Ушиб нерва срединного нерва

Заболевание невропатия срединного нерва часто встречается в практике врача-невролога. Правильное движение рук и кистей зависит от здоровья лучевого, срединного и локтевого нервов. Малейшее их повреждение приводит к проблемам и дискомфорту. Нарушение в работе нервов сопровождает болезнь, называемая в неврологии невропатией верхних конечностей.

Общие сведения

Согласно анатомии человека, срединный нерв (от латинского nervus medianus) — крупнейший в плечевом сплетении. Он иннервирует практически всю верхнюю конечность.

Срединный нерв отвечает:

за сгибание мышц предплечья;
за двигательную активность большого, среднего и указательного пальца;
чувствительность запястья;
отведение и приведение левой и правой кисти.

Причины поражения

Невропатией срединного нерва считают повреждение его участка. Причиной недуга часто является отек мягких тканей вследствие каких-либо механических повреждений или болезней.

Поражение срединного нерва обусловлено следующими факторами:

Травмы. Растяжения, вывихи, переломы, ушибы провоцируют расширение кровеносных сосудов, жидкость скапливается в мягких тканях. Происходит сдавление нерва. Ситуация может усугубиться повреждением кости, ее неправильным сращением.
Артрит. При этой болезни мягкие ткани организма отекают, и происходит давление на нерв. Хроническое заболевание часто приводит к плачевному результату, деформации руки. Это происходит из-за того, что ткани начинают стираться, а поверхности суставов подвергаются сращению, оголяется кость.
Жидкость в мягких тканях скапливается также из-за других болезней, таких как: нефросклероз, проблемы с почками, с гормонами щитовидной железы, беременность, климакс, ишемия, а также некоторых других патологий.
Генетическая предрасположенность. Если родители, бабушки или дедушки страдали проблемами c суставами, то иногда это передается по наследству.
К группе риска относятся люди, страдающие сахарным диабетом. Из-за нарушения обмена глюкозы и кислородного голодания клеток происходит разрушение нервного волокна.
Синдром запястного канала. Это заболевание относится к болезням периферической нервной системы. Кровообращение нарушается, когда руки не меняют своего положения, находясь в статичном состоянии. Это провоцирует компрессию нерва. Часто синдром развивается при длительной работе с мышкой и клавиатурой.
Из-за определенной деятельности возникает компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Она связана с длительной макротравматизацией нерва. Способствует этому, например, тяжелый физический труд с перегрузкой предплечья и кисти.

К внешним причинам невропатии срединного нерва руки относят также:

интоксикации организма;
злоупотребление алкоголем;
перенесенные инфекции (например, ВИЧ, дифтерия, герпес).

Классификация

Невропатия (нейропатия) — заболевание, характеризующееся поражением нервных волокон. Когда при недуге воспаляется только один нерв — это называется мононевропатия, два и более — полиневропатия.

Невропатия делится на 3 формы:

диабетическая (когда нервные волокна и сосуды поражаются из-за повышенного сахара в крови);
токсическая (инфекционные заболевания, химические вещества — все это влияет на состояния нервных волокон);
посттравматическая (этот вид недуга развивается после поражения миелиновой оболочки нерва. Чаще всего травмируется седалищный, локтевой и лучевой нерв);

Неврит развивается при подобных условиях, как и невропатия срединного нерва, но этой болезни свойственно воспаление.

По типу и местоположению зоны развития патологии невропатия имеет следующую классификацию:

невропатия лучевого нерва;
поражение нижних конечностей;
невропатия седалищного нерва;
невропатия локтевого нерва;
срединного нерва;
малоберцового нерва;
лицевого нерва;
тройничного нерва;
туннельная невропатия;
сенсомоторная невропатия.

N medianus подходит к кисти через карпальный канал. Здесь он иннервирует мышцы, отвечающие за противопоставление и отведение большого пальца, червеобразные мышцы, мышцы, сгибающие палец. Также его ветви снабжают нервными волокнами лучезапястный сустав.

