Ушиб мягких тканей промежности
Инфо
Травматические повреждения в гинекологии нередко требуют экстренной медицинской помощи. Травмы половых органов, возникающие после ушиба, операции, аборта или полового сношения, наблюдаются у 0,5% больных гинекологического профиля, находящихся на лечении в стационаре. В настоящее время, несмотря на обильные кровотечения и инфицирование поврежденных тканей, летальные исходы наблюдаются очень редко благодаря проведению антибиотикотерапии, анестезии и трансфузиологии. Травматические повреждения женских гениталий вне родов связаны с введением в половые пути инородных тел, с половым актом, особенно при изнасиловании, с производственными и бытовыми травмами.
Травмы наружных половых органов и влагалища наблюдаются после ушиба, падения на тупой или острый предмет, после удара, ранения, грубого полового сношения. В результате ушиба, удара тупым предметом довольно часто образуются гематомы, что связано с механическим воздействием на стенку сосуда и разрывом ее. Гематомы в виде сине-багровых образований обычно легко диагностируются простым осмотром. С наружных половых органов они переходят на промежность, распространяются в околовлагалищной клетчатке и бывают настолько значительными, что сопровождаются развитием острой анемии у больной. При больших гематомах отмечаются отек, резкая болезненность и деформация вульвы. Если гематома инфицируется, то повышается температура, появляется озноб.
Лечение гематом сводится к консервативно-выжидательной тактике. Обычно рекомендуют постельный режим, лед на область гематомы, витамины К, Р, С, кальция хлорид. Если гематома нарастает, у больной развивается острая анемия, рекомендуется вскрытие кровяной опухоли, удаление сгустков крови, перевязка кровоточащего сосуда. Полость зашивают наглухо или оставляют дренаж, если есть опасность инфицирования гематомы (повреждение и трещины в области наружных половых органов). Нагноившуюся гематому вскрывают, полость ее дренируют.
Наиболее опасны разрывы сосудов и тканей в области клитора, так как при этом отмечаются массивные паренхиматозные кровотечения. Поэтому помощь при них должна быть оказана как можно раньше.
В результате падения на острый предмет или удара рогами животного наблюдаются разрывы не только промежности, влагалища, но и перфорация сводов, повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.
Правильному диагнозу способствует осмотр в зеркалах, бимануальное исследование, симптоматика. Лечение разрыва влагалища, промежности, прямой кишки заключается в ушивании их. Если в околоматочной или околовлагалищной клетчатке образовалась гематома, то не следует зашивать разрыв наглухо, особенно если после разрыва прошло более 12 ч, нужно поставить в рану выпускники.
При половом сношении иногда также наблюдаются травматические повреждения наружных и внутренних половых органов. Такие травмы чаще наблюдаются у женщин в старческом возрасте, при стенозе половых органов после перенесенных воспалительных заболеваний, при инфантилизме, при бурном половом сношении (в состоянии опьянения), неправильном положении женщины и больших размерах полового члена. Значительное разрушение влагалища, разрывы сводов, проникающие в брюшную полость, травмы прямой кишки встречаются при изнасиловании малолетних, при этом часто имеется обильное кровотечение. Подобные разрывы ушивают. Если прошло более 6 ч после получения травмы, швы не накладывают, раны заживают вторичным натяжением.
Относительно часто наблюдаются травмы, полученные при введении женщинам в половые пути инородных тел при криминальном аборте и при онанизме.
При введении острых предметов во влагалище часто наблюдаются повреждения шейки или тела матки. Проникновение небольших предметов в полость матки или в брюшную полость диагностируют с помощью рентгенографии, иногда пальцевым обследованием полости матки. В зависимости от клиники и места нахождения инородное тело удаляют влагалищным путем или при чревосечении.
Очень редко встречаются тяжелые травмы послеоперационного периода, когда в брюшной полости» во время операции оставляют хирургические инструменты. В таких случаях производят срочную релапаротомию с извлечением забытых инструментов.
Нельзя забывать, что многие травмы половых органов происходят на улице, в производственных помещениях и могут быть инфицированы. Поэтому нужно обеспечить тщательную обработку раны и профилактику столбняка.
