Ушиб печени мрт кто

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени

а) Определение:

• Повреждение печени, обусловленное травмой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие поврежденных участков в паренхиме печени, неправильной формы, в сочетании с кровоизлиянием в паренхиму печени и возле нее

• Локализация:

о Правая доля (75%), левая доля (25%):

— Интрапаренхиматозная и (или) подкапсульная гематома

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
(Слева) На аксиальной КТ у женщины 33 лет определяется перелом ребра со смещением отломков, а также глубокий разрыв паренхимы печени. В подкожной клетчатке видны включения газа. Разрыв распространяется вплоть до крупных вен печени, однако признаков активной экстравазации не обнаруживается.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением, выполненной десять дней спустя этой же пациентке, определяется разрешение гемоперитонеума и частичное заживление разрыва печени. Поскольку консервативное лечение эффективно для большей части пациентов с повреждением печени в результате тупой травмы, находящихся в стабильном состоянии, позволяющем выполнить КТ, часто удается обойтись без операции.

2. КТ признаки травматического повреждения печени:

• Разрывы имеют простой или «звездчатый» вид и часто ориентированы параллельно ветвям воротной или печеночной вены:

о Простой разрыв: единичный, гиподенсный, линейный

о «Звездчатый» разрыв: гиподенсный, с множественными линейными «лучами»

• Паренхиматозная или подкапсульная гематома имеет чечевицеобразную форму:

о Жидкая кровь (35-45 ед. Хаунсфилда) в ближайшее время после травмы:

— На КТ без контрастного усиления плотность крови превышает плотность паренхимы печени в норме

— На КТ с контрастным усилением: плотность гематомы ниже, чем плотность паренхимы печени, накопившей контраст

о Свернувшаяся кровь (60-90 ед. Хаунсфилда):

— Выглядит более плотной по сравнению с жидкой кровью и неизмененной паренхимой печени

— Может выглядеть более плотной на фоне паренхимы печени, не накопившей контраст

— Наличие «сторожевого сгустка» помогает определить локализацию источника кровотечения

• Активное кровотечение или псевдоаневризма:

о КТ с контрастным усилением: активное кровотечение:

— Кровь при активном кровотечении изоденсна крови в сосудах

— Контрастное вещество за пределами сосудистой стенки, плотностью 85-350 ед. Хаунсфилда, расположенное вокруг гиподенсного сгустка крови

• Гемоперитонеум: скопление крови по краю печени и в карманах брюшины:

о Повреждение внебрюшинного поля печени приводит к забрюшинному (не интраперитонеальному) кровоизлиянию

• Перипортальные «рельсы»: линейные, очаговые или диффузные участки снижения плотности вокруг ветвей воротной вены:

о Обусловлены диссекцией тканей кровью, желчью, либо расширением перипортальных лимфатических протоков

о Дифференциальная диагностика осуществляется с избыточной гидратацией: диагностическим критерием является расширение нижней полой вены:

— Повышение венозного давления и транссудация

• Зоны инфаркта:

о Выглядят как гиподенсные участки различного размера

о Обычно имеют клиновидную форму, занимают сегмент или долю печени

о Возможно наличие внутрипеченочного/подкапсульного газа, обусловленного некрозом печени

о Инфаркт может быть результатом травмы или ятрогенного повреждения, полученного во время операции или спиральной эмболизации кровоточащего сосуда

• КТ при диагностике повреждений печени:

о Точность — 96%, чувствительность — 100%, специфичность — 94%

3. МРТ признаки травматического повреждения печени:

• Т1 ВИ и Т2 ВИ:

о Интенсивность сигнала зависит от степени выраженности и времени, прошедшего с момента возникновения кровоизлияния или инфаркта

4. УЗИ признаки травматического повреждения печени:

• Серошкальное УЗИ:

о Подкапсульная гематома: скопление жидкости, имеющее чечевицеобразную или извитую форму:

— Изначально анэхогенное

— После 24 часов: эхогенное

— Через 4-5 дней: гипоэхогенное

— Через 1-4 недели: в гематоме обнаруживаются внутренние эхогенные включения и септы

о Интрапаренхиматозная гематома:

— Округлый, эхогенный или гипоэхогенный очаг

о Биломы:

— Анэхогенные, многокамерные очаги округлой или эллипсовидной формы

— С ровными четкими контурами; вплотную прилежащие к желчным протокам

о Разрывы паренхимы:

— Дефекты неправильной формы

— С нарушенной эхотекстурой по сравнению с нормальной паренхимой печени

5. Ангиография:

• Традиционная ангиография:

о Активная экстравазация, псевдоаневризма

о Артерио-венозные, артерио-билиарные, портально-билиарные фистулы

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о МСКТ у гемодинамически стабильных пациентов

о Ангиография для уточнения локализации кровотечения и контроля после эмболизации

• Выбор протокола:

о МСКТ с включением в зону сканирования базальных отделов легких и таза

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется разрыв, проходящий через левую долю печений.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется разрыв шейки поджелудочной железы, проходящий вплоть до селезеночной вены. Поджелудочная железа полностью фрагментирована, определяются признаки активной экстравазации. Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждениями других органов, расположенных по средней линии.

