Ушиб крестцово подвздошного сочленения
Крестцово-подвздошное сочленение является одним из главных в человеческом организме, именно оно помогает соединить нижний отдел позвоночника и таз. В связи с этим на него оказывается огромная нагрузка, что может привести к повреждению.
Строение
Сочленение, которое, говоря простыми словами, соединяет позвоночник и таз, располагается между клиновидным телом крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости. Образовывается сочленение обширными суставными поверхностями. Если сравнивать его с другими сочленениями скелета, то оно считается довольно малоподвижным. Оно парное, а по своей форме плоское.
Как и любые другие подобные соединения в организме, это сочленение имеет на поверхностях составляющих его костей хрящ. Но по своей природе и особенностях хрящи в суставе одинаковые, здесь же они отличаются. Расположенный на поверхности крестца гиалиновый хрящ довольно толстый, подвздошная поверхность имеет фиброзный хрящ, он тоньше. Кроме этого, суставные поверхности не просто накладываются друг на друга, между ними находится соединительная ткань.
Есть некоторые особенности строения крестцового отдела. Остистый отросток, который может выступать как сочленовный отросток, отсутствует в месте сочленения. А сам крестец, вернее, последний крестцовый позвонок подвержен эрозии, поэтому отростка, с помощью которого соединяются другие позвонки, здесь нет.
Две нижние трети сочленения по своему строению больше напоминают сустав, но со своими особенностями, поскольку, в отличие от привычного сустава, здесь практически отсутствует суставная щель. Суставная капсула этого соединения в большей степени напоминает натянутый вплотную фиброзный мешок.
Что касается связочного аппарата этого сочленения, то его принято считать одним из самых прочных в человеческом организме. Связки в этом сочленении играют точно такую же роль, как и в строении обычных суставов, они дают возможность соединяться двум частям этого сочленения, а также позволяют ему быть более прочным. Это очень важно для такого значительного соединения в организме. Поскольку из-за постоянной нагрузки вероятность его повреждения увеличивается в разы, соответственно важно, чтобы эти связки были очень прочные к возможному разрыву.
Также способствуют нормально функционировать человеческому организму и другие связки, несмотря на то, что они не входят в состав именно этого сочленения, они помогают проще осуществлять его функциональность. Сюда можно отнести крестцово-бугорную связку, крестцово-остистую, подвздошно-поясничную. Все эти связки позволяют укрепить позвоночник, таз и их соединение.
Функции сочленения
Это сочленение имеет свои особенности, которые касаются функционирования. В отличие от многих суставов, которые отличаются своей подвижностью, это соединение не такое активное в плане движения. По сути, именно суставы и обеспечивают сгибание и разгибание рук, ног, пальцев. Из-за особенностей строения, а именно, того факта, что суставная щель очень маленькая (она практически полностью отсутствует), таких движений, которые можно сделать, например, коленом, не получится. Также ограничивают в движении короткие связки, которые соединяют части сочленения. Из-за этого амплитуда движений, которые пытается осуществить человек, задействовав это сочленение, редко превышает 4-5 градусов.
Но есть периоды в жизни человека, когда эта подвижность становится больше, чем обычно. Это в первую очередь касается детского возраста, когда идет процесс формирования скелета, а в организме имеется большое количество хрящевой ткани, которая значительно подвижнее, нежели костная. Также подвижность сочленения увеличивается у женщин при беременности, это связано с тем, что организм готовит женщину к родам и соединения в области таза имеют некоторые изменения. В процессе родов изменения в этом сочленении позволяют увеличить размер родовых путей и меньше нанести организму ребенка и матери повреждений.
В связи с этим можно утверждать, что область крестцово-подвздошного сочленения несет как статическую, так и динамическую функцию. Но основной функцией в любом возрасте остается амортизация движений, которые идут от ног и доходят до позвоночника.
Суставная патология
Любое заболевание, которое связано с областью крестцово-подвздошного сочленения, будет приносить пациенту сильные боли. Они будут довольно характерными, поэтому боль в крестцово-подвздошном суставе можно выделить среди других неприятных ощущений.
