Ушиб пястной кости мизинца
Код травмы по МКБ 10
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
По международной классификации болезней МКБ код классификатора ушиба кисти S60.2. Класс S60 характеризует множественные поверхностные и неуточненные травмы запястья и кисти.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Характеристика травмы и ее причины
Пятая пястная кость имеет изогнутую форму и принимает непосредственное участие в процессе сгибания и разгибания пальцев, захвата предметов. Перелом 5 кости может иметь следующие разновидности:
- Открытый.
- Закрытый.
- Оскольчатый.
- Со смещением.
- Без смещения.
Боксерские переломы со смещением, при которых наблюдается сдвиг костных обломков, по мнению травматологов, считаются наиболее опасными и сложными.
Спровоцировать данное повреждение могут следующие факторы:
- Травмы.
- Удары.
- Наличие внутрикостного опухолевого новообразования, ослабляющего структуры костной ткани.
- Падение на кулак или же сильный удар кулаком.
Согласно статистическим данным, данный тип травматического повреждения встречается в 40% случаев. Причем представители сильного пола сталкиваются с такой травмой почти в три раза чаще, нежели женщины. Пятая пястная кость может ломаться и смещаться при занятиях такими травматичными видами спорта, как карате, бокс, борьба, баскетбол, волейбол и т. д.
Структура и функции пястных костей кисти
<!–
h2
1,0,0,0,0–>
Пястных костей у человека десять, по пять на каждой руке. Это небольшие, слегка изогнутые трубчатые косточки, костный остов ладони: своим основанием они соединяются с костями запястья, а головкой — с костями пальцев. «Слабым звеном» является шейка (сужение под головкой кости), ломающаяся чаще всего.
<!–
p, blockquote
4,0,0,0,0–>
Каждая пястная косточка имеет порядковый номер (римская цифра). Отсчет начинается с большого пальца (I пястная кость). Она шире и короче, чем остальные 4 кости, ось ее противопоставлена осям других костей. Все это обеспечивает особую работу большого пальца.
<!–
p, blockquote
5,0,0,0,0–>
Вдоль каждой пястной косточки идет сухожильная связка, управляющая движениями соответствующего пальца.
<!–
p, blockquote
6,0,0,0,0–>
<!–
p, blockquote
7,0,0,0,0–>
Переломы I пястной кости
Переломо-вывих основания I пястной кости (перелом Беннета)
Причины
Причиной этого повреждения зачастую является непрямой удар или сильный нажим по оси первой пястной кости при положении большого пальца в аддукции, флексии и противопоставлении. При этом положении пальца большая часть дорсо-радиального основания 1-й пястной кости из-за широкой суставной капсулы выступает наружу и назад. По переднемедиальной стороне седловидной суставной поверхности большой многогранной кости остается только небольшая часть медиального отростка основания 1-й пястной кости. На эту часть кости переносится вся сила удара. Под действием рассекающей силы медиальный отросток отламывается. Небольшой проксимальный отломок остается на месте, а основание пястной кости под действием этой же силы смещается в дорсо-радиальном направлении, так как ничто не задерживает его. В случае нахождения пальца в положении абдукции, подобного перелома не наступает, потому что действующая сила оказывает давление перпендикулярно через основание первой пястной кости, по направлению к большой многогранной кости.
Смещению отломков содействует и действие мышц.
Симптомы и диагностика
Симптомы перелома первой пястной кости следующие:
• Область запястно-пястного сустава отекшая и при ощупывании болезненна;
• При давлении в этом месте и по оси первой пястной кости пострадавший испытывает сильную боль, а иногда чувствуется и крепитация;
• Активная абдукция I пальца невозможна, он приведен к ладони;
• Основание первой пястной кости выступает в дорсорадиальном направлении.
В дифференциально-диагностическом отношении необходимо иметь в виду вывих и растяжение связок первого запястно-пястного сустава. Но этот вид повреждения очень редок, а перелом Беннета наблюдается часто. Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы в двух проекциях.
Лечение
Репозиция отломков производится как можно раньше, еще в первые 24 часа или хотя бы в первые несколько суток после перелома. Позднее это сделать труднее, так как наступает контрактура мышц. Через 10-15 дней бескровное вправление невозможно из-за организации гематомы.
