Ушиб пястной кости мкб

•

S60

Поверхностная травма запястья и кисти

S60.0

Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

Ушиб пальца(ев) кисти БДУ

Исключено:

ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1)

S60.1

Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

S60.2

Ушиб других частей запястья и кисти

S60.7

Множественные поверхностные травмы запястья и кисти

S60.8

Другие поверхностные травмы запястья и кисти

S60.9

Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная

•

S61

Открытая рана запястья и кисти

Исключено:

травматическая ампутация запястья и кисти (S68.—)

S61.0

Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

Открытая рана пальца(ев) БДУ

Исключено:

открытая рана, захватывающая ногтевую пластинку (S61.1)

S61.1

Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

S61.7

Множественные открытые раны запястья и кисти

S61.8

Открытая рана других частей запястья и кисти

S61.9

Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

•

S62

Перелом на уровне запястья и кисти

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при
дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование
для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует
классифицировать как закрытый:

0 — закрытый

1 — открытый

Исключено:

перелом дистальных частей локтевой и лучевой костей (S52.—)

S62.0

Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1

Перелом другой(их) кости(ей) запястья

Головчатой

Крючковидной

Полулунной

Гороховидной

Трапеции [большой многоугольной]

Трапециевидной [малой многоугольной]

Трехгранной

S62.2

Перелом первой пястной кости

Перелом Беннетта

S62.3

Перелом другой пястной кости

S62.4

Множественные переломы пястных костей

S62.5

Перелом большого пальца кисти

S62.6

Перелом другого пальца кисти

S62.7

Множественные переломы пальцев

S62.8

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

•

S63

Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0

Вывих запястья

Запястья (кости)

Запястно-пястного сустава

Проксимального конца пястной кости

Среднезапястного сустава

Лучезапястного сустава

Лучелоктевого сустава дистального

Дистального конца лучевой кости

Дистального конца локтевой кости

S63.1

Вывих пальца кисти

Межфалангового сустава кисти

Пястной кости дистального конца

Пястно-фалангового сустава

Фаланги кисти

Большого пальца кисти

S63.2

Множественные вывихи пальцев кисти

S63.3

Травматический разрыв связки запястья и пясти

Коллатеральной связки запястья

Лучезапястной связки

Лучезапястной (ладонной) связки

S63.4

Травматический разрыв связки пальца на уровне пястнофалангового и межфалангового
сустава(ов)

Коллатеральной

Ладонной

Ладонного апоневроза

S63.5

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья

Запястного (сустава)

Лучезапястного(ой) (сустава) (связки)

S63.6

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца

Межфалангового сустава кисти

Пястног-фалангового сустава

Фаланги кисти

Большого пальца кисти

S63.7

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти

•

S64

Травма нервов на уровне запястья и кисти

S64.0

Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти

S64.1

Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти

S64.2

Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти

S64.3

Травма нерва большого пальца

S64.4

Травма нерва другого пальца

S64.7

Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти

S64.8

Травма других нервов на уровне запястья и кисти

S64.9

Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти

•

S65

Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.0

Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти

S65.1

Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти

S65.2

Травма поверхностной ладонной дуги

S65.3

Травма глубокой ладонной дуги

S65.4

Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца

S65.5

Травма кровеносного сосуда(ов) другого пальца

S65.7

Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.8

Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.9

Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти

•

S66

Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.0

Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.1

Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.2

Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.3

Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.4

Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти

S66.5

Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти

S66.6

Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66.7

Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66.8

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66.9

Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

•

S67

Размозжение запястья и кисти

S67.0

Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти

S67.8

Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти

•

S68

Травматическая ампутация запястья и кисти

S68.0

Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная)

S68.1

Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная)

S68.2

Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)

S68.3

Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти

S68.4

Травматическая ампутация кисти на уровне запястья

S68.8

Травматическая ампутация других частей запястья и кисти

S68.9

Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне

•

S69

Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

S69.7

Множественные травмы запястья и кисти

Травмы, классифицированные более чем одной из рубрик S60-S68

S69.8

Другие уточненные травмы запястья и кисти

S69.9

Травма запястья и кисти неуточненная

 Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости. Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.
 Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.

Перелом основания I пястной кости.

 Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости. Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.
 В травматологии выделяют два типа таких повреждений. При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону. Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.
 В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ. Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны. При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.
 Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости. При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.
 Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией. Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки. С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.
 При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение. На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы. Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.
 Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией. На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед. , иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. С момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.

Переломы тела I пястной кости.

 Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.
 При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах. В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед. Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.

Переломы II-V пястных костей.

 В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы. Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.
 Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых. Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях. При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.
 Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ. При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях. Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед.
 При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости. При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.
 Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют. При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету. Спицу удаляют через 3 нед. , иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.