Ушиб мозга это тяжкий вред

Любая черепно-мозговая травма, даже легкой степени тяжести, имеет негативные последствия для здоровья человека. Важно, что последствия ушиба головного мозга могут дать о себе знать не сразу, а лишь спустя некоторое время.

Чаще всего ушиб головного мозга диагностируется при ДТП, падениях с высоты, драках, и связан он с сильным механическим воздействием, часто при этом отмечаются переломы костей черепа, осложняющие состояние пациента.

Далеко не все черепно-мозговые травмы приводят к ушибу мозга – в среднем, до 80% пациентов обходится сотрясением легкой и средней степени тяжести. Лишь порядка 10-15% случаев получения таких травм сопровождаются ушибом, имеющим крайне негативные последствия для здоровья. Дело в том, что при ушибе головного мозга в нем образуются очаги ишемии нервной ткани, как при инсультах, – они вызывают характерные очаговые симптомы, требующие квалифицированной медицинской помощи.

Любая черепно-мозговая травма требует обязательной консультации врача, в особенности, сопровождающаяся потерей сознания. Такое состояние чревато стремительным отеком головного мозга, который может привести к непредсказуемым и тяжелым последствиям.

Чем опасен ушиб

Для здоровья человека опасна любая черепно-мозговая травма, но если «простое» сотрясение чаще всего проходит без особых последствий, ушиб, особенно тяжелый, влечет за собой массу неприятных последствий. Характерной особенностью ушиба можно считать то, что очаг поражения часто отмечается не только в области травмы, но и с противоположной стороны. Вред здоровью в этом случае можно смело увеличить вдвое. В качестве частых последствий тяжелого ушиба можно отметить дисциркуляторные расстройства, повышение внутричерепного давления, отек головного мозга, вред которого очевиден.

В качестве частого осложнения среднего и тяжелого ушиба можно отметить субарахноидальное кровотечение. Степень тяжести состояния пациента при этом всегда требует срочной госпитализации. В противном случае, вред здоровью может оказаться необратимым. Ситуация опасна прежде всего тем, что в поврежденных участках мозга развиваются очаги асептического воспаления, возникновению которых способствует накопление продуктов распада крови. При ушибе средней степени тяжести часто присоединяется менингеальный синдром.

Самостоятельно определить прогноз и нанесенный здоровью вред часто невозможно – даже специалистам требуется длительное наблюдение и проведение массы исследований. Интенсивная терапия, последующее наблюдение и грамотное ведение восстановительного периода позволяют в значительной мере нивелировать тяжелые последствия и значительно уменьшить вред здоровью. Наблюдение у специалиста после полученной травмы может продолжаться достаточно долгое время.

Последствия ушиба, зависящие от тяжести травмы

Прогноз для пациента сильно зависит от степени травмы. Специалистами различают три степени тяжести состояния пациента.

Легкая

Вред здоровью наносится минимальный. В остром периоде наблюдается потеря сознания, с последующим его самостоятельным восстановлением. После этого могут присутствовать симптомы амнезии, тошнота, рвота. Серьезных последствий практически не отмечается, и после одной-двух недель здоровье пациента восстанавливается настолько, что он возвращается к прежней жизни.

Средняя

Состояние средней степени протекает более тяжело – пациент может находиться в бессознательном состоянии до семи часов. Вред здоровью наносится ощутимый – такие состояния часто сопровождаются нарушением ряда жизненно важных функций.

Непосредственно ствола головного мозга ушиб средней степени практически не касается, поэтому восстановление возможно в достаточном объеме, хотя времени на это потребуется немало.

Ушиб тяжелой степени

При такой травме вред здоровью наносится максимальный. В отличие от состояния легкой и средней степени, пациент часто впадает вы длительную кому. Вовлечение в патологический процесс ствола мозга часто наносит непоправимый вред здоровью. Отмечается частичное отключение мозговых функций, выраженные нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Температура тела сильно повышена, наблюдается гипергидроз.

Лечение черепно-мозговых травм возможно лишь на базе специализированных неврологических или нейрохирургических отделений. «Домашнее» лечение не допускается, поскольку неправильное ведение пациента с тяжелым ушибом мозга, скорее всего, приведет к его инвалидности.

Отдаленные последствия ушиба

Ушиб средней и тяжелой степени не проходит бесследно, поскольку вред здоровью наносится очень ощутимый. Все последствия ушиба и других тяжелых черепно-мозговых травм можно разделить на несколько групп.