Невропатию срединного нерва связывают с синдромом запястного канала, так как развивается заболевание начиная с постоянного сдавливания в области запястья.

С точки зрения хирургии поражения срединного нерва, делят на открытые и закрытые. Открытые помимо нерва затрагивают сухожилия, сосуды и мышцы пациента. К закрытым относят ушиб, сдавливание или растяжение. Повреждение срединного нерва может формироваться наряду с плексопатией — поражением шейных или плечевых нервных сплетений.

Поражения, имеющие комплексный характер (например, травмы), часто распространяются на локтевой нерв. Возникает кубитальный синдром (при компрессии нерва кубитального канала).

Симптомы заболевания

Невропатия срединного нерва руки (или неврит) относится к болезням нервной системы. При начале развития заболевания, больной испытывает трудности со сжатием первого, второго и третьего пальца кисти руки в кулак. Также ему трудно и просто пошевелить вторым и третьи пальцами руки. Другие симптомы:

Невозможность противопоставления большого пальца остальным.
Плохая чувствительность ладони и пальцев руки.
Появление «обезьяньей лапы». Это связано с тем, что происходит атрофия мышц кисти. В результате этого первый палец кисти устанавливается со вторым в одной плоскости.
Основной симптом — острая боль, проявляющаяся на отрезке от предплечья до пальцев больной руки.

Онемение кисти, мышечная слабость, покалывание в предплечье.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз невралгия срединного нерва врач проводит ряд процедур. При развитии недуга больной не может произвести некоторые действия. К примеру, попытка поцарапать поверхность стола указательным пальцем (ладонь при этом прижата к столу) терпит неудачу. У больного не получается сжать руку в кулак, а также противопоставить большой палец остальным.

Другой способ диагностики — просьба к пациенту показать «мельницу». Для этого при скрещенных руках нужно повращать больным пальцем здоровой руки вокруг большого пальца травмированной. Если нерв поражен, человек не сможет это сделать.

При невропатии срединного нерва большой палец пациента невозможно отвести в сторону настолько, чтобы получился прямой угол с указательным. Также указательный палец одной руки не может царапнуть здоровую руку, если сложить вместе 2 ладошки.

Врач проводит диагностику также следующими способами:

компьютерная томография кисти;
электронейромиография;
рентген кисти.

Обследование покажет, какое лечение лучше проводить. Данные диагностики дадут доктору возможность изучить информацию о повреждении сустава и костных каналов нерва. Врач оценит рефлексы, состояние мышц, ответит на вопрос, вызвано ли заболевание узостью канала или образом жизни больного. Доктор выявит, можно ли для лечения недуга назначить невролиз — оперативное вмешательство, в ходе которого восстанавливается чувствительность нервов.

Лечение

Люди с невропатией срединного нерва редко приходят к врачу на первой стадии заболевания. Обращение происходит, когда появляются более тревожные симптомы проблем с неврологией:

спазмы, судороги;
ощущение мурашек;
проблемы с координацией;
отсутствие чувствительности к температурам.

Чтобы лечение срединного нерва руки было проведено успешно, важно найти точное место поражения. Не менее важно установить причину, что делается на этапе диагностики.

Для результативной терапии также врачу необходимо:

определить степень поражения нерва;
выявить факторы, приводящие к данному симптому;
найти конкретную точку поражения.

Лечение бывает:

оперативным (с помощью хирургического вмешательства);
консервативным (лекарствами). Зачастую врачи обращаются к этиотропной терапии. Это лечение антибиотиками, противовирусными средствами, сосудистыми препаратами.

Степень повреждения определяется с помощью специального обследования — игольчатой миография. Если нерв сдавлен — лечение может включать следующие этапы:

Рассасывающая терапия имеет хороший эффект для устранения сдавливания нерва. Она предполагает прием различных лекарств и ферментов, средств, рассасывающих и размягчающих рубцовую ткань. Если сдавливание несильное — часто достаточно мануальной терапии и специального массажа.
Восстановление нерва. Специальные лекарства, назначенные врачом, способствуют «оживлению» нерва.
Реабилитация мышц. Цель терапии — восстановить их мышечный объем. Лечебные процедуры назначает врач-реабилитолог.
Консервативное лечение лучевого и локтевого нервов может включать ношение специальных шин.