в) Дифференциальная диагностика травматического повреждения печени:

1. HELLP-синдром:

• Гемолиз (Hemolysis), повышение уровня печеночных ферментов (Elevated Liver enzymes), тромбоцитопения (Low Platelets)

• Тяжелый вариант преэклампсии

• Инфарктные участки клиновидной формы

• Внутрипеченочные или подкапсульные скопления жидкости (гематомы)

• В единичных случаях — активная экстравазация

2. Спонтанное кровоизлияние (на фоне коагулопатии):

• Заболевания, приводящие к повышенной кровоточивости, в анамнезе

• Лабораторные данные: изменение показателей свертываемости крови

• Подкапсульные или внутрипеченочные скопления крови

• Без данных анамнеза спонтанное кровоизлияние невозможно отличить от травматического

3. Кровотечение, обусловленное опухолью печени:

• Напр., гепатоцеллюялрным раком (ГЦР) или аденомой

• Округлое образование в паренхиме печени, накапливающее контраст

• Гепатоцеллюлярный рак часто прорастает в сосуды, лимфоузлы и внутренние органы

КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется линейный разрыв основания хвостатой доли, распространяющийся на внебрюшинное поле печени, приводящий к формированию забрюшинной гематомы (внутрибрюшное кровотечение в этой ситуации возникает реже).

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется большая под капсульная гематома. Пациент недавно получил травму, но за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал аспирин и ибупрофен. Изолированные подкапсульные гематомы при отсутствии интрапаренхиматозных кровоизлияний встречаются при травме нечасто.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Наиболее частые причины:

— Тупая травма:

Чаще всего, полученная в ДТП

А также в результате падения или побоев

— Проникающие повреждения:

Огнестрельные и колотые (колото-резаные) раны

— Ятрогенное повреждение:

Биопсия печени (самая распространенная причина подкапсульной гематомы в США), плевральный дренаж, чреспеченочная холангиография

• Сопутствующие изменения:

о Повреждение селезенки (45%), повреждение кишечника (5%), переломы ребер

о Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждением кишечника или поджелудочной железы

2. Стадирование, градация и классификация травматического повреждения печени:

• Клиническая классификация Американской Ассоциации Хирургии Травмы (AAST):

о Степень I:

— Подкапсульная гематома меньше 10% площади поверхности

— Разрыв капсулы, разрыв паренхимы менее 1 см глубиной

о Степень II:

— Подкапсульная гематома: 10-50% площади поверхности

— Паренхиматозная гематома меньше 10 см в диаметре

— Разрыв паренхимы глубиной 1-3 см, длиной меньше 10 см

о Степень III:

— Подкапсульная гематома, занимающая больше 50% поверхности; увеличение размеров подкапсульной/паренхи-матозной гематомы или ее прорыв в окружающие ткани

— Паренхиматозная гематома больше 10 см или увеличивающаяся в размерах

— Разрыв паренхимы больше 3 см глубиной

о Степень IV:

— Разрыв, занимающий 25-75% доли печени или 1-3 сегмента одной доли печени (по Куино)

о Степень V:

— Разрыв, занимающий больше 75% доли печени или больше 3 сегментов одной доли (по Куино)

— Повреждение позадипеченочной части полой вены, крупных печеночных вен

о Степень VI:

— Отрыв печени от сосудистой «ножки»

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Подкапсульная или интрапаренхиматозная гематома

• Разрыв или контузия

д) Клинические особенности:

1. Проявления травматического повреждения печени:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Боль в правом подреберье, болезненность, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины

о Гипотония, тахикардия, желтуха

о Гематемезис или мелена (вследствие гемобилии)

• Клинический профиль:

о Гипотония, болезненность в области правого подреберья, симптомы мышечной защиты и раздражения брюшины у пациента, пострадавшего в ДТП

• Лабораторные данные:

о Постепенное снижение гематокрита

о Повышения уровня прямого/непрямого билирубина

о Повышение уровня щелочной фосфатазы

2. Демография:

• Эпидемиология:

о Травма живота:

— Ведущая причина гибели людей младше 40 лет (в США)

— У 5-10% пациентов с тупой травмой живота имеется повреждение печени

— Печень — второй чаще всего повреждающийся солидный орган брюшной полости (после селезенки):

Частота повреждений печени обусловлена ее локализацией: печень близко прилежит к передней брюшной стенке и частично выступает из-под реберной дуги

3. Течение и прогноз:

• Осложнения:

о Гемобилия, биломы, артерио-венозная фистула, псевдоаневризма

• Прогноз:

о Степень I, II, III: благоприятный О Степень IV, V, VI: неблагоприятный

о Прогноз не всегда соотносится со степенью повреждения по классификации AAST:

— Активное кровотечение при разрыве печени или других органов является критерием неблагоприятного прогноза даже при минимальном повреждении

о Смертность: 10-20%:

— В 50% случаев летальный исход обусловлен непосредственным повреждением печени

— В остальном-сочетанной травмой

4. Лечение:

• Степень I, II, III:

о В случае большинства повреждений, обнаруживаемых на КТ, достаточно консервативного лечения

• Степень IV, V, VI:

о Хирургическое вмешательство при шоке, перитоните:

— Дренирование, восстановление целостности, контроль кровотечения

о Эмболизация при активной экстравазации

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Дифференциально-диагностический ряд при травме печени включает HELLP-синдром, спонтанное кровоизлияние (на фоне коагулопатии) и кровотечение, обусловленное опухолью печени (ГЦР, аденомой)

2. Советы по интерпретации изображений:

• При обнаружении КТ-признаков активной экстравазации, таких как внутри- и внепеченочные скопления жидкости, изоденсной кровеносным сосудам, необходима эмболизация или хирургическое вмешательство вне зависимости от степени повреждения

• Разрыв левой доли печени часто сочетается с повреждением кишечника и поджелудочной железы

ж) Список использованной литературы:

1. Orr KE et al: MDCT of retractor-related hepatic injury following laparoscopic surgery: appearances, incidence, and follow-up. Clin Radiol. 69(6):606-10, 2014

2. Bala M et al: Complications of high grade liver injuries: management and outcome with focus on bile leaks. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 20(1):20, 2012

3. Li Petri S et al: Surgical management of complex liver trauma: a single liver transplant center experience. Am Surg. 78(1):20-5, 2012

4. Pachter HL: Prometheus bound: evolution in the management of hepatic trauma—from myth to reality. J Trauma Acute Care Surg. 72(2):321 -9, 2012

5. Cohn SM et al: Computed tomography grading systems poorly predict the need for intervention after spleen and liver injuries. Am Surg. 75(2): 133-9, 2009

6. Cox JC et al: Routine follow-up imaging is unnecessary in the management of blunt hepatic injury. J Trauma. 59(5): 1175-8; discussion 1178-80, 2005

7. Sharma OP et al: Assessment of nonoperative management of blunt spleen and liver trauma. Am Surg. 71 (5):379-86, 2005

— Также рекомендуем «Лучевая диагностика радиационного поражения печени»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии печени.»:

КТ, МРТ, УЗИ признаки инфаркта печени
Лучевая диагностика пелиоза печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки пелиоза печени
Лучевые изменения печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
КТ, МРТ, УЗИ, ангиография печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
Лучевая диагностика HELLP-синдрома
КТ, МРТ, УЗИ признаки HELLP-синдрома
Лучевая диагностика травматического повреждения печени
КТ, МРТ, УЗИ признаки травматического повреждения печени
Лучевая диагностика радиационного поражения печени

Источник

Что показывает МРТ носовых пазух
Показания
Противопоказания
Подготовка к обследованию
Как проводится процедура
Расшифровка результатов
Безопасна ли процедура

МРТ печени – это современный метод обследования, который позволяет получить достоверную информацию о строении и функционировании печени, желчного пузыря, желчных протоков, 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Возможность обследовать работу всех органов, функционирующих в тесном взаимодействии, за одну процедуру – это основное преимущество МР томографии печени. Дело в том, что перечисленные органы анатомически и функционально связаны таким образом, что нарушения работы одного из них неизбежно влечет нарушение функционирования всей системы.

Во время проведения МРТ печени и желчного пузыря получают послойные изображения срезов нужной анатомической области. Толщина срезов колеблется от пары миллиметров до 1 см и задается вручную врачом, в зависимости от цели обследования. Благодаря возможностям современных томографов можно получить трехмерные изображения органов и отдельных анатомических образований для того, чтобы врачу было проще выявить патологию.

Отзывы об МРТ печени с контрастом свидетельствуют о значительном сокращении времени на постановку диагноза. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше его результаты.

Что показывает МРТ печени

На изображениях, полученных во время обследования, можно увидеть следующие патологические изменения:

травмы печени: разрывы капсулы, подкапсульная гематома, наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости;
особенности развития печени, желчевыводящих путей;
увеличение или, наоборот, уменьшение размеров печени;
скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
очаговые образования в тканях печени: киста, аденома, липома, рак, метастазы;
изменения тканей печени: фиброз, жировая дистрофия;
изменения в сосудах печени: тромбоз, аневризмы;
закупорка желчевыводящих путей (механическая желтуха);
сужение (стриктуры) протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Применение контрастного вещества значительно повышает информативность изображений. Благодаря этому можно не только выявить очаговое образование, но также определить его вид (гемангиома, карцинома, гепатоцеллюлярная аденома и проч.), что позволяет поставить диагноз без пункции и прочих инвазивных методов обследования.