Гнойно-воспалительные осложнения

Они могут возникать практически сразу:

• нагноение мягких тканей;
• ранние или поздние абсцессы мозга;
• менингоэнцефалит;

• суб- или эпидуральная посттравматическая эмпиема;
• тромбозы вен, расположенных в тканях головного мозга;
• остеомиелит;
• гранулемы.

Невоспалительные осложнения

• пролапс мозга – ранний или поздний;
• эпилептический синдром;
• венозные тромбозы;
• тромбоэмболии сосудов мозга, приводящие к инфарктам мозговой ткани;
• ликворея.

Внечерепные осложнения

К ним можно отнести следующие состояния, наступление которых зависит от обстоятельств получения ушиба мозга:

• шоковое состояние;
• ДВС-синдром;
• кровотечения, локализующиеся в ЖКТ;
• пневмония;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушения ритма, острая недостаточность.

Следует отметить, что вред здоровью может не ощущаться пациентом сразу. Симптомы могут возникать уже после выписки из стационара. К вышеупомянутым последствиям нужно добавить и послеоперационные осложнения, поскольку при ушибе головного мозга часто требуется проведение хирургического вмешательства. В целом прогноз для пациента сильно зависит от степени тяжести травматического воздействия, скорости оказания медицинской помощи и профессионализма врачей. Ведение реабилитационного периода также имеет значение.

Любые черепно-мозговые травмы, особенно выраженные, могут впоследствии приводить к выраженному и длительному снижению работоспособности, периодическому возникновению выраженного болевого синдрома, эндокринным нарушениям. Нередки случаи, когда человек, получивший тяжелый ушиб головного мозга на всю жизнь остается инвалидом. Практически у всех отмечаются нарушения памяти, затруднения речи, могут длительное время сохраняться двигательные расстройства. Одним из частых последствий ушиба становится посттравматическая эпилепсия.

Ушибы головного мозга являются самыми частыми черепно-мозговыми травмами помимо сотрясения. Их можно встретить в 20% случаев всех повреждений головы. Контузия приходится на лобную долю, но может затрагивать также височную, затылочную и теменную. При получении травмы повреждается структура мозга, нарушается деятельность нервных окончаний. Ушиб мозга может приходиться непосредственно на место механического воздействия или на противоположную сторону.

Ушибы становятся фактором нарушения целостности клеток мозга и сосудов. Ткани, распадаясь, выделяют токсические элементы, оказывающие негативный эффект на мозг. Зная симптомы и лечение ушиба проще помочь человеку и не допустить появления сложных негативных последствий.

Причины

Все черепно-мозговые травмы, в частности ушибы случаются по причине механического воздействия на голову.

Травма может быть получена в следующих ситуациях:

• Несчастный бытовой случай — происходит при выполнении домашних дел, падении в ванной, проведении ремонта и т.д.
• ДТП. Повреждение может случиться как у человека за рулем или пассажира, так и у пешехода. Наиболее часто ДТП случается в зимний период во время плохих погодных условий. Во время ДТП повреждению подвластны любые органы, особенно голова.
• Производственный несчастный случай — бывает во время трудовой деятельности. Может случиться на месте работы или по дороге до/с нее. Часто случается при несоблюдении техники безопасности.
• Криминальный травматизм — ушибы случаются по причине умышленных противозаконных действий. Происходит по причине удара чем-то, иногда рукой или ногой, а также при падении от толчка и последующего удара головой.
• Спортивные травмы — человек травмируется при занятии спортом. Случается у профессионалов и новичков. Частота возникновения ушиба во время спортивной деятельности составляет около 20%.
• Детский травматизм — получение ушиба мозга у детей обусловлено тем, что голова — это самая большая и тяжелая часть тела ребенка. Любое падение может привести не только к контузии мозга, но и к повреждениям черепной коробки. Результаты такой травмы могут проявить себя со временем.
• Эпилептический травматизм — при эпилептическом приступе человек теряет равновесие и ударяется головой о пол. В этом случае может произойти ушиб мозга до средней степени тяжести.

Контузию головного мозга возможно получить где угодно и когда угодно.