Вправление перелома первой пястной кости производят под местным обезболиванием или наркозом. Большой палец вытягивают по длине, причем одновременно он должен быть приведен в положение абдукции, далее производится прижатие основания 1-й пястной кости. Обыкновенно врач ощущает легкое перескакивание, и деформация исчезает. Произведенные в данный момент рентгенограммы без прекращения вытягивания и нажима указывают на вправление перелома. При свежих переломах это практически всегда получается.
Рекомендуется для облегчения репозиции следующий способ. Больного заставляют лечь. Четыре пальца смазывают клеолом и покрывают сверху марлей, чтобы они не скользили. Локоть сгибают под прямым углом, а предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией. На плечевую кость кладут подушечку, а сверху перевязывают поясом, концы которого прикрепляют к крючку на стене. Ассистент одной рукой берется за большой палец, а другой берет следующие 3 пальца и вытягивает их, причем одновременно большой палец приводит в положение сильной абдукции. Оператор в это время надавливает на основание 1-й пястной кости.
Труднее обстоит дело с фиксацией отломков и предотвращением повторного смещения. Это осуществляется одним из следующих способов.
1. Наложение хорошо моделированной гипсовой повязки при умеренном надавливании в области основания 1-й пястной кости. Можно использовать гипсовую лонгету, которую накладывают на предплечье и на большой палец. Для поддерживания абдукции в первый межпальцевый промежуток вставляют вату, фиксируя ее бинтом. Также можно использовать гипсовую шину, широкую (около 20 см) в нижней части. Конец шины разрезают на две половины. Одну половину накладывают на тыльную поверхность кисти до головок пястных костей, а другую – на большой палец. После моделирования шины в области основания первой пястной кости ее фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. Иммобилизация гипсовой повязкой не всегда может обеспечить удержание отломков. Она показана только для легких случаев. Значительное надавливание в области основания I пястной кости необходимо избегать, так как больной испытывает неприятное чувство и может получить пролежень.
2. Продолжительное вытяжение. Приспособление для вытяжения присоединяют к гипсовой повязке. Вытяжение может быть осуществлено полосками лейкопластыря либо металлической иглой через мякоть пальца или через головку пястной кости. Техника вытяжения через головку пястной кости состоит в следующем. Накладывают гипсовую шину, которая охватывает предплечье и кисть. Анатомическую табакерку и мышцы возвышения большого пальца в эту повязку не включают. К гипсу параллельно тыльной поверхности 1-й пястной кости прикрепляют U-образную проволочную шину. Иглу Киршнера проводят поперечно через головку первой пястной кости и соединяют ее с шиной посредством эластической тяги, которая обеспечивает вытяжение около 150 г. Между основанием первой пястной кости и шиной устанавливают валик-пелот из эластической материи, оказывающий умеренное давление. Таким образом, фаланги большого пальца остаются свободными. Однако способ вытяжения также имеет недостатки. Он не всегда обеспечивает успешное вправление. Силу вытяжения трудно определить, и больной должен находиться под контролем врача. При малейшем уменьшении вытяжения может наступить смещение отломков, а при усилении вытяжения больной испытывает неприятное давление в первом межпальцевом промежутке.
3. Остеосинтез спицами Киршнера, которые выводят через кожу и вгипсовывают в повязку или оставляют в подкожной жировой клетчатке. Можно после вправления отломков вводить одну спицу через тыльную поверхность плотной кости в направлении к большой многогранной кости. Также можно вводить три маленькие спицы. Две из них переходят как через проксимальный, так и через дистальный отломок, а третья устанавливается по указанному выше способу.
4. Возможно произведение репозиции отломков оперативным способом и фиксацию несколькими спицами или металлическим швом, кетгутом и пр.
Строение пястной кости
Счет пястных костей обычно начиная от большого пальца руки. Благодаря их изогнутой форме, они участвуют во всех движениях пальцев. Так, каждая из костей включает в себя тело и эпифиз. Тело, находящееся в кости, состоит из трех поверхностей – задней, медиальной и боковой. Между последними двумя расположен гребешок, в котором находится отверстие, ведущее в питательный канал.
Тело пястной кости обычно вогнуто немного в тыльную сторону. Боковые грани головки образуют шероховатую структуру. Впрочем, каждую головку можно прощупать через кожу. Пястные кости – хрупкие и тонкие. Именно поэтом так часто случаются переломы пястных костей у мужчин во время драк.