МРТ снимок печени

Показания для проведения обследования

Получить у врача направление на обследование можно в следующих случаях:

у пациента присутствуют характерные жалобы и симптомы заболевания печени: боли и чувство распирания в правом подреберье, потеря аппетита, пожелтение склер, потемнение мочи, повышенная потливость, тошнота, рвота и проч.;
травма брюшной полости с подозрением на повреждение печени;
желчнокаменная болезнь;
жировой гепатоз, цирроз печени;
новообразования печени;
низкая информативность инструментальных методов обследования, которые применялись ранее, сложности в диагностике заболеваний печени;
контроль эффективности лечения онкологический заболеваний и оценка стойкости достигнутой ремиссии.

МРТ печени с контрастированием в обязательном порядке назначается при подозрении на онкологическое заболевание. На обычных снимках опухоль может четко не визуализироваться, поэтому врачу может быть сложно определить ее точную локализацию и размеры, отличить первичную опухоль от местастаза. Контрастное вещество избирательно накапливается в тканях новообразований, что делает опухоли заметными, а их границы четкими.

Противопоказания для проведения обследования

Не проводят МРТ пациентам, у которых:

в теле присутствуют металлические предметы (протезы, штифты, спицы, металлические осколки и проч.);
имплантирован кардиостимулятор или другие электронные устройства.

Противопоказано проведение МРТ с контрастным усилением при:

непереносимости препаратов на основе гадолиния в прошлом (именно такие препараты применяются в качестве контрастного вещества для процедур МРТ);
хронической почечной недостаточности;
беременности и грудном вскармливании.

Подготовка к МРТ печени

Качество получаемых снимков напрямую зависит от наполнения кишечника газами и кишечным содержимым, а также от активности перистальтики. Чем лучше подготовлен кишечник к обследованию, тем более информативным будет МР томография.

Алгоритм подготовки к процедуре следующий:

за три дня до обследования рекомендуется отказаться от продуктов, провоцирующих активное газообразование в кишечнике (фрукты, овощи, бобовые, газированные напитки, сладости);
за сутки до процедуры необходимо начать принимать активированный уголь или другой энтеросорбент;
накануне процедуры следует опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму;
в день обследования желательно отказаться от завтрака, если МРТ назначено на первую половину дня, или запланировать прием пищи за 6 часов до процедуры;
непосредственно перед процедурой (примерно за 30 минут до ее начала) желательно принять любой спазмолитик, например, но-шпу.

Если МР томография выполняется по экстренным показаниям (например, при травме брюшной полости), то подготовка не проводится.

В том случае, если проводится МРТ печени с контрастом, пациентам с заболеваниями почек в анамнезе рекомендуется провести дополнительные тесты, чтобы исключить хроническую почечную недостаточность.

На обследование в клинику желательно взять с собой выписки из амбулаторной карты или эпикризы из стационара, заключения врачей и результаты ранее проведенных обследований. Все это поможет врачу, проводящему МР томографию, дать более четкое и развернутое заключение. Особенно это касается случаев проведения МРТ при циррозе печени и онкологических заболеваниях, когда целью исследования становится оценка скорости прогрессирования патологического процесса, эффективности лечения или стойкости достигнутой ремиссии.

Как проводится обследование

По времени МР томография печени занимает от 30 до 45 минут. Все это время пациент находится внутри томографа и старается сохранять неподвижность. Внутри аппарата светло, тепло и есть постоянный приток свежего воздуха. Работа аппарата сопровождается достаточно интенсивным шумом, поэтому от предлагаемых медперсоналом наушников лучше не отказываться.

Фото процедуры МРТ печени

Обследование, выполняемое с контрастным усилением, по времени более длительное. Для введения контраста используется специальный внутривенный катетер, который находится в вене на руке пациента все время, пока проводится МРТ.

После того, как процедура исследования закончится, и медперсонал проверит качество полученных снимков, катетер из руки пациента извлекается.

Расшифровка результатов

Обычно на расшифровку полученных данных у врача уходит порядка 1 часа времени. Пациент получает на руки снимки на пленке или на цифровом носителе (компакт-диск или флеш-карта), а также заключение специалиста, заверенное подписью и печатью врача.

Насколько безопасна процедура МРТ?

Для сканирования тела в аппаратах МРТ не используется рентгеновское излучение или другие вредные для организма человека воздействия, поэтому МР томография является абсолютно безопасным методом обследования.

Проводить МРТ можно так часто, как это требуется. Нет ограничений на количество обследуемых за один раз областей или на частоту проведения обследований.

Источник