Еще по теме:
Имя
|
|---|
всё ужасно |
Имя
|
скажите, пожалуйста, что делать если немного повредила влагалище (не до крови)? в порыве страсти заигрались с мужем и не заметили то что предмет не ровный, имеет вырезанные выемки. внутри чувствуется дискомфорт. как это исправить без вмешательства докторов?????? Заранее спасибо. |
Имя
|
заигрались с мужем… хорошие игры |
Имя
|
месяца 2 назад перещитала копчиком ступени, лечилась, выпесали,недавно пришла к геникологу, обичный осмотр, сказали ушиб чего то там, связанное с тазовыми костями, скажите, что это может быть, врач приписал акупунктуру. я в растеряности. |
Имя
|
Подскажите пожалуйста. Занимались с мужем сексом в позе 69, и он в порыве страсти укусил меня за клитор,на утро проснулась а у меня опухоль сине багрового цвета. Очень переживаю. Что это может быть?? |
Имя
|
это ужа ! девочки , женщины ! не позволяйте себе и МУЖУ такое ! это все вредит вашим органам ! Имейте голову |
Имя
|
У меня произошла такая ситуация ….я ехала на велосипеде и наткнулась на бордюр в итоге сильно удорилась об сидушку….после того как приехала домой обнаружила кровь и сильно опухла половая губа ….очень больно ходить …..она прям багрово красная…..сейчас далеко от дома поэтому к врачу не могу сходить….может у кого то были похожие ситуации? |
Имя
|
Помогите пожалуйста. Ехала на велосипеде и ударилась в столб. Приехала домой опухла большая половая губа. Не знаю что делать. Гинекологов страшно боюсь. Подскажите опухаль с синяком пройдёт без врача и за сколько? |
Имя
|
Тоже ехала на велосипеде, и очень сильно ударилась клитором об раму,всё опухло,болит невыносимо,лёд прилажую второй день изминений никаких,переживаю очень! |
Имя
|
И у меня такая же ситуация возникла (((( ударилась сильно об раму, все опухло и посинело (((( нигде нет информации как снять опухоль, холодный компресс боюсь делать, цистит может появиться((( |
Имя
|
Ребёнок в садике ударился промежностью, дома не жаловался, позвонила воспитатель, рассказала, как все произошло.Посмотрела, увидела запекшуюся кровь, синяков нет. Ребёнку больно писять.может, мочеиспускательный канал повреждён? |
Имя
|
Была в позе наездницы, как-то не рассчитали и сильно ударилась клитором об подвергшийся эрекции половой член. Теперь даже смеяться больно. Что делать? |
Имя
|
скажите,что было дальше с вами?!?? всё зажило само?!?? |
Имя
|
Добрый вечер. Упала со стула на спину |
Имя
|
Привет у меня была травма я упала в детстве на раму и внутренняя губа оторвалась было много крови. Гинеколог думала срастается. Нужно было зашивать , мне было 6. А в 15 сделали операцию по удалению. Переживаю что я не такая как все хоть и теперь она не болтается. Всем здоровья девочки. Аккуратнее не болейте пожалуйста. |
Имя
|
Гость, |
Имя
|
Здравствуйте ,мне сейчас 25лет ,история такая в когда мне было 9 лет я сильно ушиблась об рамку велосипеда и произошёл разрыв клитора ,было сильное кровотечения и мне делали операцию ,с тех пор прошло столько лет меня мучает вопрос ,какие последствия возникли ( половых отношений у меня не было ,ещё ) |
Имя
|
Доброе утро. Занималась сексом со своим парнем и он как-то дернулся в следствии чего я почувствовала сильную боль. В течении нескольких дней между большой и малой половой губой возникла опухоль, как шишка. Ещё через день заметила что шишка почернела. Связано это в ушибом как-то или это что то более опасное? |
Имя
|
Гость, |
Имя
|
Я сегодня ударилась о ножку стула , точнее я упала на нее и теперь одна половая губа раздулась , есть синяк , очень твердое и ходить больно, что делаль? |
Имя
|
У меня такая же ситуация. Мне 13, маленькая еще. Позавчера ударилась, болит сильно, опухлость появилась. Родителям говорить боюсь. В гинекологию без ведома родителей никак не сходить. А мне страшно, у меня тетя в детстве ударилась об железную горку и не может родить.. Я боюсь, подскажите что мне делать.. |
Имя
|
Сегодня ударилась , теперь болит когда нажимаешь и чуть чуть при ходьбе , так же появился синяк , что делать?Можно ли без врача обойтись? |
Имя
|
Гость, , тоже самое |
Имя
|
Гость, , тоже самое :(Не знаю что делать:( |
Имя
|
Гость, а как проходит эта операция? Наркоз? Долго потом боль? И длительность операции? |
Имя
|
Здравствуйте, я упла об раму велосипеда и порвала кончик клитора. мне 21, что делать крови не было, к врачу не ходила |