Пациенту сложно определить, где находится очаг болевых ощущений. Боль как будто разливается по всей области таза и низа спины. Из-за этого болевые ощущения распространяются по области ягодиц и могут достигать коленной ямки. Из-за проблем, связанных с крестцово-подвздошным сочленением, пациент может ощущать боли и в области паха.
В большей степени они ощущаются, когда человек дает нагрузку на этот сустав, а любая физическая нагрузка будет сказываться на работе этой части организма. Некоторые пациенты умудряются передвигаться таким образом, что боль будет ощущаться не в полной мере. Например, передвижение вбок мелкими шагами позволяет уменьшить болевые ощущения в разы. Также при повреждениях сочленения проще передвигаться по лестнице вверх, нежели по ней спускаться.
Все повреждения, которые возникают в этой части организма, принято делить на группы по причине их возникновения.
Травмы
Редко можно встретиться повреждения крестцово-подвздошного сочленения в изолированном виде, обычно травмы этого отдела комбинируются с другими нарушениями. Возникают после серьезных травм или в результате аварии, также возможны повреждения при осложненных родах. Часто комбинируются переломами тазовых костей. При подобных изменениях происходит смещение костей таза.
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения может возникнуть в результате переломов, нагрузок, разрывов связок. Переломы костей таза считаются одними из самых опасных. Поскольку сильное внутреннее кровотечение, которые возникает в результате травмы, опасно не только для здоровья пациента, но и для его жизни. Поэтому при подобных повреждениях необходимо в срочном порядке вызывать «скорую». Перелом характеризуется не только интенсивными болями, но и внешней деформацией таза, а также нарушением функциональности области таза. Транспортировать пациента необходимо очень осторожно, чтобы не усугубить ситуацию.
Разрыв крестцово-подвздошного сочленения заключается в разрыве связок, которые его соединяют. Причиной иногда может стать даже процесс рождения ребенка. Диагностика такого изменения не составляет особого труда, и рентгеновский снимок подтверждает возможный диагноз. Может также быть растяжение сочленения, хотя эта проблема не так серьезна, как перелом, требуется немалых усилий для её устранения.
В группу травм этого сочленения можно также внести вывих сустава. Крестцово-подвздошные суставы вправляются с помощью изначального обезболивания места повреждения, потом уже проводятся все необходимые для этого манипуляции. Техника, по которой вправляют сустав, обычно осуществляется в горизонтальном положении, с фиксацией части таза.
Воспаления
Расположение и строение сочленения не уберегает его от воспалительных процессов, которые могут поражать любой сустав в организме человека. Если воспаление появляется в области крестцово-подвздошного сочленения, то его называют сакроилеитом. Причин для этого может быть несколько, это может быть и возбудитель определенной инфекции. Причиной может стать болезнь Бехтерева, а также другие заболевания, которые так или иначе связаны с воспалением суставов, например, разные виды артритов.
Обычно диагностика таких заболеваний довольно простая, поэтому определить место повреждения обычно не составляет труда.
Инфекция в суставе
Существует ряд микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс в сочленении и приносят немало проблем человеку. В зависимости от того, какая микрофлора стала причиной воспаления, это могут быть: бледная трепонема, микобактерии туберкулеза, стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы.
Заносится инфекция в сочленение несколькими путями. Проникнуть микроорганизм может с потоком крови, при инфицировании организма через открытую рану. Чаще всего это происходит при переломах и при серьезных ушибах. Также микроорганизм может проникнуть в сочленение, если рядом находится очаг гнойной инфекции.
Как и в большинстве случаев инфицирования организма, у человека может подниматься температура, появляется озноб и слабость. Пациент ощущает головную боль и другие признаки интоксикации организма. Если заболевание не лечить, то оно переходит в хроническую форму.
Лечение заболеваний
Одной из главных проблем при болезни крестцово-подвздошного сочленения является возникающая боль. Она буквально охватывает весь таз и вызывает массу неудобств. Поэтому для уменьшения болезненных ощущений врачами используется блокада крестцово-подвздошного сочленения. Она позволяет не только устранить боль, но и снять воспаление, которое возникает в результате инфицирования. Процедура довольно эффективная, поскольку дает возможность оказать воздействие на находящийся далеко от поверхности сустав.
