Ушиб метаэпифиза лучевой кости
Первая помощь
Переломы лучевой кости со смещением или без него требуют квалифицированной медицинской помощи. Однако до прибытия врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь, и людям без медицинского образования приходится решать, что делать, самостоятельно. Первая доврачебная помощь предполагает следующие действия:
- Обездвижить травмированную конечность методом наложения шины: в качестве нее можно использовать любой плоский твердый предмет, например обычную доску.
- Если имеет место открытый перелом, рану следует обработать любым антисептическим раствором.
- К месту травмы приложить холодный компресс на двадцать минут.
- Доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.
Оскольчатый перелом лучевой кости характеризуется повреждением сразу нескольких ее участков. Он может сопровождаться травматизацией близлежащих мышечных и нервных тканей, а также сосудов, если происходит перемещение частей кости. Именно поэтому дело первой важности – обездвижить, а также зафиксировать конечность в неподвижном положении.
Лечение перелома лучевой кости
Все переломы, и в том числе травма лучевой кости, подразумевают поэтапное лечение. Оно происходит следующим образом:
- Для начала оказывается первая помощь, которая подразумевает уменьшение болевых ощущений. При этом пораженная часть должна оставаться в состоянии покоя. Необходимо предотвратить повреждение мягкой ткани. При закрытом переломе конечность фиксируется так, чтобы положение было безопасным. Если произошел открытый перелом, то останавливается кровотечение, а на пораженную область накладывается защитная повязка. Далее больной транспортируется в больницу.
- Второй этап подразумевает оценку состояния травмы, чтобы определить методы дальнейшего лечения. Все необходимо сделать так, чтобы исключить возможные осложнения. На этом этапе конечность иммобилизуется, чтобы предотвратить возможность смещения частей пострадавшей кости.
- На третьем этапе производится помощь травматологом, который производит восстановление всех функций и анатомического склада пострадавшей конечности. После перелома необходимо срастить части кости правильно и сохранить чувствительность всех пальцев.
Перед проведением лечения обязательно делается рентген. С помощью снимка оценивается целостность шиловидного отростка, головки сустава, а также выясняется, сместились ли фрагменты кости.
Очень важно правильное их соединение, так как если кости срастаются неправильно, то подвижность руки, скорее всего, будет ограничена, а также может пострадать ее внешний вид.
При переломе лучевой кости часто используют аппаратную методику репозиции (вправления). Поврежденные фрагменты вправляются под местной анестезией, после чего используются специальные приспособления – аппараты Эдельштейна, Соколовского и т.д. После завершения репозиции на предплечье накладывается лангетная повязка.
Такой метод популярен при открытых переломах. Период использования аппарата составляет 4–6 недель.
Дополнительные моменты
Внешняя аппаратная фиксация является самым распространенным на сегодняшний день видом лечения. Подразумевает она установку аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза на пораженную конечность.
То есть через кожу вводятся спицы в части сломанной кости и закрепляются они на раме цилиндрической формы. В нее же помещается конечность пациента, при этом сломанная кость выкладывается так, чтобы получилось принимаемое положение скелета руки до перелома, и крепится.
Таким образом, конечность находится в раме до образования мозоли, соединяющей пострадавшие участки.
Несмотря на то что данная методика является самой молодой и даже на сегодняшний день экспериментальной, она способна восстановить кость даже из самой сложной формы перелома. Но тут есть и существенный минус, ведь есть риск получения инфекционного осложнения.
Реабилитационный период
Этот период начинается еще во время ношения гипсовой повязки, поскольку уже тогда необходимо начинать восстанавливать работоспособность поврежденной конечности. Восстановление после перелома лучевой кости со смещением в целом занимает 1,5–2 месяца в зависимости от сложности травмы, а также готовности больного активно работать над собственным выздоровлением.
Шевеление пальцами, поднятие руки обычно разрешается уже через 7–10 дней после накладывания гипса, но этот момент лучше согласовать с лечащим врачом.
После снятия гипса, чтобы восстановить подвижность конечности, необходимо использовать комплекс особых упражнений, массаж, а также физиотерапевтические процедуры. Применение нового метода реабилитации необходимо предварительно обсудить со специалистом.
Реабилитация будет включать также соблюдение специальной диеты. Естественно, если сломала руку бабушка, период, за который срастется кость и произойдет полное заживление, будет значительно дольше, чем у 25-летнего парня, но эти моменты также поддаются корректировке.
Правильные нагрузки
Первые упражнения лучше всего выполнять в воде комфортной для человека температуры. Рука должна быть погружена в ванную или глубокий таз до локтя, при этом кистью следует плавно двигать вверх и вниз, шевелить пальцами.
Через неделю после начала водной гимнастики можно начинать выполнять упражнения за столом:
- Выполнение сгибательных и разгибательных движений кистью, когда рука до локтя располагается на поверхности стола.
- Фиксированные повороты раскрытой ладони в том же положении, при которых поверхности стола касается каждое ее ребро поочередно.