Механизм ушиба

Нарушения мозга бывает первичным и вторичным. Во время первичного повреждения проявляются последствия ушиба головного мозга — повреждаются сосуды, происходят травмы мозгового ствола и др. Затрагивается структура: повреждаются нейроны, сосуды, клеточные мембраны. Ткани отмирают, появляется отечность. Вторичными считаются те, что начались немного позже: воспаления, нарушение поступления в клетки кислорода, патологии метаболизма калия и натрия в нейронах, что становится причиной переполнения их данными элементами, разрыву и отмиранию.

Процессы которые могут возникнуть при ушибе:

1. Смещение головного мозга.
   Это неизбежно при травме головы. В зоне удара начинает повышаться давление, в очаге удара поражаются мозговые структуры — повреждаются клеточные стенки нервов, их отростки, появляется внутреннее кровоизлияние. С другой стороны удара понижается давление, что становится причиной образования мелких пустот в клетках нервов и заполнения их жидкостью. При сильном ударе давление быстро становится высоким. От этого пустоты разрываются, и в мозгу образовываются большие зоны нарушений. В подавляющем количестве случаев, в месте удара патология не выходит за пределы трех извилин, в то время как в противоположной части головы разрушаются существенные части мозга.
2. Перемещение полушарий.
   Случается, когда полушария смещаются относительно продолговатого мозга. Повреждения в данной ситуации, влияют на сознание. Время человека в обмороке зависит от силы полученного удара.
3. Гидродинамическое воздействие.
   От получения травмы в желудочках начинает движение ликвор. Это всегда служит фактором для образования множественных мелких кровоизлияний.

Иногда ушиб может протекать параллельно с сотрясением головного мозга, синяками внутри черепной коробки или переломом костей черепа.

Классификация и симптомы

Существует три формы ушиба головного мозга:

1. Легкая (можно встретить в 50% случаев);
2. Средняя (35% от всех травм);
3. Тяжелая (15% ушибов).

Легкая степень

Ушиб головного мозга легкой степени не угрожает здоровью пациента и его жизни. Человек быстро выздоравливает.

Симптомы:

• Потеря сознания от двух минут до получаса (этот признак является обязательным);
• Заторможенное сонное состояние, медленная реакция после того, как сознание восстанавливается;
• Временная, обратимая амнезия;
• Боль в голове;
• Тошнота, рвотные рефлексы, рвота;
• Головокружение;
• Аритмия;
• Повышение давления в артериях;
• Небольшая гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы);
• Неврологические признаки (нистагм, анизокория, снижение тонуса мышц);
• Менингеальные симптомы.

Все признаки легкой степени ушиба обратимы и проходят на протяжении первых суток (неврологические через 2-3 недели). Часто травму 1 степени трудно визуально отличить от сотрясения, в таком случае проводят компьютерную томографию.

Средняя степень

Ушиб головного мозга средней степени является более тяжким и почти всегда происходит вместе с другими травмами головы.

Симптомы:

• Длинная потеря сознания (до 5 часов);
• Полное или частичное оглушение на несколько дней;
• Отсутствие ориентации места и чувства времени;
• Психомоторное возбуждение и недооценка своего состояния;
• Более выраженная обратимая амнезия;
• Сильные головные боли, головокружение, не дающее встать;
• Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчение;
• Тахикардия до 120 уд/мин (реже брадикардия до 45 уд/мин);
• Повышение АД до отметок 180/100;
• Учащенное дыхание, гиперемия до 38оС;
• Более тяжелая неврология (парезы, изменение тонуса мышц, нечувствительность в конечностях, косоглазие, нистагм, нарушение мимики и речи, эпилепсия и др.);
• Менингеальные симптомы.

Признаки контузии второй степени могут не проходить до трех месяцев. При этом не все неврологические изменения могут быть обратимы.

Тяжелая степень

Самой опасной травмой черепа и мозга, несущей реальную угрозу для жизни любого человека, считается ушиб головного мозга тяжелой степени. Восстановление часто идет годами и не всегда является полноценным. Последствия травмы иногда весьма плачевны — смертью оканчиваются 35-55% от числа всех ушибов третьей стадии.