Процедура длится до получаса, обычно 20 минут. Перед проведением процедуры кожа обеззараживается, пациент лежит на животе. Сам процесс введения препарата может некоторым пациентам показаться болезненным. Это связано с тем, что место, куда необходимо вводить препарат, довольно труднодоступное. Обычно локальный анестетик действует достаточно быстро, поэтому боль в области, где вводится препарат, практически сразу исчезает. Необходимо сразу указать на тот факт, что располагаться перед проведением процедуры придется сразу максимально удобно, поскольку после укола возникает онемение, во время которого желательно не двигаться.
Один укол делают раз в две недели. Этого достаточно, чтобы устранить болезненные ощущения. Но делать больше трех инъекций за полгода нельзя.
Боли у пациентов возможны из-за того, что происходит иннервация нерва. Вследствие того, что может иннервироваться седалищный нерв, есть вероятность дисфункции сочленения. Часто такие последствия появляются после травм.
Но это не все последствия, которые могут возникнуть в результате травмы. Есть вероятность развития такого заболевания, как псевдоартроз. Неоартроз (другое название патологии) обычно развивается в том месте, где была травма. Рентгенография может подтвердить его образование, но некоторые симптомы пациент может различить и сам. Например, тот факт, что раньше на этом месте не было никаких выпуклостей, а теперь образовывается суставная капсула. Учитывая расположение сочленения, определить его самостоятельно будет сложно.
Такое заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, поэтому отсутствие травм не уберегает на 100% человека от этой проблемы. Особенностью заболевания является то, что лечить его консервативными методами невозможно, устраняется дефект только хирургическим путем.
Для того чтобы избежать проблем с крестцово-подвздошным сочленением, необходимо помнить, что хотя это и одна из самых прочных связок в организме, это не значит, что её нельзя повредить. Болевой синдром в области сочленения практически невозможно устранить самому, поэтому при возникновении подобных проблем необходимо обратиться к доктору.
Источник
[читать] (или скачать)
статью в формате PDF
Болевой синдром при патологии крестцово-подвздошного сочленения (КПС) является частой причиной аксиальных болей в нижнем отделе позвоночника. Доказано, что у 15 — 30% лиц с хроническим болевым синдромом в области нижней части поясничного отдела позвоночника причиной боли является КПС. До 70% случаев неудачно пролеченных дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника связано с упущением патологии КПС.
КПС — самый крупный аксиальный сустав, который значительно варьирует по размерам, форме и контурам; средняя площадь его суставной поверхности составляет 17,5 см2. Своеобразие КПС заключается в следующем: КПС частично типичный синовиальный (диартроз — передние 30 — 50% сочленения), а частично неподвижный хрящевой синостоз. Объем движений в КПС ограничен, его основная функция — опорная. КПС поддерживает верхнюю часть тела и уменьшает нагрузку при ходьбе. Сустав укреплен связками, которые ограничивают его подвижность: передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-остистой, крестцово-бугорной и межостистой. КПС взаимодействует с мышцами и фасциями, в том числе грудопоясничной фасцией, большой ягодичной, грушевидной мышцами и широчайшей мышцей спины. Согласно W. King и соавт. (2015), правильнее говорить не о КПС, а о «крестцово-подвздошном комплексе», который включает собственно сустав и поддерживающие его связки, при этом каждый из элементов может стать источником боли.
Для обозначения болей, исходящих из КПС, в литературе используют такие термины, как «дисфункция КПС», «болевой синдром КПС» (возможно просто – «синдром КПС»), «блок КПС». Термин «болевой синдром КПС» используют для обозначения боли, исходящей непосредственно из структур самого сустава, в то время как термин «дисфункция КПС» применяют для обозначения боли, возникающей вследствие патологии как интра-, так и экстраартикулярных структур. Термин «блок сустава» чаще употребляют в случае резкого ограничения движений в суставе. В литературе нередко эти термины используются взаимозаменяемо. Наиболее употребим в русскоязычной литературе термин «дисфункция КПС».