Какие еще средства используются?

Демиксидол в область запястного канала.
Иглорефлексотерапия.
Внутритканевая электростимуляция.
Лечебные блокады в запястный канал (дипроспан плюс лидокаин), внутримышечные инъекции (мовалис плюс новокаин)
Нестероидные противовоспалительные средства, дополнительно к блокадам (артрозилен).

В ходе диагностики может быть также выявлено заболевание — плексит срединного нерва. Его вызывают травмы или инфекции.

Изначально всегда используются медикаментозные, консервативные методы терапии. При малой эффективности физиотерапевтического лечения проводят операцию в клинике. Решение в пользу хирургического вмешательства принимается при нарушении целостности нервного ствола, сильной слабости в пальцах кисти.

Не рекомендуется лечить болезнь народными средствами. Во время терапии пациенту не следует переутомляться и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. В острый период заболевания нужно больше лежать, отдыхать.

ЛФК и специальные упражнения назначаются обычно в послеоперационном периоде. Физиотерапию проходят при консервативном лечении или также после хирургического вмешательства.

Пациентам с недугом может быть показано санаторно-курортное лечение. Противопоказанием к нему является острый период заболевания.

Прогноз и профилактика

Если нет угрозы здоровью в виде инфекций или травм, нужно уделять достаточное внимание профилактике невропатии верхних конечностей, а именно:

Физическим упражнениям для рук. Они включают несложную разминку для кистей.
При работе за компьютером важно проводить перерывы. При работе мышкой компьютера нужно держать ее в разных руках попеременно.
Полезен прием витамином, а также укрепление общего состояния здоровья человека. Это уменьшают риск заболевания неврологией конечностей.

Следует помнить, что своевременное начатое лечение гарантируют хороший прогноз на будущую работоспособность рук. Восстановление двигательной активности начинать нужно как можно раньше. Игнорирование терапии или неправильное самолечение часто вызывают плачевные последствия.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник

По данным литературы, частота изолированной травмы срединного нерва составляет 20 — 35% всех видов повреждения нервных стволов верхней конечности, уступая только травме локтевого нерва. Срединный нерв является основным нервным стволом, иннервирующим мышцы-сгибатели кисти и пальцев, он обеспечивает функцию захвата, а также вегетативно-трофическую функцию верхней конечности. Причинами травматического повреждения нервного ствола срединного могут быть: бытовая травма (чаще всего — неосторожное обращение со стеклом), криминальная травма, суицидальные попытки (самопроизвольное нанесение ран на передней поверхности предплечья) и др. [возможно ятрогенное повреждение вследствие различных хирургических вмешательств]. Для травматического повреждения срединного нерва характерно наличие выраженного болевого синдрома, его отмечают примерно в 2 — 3 раза чаще, чем при повреждении других нервов верхней конечности, нередко он проявляется в виде каузалгического синдрома.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (на laesus-de-liro.livejournal.com):

[1] Справочник невролога: срединный нерв (n. medianus) [читать];

[2] Скрининговый тест паралича срединного нерва (выявление паралича срединного нерва) [читать];

[3] Экспресс-тесты для диагностики основных нервов верхней конечности (лучевого, локтевого, срединного) [читать];

[4] «Запретная зона» кисти [читать];

[5] Иннервация кисти срединным нервом [читать];

[6] Анастомоз Мартина-Грубера [читать].

в т.ч. использованы материалы статьи «Клинико-инструментальная характеристика травматического повреждения срединного нерва на разных уровнях» Жорж Ибрагим Николас, Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь (Український нейрохірургічний журнал, № 1, 2005)

Травматическое повреждение срединного нерва в подмышечной области, как правило, сопровождается сочетанным повреждением и других нервных стволов (! чаще локтевого нерва). В некоторых случаях травма срединного нерва сочетается с массивной кровопотерей вследствие повреждения подмышечной артерии и с геморрагическим шоком.