Имя
|
Ударилась в темноте об угол стола в паре сантиметров от половой губы ,после началась очень сильная боль до такой степени что онимела еще и нога . Парень успокаивает,так как он на своей родине работал помошником врача (не мед.братом) ,но я боюсь за будущее, тоесть мало ли это повлеяет на то что я родить не смогу. |
Имя
|
Каталась на лошади натерла об седло клитор и коду вокруг. Вылез огромный синяк и болит очень ((( ещё и между булок натерла кровавую мозоль ))) это ужас какой-то! теперь на конях не буду кататься. |
Имя
|
Буквально сегодня тоже слетела на раму велика, плакала. Много крови было, но я думала, просто ссадина, оказалось, разрыв правой малой половой губы. Думаю, ехать зашивать или так заживёт? Кровит уже восемь часов, но не сильно. Обработала хлориком, пантенолом и стрептоцидом, щиплет и ноет, но уже меньше, чем в начале. Вот. |
Имя
|
Добрый вечер. Упала с велосипеда и при падении ударилась лобковой костью справа. Был разрыв кожи, много крови.к врачам не обращалась, мазала зеленкой. Прошло 2 недели и появилась шишка, которая вызывает боль в ноге при беге. Что делать |
Имя
|
Гость, |
Имя
|
Гость, |
Источник
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 5 мин. Просмотров 883 Опубликовано 05.07.2018
Из-за ушиба промежности может произойти сильное повреждение половых органов, причем не только наружных. В гинекологии такие нарушения встречаются чаще – получить ушиб половых органов и промежности можно не только при бытовых или производственных травмах, но хирургических манипуляциях, во время родов, при ДТП. Разрывы мягких тканей крайне болезненны и требуют длительного восстановления, однако в ряде случаев травмы половых органов не сопровождаются тяжелыми осложнениями.
Код травмы по МКБ 10
По международной классификации болезней (МКБ 10) ушибы наружных половых органов кодируются S30.2.
Причины
Получить ушиб половых губ женщина может во время грубого полового акта. К сожалению, число изнасилований, в том числе домашних, не уменьшается. Это приводит к появлению различных травм – повреждению тканей промежности, гематомам, ушибам. Нетрадиционный секс и половые извращения, секс-игрушки и интимные предметы для ролевых игр также становятся причиной ушибов у девушек и мужчин.
Травмировать наружные половые органы можно по неосторожности – прямой удар по гениталиям при падении способен вызвать повреждение полового члена. В этом случае могут иметь место травмы лобковой кости, например, перелом лонных структур – ушибленное место сильно отекает и болит. Мужчины нередко травмируются во время драки или спортивных тренировок: спарринга, велоспорта, конной езды и т. д.
Наиболее серьезные ушибы женщины получают при нетипичной родовой деятельности. Нельзя, чтобы в родовые пути попали инородные тела. Именно поэтому важно, чтобы во время схваток присутствовал квалифицированный акушер-гинеколог, который будет контролировать родоразрешение. Но даже помощь медиков не гарантирует благоприятного исхода, если имеются патологии. Когда беременность протекает неблагополучно, врачи выбирают тактику спасения ребенка и сохранения по возможности целостности женских половых органов: шейки матки и яичников.
В детском возрасте ушибы промежности с вовлечением половых органов встречаются чаще. Они могут быть следствием неосторожности во время занятий на снарядах. У детей часто образуются гематомы в паховой области, что связано с разрывом стенок сосудов. Эти повреждения обычно неопасны и не требуют специфического лечения.
Симптомы
Если повреждена промежность, то симптоматика развивается быстро. Ушибы болезненны, в паховой области разливается обширный синяк, появляется опухоль. К прочим симптомам при ударе относят:
- появление четко локализованных шишек;
- открытые раны и кровотечения;
- потерю чувствительности в зоне поражения;
- гиперемию и повышение температуры тела;
- острые воспалительные реакции.
Сильные гематомы промежности, разрывы мягких тканей и ушибы вульвы встречаются при родоразрешении. В этот период женщина не ощущает ничего, кроме сильной боли, вызванной движением плода. Определить ушибы влагалища и шейки матки удается уже после периода родов. Осмотр проводят только наружно. Поскольку причина травмы в данной ситуации понятна, дополнительная диагностика не требуется.
