайте далее.

Суть проблемы

При некоторых заболеваниях в клетках и межклеточном пространстве спинномозгового канала появляется избыток жидкости — это и есть отек спинного мозга.

Явление сопровождается сдавливанием нервных волокон, что приводит к таким симптомам:

Боли ниже отечного участка позвоночника;
Тугоподвижность мышц или паралич (зрачок может не реагировать на свет);
Отказ кроветворной и иммуногенерирующей функций;
Дисфункция органов большого и малого таза;
Непроизвольные дефекация и мочеиспускание либо, наоборот, их задержка;
Нарушение дыхания и кровообращения;
Повышение внутричерепного давления (сопровождается головной болью и тошнотой).

Чем ближе к мозгу располагается поврежденный позвонок, тем серьезнее будут последствия отека.

Отек костного мозга

Явление вызывается несколькими причинами и в зависимости от этого различают несколько разновидностей отеков спинного мозга.

Трабекулярный отек позвонков

Трабекулы — это костный каркас, имеющийся в различных тканях организма. Присутствует данный элемент и в губчатой костной ткани внутри позвонков. Эта ткань необходима для смягчения ударных нагрузок на позвоночник при падениях и прыжках.

Трабекулярный отек развивается так:

Губчатая костная ткань по той или иной причине повреждается;
Повреждения в губчатой ткани приводят к повреждению пронизывающих ее кровеносных сосудов. Травма стенки капилляра сопровождается асептическим (безмикробным) воспалением и истечением крови в губчатую костную ткань;
На происходящее организм отвечает выделением в позвонок тканевой жидкости с защитными белками и лейкоцитами. Они ликвидируют поврежденную губчатую ткань и вместо нее формируют рубец из ткани соединительной;
Формирование рубца приводит к отеку спинного мозга.

Трабекулярный отек позвонков

Вызывается трабекулярный отек следующими причинами:

Остеохондроз: возрастные изменения приводят к преобладанию процессов разрушения в хрящевой ткани над процессами регенерации. Межпозвоночный диск истончается, рубцуется и затем рубец превращается в костную мозоль. В результате хрящ частично утрачивает способность выполнять амортизирующую функцию, что приводит к возрастанию нагрузки на губчатую костную ткань позвонка. Та местами разрушается и далее имеет место уже описанный выше механизм, завершающийся отеком костного мозга. Характерная особенность отека при остеохондрозе состоит в его поверхностном расположении;
Травма: повреждение губчатой ткани происходит и при компрессионном переломе позвоночника. Он состоит в раздавливании позвонка с последующим разрушением губчатой ткани и кровоизлиянием в нее. Травматический отек отличается от других выраженными симптомами: боль, сильное воспаление в месте ушиба и прилегающих тканях (организм замещает свернувшуюся кровь и поврежденные участки кости рубцовой тканью), повышение температуры. Перелом может быть невидимым и тогда его выявляют именно по отеку костного мозга.

При легких травмах (контузиях) имеет место контузионный отек.

Вазогенный отек

Эта разновидность отека обусловлена просачиванием крови сквозь стенки сосудов, когда проницаемость последних нарушается.

Частой причиной вазогенного отека костного мозга позвоночника является инфекционный воспалительный процесс в организме. Происходит следующее:

Отдельные микробы в мизерном количестве разносятся кровью по различным тканям, в том числе и в губчатую ткань позвонков;
Занятая основным очагом иммунная система поначалу оставляет их без внимания, что дает возможность микробам начать размножение;
На это иммунитет уже реагирует: начинается воспаление, в ходе которого лейкоциты разрушают враждебные клетки;
Образующиеся при этом чужеродные вещества создают прорехи в стенках сосудов и жидкая составляющая крови с большим количеством белков поступает в губчатую ткань. Вслед за ней сюда в большом объеме просачивается жидкость — происходит отек костного мозга.