Срединный нерв в области плеча располагается единым стволом, не отдает кожных и мышечных ветвей, при его полном повреждении на этом уровне выявляют следующие характерные симптомы:

На уровне плеча и в подмышечной области срединный нерв располагается в мышечных образованиях, в связи с чем, оптимальным диагностическим методом является МРТ, по данным которой (визуализация поврежденного нервного ствола) уточняют сопутствующие травматические изменения сосудисто-нервного пучка.

Травматическое повреждение срединного нерва на уровне локтевой ямки и верхней трети предплечья в диагностическом и лечебном плане наиболее сложное, в этой области короткие ветви срединного нерва отходят к мышцам передней поверхности предплечья (круглому пронатору, лучевому сгибателю кисти, поверхностному сгибателю пальцев, глубокому сгибателю ІІ и ІІІ пальцев, длинному сгибателю І пальца). В небольшом числе случаев возможно изолированное повреждение этих ветвей с выпадением функции соответствующих мышц. При этом характерные нарушения чувствительности могут отсутствовать, что затрудняет неврологическую диагностику, такую ситуацию расценивают как повреждение сухожилий мышц-сгибателей. Повреждение срединного нерва на уровне локтевой ямки и верхней трети предплечья, вследствие специфики ранения в этой области, часто является сочетанным. Травма срединного нерва в области локтевой ямки и верхней трети предплечья более чем у половины больных сопровождается болевым синдромом и вегетативно-трофическими нарушениями с изменением окраски кожи и появлением трофических язв.

Повреждение срединного нерва в средней и нижней трети предплечья проявляется нарушением функции мышц тенара и червеобразных мышц ІІ и ІІІ пальцев, затруднением противопоставления І пальца, дисфункцией разгибателей дистальных фаланг ІІ и ІІІ пальцев. Функция захвата кисти, как правило, не нарушена. Примерно в половине случаев выявляются вегетативно-трофические расстройства (иногда грубые) в виде атрофии мышц, истончения и сухости кожи, нарушения роста ногтей. У большинства пострадавших имеется болевой синдром (в т.ч. — в небольшом числе случаев — каузалгический болевой синдром). Возможно сочетание травматического повреждения срединного нерва с повреждением локтевого нерва.

Повреждение срединного нерва на уровне нижней трети предплечья и в области лучезапястного сустава клинически проявляется преимущественно нарушениями чувствительности в виде гипестезии с явлениями гиперпатии (в т.ч. с каузалгическим болевым синдромом) и вегетативно-трофическими нарушениями при незначительном снижении двигательной функции. Травматическое повреждение срединного нерва в области кисти проявляется нарушениями двигательной и чувствительной функций в зоне иннервации; при этом вегетативно-трофические нарушения, как правило, отсутствуют. Возможен болевой синдром.

При повреждении срединного нерва в области локтевой ямки и верхней, средней и нижней трети предплечья наиболее информативными диагностическими методами являются ЭМГ, ЭНМГ, определение вызванных потенциалов и теплография. Электромиографические исследования пациентов с повреждением периферических нервов в дооперационном и послеоперационном периодах позволяют судить о функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата, о сохранности иннервации и состоянии эфферентных систем. Метод стимуляционной ЭНМГ позволяет выбрать правильную тактику лечения, оценить эффективность примененной операции и прогнозировать динамику восстановительного процесса. Это дает возможность в более короткие сроки восстановить работо-способность пациента.

читайте также: статья «Особенности травматического повреждения локтевого нерва» Еникеев М.А., Территориальное медицинское объединение №1, г. Керчь (Український нейрохірургічний журнал, № 4, 2006) [читать] [вернуться]

Источник

ПОВРЕЖДЕНИЕ СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Повреждение нерва кисти – довольно распространенная проблема, которая относится к тяжелым видам травм, так как выражается полной или частичной нетрудоспособностью, необходимостью смены деятельности и даже может стать основанием для инвалидности. Причины для такого рода повреждений могут быть самыми различными: удар, сдавливание, ранение, а также многие другие травмирующие процессы.

