Ушиб мозга у спортсменов

Спортивные травмы головы и шеи довольно часто наблюдаются у спортсменов, занимающихся боксом, борьбой, плаванием, прыжками в воду, единоборствами, да и многими другими видами спорта.

Среди основных травматических повреждений головы можно выделить:

• Ушиб головного мозга.
• Сотрясение головного мозга.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Образование гематом как на волосистой части головы, так и внутри черепа.
• Переломы костей носа.
• Переломы костей глазниц.
• Переломы и вывихи нижней челюсти.
• Гематомы, ушибы, ссадины на лице.
• Разрыв ветвей сонной артерии, находящихся внутри черепа.
• Перелом костей свода черепа.
• Перелом костей основания черепа.
• Переломы и трещины скуловой костной дуги лицевой части черепа.
• Разрыв аневризмы ветвей сонной артерии с геморрагическим кровоизлиянием в головной мозг.
• Вывихи нижней челюсти, которые легко вправляются в амбулаторных условиях.

К основным повреждениям шеи у спортсменов, занимающихся спортивной гимнастикой, плаванием, борьбой, тяжелой атлетикой, спортивной акробатикой, боксом, кикбоксингом, хоккеем, футболом, да и многими другими видами спорта, можно отнести:

• Вывих шеи.
• Перелом остистых, боковых и межмыщелковых отростков позвонков.
• «Вколоченные» переломы костей шеи.
• Растяжение мышц щеи.
• Разрывы мышц шеи.
• Растяжения и разрывы сухожильно-связачного аппарата мышечно-суставного остова шеи.
• Миофасциальный синдром.
• Сдавление сонных артерий с нарушением питания головного мозга при недостаточном поступлении в него крови, потеря сознания.
• Гематомы шеи.
• Кожные повреждения шеи в виде ссадин, растяжений и разрывов кожи шеи.

Как вы сами понимаете, описать в одной статье все клинические проявления спортивных травматических повреждений головы и шеи, равно как и лечение их, практически невозможно. Вот почему, я коснусь только наиболее часто встречающихся травм головы и шеи у спортсменов.

УШИБЫ головы часто сопровождают травматические повреждения головы у спортсменов. При ушибах головы основными симптомами являются:

• боль;
• появление гематомы (вздутия в области ушиба за счет вытекания под кожу крови из поврежденных сосудов). Голова очень «кровоточива», сосуды в ней мелкие, но их много, вот почему визуально при рассечении кожи волосистой части головы и лицевой части черепа, кажется, что спортсмен совсем истек кровью, так как голова и лицо напоминает «кровавое месево». Пугаться этого не стоит, просто надо смыть водой кровь и вы увидите, что не так уж все и страшно;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• двигательные расстройства тела;
• парезы двигательной мускулатуры лица за счет ущемления черепно-мозговых нервов, выходящих из ядер подкорковых, более древних структур головного мозга, через отверстия в основании и своде черепа;
• расстройство чувствительности в месте ушиба, связанное с давлением гематомой чувствительных окончаний сенсорных нервов;
• нарушение речи (за счет сдавливания гематомой или сильным ушибом nervus glossopharingeus), который отвечает за движение языка в полости рта.

Пациентам с ушибами головы и гематомой необходим полный покой и прикладывание льда к гематоме с целью остановки кровотечения, и быстрейшего ее рассасывания, хирургическое ушивание раны на голове и лице. Также применяют седативные средства, транквилизаторы, сосудистые препараты, ноотропы, препараты, восстанавливающие целостность сосудистой стенки, препараты мочегонного ряда, снимающие отек с головного мозга (сульфат магнезии, например), но самое главное — это ПОЛНЫЙ ПОКОЙ И ТИШИНА В ПОМЕЩЕНИИ!!!

СОТРЯСЕНИЕ головного мозга по своей клинической картине схоже с ушибом головного мозга и в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга может в дополнении иметь еще и другие симптомы:

• ретроградную амнезию (выпадение из памяти событий, предшествующих сотрясению головного мозга);
• различные расстройства памяти;
• впадение в кому;
• многократную рвоту;
• раздражительность;
• повышенную чувствительность глаз к свету и слуха к шумовым раздражителям;
• двоение в глазах;
• отсутствие четкости зрения;
• иногда полная слепота с восстановлением зрения после лечения сотрясения головного мозга.