Раны промежности, полученные при ушибе, требуют более внимательного изучения. Нужно исключить повреждения прямой кишки и костных структур. В таких случаях характерны обильные кровотечения, невыносимые боли.
Первая помощь
Лечение возможно только в условиях травмпункта. Ушибы у девочки могут казаться неопасными, но последствия травмы чреваты гинекологическими нарушениями. Помощь при бытовой травме окажут холод на место ушиба и покой. Холод не применяют более 2 часов, оставляя лед на 15-20 мин. При появлении крови рану обрабатывают неспиртовым антисептиком – хлоргекисдином, «Мирамистином».
Сложность в проведении лечения на дому заключается в локализации повреждения. Если имеется открытая рана, но высока вероятность ее инфицирования при опорожнении кишечника или и мочеиспускании.
Диагностика и лечение
Пациенты с травмами промежности – не частые гости больниц, однако ушибы половых органов встречаются и требуют повышенного внимания. Лечение определяется спецификой ушиба. По большей части у женщин повреждения возникают из-за грубости во время полового акта и при родовой деятельности. В первом случае достаточно получить консультацию гинеколога, во втором – пройти соответствующее лечение: зашивание разрыва, противовоспалительную и противоотечную терапию, антисептическую обработку вульвы и промежности.
Против гематом в первый день использую и холод, дают витамины K и P, хлорид кальция. Разорванные ткани зашивают, назначают антибиотики. Если обнаружено инородное тело, его удаляют хирургическим путем. Восстановление после разрыва и повреждения шейки матки будет длительным. Назначают «половой» покой, который, возможно, продлится до нескольких месяцев.
Ушибы у детей требуют повышенного внимания. Как только основная симптоматика сходит, проводят контрольную диагностику. Рекомендуется сделать УЗИ брюшной полости, чтобы исключить скрытые повреждения. У детей, наблюдавшихся после травмы у врача, осложнения возникают крайне редко. Легкие повреждения так и остаются не обнаружены ребенком. В этом случае принимают выжидательную тактику и не проводят специфической терапии.
Осложнения и последствия
Если гематома не сходит, то развивается анемия. Это одно из частых осложнений травмы, поскольку промежность и половые органы расположены не слишком удобно для лечения. В случае острой анемии гематому вскрывают, кровяные сгустки удаляют, рану дренируют. Полость зашивают наглухо, а в случае инфицирования оставляют дренажную трубку для последующего введения лекарства и отведения гноя.
Проблемы возникают при запоздалом обращении к врачу. Сразу после ушиба пострадавшие предпочитают отсидеться, но именно в этот период нужно оказать медицинскую помощь. Если произошел разрыв мягких тканей с повреждением сосудов и обширной гематомой, то медлить с визитом в больницу нельзя. Если надсечена большая половая губа, ее требуется зашить, в противном случае затягивание будет неравномерным, останутся шрамы и рубцы. Все так и происходит, если не обращаться к врачу вовремя.
Также остается высоким риск инфицирования. Пострадавшему может быть предложена курсовая терапия антибиотиками и проивостолбняковое лечение, если травма получена в ходе хирургических манипуляций или патологического родоразрешения. Наблюдение за рожавшими женщинами ведется дольше. Важно сохранить функции половых органов и предотвратить осложнения, способные привести к проблемам с зачатием и вынашиванием ребенка в дальнейшем.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
- Акушерство
- Родовой травматизм
/
Большинство гематом в малом тазу развивается в результате повреждения или разрыва кровеносного сосуда без нарушения целости окружающих тканей. В связи со значительным увеличением эластичности тканей и наличием в малом тазу больших сообщающихся полостей высока вероятность возникновения гематомы после повреждения сосуда. Риск развития гематомы повышается при коагулопатиях.
Классификация
Гематомы возникают в клетчатке в области больших половых губ, промежности или околовлагалищной клетчатке. По локализации гематомы подразделяют на лежащие выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход. Обычно гематома образуется после рождения плода, реже — в периоде изгнания.
Этиология и патогенез
Во время родов может произойти разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в клетчатку наружных половых органов или под слизистую оболочку влагалища. Причинами образования гематом служат, как правило, изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозная болезнь), быстрое течение родов, сдавливание тканей головкой плода, а также проведение акушерских операций (акушерские щипцы и др.).
Сосуды малого таза могут повредить предлежащая часть плода, акушерские щипцы, вакуум-экстрактор. Кроме того, повреждение может произойти при проведении парацервикальной или пудендальной анестезии. Гематомы могут образоваться также по краю раны при рассечении промежности или вокруг разрывов.