Причины возникновения боли при патологии КПС подразделят на: интраартикулярные (дегенеративные заболевания, микротравмы, воспалительные изменения) и экстраартикулярные (изменения натяжения связок). Боль в КПС может носить невральный или ноцицептивный характер. Ноцицепторы располагаются в тканях сустава и связок, нервные волокна — только в тканях вокруг сустава. Поэтому источником ноцицептивной боли являются как интра-, так и экстраартикулярные структуры, а невропатической = только экстраартикулярные структуры. К интраартикулярным факторам, вызывающим боль, в первую очередь относят взаимное увеличение давления суставных поверхностей КПС друг на друга. Среди экстраартикулярных механизмов боли следует отметить изменения в натяжении связок, повреждение и воспаление связок. Эти процессы связаны между собой, так как перегрузка и микротравмы связок, окружающих сустав, могут приводить к воспалительным изменениям в этих структурах.
К боли в КПС предрасполагают следующие факторы: [1] возраст (чаще встречается у лиц пожилого возраста и молодых спортсменов); [2] асимметрия длины ног; [3] аномалии строения [КПС и смежных с ним структур опорно-двигательного аппарат], аномалии походки, осанки и биомеханики (сколиоз, спондилоартроз, увеличение угла пояснично-крестцового перехода, нeзaрaщeниe дуги L5 позвонка, спондилолистез, изменения позвоночно-тазового баланса); [4] продолжительное напряжение и микротравматизация (бег трусцой, прыжки, длительные статические нагрузки и т.д.); [5] предшествующие операции на позвоночнике в анамнезе (особенно спондилодез); [6] травма (особенно падение на ягодицы); [7] беременность и роды [в т.ч. в анамнезе] (беременность может вызывать синдром КПС из-за увеличения веса и лордоза поясничного отдела позвоночника, дилатации мышц и связок, растяжения и травм таза в процессе родов).
По данным N. Bellmany и соавт. (1983), к заболеваниям и состояниям, сопровождающимся поражением КПС, относятся: [1] структурные аномалии: врожденные аномалии сочленений, асимметрия таза, разная длина ног; [2] воспалительные заболевания: анкилозирующий спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные заболевания кишечника, ювенильный ревматоидный и псориатические артриты, семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Бехчета, болезнь Уиппла; [3] дегенеративные заболевания: остеоартроз; [4] инфекция сустава: пиогенная, туберкулезная, бруцеллезная; [5] прочие заболевания и состояния: беременность, алкаптонурия, болезнь Гоше, конденсирующий остит подвздошной кости, болезнь Педжета.
Клиническая картина поражения КПС неспецифична. Боль является наиболее частым симптомом патологии. Может также встречаться скованность и ощущение жжения в проекции КПС. Болевой синдром при поражении КПС может иметь различную локализацию. В абсолютном большинстве случаев клинических наблюдений болевые ощущения возникают в области ягодиц и/или в нижне-поясничной области (см. рисунок слева). В половине клинических наблюдений отмечается сочетание вышеуказанных симптомов с их распространением в ноги, в т.ч. с иррадиацией болей ниже колен, в т.ч. в стопы (в некоторых случаях основным симптомом поражения КПС может быть мучительная боль в зоне иннервации седалищного нерва, которая иногда достигает такой интенсивности, что пациент не обращает внимания на боль в спине). У некоторых больных отмечается распространение болей в паховую область, в верхние отделы поясничной области, в живот (обратите внимание: боли при патологии КПС никогда не иррадиируют вверх, особенно выше L5 позвонка). C. Slimon и соавт. (2000) отметили статистически значимую зависимость распространения боли от возраста. У пациентов моложе 40 лет боль распространяется по крайней мере до колена, у более пожилых боль иррадиирует преимущественно в ягодицы. Все вышеуказанные границы распространения боли совершенно неспецифичны для КПС и могут отмечаться и при других источниках боли. Важной и более специфичной для поражением КПС является зона боли, которая располагается непосредственно книзу от задней верхней подвздошной ости, ее размер приблизительно 3х10 см. Эта зона обозначается как зона Фортина [Fortin] (при надавливании на верхнюю или нижнюю заднюю подвздошную ость на пораженной стороне всегда возникает болезненность; при отсутствии такой болезненности диагноз поражения КПС весьма сомнителен).