Стоит обязательно обсудить с врачом, можно ли делать повороты кистью и на сколько градусов. Поскольку слишком раннее использование таких упражнений может стать причиной повторного смещения кости или ее головки. Так, изначально разрешают шевелить всеми пальцами, кроме большого, чтобы не вызвать смещение костей напряжением мышц.
Чуть позже добавляют подъемы руки над головой, сгибание ее в локте, вытягивание назад. Лечебную гимнастику можно дополнить использованием теннисного мяча, если не слишком быстро бросать его о стену, а затем ловить.
Главное, помнить, что разрабатывать руку после такой травмы необходимо плавно, постепенно и мягко. Дополнительные примеры лечебных упражнений можно почерпнуть из видео ниже.
Реабилитационные упражнения должны способствовать восстановлению мелкой моторики пальцев. Можно мять ладонью пластилин или перебирать крупу, четки.
Эти несложные манипуляции делают как правой, так и левой рукой. Рекомендуется собирать спички, пазлы и т.д. Эти упражнения будут одинаково полезны для ребенка, взрослого или пожилого человека.
Если делать их ответственно и регулярно, то перелом срастется быстрее, а подвижность руки будет на прежнем уровне.
Физиотерапевтические методы и массаж
Физиотерапия при переломах подразумевает применение ультрафиолетового облучения, кальциевого электрофореза, а также теплового прогревания. Воздействие теплом применяют относительно костей, которые уже срослись, при полном исключении развития воспаления сросшегося места.
Прогревание лучше делать до назначения ЛФК при переломе, чтобы обеспечить тканям безопасность при физической нагрузке.
Воздействие ультрафиолетом помогает ускорить выработку витамина Д, непосредственно необходимого для правильного кальциевого обмена, за счет этого кость на руке срастается быстрее. Кроме того, такая процедура чрезвычайно полезна при наличии раневых поверхностей, поскольку обеззараживает их, снимает воспалительные процессы, способствует скорейшему заживлению.
Методика особо актуальна при открытых переломах руки или ноги.
Электрофорез с кальцием способствует скорейшему его всасыванию именно туда, куда нужно – непосредственно к месту повреждения. Период, в течение которого заживает кость после перелома руки, в каждом случае свой, за сколько времени все придет в норму, зависит от множества факторов.
Но с кальциевым электрофорезом основное рубцевание костной ткани происходит значительно быстрее, особенно у возрастных людей и женщин.
Источник
Ирина
162 просмотра
12 марта 2020
5 января у меня произошёл закрытый оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости левого предплечья со смещением отломков. Операция не проводилась, произвели репозицию левой лучевой кости. В гипсе была 5 недель.На сегодняшний день функции лучезапястного сустава не восстанавливаются, даже после реабилитации. Отсутствует вращательное движение лучезапястного сустава, могу немного приподнять ладонь пальцами вверх и немного опустить ладонь пальцами вниз. Движение пальцев нормальное, есть небольшая потеря чувствительности на кончике большого пальца. Подскажите, пожалуйста, что с моей рукой, почему я до сих пор не могу перевернуть руку. Могу только ребром вверх, ладонью вверх не могу. За весь период лечения меня смотрели 5 травмотологов, говорили, что все хорошо. Из-за отсутствия движения сейчас встал вопрос о переладьевидном вывихе. Подскажите, подскажите, что с моей рукой и как лечить?
Возраст: 33
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Ирина !
Перелом у Вас был серьёзный , со смещением ! Репозиция была выполнена хорошо !
Нет никакого повода для переживаний , всё у Вас будет хорошо!
Такие переломы за короткое время не восстанавливаются !
Вы сможет руку нормально использовать месяца через 2 , а об окончательном результате срастания перелома можно будет говорить через 6 месяцев с дня травмы !
То,что функция Вашей руки полностью восстановится, это ,
— однозначно ! Просто Вопрос времени !
Сейчас Вам необходимо продолжить разработку , провести курс УВЧ — терапии (прогревание), если до сих пор не проводили , провести курс массажа !
Нет повода для переживаний , всё будет хорошо !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ортопед, Травматолог
сейчас встал вопрос о переладьевидном вывихе.
По снимкам в интернете сказать однозначно трудно, но да, похоже. Так же и перилунарный вывих нельзя исключать.
Рекомендую сделать КТ для уточнения диагноза. Там в 3Д режиме все будет видно в исключительном качестве. Если подтвердится, будет показано оперативное лечение. Ибо консервативно уже вправить никак не получится. В общем, сейчас на КТ, которое расставит все точки над и.