Неаккуратный взмах рукой и травма обеспечена
Очень часто причинами перелома пястных костей являются:
- различные бытовые травмы (падение тяжелых предметов на руки, резкие защемления);
- спортивные (удар по груше или сопернику во время рукопашного боя, чрезмерное усердие на тренировках);
- криминальные (во время драк и ссор).
Также данный вид травмы называют «переломом скандалиста» из-за привычки некоторых людей слишком сильно, в порыве ссоры, стучать ладонью по твердым предметам или ударять по ним кулаком, выражая свою злость – так очень легко получить перелом пястной кости.
Источник
Трещина пястной кости.
los777
Сообщения: 161 Зарегистрирован: Ср мар 30, 2005 17:44
Трещина пястной кости.
Сообщение
los777 » Вс авг 21, 2005 13:17
В прошлый понедельник на тренировке почувствовал боль после удара, неудачно пришедшего костяшками мизинца и безымянного пальца. Прощупал все кости кисти, решил, что все цело и это, вероятно, просто ушиб. Продолжал тренироваться и спарринговал всю неделю, как обычно, предполагаемый ушиб смазывал троксевазином.
В субботу утром поехал к хирургу. При первичном осмотре хирург тоже предположил ушиб, однако на рентген отправил. Рентгенолог увидела трещину 4-й пястной кости (та, которая идет к безымянному пальцу) только поиграв с увеличением на экране компьютера. На снимке, который я принес хирургу трещина не была видна. Так что похоже, если она и есть, то очень маленькая. Однако гипс мне наложили. Отсюда вопрос. Нужно ли мне таскать этот гипс, лишающий подвижности сустав запястья и все суставы мизинца и безымянного пальца две недели? Или может снять его, и просто ограничить нагрузку на правую руку и отказаться от спаррингов на это время? Ведь перелома (и тем более смещения) нет, и срастись неправильно кость вряд ли сможет. К тому же треснувшая кость и так поддерживается мышцами и с двух сторон от нее две целые кости.
С уважением,
Владимир Лосев
А. Кочергин
Сообщения: 28225 Зарегистрирован: Ср мар 30, 2005 17:29
Откуда: Питер
Контактная информация:
Сообщение
А. Кочергин » Вс авг 21, 2005 15:20
Если Вам говорят, » у Вас трещина пястной кости». — это значит, ЧТО У ВАС ПРИЛИЧНЫЙ УШИБ! И на лицо обычная медицинская формулировка.
Как правило хирурги и уж тем более ренгенологи перестраховываются, на случай неожиданных ослажнений.
Гипс не носите, для ушиба это полный аТстой, потому его нужно через три дня мять, греть и шевелить сордельками. В противном случае отёкшие ткани застоятся и всё удовольствие растянется на месяцы.
Делайте компресс из мочи на ночь.
И ПЕЙТЕ траксивазин в капсулах.
С уважением А. Кочергин
Абсолютная беспощадность, по отношению, …к себе! А. Кочергин
Виталик
Сообщение
Виталик » Вс авг 21, 2005 18:46
Полностью согласен с АК. Могу только добавить — даже при переломе данной кости гипс не очень нужен, так как мышцы и сухожилия руки в этом месте прекрасно держат кость (правда слегка ее деформируя).
Разрабатывайте руку, двигайте пальцами и кистью.
С уважением.
Миша
Сообщение
Миша » Вс авг 21, 2005 20:02
Моя всегдашняя проблема, особенно когда увлекаюсь тяжелыми мешками. Согласен с предыдущими ораторами. В плане движения кисти лично мне помогает такое упражнение: берем нетолстую палку (см. 2-3 в диаметре) прямым хватом, придерживаем ее другой рукой и ногой, чтобы не двигалась, и пытаемся вращать запястьем, как бы пытаясь ее сломать(т.е., вдавливая руку в палку). На обе стороны. Затем меняем хват. Поначалу есть небольшие болевые ощущения, но вскоре проходит. Способ хорош тем, что его можно применять в общественном транспорте держась за поручень. А поскольку движения небольшие по амплитуде, то и народ не косится-не замечает.