Ушиб мозга проходит со следующими явлениями:

• Утрата сознания до нескольких дней (изредка — недель), кома, оглушение;
• Психомоторные патологии, судорожные приступы;
• Сбои в работе кровообращения и дыхания (иногда требуется применение аппарата ИВЛ);
• Частый (до 125 уд/мин) или медленный (до 45 уд/мин) пульс;
• Повышение АД выше чем 180/100;
• Повышение температуры до 41оС с последующими судорогами;
• Глубокая невралгия (слабая реакция зрачков на раздражители, вертикальное или горизонтальное косоглазие, нарушение функции глотания, пропадание рефлексов, спазмы мышц, повышение их тонуса);
• Сильные признаки менингита;
• Паралич, нарушение восприятия речи (возможность говорить и понимать).

Невралгия при данной тяжести ушиба мозговых тканей восстанавливается в замедленном темпе, некоторые симптомы остаются навсегда и делают человека инвалидом.

Диагностика

В диагностических целях узнается причина получения травмы. Врач осматривает пациента, дает оценку его поведению, проверяет болевые рефлексы, задает вопросы и поручает простые действия, опрашивает свидетелей происшествия или родных больного. Для установления степени ушиба доктор выясняет, сколько времени пациент был без сознания, отмечались ли судороги, смотрит и анализирует поведение человека. После измерения давления тонометром, прощупывания пульса и оценки дыхательной функции, специалист делает первое заключение.

Следом проводятся исследования с помощью следующих методов: краниографическое обследование, эхоэнцефалоскопческое, люмбальная пункция, ангиографическое исследование, МРТ, КТ-диагностика.

Неотложная помощь

До приезда «скорой» следует оказать пострадавшему первую помощь. Для этого следует:

• Положить человека боком на твердое, чтоб минимизировать риск попадания в дыхательные пути рвотных масс;
• Приподнять немного голову и зафиксировать ее, подложив мягкий предмет;
• Снять вещи, препятствующие свободному поступлению кислорода (галстук, пояс, и др.);
• Положить на место травмы холод;
• Следить за тем, чтобы у пострадавшего не пропал пульс и дыхание;
• Если начинаются судороги зафиксировать тело;
• Перемещать только лежа на носилках.

Нельзя, чтобы больной оставался один! Если понадобится, необходимо начать реанимационные действия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца).

Лечение

В зависимости от клинических проявлений и тяжести травмы, врач назначает лечение ушиба головного мозга. Оно должно проходить в больнице (при третьей степени тяжести ушиба — в реанимации). После того как пациент был госпитализирован, ему проводят откачку жидкости, которая из спинного мозга попала в голову. Далее лечение проводится с помощью медикаментов или оперативным методом. Больному могут делать внутривенное вливание, подключать к кислороду или искусственно вентилировать легкие, корректировать внутричерепное давление. Также вводятся препараты, способствующие спаданию отека, нормализующие сердечный ритм, дыхательную функцию и температуру тела.

Чтобы поддержать мозговую ткань, проводят нейропротекторную терапию, поддерживая питание клеток мозга и способствуя нормализации мозговой деятельности. В ряде случаев пациенту проводят оперативное вмешательство. К скальпелю прибегают при сильном отёке, ухудшении состояния пациента, обширной зоне поражения.

Последствия

Последствия при ушибе головного мозга зависят от степени повреждения и проведенных лечебных мероприятий. При незначительном легком ушибе пострадавший всегда выздоравливает полностью, вред его дальнейшему здоровью не наносится. Ушиб средней тяжести, особенно с повреждениями целостности черепных костей, часто оказывает влияние на последующую жизнь пациента. У человека может развиться энцефалопатия, эпилепсия, синдром ВСД, гидроцефалия и другие заболевания.

Наиболее тяжкие последствия остаются после сильного ушиба. Если человек выживает (что случается в 50-70% случаев), его могут ожидать:

• Атрофия мозговой ткани;
• Воспаление оболочек;
• Эпилептический синдром;
• Наполнение мозга жидкостью;
• Порэнцефалия;
• Кисты из ликворы;
• Рубцевание мозга и оболочек;
• Истечение костного мозга.

Вследствие этих расстройств, у пациента нарушается двигательная активность, утрачивается способность к самообслуживанию, нарушается речь и координация. Часто присутствуют психические нарушения, снижается интеллект. Больной становится нетрудоспособным, что является показателем к оформлению инвалидности.

Любая травма головы, в частности ушиб — это патологическое состояние, при котором требуется обязательное лечение в стационаре. Быстро оказанная медицинская помощь может не только помочь избежать последствий, но и спасти жизнь человека.