После преодоления инфекции воспаление сходит на нет и жидкость рассасывается.

Вазогенный отек

Воспалительный отек, в отличие от вызванного остеохондрозом, располагается в середине позвонка.

Цитотоксический отек

При этой форме отека избыток жидкости скапливается внутри клеток. Причина — сбой в работе мембраны клетки, сопровождающийся избыточным накоплением в ней натрия. Последний является регулятором водного обмена, так что клетка переполняется водой. В первую очередь набухают астроциты – клетки-звезды, прилегающие к кровеносным сосудам.

Дисфункция клеточной мембраны обычно вызывается нарушением обмена веществ, к примеру, из-за гипоксии.

Перифокальный отек

Данное явление состоит в раздвигании клеток накапливающейся жидкостью. Ее источниками становятся поврежденные глиальные клетки. Но жидкость – не единая причина возникновения отека: в белое вещество мозга может поступать и большое количество белков плазмы, которые способны образовывать связи с глиальными элементами мозга. Это явление приводит к дальнейшему росту объема жидкости.

Опухоли развиваются в зоне очагов поражения размерами до 10 мм.

Перифокальный отек

Реактивный отек

Появляется как следствие хирургического или любого другого вмешательства. После исправления деформации опорно-двигательного аппарата (редрессации) к отеку присоединяется болевой синдром. В таких случаях пациенту назначаются физпроцедуры в течение 3-10 дней.

Если пациента мучают сильные боли, ему назначают анальгетики.

При отсутствии болевых ощущений ему рекомендуют выполнять ряд специальных упражнений, связанных с чередованием положений. Положительный результат дает контролируемая нагрузка.

Асептический отек

Этот тип отека костного мозга поначалу развивается в шейке или голове бедренной кости. Его наличие определяется визуально:

Больное место краснеет;
В нем повышается температура;
Явно видна припухлость;
Имеют место болевые ощущения.

Мелкие кровеносные сосуды в пораженной зоне выделяют в ткань экссудат серозного или фибринозного типа, либо их комбинации.

Также отек может иметь различную локализацию. Наряду с обычным выделяют субхондральный отек, затрагивающий субхондральную (подхрящевую) пластину. Выявляется такой отек при помощи анализа мочи на С-терминальные перекрестно-связанные телопептиды коллагена II типа.

Асептический отек

Диагностика

Отек спинного мозга выявляют такими методами:

Обзорная рентгенография: демонстрирует значительные повреждения в костях. Информативность зависит от правильности выбора проекции, то есть положения пациента относительно излучателя. Но в любом случае мелкие трещины не выявляются. Также нельзя увидеть сам отек, поскольку состояние мягких тканей рентгенография визуализирует плохо;
Компьютерная томография: данный метод также основан на применении рентгеновского излучения, но он более эффективен: обнаруживаются все повреждения вплоть до самых мелких. Врач получает не снимок, а 3D-изображение позвоночника, полученное в результате послойного сканирования. Но мягкие ткани все равно почти не просматриваются;
Магнитно-резонансная томография (МРТ): принципиально иной метод диагностики, состоящий в следующем: исследуемый участок тела подвергается воздействию мощного магнитного поля, приводящего атомы водорода в возбужденное состояние, и затем анализируется излучение, генерируемое атомами при возвращении в состояние нормальное. Из-за высокого разрешения (выявляются дефекты размером до 0,5 мм) и способности визуализировать мягкие ткани МРТ превосходит все остальные методы по информативности. Врач четко видит локализацию отека и его размеры.

Особенно эффективна МРТ при вазогенном отеке, поскольку вместе с кровью сквозь стенки капилляров просачиваются и применяемые при данном методе контрастные вещества.

Диагностирование отека костного мозга

Недостаток МРТ состоит в невозможности применения при наличии у пациента в теле металлических элементов: кардиостимулятора, пластин, штифтов, протезов, пломб и пр.