С уважением
los777
Сообщения: 161 Зарегистрирован: Ср мар 30, 2005 17:44
Сообщение
los777 » Пн авг 22, 2005 0:45
Большое спасибо за ответы! Я тоже подозревал перестраховку медиков, потому и задал вопрос. Пишу уже сняв гипс. После снятия еле сжал руку в кулак, а до наложения гипса она сжималась запросто. И это после всего 2 дней иммобилизации. Представляю себе, что бы было после двух недель.
Еще раз благодарю за реальную помощь, буду разрабатывать и лечить руку по Вашим рекомендациям.
С уважением,
Владимир Лосев
MIKA
Сообщение
MIKA » Пн авг 22, 2005 5:00
Попробуйте восстанавливат мобилити кисть в тазу/ведре с горачей водои.
Мне это очен помогало в бытност мою в боксинг.
Спросите СПОРТИВНОГО ДОКТОРА об этом
Скорого выздоровления
МИКА
Источник
Среди вывихов пястных костей преобладают вывихи I пястной кости и редко вывихи II—V пястных костей.
Вывих I пястной кости
При таком вывихе происходит смещение кости в лучевую сторону и проксимально
| проксимальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] — (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища. |
| нажмите для подробностей.. |
.
Признаки вывиха I пястной кости
Клиническая картина напоминает таковую при переломе Беннета, характерно наличие симптома «пружинящей фиксации». Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение вывиха I пястной кости
Вправление свежего вывиха производят под проводниковой или местной анестезией. Для тяги за I палец используют специальную фиксирующую гильзу или петлю из бинта. Вытяжение производят медленно по оси I пальца в положении отведения с одновременным давлением на основание I пястной кости в направлении, обратном смещению. Гипсовую повязку накладывают с захватом кистевого сустава от локтя до головок II—V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом дистальной
| дистальный |
|---|
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища. |
| нажмите для подробностей.. |
фаланги на 4 нед. Срок нетрудоспособности 5—6 нед.
При застарелых вывихах или подвывихах I пястной кости закрытая ручная репозиция
| репозиция |
|---|
(позднелат. repositio, от лат. repono, repositum возвращать на место, вправлять) — хирургический прием восстановления правильного положения смещенных отломков кости при переломах…. |
| нажмите для подробностей.. |
неэффективна. В этих случаях возникает необходимость оперативного лечения, направленного на устранение деформации в области запястно-пястного сустава, вправление вывиха и стабилизацию сустава.
Сущность операции заключается в открытом вправлении вывиха и пластике связочного аппарата запястно-пястного сустава. Для этого в I пястной кости на 1 см дистальнее суставной поверхности и в трапециевидной кости формируют каналы диаметром 3,0—3,2 мм, через которые проводят сухожильный трансплантат из длинной ладонной мышцы и сшивают концы вместе бок в бок в натяжении, обеспечивающем сохранение пассивных движений. Пластику можно выполнить и за счет короткого разгибателя I пальца, который отсекают от места прикрепления на I пястной кости и проводят через сформированные каналы. Конец сухожилия при натяжении сшивают с центральным отрезком короткого разгибателя I пальца.
Иммобилизация проводится 4 нед.
| t=216> | |||
Рис. 1 — Артродез
запястно-пястного сустава I пальца (схема) |
При застарелых вывихах и значительном смещении I пястной кости в проксимальном направлении сначала накладывают дистракционный аппарат. После устранения смещения по длине производят открытое вправление вывиха и артродез запястно-пястного сустава I пальца в положении отведения и противопоставления (рис. ). С суставной поверхности I пястной и трапециевидной костей полностью удаляют хрящ и субхондральную кость. Остеосинтез осуществляют спицами Киршнера
| спица Киршнера |
|---|
(М. Kirschner) — тонкий металлический стержень, проводимый через кость для скелетного вытяжения или фиксации. |
| нажмите для подробностей.. |
.
Гипсовую лонгету накладывают на 4—5 нед.
Вывихи II—V пястных костей
Такие вывихи встречаются редко. Преобладают тыльные вывихи. Для этих повреждений характерно наличие деформации на тыле кисти в области соответствующих запястно-пястных суставов. Диагноз уточняют по рентгенограммам в 2 проекциях. При свежих вывихах производят закрытое вправление, а при застарелых — открытое и фиксацию спицами Киршнера. Иммобилизация гипсовой лонгетой на 4 нед.
Источник