Как правило, у пациента развивается внезапная или постепенно нарастающая боль в области одного или в редких случаях обоих КПС. Боль может ощущаться с обеих сторон даже при смещении одного КПС, однако, как правило, она более выражена на стороне поражения. Боль обычно провоцируется движением, при котором происходит наклон вперед, поворот тазового пояса и вращения туловища, например, при резком коротком размахе во время игры в гольф, при уборке снега, наклоне (чтобы поднять что-нибудь с пола), при поворотах в постели или при попытке встать с мягкого кресла, а также при обувании и закидывании ноги на ногу. Боль может возникнуть при беременности, а также провоцироваться падением или неудобной позой во время дачи общего наркоза.
При осмотре обычно отмечают затруднения при поднятии вытянутой ноги. В более тяжелых случаях на пораженной стороне отмечается ограничение при подтягивании ноги к животу. Обычно сглажена кривизна поясничного отдела позвоночника, таз на пораженной стороне искривлен вверх, что приводит к выпячиванию боковых отделов таза в сторону. При интенсивных болях пациент горбится и прихрамывает при ходьбе, щадя ногу на стороне пораженного КПС. Ограничение подвижности в левом КПС выявляют в положении больного лежа на спине, при этом врач стоит лицом к правой половине тела больного. Правое бедро максимально отведено и согнуто в колене, ступня располагается позади колена другой ноги. Правое колено слегка смещается вверх и вниз, при этом бедро используется в качестве рычага для раскачивания левого КПС, в котором больной начинает отмечать неприятное ощущения, если этот сустав действительно поражен. Иногда боль возникает и на стороне раскачиваемой конечности. Отрицательные результаты этой пробы свидетельствует об отсутствии поражения КПС.
Корректная установка диагноза «дисфункция КПС» требует использования следующего диагностического алгоритма:
клиническая картина, включающая наличие боли в зонах, характерных для поражения КПС, с особым вниманием к боли в проекции зоны Fortin (см. рисунок-схему выше);
положительные провокационные тесты, характерные для патологии КПС (тест на дистракцию, тест на сжатие, тест Патрика, тест Гэнслена, тест Жилетта, тест на краниальный сдвиг и др.), с воссозданием типичного для больного паттерна боли (считается, что ⩾3 положительных провокационных теста имеют важную диагностическую ценность для верификации боли, исходящей из КПС);
положительный результат диагностической блокады КПС, выполненной под рентгеновским контролем (желательно использование повторной или плацебо-контролируемой блокады).
Обратите внимание! «Золотым стандартом» для выявления синдрома КПС остается локальное введение местных анестетиков (короткого или длительного действия). Верификацией роли дисфункции КПС в развитии боли является ее исчезновение или значительное снижение интенсивности боли после внутрисуставной инъекции местных анестетиков с применением навигации (рентгенологической или ультразвуковой [при введении лидокаина отмечается облечение болевого синдрома на 30 — 40 мин, при инъекции маркаина — на 2 — 3 ч]). Диагностические внутрисуставные инъекции в область КПС технически сложны из-за вариабельности глубины, формы и углов ориентации сустава. Для точного внутрисуставного введения препарата в КПС необходимо использовать иглы калибра G22 — G25. Инъекции без применения контроля сопряжены с высоким риском ложноположительных ответов.
Обратите внимание! Инструментальные методы исследования (рентгенография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография, рентгеновская компьютерная томография) предоставляют ограниченные данные и не связаны с выраженностью болевого синдрома. Следует особо подчеркнуть, что дисфункция КПС может являться дебютом ряда серьезных системных заболеваний (инфекционных, ревматических, онкологических), поэтому данные методы обследования показаны только при наличии [!!!] «красных флажков» тревоги — комплекса симптомов, которые заставляют усомниться в доброкачественном (неспецифическом, первичном) характере боли.