Лечение

Лечение отека костного мозга позвоночника состоит консервативным методом или хирургическим путем.

Разгрузка позвоночника и физиотерапия

На больного надевают корсет, поддерживающий расположенные выше отека отделы позвоночника и таким образом снимающий нагрузку с поврежденного позвонка. Это дает тому возможность восстановиться. Лечебные корсеты отличаются жесткостью: ее подбирают в зависимости от тяжести повреждения и активности пациента.

Физиотерапевтические методы призваны устранить застойные явления и обеспечить хорошую микроциркуляцию крови и лимфы. Чаще всего применяются электрофорез и лазерная терапия.

Медикаментозное лечение

Применяют следующие медикаменты:

Анестетики, например, кетанов. При сильных болях — наркотические (трамадол и др.);
Хондропротекторы. Эти препараты, например, Мукосат, Алфлутоп, содержат элементы хрящевой ткани, так что организм не теряет время и энергию на их синтез. В результате разрушение хрящей приостанавливается либо сменяется восстановлением;
Ангиопротекторы. Препараты для восстановления циркуляции крови. В данную группу входят Солкосерил, Трентал, Актовегин и др.;
Противовоспалительные препараты. К этой группе относится йодид калия;
Гормоны глюкокортикоиды. Нормализуют функцию мембран клеток, чем предотвращают накопление в зоне повреждения адреналина, норадреналина и других катехоламинов;
Ноотропы. Второе название этой группы препаратов — мембранные протекторы;
Осмодиуретики. Так называют Маннитол и другие препараты, повышающие осмолярность крови и способствующие тем самым нормализации объема жидкости в клетках. Назначаются при цитотоксическом отеке спинного мозга.

При вазогенном отеке применение Маннитола, наоборот, приводит к его увеличению (так называемый эффект «отдачи»). В данном случае подходящим видом лечения является барбитуровый наркоз.

Также применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, кеторолак. Попутно они снимают и болевой синдром.

Такие медикаменты поставляются в двух формах:

Таблетки или капсулы для приема внутрь;
Кремы и мази для наружного применения.

Второй вариант предпочтителен и может применяться неограниченно долго. При внутреннем применении НПВП оказывают негативное воздействие на желудок и кишечник. Если в этих органах имеются нарушения, рекомендуется применять селективные НПВП, например, нимесулид.

Витамины группы В

Способствуют нормализации обмена веществ в поврежденном позвонке витамины группы В.

Применяются и препараты форсированного диуреза (салуретики). Это Фурасемид и другие препараты, регулирующие электролитный обмен и способствующие нормализации объема костного мозга позвоночника.

Просто принять препарат недостаточно. Форсированный диурез осуществляется в таком порядке:

Больному внутривенно вводят 1,5 – 2 л жидкости с глюкозой и солью;
Ставится мочевой катетер;
Вводится внутривенно фурасемид;
Вводятся электролиты со скоростью, равной скорости диуреза (с постоянным контролем водно-электролитного баланса).

Хирургические методы

Операцию выполняют с целью ослабить насколько возможно сдавливание костного мозга. Такая операция называется хирургической декомпрессией. Заключается она в сверлении отверстия в позвонке. В результате данного действия в зоне отека усиливается приток крови за счет формирования новых кровеносных сосудов.

Они способствуют нормализации кровообращения в пораженной болезнью зоне и удалению лишней жидкости.

Прибегают к такой операции в случае, если терапевтическое лечение не принесло положительных результатов. Без хирурга не обойтись и при возникновении новообразований или наличии костных отломков, образовавшихся вследствие травм.

Хирургические методы

Заключение

Отек спинного мозга — серьезная патология, способная привести к тяжелейшим последствиям. Требуется срочное лечение, причем с привлечением высококвалифицированного специалиста, поскольку в случае ошибки возможен даже летальный исход. Провоцируется отек костного мозна позвоночника чаще всего травмами.

Источник