Нередко следствием таких действий являются нарушения чувствительности и двигательных функций, а также формирование трофических расстройств. Важно сразу же отметить, что восстановление нерва после травмы обязано происходить под руководством высококлассного и опытного специалиста, а сама тактика лечения должна быть построена комплексно: сочетать в себе консервативные и хирургические мероприятия.
Вам требуется восстановление нерва после травмы? Или Вам было нанесено повреждение нерва при операции, и теперь Вам необходимо специализированное восстановление нервов после операции? Значит, Вы не случайно перешли на этот интернет-ресурс, потому что наш центр хирургии кисти успешно осуществляет свою деятельность с 1985 года. Мы помогли тысячам пациентом, сможем помочь и Вам! Начав лечение у нас, Вы очень быстро увидите признаки восстановления нерва.

Что может вызвать повреждение срединного и локтевого нерва?

Следует начать с того, что бывают следующие травмы:

закрытые;
открытые.

Закрытые появляются в результате нанесения удара тупым предметом, сдавливания мягких тканей, поражения частями костей, опухолевидных формирований и т.д. В таких ситуациях полный разрыв нервов наблюдается редко, поэтому все может разрешиться крайне благоприятно. Повреждение лучевого нерва при переломе нередко является причиной такого явления, как компрессионное повреждение срединного нерва кисти в области карпального канала, перелом же крючковидной кости может вызвать повреждение локтевого нерва.
Открытые травмы в обычной жизни, как правило, происходят вследствие поражений осколками стекла, ножевых ранений, соприкосновения с листовым железом, пилой и другими острыми предметами и инструментами. В зонах же военных конфликтов открытые виды повреждений нервов, зачастую, связаны с различными осколочными ранениями. Проявление изменений и функциональных расстройств становятся заметны в зависимости от характера и продолжительности влияния внешнего агента, ставшего причиной травмы.

Это интересно:

Хирургия кисти в Харькове
Гигрома кисти
Контрактура Дюпюитрена

Повреждение срединного и локтевого нерва: симптомы

Повреждение срединного нерва кисти. Главный показатель наличия травмы – стереогноза, или нарушение чувствительности в области срединного нерва. Когда срединный нерв поражен, и болезнь находится на ранней стадии, можно наблюдать следующие проблемы:

трофические, секреторные и вазоматорные нарушения;
повреждение такого типа отражается на коже кисти: она становится гладкой, шелушащейся, сухой, легкоранимой, исчезают складки, появляется блеск;
также поврежденный срединный нерв можно заметить, обратив внимание на ногти: поперечная исчерченность, сухость, слабый рост, резко снижается уровень подкожной клетчатки, поэтому ногтевые пластины плотно примыкают к коже;
возможен парез срединного нерва.

Если у Вас или у кого-то из Вашего окружения наблюдаются следующие симптомы, то следует в самые кратчайшие сроки обратиться к специалистам, чтобы осуществить комплекс действий, направленный на восстановление срединного нерва:

Невозможность сжатия в кулак 1, 2 и частично 3 пальцев.
Невозможность прикоснуться подушечкой 1 пальца к кончикам 4 и 5 пальцев.
Невозможно 2-м пальцем осуществить царапающие движения, когда ладонь находится на столе.
Невозможность осуществлять вращательные движения 1-го пальца вокруг другого пальца, когда сцеплены кисти.
Отсутствие чувствительности в латеральном краю ладони, поверхности 1, 2, 3 и частично 4-го пальцев, а также в тыльной стороне кожного покрова срединных и концевых фаланг 2 и 3 пальцев.

Кроме двигательных и чувствительных функций срединный нерв также содержит множество вегетативных волокон. Это повреждение чаще иных травм кисти приводит к серьезным двигательным, трофическим и секреторным нарушениям.
Теперь немного поговорим про повреждение локтевого нерва кисти. Основной показатель присутствия проблемы – нарушение двигательных функций. Сразу можно заметить следующие ухудшения сгибания ладони:

отсутствует возможность активного сгибания 4 и 5 пальцев, а также частично 3-го;
невозможность сведения/разведения пальцев, в частности 4 и 5;
нет приведения большого пальца по динамометру;
существенное снижение, примерно в 10-12 раз в сравнении со здоровой рукой, мышечной силы в пальцах.

Если у Вас или у кого-то из Ваших близких наблюдается нижеперечисленная симптоматика, то в самые кратчайшие сроки необходимо обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть возможное повреждение локтевого нерва:

когда кисть лежит на столе, мизинцем неосуществимы царапающие движения;
не получается сведение/разведение пальцев кисти;
4 и 5 пальцы если и сгибаются, то только частично;
отсутствие чувствительности локтевого края кисти и 5 пальца, а также половины 4 пальца;
невыполнимо локтевое отведение кисти;
больной не может растянуть бумажную полоску, которая зажата между выпрямленными 1 и 2 пальцами.

Если в течение длительного периода (примерно 30-60 дней) после появления повреждения не осуществлять квалифицированное лечение, то со временем кисть начинает приобретать характерный для данной проблемы вид: 4, 5 и частично 3 пальцы находятся в разогнутом состоянии в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфаланговых, из-за чего кисть имеет «когтевидное» внешнее состояние. Затем становится заметна атрофия межкостных мышц, которая проявляется западением первого межкостного промежутка и зоны возвышения 5-го пальца – так называемая «рука-скелет».

ЛЕЧЕНИЕ КАРПАЛЬНОГО СИНДРОМА В ХАРЬКОВЕ

Синдром запястного канала – одна из самых распространенных проблем, отрицательно отражающаяся на двигательных возможностях кистей рук и запястья. Заболевание появляется на фоне сдавливания срединного нерва в запястном канале. На появление синдрома карпального канала могут повлиять любые причины, уменьшающие размер запястного канала или вызывающие увеличение тканей в канале. Возраст, в котором люди наиболее подвержены данному заболеванию, приходится на 40-60 лет. В половине случаев данный синдром поражает обе руки сразу.

Подпишись на этот блог!

Симптоматика данного заболевания имеет следующую картину:

Ночью и утром появляется ощущение мурашек в области 1, 2 и 3 пальцев, также может проявляться боль в пальцах и в целом в кисти, иногда эти симптомы распространяются на предплечья, плечи и шею. Простая проверка: поднятие рук вверх, из-за чего, как правило, симптомы усугубляются.
При этом заболевании боли настолько неприятны, что человек вынужден среди ночи вставать с кровати, чтобы разминать руку – тем самым облегчая болезненные ощущения.
В процессе развития заболевания проявляется возвышение первого пальца, а также ослабевают и другие мышцы, что отражается на появлении трудностей при застегивании пуговиц и завязывании галстука.

У Вас имеется повреждение срединного или локтевого нерва, и Вы ищете квалифицированную помощь? Или Вам требуется грамотное восстановление лучевого нерва, либо восстановление нервных окончаний после операции? Или у Вас обнаржен туннельный синдром, и Вы живете в Харькове или области, однако Вы ищете профессиональное лечение туннельного синдрома в Киеве? Или у Вас имеются какие-либо вопросы, связанные с заболеваниями и травмами кисти, например, какой при карпальном синдроме послеоперационный период? Опытные специалисты нашего центра хирургии кисти всегда готовы ответить на все интересующие Вас вопросы, а также помочь в решении самых различных заболеваний и повреждений кисти!
Мы ждем пациентов как из Харькова, так и из Харьковской области: Изюм, Купянск, Лозовая, Люботин, Первомайский, Чугуев, Балаклея, Барвенково, Богодухов, Валки, Волчанск, Дергачи, Змиёв, Красноград, Мерефа, Пивденное и из других населенных пунктов региона.

Источник