читайте также пост: «Красные флажки» в практике невролога (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Лечение. Необходима ранняя активизация больных с сохранением уровня ежедневной активности, избегание провоцирующих нагрузок и поз. Для устранения боли используются мануальная терапия, бандаж, гимнастика, иглоукалывание, магнитотерапия, массаж, йога, кoгнитивнo-поведенческая терапия, улучшение эмоционального состояния, коррекция асимметрии ног при помощи ортопедических изделий. Медикаментозная терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антидепрессанты, трaмaдoл при интенсивных болях, использование местных средств, например, пластыря с местными анестетиком, мазей с НПВП и др. Показания к применению интервенционных процедур (внутри- и внесуставные инъекции глюкoкoртикоcтeрoидoв [ГКС], радиочастотная нeйрoабляция [РЧНА] и ее новая методика — РЧНА с охлаждением электрода): [1] отсутствие положительного ответа от неинвазивных методов лечения; [2] побочные эффекты и осложнения системного лечения; [3] непереносимость фармакотерапии; [4] желание больного ускорить лечение и реабилитацию; нестерпимая боль.
Обратите внимание! Комплексное консервативное лечение, состоящее из мануального воздействия, медикаментозной и кoгнитивнo-поведенческой терапии, дает возможность купировать болевой синдром, вызванный патологией КПС, в 80% случаев. Инъекции с ГКС при синдроме КПС рекомендованы при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а РЧНА показана при отсутствии эффекта от блокад с ГКС. В случаях неэффективности консервативного лечения и интервенционных методов могут применяться хирургические вмешательства на КПС с использованием стабилизирующих конструкций.
Подробнее о дисфункции КПС в следующих источниках:
статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения: этиология, клиническая картина, диагностика и лечение» А.В. Яриков, А.В. Морев, М.В. Шпагин, А.П. Фраерман; ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39», Нижний Новгород; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет», Нижний Новгород (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №2, 2019) [читать];
статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение» Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И.; Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета и Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, Москва (журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика» 2019, Прил. 2) [читать];
статья «Проблема спондилоартроза. Взгляд невролога» А.И. Исайкин, О.С. Давыдов, А.В. Кавелина, М.А. Иванова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева (журнал «Эффективная фармакотерапия» №38, 2017) [читать];
статья «Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцово-подвздошного сочленения» Г.Ю. Евзиков, О.Е. Егоров, А.И. Розен; Клиника нервных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва (журнал «Нейрохирургия» №2, 2015) [читать];
статья «К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов, Е.Ю. Юпатов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, г. Казань (журнал «Практическая медицина» №2 (57) апрель 2012) [читать];
статья «Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, Г.Е. Шевцова; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (журнал «Эффективная фармакотерапия. Неврология» №2, 2017) [читать] или [читать];
статья «Синдром крестцово-подвздошного сочленения» А.И. Исайкин, М.А. Иванова, А.В. Кавелина, к.м.н. О.А. Черненко, Н.Н. Яхно; ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (РМЖ, №24, 2016) [читать];
статья «Крестец. Анатомо-функциональные взаимосвязи и роль в биомеханике тела человека» С.В. Новосельцев, Д.Б. Симкин Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №3, 2008) [читать];
статья «Диагностические тесты и приемы мобилизации крестцово-подвздошных суставов» С.В. Новосельцев, Санкт-Петербургский государственный университет, институт остеопатии, Санкт-Петербург (журнал «Мануальная терапия» №4, 2008) [читать]
также использованы материалы: 1. статьи «Диагностика и лечение синдрома крестцово-подвздошного сустава» А. Д. Ченский, Л. Ю. Слиняков, В. Г. Черепанов, К. С. Терновой; Первый московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова, Москва (журнал «Кафедра травматологии и ортопедии» №2, 2015); 2. статьи «Роль патологии крестцово-подвздошного сустава в развитии болей в нижней части спины» Б.Х. Ахметов, Ю.Н. Максимов; Казанская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ (журнал «Практическая медицина» №1, 2013)
Источник