Лечение сотрясения головного мозга очень похоже на лечение ушибов головного мозга и сводится к тем же мероприятиям, описанным выше, больного стоит госпитализировать, постельный режим, полный покой и препараты, которые нормализуют работу головного мозга, снимая его отек от сотрясения (постановка Глюкозо-Новокаиновой смеси в виде капельницы, например) и все перечисленные группы препаратов, которые я описал для лечения ушиба головного мозга. Если лечение сотрясения не проводить, то все может закончится печально, вплоть до потери пямяти и полной деменции (слабоумие с расстройством мышления и памяти), но это чаще всего происходит при многократных тяжелых сотрясений головного мозга с неадекватным их лечением.

ПЕРЕЛОМЫ костей свода и основания черепа, равно как и лицевой части его, подлежат фиксации черепа специальными шинами и госпитализацией в травматологическое отделение для проведения лечения. Переломы основания черепа опасны тем, что в нем проходят 12 пар черепномозговых нервов, которые иннервируют не только кожу и мышцы черепа, но и внутренние органы и системы (блуждающий нерв, например), который повышает секрецию желудка, урежает ЧСС (пульс), регулирует работу кишечника, печени, пищевода. Такие травмы должны лечиться в стационаре. ОБЯЗАТЕЛЬНО!! Переломы костей носа требуют тампонаду носовых ходов с наложением лангеты на область переносицы и лица, если же при этом деформация носа сохраняется после сращения костей, то проводится операция — РИНОСЕПТОПЛАСТИКА, которая облегчает больному дыхание через нос и выпрямляет его не оставляя следов деформации.

РАЗРЫВ аневризмы сонных артерий в головном мозге чаще всего приводит к летальному исходу или вкривление шеи и выраженный болевой синдром, падению в кому на длительное время и требует долгосрочной интенсивной терапии в отделении реанимации.

ВЫВИХИ ШЕИ подлежат вправлению вывиха под общим наркозом или местной анастезией. При этом у больного на шее обязательно появляется гематома, искривление шеи и выраженный болевой синдром. Могут часто проявлять себя симптомы ущемления нервов шейного сплетения, приводящие к разрезам и параличам верхних конечностей. После вправления вывиха шеи накладывают специальную фиксирующущю карсетную манжету, которая ограничивает движение в суставах шеи и способствует быстрому заживлению вывиха шеи. Из лечебных препаратов применяются обезболивающие средства, препараты, нормализующие нервную проводимость, сосудистые препараты, репаранты, препараты, укрепляющие связочный аппарат шеи, дабы избежать привычных вывихов шеи. Такие тоже довольно часто встречаются.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА позвоночного столба — штука весьма опасная, ведь если при этом сдавливается или нарушает целостность шейный отдел спинного мозга, то у спортсмена возникают параличи и парезы, может произойти остановка дыхания и сердца — смертельно опасные осложнения.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА позвоночного столба может быть и без ущемления спинного мозга, его шейного отдела, тогда все проще и спокойнее. Спортсмен чувтвует боль, очень сильную, нарушение подвижности шеи, появляется гематома (как с ней бороться, мы уже знаем), нарушение чувствительности в области шеи, груди, спины, верних конечностей и верхнего плечевого пояса, так как происходит ущемление чувствительных окончаний и двигательных нервов, выходящих из шейного сплетения, может быть головная боль в затылочной и лобной части, все по той же причине, тошнота и рвота, обычно однократная. Переломы отростков позвоночного столба без смещения проявляют себя, как правило, болью, очень выраженной, так как надкостница, которая их покрывает, снабжена большим количеством нервов чувствительного характера и сосуды. Вот почему все таже боль и гематома всегда сопровождают переломы отростков позвоночного столба. Необходимо провести обезболивающую блокаду, приложить лед и одеть фиксирующий корсет. Если же остистые отростки сломались со смещением, то в последствие можно провести операцию по их репанированию (восстановлению в прежнюю форму). Остистые отростки позвоночного столба в шейном отделе близко прилежат друг к другу и скреплены довольно мощными связками и сухожилиями, разрыв которых приводит при неправильном лечении к развитиию «ложного» сустава или «привычного» вывиха шеи.