Клиническая картина
Гематома имеет вид сине-багровой припухлости. При локализации во влагалище она выступает в его просвет и флюктуирует. При большом скоплении крови возникает напряжение тканей и болезненность. Отмечают такие клинические симптомы, как боль, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы. Гематомы небольших размеров не вызывают нарушения функций соседних органов. При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия.
Характерна клиническая картина нарастающей гематомы. Очень быстро одна половина наружных половых органов отекает, приобретая синюшную окраску.
Больная ощущает сильную боль вследствие напряжения тканей. Кровотечение в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы гипотонии и анемии. В некоторых случаях «опухоль» самопроизвольно вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой крови и сгустков.
Диагностика
Диагностика поверхностных гематом (в области наружных половых органов и клетчатки вокруг нижних отделов влагалища) не вызывает сложностей при осмотре наружных половых органов и мягких тканей родовых путей при помощи зеркал. При образовании больших гематом необходимо тщательное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация брюшной полости. При гипотензии без признаков наружного кровотечения дифференциальный диагноз проводят с разрывом матки и внутренним кровотечением (проводят УЗИ и диагностическую лапароскопию).
Лечение
Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния. Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной тактикой, положив на гематому пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу. При отсутствии признаком увеличения гематомы, небольших ее размерах, возможно консервативное лечение: холод, аскорбиновая кислота + рутозид, менадиона натрия бисульфит, вобэнзим, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики.
Хирургическое лечение
При нарастании гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и лигиро-вание кровоточащего сосуда. В случае невозможности обнаружить кровоточащий сосуд, накладывают глубокие матрацные швы, давящую повязку.
Инфицированную гематому вскрывают, тампонируют и лечат по правилам гнойной хирургии. Условия для проведения операции. Гематомы мягких тканей родовых путей вскрывают и опорожняют в условиях бокса, где происходили роды, при участии операционной сестры, ассистента врача, наличии стерильного материала (тампоны, салфетки), инструментария для проведения влагалищных операций, шовного материала.
Подготовка к операции. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика. виду высокого риска гипотонии вследствие кровопотери, следует установить инфузионную систему и проводить заместительную терапию.
Методы обезболивания:
— эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах);
— внутривенный наркоз.
Техника операции. Гематому вскрывают по наиболее выступающей, флюктуирующей ее поверхности, с учетом анатомии тканей, чтобы после зашивания раны восстановить нормальные анатомические взаимоотношения. Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки крови), лигируют кровоточащий сосуд.
Осложнения
Нагноение гематомы.
Особенности ведения послеоперационного периода
Консервативное лечение: холод, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики. Проводят профилактику и лечение анемии. Местное лечение заключается в обработке шва.
Профилактика
Каждую родильницу, у которой в послеродовом периоде появились необычные боли в малом тазу или в области промежности, необходимо обследовать для исключения гематомы малого таза.
Меры профилактики:
— своевременное рассечение промежности;
— бережное ведение родов;
— осторожное применение щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под контролем пальцев);
— тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и восстановления целостности нарушенных тканей.
Информация для пациентки
Необходимо проводить гигиенические мероприятия, лечение анемии, соблюдать половой покой в течение 6-8 недель.
Новые статьи
» Стронгилоидоз
Стронгилоидоз — хронически протекающий геогельминтоз с преимущественным поражением ЖКТ и общими аллергическими проявлениями.
Основной источник заражения стронгилоидозом — больной человек. Некоторые… перейти
» Трихинеллез
Трихинеллез у человека — это острый зооноз с природной очаговостью, протекающий с лихорадкой, мышечными болями, отеком лица, кожными высыпаниями, высокой эозинофилией, а при тяжелом т… перейти
» Энтеробиоз
Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Enterobius vermicularis, со стертым и невыраженным течением, наиболее распространенный признак которого — перианальный зуд, возникающий на… перейти
» Аскаридоз
Аскаридоз — кишечный гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides, протекающий с поражением ЖКТ, интоксикацией, аллергическими реакциями.
Аскаридоз — один из самых распространенных гельмин… перейти
» Альвеококкоз
Альвеококкоз (Alveococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепней Echinococcus multilocularis, с хроническим прогрессирующим течением, развитием в печени и других органах мн… перейти
» Эхинококкоз
Эхинококкоз (Echinococcosis) — зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризуемый хроническим течением и развитием преимущественно в печени, реже в л… перейти
Источник