Ушиб печени у ребенка

Повреждения печени у детей. Частота разрывов печени у детей

Наибольшее число детей было с повреждениями печени II и III степени, значительно реже I и IV. Повреждения IV степени наблюдались у детей с тяжелыми комбинированными травмами, часто несовместимыми с жизнью. При повреждениях I степени, особенно Iа степени, когда у детей образуются различные по размеру и локализации гематомы (вследствие консервативных мероприятий), больных чаще всего не оперируют и выписывают из стационара с диагнозом ушиб живота, ушиб печени.

Размеры субкапсулярных или внутрипеченочных гематом в этих случаях могут быть самыми разнообразными — от мелких, точечных кровоизлияний до обширных центральных гематом. Последние возникают в результате массивного сдав-ления органа, что чаще всего бывает у детей с тяжелой комбинированной травмой, которая и служит причиной смерти.

Описываемые у взрослых больных двухфазные («запоздалые», «вторичные» или «двухмоментные») разрывы печени, образующиеся по прошествии некоторого срока после травмы в результате повторной травмы живота или же продолжающегося некроза в паренхиме печени, у детей наблюдаются очень редко.

Повреждения 16 степени в виде единичных трещин капсул лы отмечены у 5 больных. У 2 детей трещины располагались на нижней поверхности левой доли, у 2 — в области хвостатой доли (Spigeli), и у 1 ребенка — на нижней поверхности правой доли. У 1 ребенка, у которого разрыв капсулы произошел в области левой доли, отмечался сочетанный разрыв сальника с повреждением его сосудов, в результате чего клиника внутрибрюшного кровотечения была особенно отчетлива и не вызывала сомнений. У всех больных трещины носили линейный характер с умеренным кровотечением из них во время операции. Оперативное вмешательство во всех случаях было минимальным и ограничивалось наложением единичных швов на капсулу.

Наибольшее число больных детей было оперировано по поводу повреждений печени II степени, т. е. с разрывом капсулы и паренхимы печени.

Наиболее часто разрывы печени II степени находились на верхней поверхности правой доли (16 детей). Значительно реже они переходили с верхней поверхности на нижнюю, и у 1 ребенка разрыв доходил до квадратной доли. Это объясняется более крупными размерами правой доли при сравнительно малой защитной роли мышц передней брюшной стенки и правой реберной дуги. Разрывы печени у большинства детей имели вид зияющих ран различной глубины (иногда носили сквозной характер), с неровными краями, переходящих чаще всего в поверхностные трещины. Разрывы II степени у всех детей сопровождались значительным внутрибрюшным кровотечением, что служило прямым показанием к оперативному вмешательству.

Повреждения печени III степени в виде отдельных фрагментации печеночной ткани наблюдались у 9 детей. Как правило, они образовывались вследствие приложения к органу значительной травмирующей силы (удары выступающими деталями транспорта, крупными предметами и др.). В большинстве случаев это были комбинированные травмы, сопровождавшиеся симптомами шока, и травмы ЦНС, часто последние превалировали. Дети с подобными повреждениями были оперированы при нарастании анемии, несмотря на проводимую значительную кровезамещающую терапию.

Повреждения IV степени (размозжение отдельных участков или долей печени) возникают в результате тупой травмы значительной силы. Участки размозжения печеночной ткани представляют собой кашицеобразную массу, состоящую из отдельных кусочков паренхимы и обрывков капсулы Глиссона. Часто подобные повреждения определяются при вскрытии, значительно реже — на операционном столе.

— Также рекомендуем «Морфология травмы печени. Перифокальные изменения при травмах печени»

Оглавление темы «Травмы брюшной полости у детей»:

1. Причины разрыва селезенки у детей. Морфология разрывов селезенки

2. Повреждения печени у детей. Частота разрывов печени у детей

3. Морфология травмы печени. Перифокальные изменения при травмах печени

4. Закрытые травмы поджелудочной железы. Повреждения поджелудочной железы детей

5. Классификация травм поджелудочной железы. Травмы полых органов детей

6. Классификация повреждений кишечника. Частота повреждения полых органов у детей

7. Виды травматических отверстий в органах. Морфология травм полых органов

8. Сочетанные травм полых органов. Комбинированные травмы полых органов

9. Возраст детей с травмой полых органов. Шок при травмах органов брюшной полости

10. Кровотечение при травмах органов брюшной полости. Кровотечение в брюшную полость детей

С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.

Причины ушиба печени. Общепринятая классификация травм

В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:

• травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
• последствие ДТП. Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
• падение. Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
• резкий подъем тяжести;
• защемление между двумя предметами. Например, это могут быть двери лифта или автобуса.

В зависимости от характера повреждения различают:

• гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
• разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).

Симптомы ушиба печени. Как отличить ушиб от разрыва

Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч. от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область. Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа, повышенное АД и ссадины на коже.

В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей. Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.

При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.

Первичная диагностика

Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ. На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.

Часто также назначают рентген. На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.

Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.

Оказание экстренной помощи

От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:

1. Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
2. Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
3. Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.

 При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.

Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.

Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!

Лечение: в стационаре и дома

В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:

• оперативное вмешательство. Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
• медикаментозное лечение. Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
• физиологическое восстановление. Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.

В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.

Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.

Осложнения гематомы печени

Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.

Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы. Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:

• травматические кисты;
• сдавливание паренхимы;
• образование абсцессов.

Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.

Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.