Хирург
Такого вида переломы часто сопровождаются повреждение нервы окончания, ограничением в движении, нарушением мелкой моторики. Если подвывихи на мрт не подтвердятся то нужен упорный труд, время и вагон терпения-Физио, лфк, массаж, самостоятельная работа в течении дня. Кости то заживают, а вот реабилитация порой проходит значительно сложнее.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Ситуация серьёзная и неоднозначная.Необходима очная консультация специалистов травмы кисти профильного учреждения. Это федеральный центр в Москве, институт травматологии и ортопедии цито, отделение микрохирургии и травмы кисти,так же в Санкт-Петербурге институт Вредена.Сделаете кт кистевого сустава, узи нерва. Возможно перелом все таки оскольчатый, на рентгене не видно, повредили лучевой нерв, восстановление длительное до года .я бы посоветовал ехать в Москву и решать вопрос.
Ортопед, Травматолог
Добрый день! У вас был перелом дистального метаэпифиза лучевой кости с отрывом шиловидного отростка локтевой кости со смещением отломков. Серьёзная травма, репозиция, в целом, я считаю, -хорошая. Гипс относили. Сейчас нужно производить курс реабилитации- даже не один, лучше 2-3 в течение полугода. У вас контрактура, стягивание сустава рубцами, за счет чего есть функция ограничена.Можно также проверить нервы с помощью ЭНМГ, так как после подобных травм они часто страдают.
Травматолог
Здравствуйте. Репозиция проведена хорошо. Имеет место посттравматическая и постиммобилизационная контрактура лучезапястного сустава. Реабилитация может быть достаточно длительной вследствие тяжести травмы. Не отчаивайтесь, работайте над рукой ежедневно, движения должны восстановиться.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Синовит
24 ноября 2016
Александр, Абакан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Выделяют
2 вида переломов МКП: разгибательный и
сгибательный.
Разгибательный
перелом (Коллеса)
возникает при падении с упором на
разогнутую кисть, в 70—80% случаев
сочетается с отрывом шиловидного
отростка
локтевой кости.
=Признаки:
штыкообразная деформация с выпиранием
дистального конца лучевой кости
кпереди, отек, локальная болезненность
при пальпации и нагрузке по оси; активные
движения в лучезапястном суставе
невозможны, почти полностью выключается
функция пальцев; характерным признаком
перелома лучевой кости в типичном
месте является изменение направления
линии, соединяющей оба шиловидных
отростка.
=Диагноз
подтверждается
рентгенологически.
=Лечение.
Предплечье и кисть фиксируют по ладонной
поверхности транспортной шиной. Больного
направляют в травматологический пункт.
При
переломах без
смещения отломков
кисть
и предплечье иммобилизуют гипсовой
лонгетой на 4—5 нед. Реабилитация — 1—2
нед. Трудоспособность восстанавливается
через 1— 11/г
мес.
При
переломах со
смещением отломковпод
местным обезболиванием производят
репозицию. Больной лежит на столе,
пострадавшая рука, отведенная и согнутая
в локтевом суставе, находится на
приставном столике. Помощники осуществляют
вытяжение по оси предплечья (за I и II—III
пальцы, противовытяжение — за плечо).
При постепенно нарастающем вытяжении
кисть перегибают через край стола и
отводят ее в локтевую сторону. Травматолог
пальпаторно проверяет стояние отломков
и направление линии между шиловидными
отростками. Не ослабляя вытяжения,
накладывают гипсовую лонгету по тыльной
поверхности от головок пястных костей
до локтевого сустава с обязательным
захватом предплечья на 3/4окружности.
После контрольной рентгенографии
снимают мягкий бинт и дополнительно
накладывают гипсовую шину, фиксирующую
локтевой сустав. Последний освобождают
через 3 нед. Общий срок иммобилизации —
6—8 нед. Контрольную рентгенографию для
исключения рецидива смещения производят
через 7—10 дней после репозиции.
Реабилитация
— 2—4 нед. Сроки нетрудоспособности —
1—2
мес.
В
первые дни нужно следить за состоянием
пальцев. Излишнее сдавление гипсовой
повязкой может вызвать увеличение отека
и невропатию периферических нервов.
При явлениях нарушения кровообращения
мягкий бинт разрезают и края лонгеты
слегка отгибают. Активные движения
пальцами больному разрешают со 2-го дня.
Сгибательный
перелом (Смита) является
результатом падения с упором на согнутую
кисть. Смещение дистального отломка
вместе с кистью происходит в ладонную
и лучевую стороны, реже — в ладонную и
локтевую.
Несмотря
на разный механизм получения данных
видов переломов, симптомы и признаки
травм одинаковы.
При
репозиции кисти придают положение
легкого разгибания и локтевого отведения.
Срок
иммобилизации — 6—8 нед. Реабилитация
— 2—4 нед.
Трудоспособность
восстанавливается через 1—2
мес.
Движения пальцами разрешают со 2-го дня
после перелома. После исчезновения
отека и болевых ощущений больные должны
начинать активные движения
в локтевом суставе, включая пронацию и
супинацию (под контролем методиста
ЛФК).
При
оскольчатых
внутрисуставных переломах метаэпифиза
лучевой кости для репозиции и удержания
отломков целесообразно применить
чрескостный остеосинтез аппаратом
наружной фиксации или внутренний
остеосинтез.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник