Ушиб ноги с разрывом вены

Целостность стенка артерии или вены может быть нарушена при закрытой или открытой травме. Это приводит к внутреннему или внешнему кровоизлиянию и ослаблению питания тканей (ишемия). При интенсивной потере крови сосудистые травмы опасны для жизни. Лечение таких повреждений требует срочной операции.

Виды сосудистых повреждений

Внутреннее кровотечение, повреждены внутренние органы

В зависимости от того, имеются ли наружные признаки травмы сосудов, их делят на открытые и закрытые. Первые могут сопровождаться ушибом, надрывом или полным рассечением сосудистой стенки.

Закрытым повреждениям не сопутствует внешнее кровотечение, но они приводят к тромбозу, интенсивному внутреннему кровоизлиянию, ишемии тканей, аневризме стенки вены или артерии.

Опасность для жизни возрастает, если поврежден магистральный сосуд, она ниже при травме второстепенных кровеносных путей. По виду травмированного сосуда бывают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные патологии. Могут быть задеты пути кровотока на руках, ногах и шее, голове и туловище. Внутренние кровотечения возникают при повреждении органов грудной или брюшной полости. В случае политравмы все эти виды сочетаются между собой.

По характеру разрывов сосуда выделяют:

• полный,
• частичный,
• сквозной,
• по касательной,
• фенестрирующий (при проколе, ранении осколком).

Причины травмирования кровеносных сосудов

К факторам, которые могут привести к разрушению сосудистой стенки, относятся:

• удар;
• ранение – колющее, режущее, рваное, огнестрельное;
• падение;
• перелом, вывих, ушиб;
• ломкость сосудов (возрастные, атеросклеротические изменения, при воспалении);
• болезни соединительной ткани;
• артериовенозные мальформации;
• аневризмы;
• прорастание опухоли.

Повреждение магистральных кровеносных сосудов при переломе:

Клинические признаки травм

Опасность сосудистых травм зависит от интенсивности и разновидности полученных повреждений.

Открытых

Открытая рана

Чаще всего они проявляются в виде наружного истечения крови, но сосудистый дефект может перекрыться тромбом или соседними тканями, поэтому при наличии открытой раны иногда нет заметной кровопотери.

Травмы характеризуются также переходом крови в мягкие ткани с образованием гематомы. Значительные ранения приводят падению гемодинамики и развитию шокового состояния. Самые тяжелые последствия при артериальном кровотечении из крупных сосудов.

Сосудистые травмы при открытых повреждениях бывают трех степеней тяжести:

1. Повреждение только наружной оболочки, а средний и внутренний слои не задеты.
2. Сквозной дефект сосудистой стенки.
3. Полный разрыв артерии или вены.

Закрытых

При открытых повреждениях направление травмы идет снаружи вовнутрь, а при закрытых оно обратное, поэтому самые тяжелые варианты сопровождаются полным разрушением внутреннего слоя – интимы сосуда. При легких травмах в ней образуются трещины. Это характерно для ударов тупыми предметами. Отсутствует наружное кровотечение, но формируется внутрисосудистый кровяной сгусток, приводящий к ишемии.

Образование тромба при ушибе сосуда

Вторая степень тяжести закрытых травм сосудов протекает с круговым разрывом интимы и частично среднего слоя. Например, при автомобильных авариях резкий удар приводит к формированию аневризматического мешка в зоне перешейка аорты. Тяжелым повреждениям (третья степень) сопутствуют обширные кровоизлияния, которые сдавливают окружающие ткани. Одним из вариантов может быть избыточное растяжение с разрывом при вывихе сустава или переломе со смещением.

Симптомы закрытой сосудистой травмы:

• сильная боль, которая не снижается после введения обезболивающих илиВнутреннее повреждение сосудов

  вправления костей;

• отсутствует пульс на артериях ниже области травмы;
• кожа бледная или синюшная;
• обширная гематома (при разрушении стенки сосуда).

Артерий

Если поврежден сосуд из артериальной сети, то бывают такие характерные признаки:

• алая струя крови;
• кровотечение или быстрорастущая гематома с пульсацией;
• ниже травмы пульса на артериях нет;
• бледность кожи, затем цианотичная окраска;
• онемение;
• боли, которые не становятся меньше после фиксирования конечности, не увеличиваются при прощупывании;
• мышцы становятся твердыми (ригидность), вначале затруднены активные движения, а впоследствии также пассивные (контрактура).

Вен

Ранение венозного сосуда проявляется темным потоком крови, конечность отекает, периферические вены переполняются и набухают, струя крови ровная. Сформировавшиеся гематомы чаще небольших размеров, не пульсируют. В отличие от артериального кровотечения, нет признаков ишемии – есть пульс на артерии, кожа обычной окраски и температуры, движения в конечностях возможны (при отсутствии перелома или вывиха).

Сосудов головы и шеи

Такие повреждения отличаются повышенным риском для жизни. Это связано со следующими особенностями:

• близко расположены дыхательные пути и нервные сплетения, поэтому возможна остановка дыхания и рефлекторное прекращение сердцебиения;
• есть угроза прекращения питания тканей мозга из-за ишемии, тромбоза или воздушной эмболии с развитием инсульта;
• обильное кровоснабжение приводит к большой потере крови.

Ушиб головного мозга с повреждением кровеносных сосудов

При разрыве артерии имеется выраженное кровотечение или образуется гематома с пульсацией сбоку шеи. Она быстро распространяется на область над ключицей, давит на пищевод, возможен прорыв в полость плевры. Часто имеется повреждение (изолированное или сочетающееся с артериальным) вены. В таком случае скопление крови может быть и незаметным, при прощупывании шеи отмечается мелкая пульсация и припухлость.

Возникает сильная боль, нарушения кровоснабжения мозга со слабостью в конечностях, невнятной речью, асимметрией лица, неустойчивостью походки, что позволяет заподозрить инсульт.

Конечностей

Признаки разрыва сосуда зависят от его диаметра и глубины травмы. В конечностях проходят крупные артериальные и венозные стволы. Возможны фонтанирующие кровотечения из бедренной и плечевой артерии, из-за большой скорости в них не успевают сформироваться сгустки. В таких случаях пациентам требуется экстренная помощь для предотвращения большой кровопотери.

Закрытый перелом с повреждением вены

Кровь из вены вытекает медленно, поэтому чаще всего тромбы образуются, но их может вымыть движение крови. Венозные кровотечения менее интенсивны, но рассчитывать на самостоятельное прекращение их не всегда приходится. Самым благоприятным вариантом повреждения сосудов является капиллярное. При этом кровь похожа на артериальную, но признаки только поверхностные, нет ишемии.

Если свертывающая активность крови нормальная, то такое кровотечение остановится при наложении повязки.

Диагностика

Чаще всего для обнаружения травмы сосуда достаточно результатов осмотра врача. К ангиографии, УЗИ с допплерографией, КТ и МРТ прибегают для оценки последствий или выбора тактики оперативного лечения.

Диагноз устанавливается на основании таких признаков:

• видимое кровотечение;
• нарастающая гематома по ходу артерии или вены;
• отечность тканей;
• рана или тупая травма в области крупных кровеносных сосудов;
• симптомы потери крови (повышенная жажда, тахикардия, потемнение в глазах, бледная кожа и слизистые, узкие зрачки, частичная или полная потеря сознания);
• холодные и бледные (синюшные) руки или ноги, снижение или прекращение пульсации артерий ниже зоны поражения, ишемическая боль, мышечный спазм или контрактура (ранения конечностей);
• нарушение кровоснабжения мозга с проявлениями инсульта, патологические шумы на сосудах шеи (травмы головы и шеи).

Первая помощь

Объем помощи на первом этапе зависит от степени и вида поражения:

• кровоподтек – приложить лед, подложив предварительно на место травмы ткань;
• разрыв капилляра или мелкой вены – давящая повязка из бинта или любой подручной ткани (пояс, шарф, платок, полотенце);
• артериальное – прижатие пальцем или кулаком, затем накладывают жгут на одежду или ткань в несколько слоев, а под него записку со временем наложения.

Применение жгута целесообразно только на бедро или плечо, так как сосуды голени и предплечья расположены глубоко, их невозможно сжать снаружи. Максимальное время, на протяжении которого конечность может быть пережата, составляет 60 минут для взрослых и до 20 минут у ребенка.

Ранения шеи опасны не только потерей крови, но и поступлением пузырьков воздуха с последующей эмболией сосудов мозга. Поэтому как можно скорее требуется приложить к месту кровотечения бинт, свернутый в рулон или что-то подобное. Для наложения повязки вверх поднимается рука пострадавшего, а витки бинта проходят через нее. Так обеспечивают питание мозга по второй, парной сонной артерии.

Смотрите видео о первой помощи при ранениях:

Хирургическое лечение

После поступления в стационар пациенту вначале проводится инфузионная терапия для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют капельницы с изотоническими растворами натрия хлорида, глюкозы, Альбумина, Реополиглюкина, Волювена, Рефортана. Показано переливание крови в объеме около 2 литров и 4 литра растворов при повреждении крупного сосуда.

Восстановительная операция начинается при давлении не ниже 100 мм рт. ст. и пульсе около 100 ударов в минуту, но если кровотечение продолжается и угрожает жизни, то оперировать больного будут сразу же после госпитализации. Операции на сосудах обоснованы, если есть признаки жизнеспособности тканей – сохранена глубокая чувствительность, нет мышечной контрактуры. При наличии этих симптомов ставится вопрос об ампутации.

Целостность артерии восстанавливают такими способами:

• боковой или круговой шов;
• пластика при помощи собственной вены или трансплантата;
• соединение концов при дефекте не более 2 см.

При ранении вены используют боковой шов, а если повреждение значительное, то вену бедра выделяют и применяют для пластической реконструкции.

Прогноз для больного

Факторы, которые оказываю неблагоприятное воздействие при травме сосудов:

• открытые повреждения;
• разрыв артерии крупного диаметра;
• сочетанные травмы (повреждены кости, мягкие ткани, нервные стволы, задеты жизненно важные органы);
• большая потеря крови;
• локализация на шее;
• от момента травмы до операции прошло более 6 часов.

Травмы сосудов возникают при ранениях, ушибах, переломах, патологических изменениях сосудистых стенок. Их проявления определяются открытым или закрытым характером повреждения, разрывом артерии или вены, калибром сосуда, его расположением. Особенно опасны артериальные кровотечения, из магистральных кровеносных путей, при нарушении целостности сосудов шеи.

В момент оказания первой помощи важно остановить поток крови, наложив повязку или жгут, после этого пациента нужно немедленно госпитализировать. Лечение проводится только при помощи хирургического вмешательства.

Разрыв вены — распространенное явление при варикозе. Также он может наблюдаться по ряду других причин. Это очень опасное явление, которое сопровождается гематомами и болезненными ощущениями, бледностью кожных покровов и слабостью. Игнорировать подобные признаки опасно для здоровья. Необходимо срочно остановить кровотечение.

Основные причины

Разрыв может произойти по различным причинам. Если повреждение вены обладает механическим характером, то кровотечение будет наружным. Внутреннее опаснее, ведь остановить его без помощи специалиста практически невозможно. Причиной разрыва вены может стать:

1. Частые и интенсивные нагрузки. Нижние конечности перегружаются, в результате чего лопаются сосуды и повреждаются вены. Это могут быть активные тренировки или подъем тяжелых предметов. Если после физической активности на ногах появляются синяки, следует снизить нагрузку.
2. Генетическая предрасположенность. Если в семье встречается варикоз, то заболевание может передаться потомкам. Риск разрыва вены при данном заболевании, увеличивается.
3. Отсутствие таких витаминов, как С и РР.
4. Механическая травма — сильный удар или порез.
5. В случае резкого понижения температуры тела и обморожений.
6. При наличии варикоза.
7. Проблемы с гормональным фоном у женщин. В случае появления больших вен или звездочек на ногах, следует обратиться к специалисту.

Симптомы

Лопнувший сосуд внешне похож на обычный синяк. Если он небольших размеров, значит произошел разрыв маленького сосуда. Если гематома распространяется на большую площадь, требуется немедленная помощь. Несколько признаков помогут понять, что произошел разрыв сосуда.

• неожиданное появление на нижних конечностях большого или маленького синяка;
• сильная, непрекращающаяся боль;
• слабость и утомляемость (в результате потери крови);
• большая гематома на ноге;
• излишняя бледность кожи, особенно на поврежденном участке.

Первая помощь

Последствия внутреннего или наружного кровотечений могут быть фатальными. Если лопнула вена на ноге, необходимо принимать меры. Первая помощь должна быть оказана до приезда врача, ведь может быть слишком поздно. При разрыве, кровотечение бывает необычайно сильным и обильным. Большая потеря крови может стать причиной смерти.

До приезда врача необходимо осуществить ряд действий, чтобы не дать больному умереть. В данной ситуации следует действовать осторожно, ведь любая оплошность способна ситуацию усугубить.

1. Нужно наложить тугую повязку вблизи участка, где наблюдается синяк. Это может быть бинт, кусок ткани или жгут. Основное условие — повязка должна быть очень тугой.
2. После этого необходимо наложить еще одну тугую повязку, немного выше.
3. Повязка должна быть максимально тугой, чтобы перекрыть кровотечение. При отсутствии подручных средств, в роли жгута можно использовать ремень или шарф.
4. Если перевязать рану не получается, следует зажать поврежденный участок пальцами.
5. Больной должен находиться в горизонтальном положении. Поврежденную ногу необходимо поставить на возвышенность, насколько это возможно (конечность должна располагаться выше уровня сердца) и создать для нее опору. Конечность должна быть полностью расслаблена. Любые нагрузки или напряжение исключить.
6. На больную ногу желательно наложить холодный компресс. Держать его следует не менее 20 минут.

Если вышеуказанные методы улучшили состояние больного, это не значит, что можно пренебрегать помощью специалиста. Врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить истинные причины разрыва и оказать соответствующую помощь.

Медицинское лечение

Разрыв всегда требует хирургического вмешательства. Это относится к повреждению даже самых маленьких сосудов. Во время хирургической операции, врач перевязывает поврежденную вену, чтобы остановить кровотечение. Хирургические манипуляции производятся под местной анестезией и больной не чувствует дискомфорта.

В запущенных случаях перевязки недостаточно. Требуется полное удаление поврежденной вены. Данная операция считается очень сложной. После нее пациенту придется некоторое время находится под наблюдением врачей. К тому же на ноге останутся шрамы.

Современные методы позволяют удалять поврежденные сосуды с помощью лазера. Воздействуя на поврежденный участок электротоком, специалисты устраняют проблему. Но успешная операция не является гарантией отсутствия рецидива.

Ситуация становится запущенной, когда пациент долгое время игнорирует очевидные признаки. При возникновении разрыва, посещение врача откладывается на неопределенный срок, а результатом такой халатности становится инфицирование поврежденного участка.

Профилактика

Обладая наследственной предрасположенностью к разрывам вен и варикозу, следует регулярно проводить профилактические процедуры, чтобы избежать возможных проблем. 

Укреплять сосуды и проводить профилактические действия возможно в домашних условиях. Руководствуясь следующими правилами, возможно значительно поправить состояние нижних конечностей.

1. Принимать комплекс витаминов в качестве профилактики. Они укрепят организм и снизят риск разрыва. В частности, это относится к витаминам РР и С.
2. Домашний массаж нижних конечностей — это отличный способ нормализовать работу крови. Массаж можно осуществлять несколько раз в день. Массажировать нижние конечности следует аккуратными движениями, улучшая циркуляцию крови.
3. Делать травяные компрессы, например, из ромашки или календулы. Не менее двух раз в неделю.
4. Женщинам обязательно посещать гинеколога и регулировать уровень гормонов в организме.

Для того, чтобы не довести ситуацию до печального итога, при возникновении перечисленных выше признаков, необходимо обратиться к врачу. Получив своевременную помощь, можно избежать негативных последствий.