РАСТЯЖЕНИЯ, РАЗРЫВЫ МЫШЦ И ФАСЦИЙ — очень большая проблема как для спортсменов-тяжелоатлетов, спортивных гимнастов, спортивных акробатов, борцов и других спортсменов. Мышцы между собой разделены фасциями (для примера, дельтовидная мышца имеет 3 головки, все они между собой разделены мощными фасциально-сухожильными перегородками). При ушибаж мышц шеи возникает боль и гематома, так как в мышцах проходит много сосудов, нарушающих свою целостность при ударе. Поэтому как вседа, холод и фиксация шеи, в последствии многочисленные физиопроцедуры (фонофорез, ионофорез, электрофорез, лазеротерапия, ВЛОК-терапия, рассасывающие мази и кремы, обезболивающие гели и мази, парафинотерапия, магнитотерапия, массаж и др.). РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ МЫШЦ дают несколько иную клиническую картину:

• выраженную боль в области шеи, которая подчас снимается только наркотическими анальгетиками;
• выраженная гематома;
• увеличение шеи в объеме;
• сдавливание гематомой хрящей трахеи;
• расстройство и нарушение дыхания;
• одышка;
• ощущение нехватки воздуха;
• потливость;
• учащенное сердцебиение (в области шеи находится каротидный синус, при сильном надавливании на который, можно вызвать потерю сознания и оснатовку сердца);
• брадикардия — урежение пульса, связанное с сдавливанием каротидного синуса;
• повышение или понижение артериального давления;
• потеря сознания.

Особое внимание хочу обратить на прохождение сонных артерий в мышечных слоях шеи, при разрыве которых может наступить смерть, если во время не оказать помощь.

НАКЛАДЫВАНИЕ ЖГУТА НА ШЕЮ для остановки кровотечения производится путем затягивания жгута через согнутую в локте руку, положенную на голову с противоположной стороны поврежденного сосуда на шее. При этом жгут проходит через плечо руки, лежащей на голове предплечьем и кистью, а на стороне поврежденного сосуда шеи жгут находится на самой шее. Кровоснабжение головного мозга происходит через одну сонную артерию и 2 вертебробазилярных артерии, которые сливаются в основании мозга в CIRCUS VELISII (Велизиев круг), из которого отходят веточки сосудов, кровоснабжающих головной мозг и спортсмен остается живым.

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ синдром коварен длительностью своей клинической боли, которая поначалу носит острый характер, а потом переходит в тупые, ноющие, постоянные, изнемождающие боли, при каждом движении шеи или головы, не дающие спортсмену спать и вызывают сбои в тренировочном процессе и не дающие спортсмену показывать высокие результаты в спорте.

ЛЕЧЕНИЕ длительное миофасциального синдрома:

• обезболивающие;
• кортикостероиды;
• фиксирующий карсет;
• лечебные обкалывания, способствующие заживлению поврежденных мышц и фасций;
• физиопроцедуры;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез с лечебными растворами и гелями;
• массаж с нестероидными противовосполительными средствами;
• йонотерапия;
• акапунктурная и иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• внутримышечное и внутривенное введение антибактериальных препаратов и репарантов (если крови вытекло много, то она является отличной питательной средой для бактерий и вирусов, что вызывает необходимость применения антибактериальной и противовирусной терапии);
• иммунокорректоры;
• препараты интерферона;
• мышечные импланты;
• ушивание разрывов мышечной ткани;
• ушивание фасций и межмышечных сухожильно-фасциальных образований;
• протезирование или ушивание сонной артерии.

Я не все успеваю написать в одной статье, так как длинные статьи вы не читаете, а сделать их короткими, не емкими, не профессиональными — это плохой тон.

Двери моей клиники всегда открыты для вас, уважаемые спортсмены, студенты институтов физкультуры и просто обычных, не занимающихся спортом мужчин.

Пишите мне вопросы, которые вас интересуют мне на почту valer-khromov@yandex.ru и я буду писать статьи для вас на эти темы, уважаемые спортсмены и просто пациенты.

С уважением! Врач высшей квалификационной категории, спортивный врач, врач хирург, кандидат медицинских наук, Хромов Валерий Львович.

ВСЕГДА РЯДОМ!