Ушиб плечевого сустава лечебная физкультура

Ухудшению функции плечевого сустава часто предшествует травма, например, перелом, вывих, ушиб или растяжение. Иногда нарушение функции нарастает постепенно в результате мышечного дисбаланса или появления анатомических изменений, как при импинджмент‐синдроме. Лечение мазями и таблетками в этих ситуациях не эффективно.

Полного восстановления нормальной работы пострадавшего сустава можно добиться без применения лекарств, только при помощи ЛФК. Занятия лечебной гимнастикой под руководством реабилитолога полностью безопасны, не требуют дорогостоящей аппаратуры, не имеют побочных эффектов и помогают укрепить плечевой сустав.

Задачи, цели и эффективность лечебной физкультуры

При большинстве травм больная рука 3–4 недели должна находиться в щадящем для сустава фиксированном положении. За период иммобилизации мышечные волокна успевают атрофироваться, в некоторых случаях около сустава образуются спайки. Больной замечает, что после снятия гипса или слинга ему сложно и больно выполнять рукой привычные движения.

Лечебная гимнастика для реабилитации после травмы плечевого сустава устраняет эти проблемы, воздействуя на несколько характеристик:

• Боли в плече после снятия фиксации

  сила: за счёт занятий с эспандером, гантелями либо изометрических упражнений;

• выносливость: благодаря постепенному увеличению повторов в каждом подходе и количества самих подходов;
• гибкость: за счет выполнения упражнений на растяжку;
• координация: с помощью упражнений, включающих сложные мелкие движения.

Задачи лечебной гимнастики при травмах плечевого сустава:

1. улучшение обменных процессов в месте повреждения;
2. ускорение заживления;
3. профилактика развития контрактур.

Основная цель ЛФК при травмах плеча – полная реабилитация и восстановление работоспособности травмированной руки.

Первые ощутимые результаты появляются после 4 недель регулярных занятий ЛФК, однако для полной реабилитации рекомендуется курс лечебной гимнастики продолжительностью не менее 2–3 месяцев.

Принципы ЛФК и практические рекомендации для развития плеча

Следует придерживаться принципов:

1. Систематичность. Реабилитационный комплекс начинается с изометрических нагрузок и простейших движений с небольшой амплитудой. По мере восстановления функции сустава арсенал упражнений расширяется, увеличивается их темп, нагрузка и диапазон.
2. Регулярность. Чтобы сохранить и усилить достигнутый эффект, нельзя делать большие перерывы между занятиями. Минимальная частота ЛФК – 5 или 7 раз в неделю. Для более быстрого восстановления рекомендуется проводить занятия гимнастикой 2 раза в день.
3. Длительность. Оптимальная продолжительность каждого ЛФК – 20–30 минут. Если это утомительно для больного, то гимнастику можно разбить на 10‐минутную тренировку, проводимую 3–5 раз в день. Полный курс реабилитации занимает от 2 до 6 месяцев. Лечебная физкультура не имеет побочных эффектов, поэтому в случае медленного восстановления может быть продлена на более долгий срок.
4. Индивидуальный подход. Реабилитационный комплекс подбирается с учётом пола, возраста, характера травмы и функциональных возможностей конкретного пациента.

Общий комплекс упражнений при ушибе

Спустя 72 часа после ушиба острые явления стихают и суставные ткани начинают восстанавливаться. Упражнения, выполняемые в этот период, ускоряют реабилитацию.

Что из ЛФК можно делать при ушибе плечевого сустава:

1. Упражнение 2

   встать на 30–40 см от стены, упереться ладонями в стену и отжиматься от нее;

2. сидя на кресле или стуле, опереться на подлокотники и напрячь руки, пытаясь приподняться над сиденьем;
3. совершать круговые движения плечами из положения стоя с опущенными прямыми руками;
4. выполнять сведение лопаток из положения стоя;
5. делать активное пожимание плечами из положения сидя или стоя.

Оптимальное число повторов для каждого упражнения – 10–15 раз, количество подходов – 2. Длительность тренировки – 15–20 минут.

Занятие при переломе

Лечебная гимнастика при переломах в области плеча делится на 2 последовательных этапа: до снятия фиксирующей лонгеты и после ее снятия. Первые занятия начинают на 2–3 день после травмы.

До снятия гипса реабилитологи рекомендуют больному делать плавные покачивающие движения рукой в слинге, шевелить пальцами, слегка прижимать плечо к туловищу и расслаблять его. Эти манипуляции являются хорошей профилактикой застойных явлений и подготавливают больного к основному комплексу ЛФК.

Упражнения для развития плечевого сустава после травмы:

1. Сжать пальцы в кулак на 3 секунды, разжать их. Сделать 20–30 повторов. Это упражнение поддерживает тонус мышц кисти и предплечья.
2. Лежа на спине, под плечевой отдел руки подложить небольшую подушку. Сгибать и разгибать руку в предплечье. Число повторов – от 10 до 15 раз.
3. Лёжа на спине и держа травмированную руку за запястье здоровой рукой, подтянуть её до уровня глаз и удержать в этом положении 10–15 секунд. Опустить руку. Это движение в норме может причинить лёгкий дискомфорт.

Комплекс ЛФК, рекомендованный после периода иммобилизации:

1. Упражнение 1

   Упражнение «маятник». Стоя, корпус слегка наклонён вперёд, здоровая рука опирается на стол или кушетку. Освободив больную руку из слинга и свесив ее вниз, делать осторожные маятникообразные или круговые покачивания. Мышцы руки и плеча следует максимально расслабить.

2. Слегка наклонившись вперёд, опереться освобожденной из слинга рукой о спинку стула. Отступив на шаг, легко надавливать на спинку стула в течение 10–15 секунд. Во время надавливания появится ощущение легкого натяжения мышц задней поверхности предплечья и плеча. Повторить 10–15 раз.

3. Упражнение 3

   Упражнение «рамка». Сцепив руки в замок, поднять их, оперевшись кистями на макушку. Из этого же положения можно подвигать локтями вперёд‐назад.

4. Согнуть руки в локтях, пальцами касаться области плечевого сустава. Свести локти к центру.
5. Стоя лицом к стене, прижаться к ней травмированной рукой на уровне груди. Делая шажки пальцами по стене, постепенно продвинуть руку вверх и задержаться в этом положении на 10–15 секунд.
6. Лёжа на спине, держаться обеими руками за палку. Сгибая руки в локтях, поднять палку до уровня груди.

Выполнить 7–10 повторов каждого упражнения из гимнастики.

Гимнастика при растяжении или разрыве связок

Первое занятие ЛФК на фоне растяжения или разрыва связок плечевого сустава следует провести сразу после окончания острого периода, который занимает 72 часа с момента травмы.

В период фиксации, который длится от 2 до 6 недель, рекомендуется щадящий комплекс упражнений, состоящий из следующих движений:

1. общеукрепляющие – различные движения, направленные на разминку противоположной руки, мышц плечевого пояса и других частей тела;
2. дыхательные – упражнения для контроля дыхания, наполнения крови кислородом;
3. изометрические – сжатие и расслабление кисти, напряжение мышц плеча и предплечья, прижатие травмированной руки к боку для укрепления мышечных волокон.

После снятия фиксирующего бандажа больной приступает к основному реабилитационному комплексу. Гимнастика состоит из изометрических, пассивных и активных укрепляющих упражнений:

1. Статическая внутренняя ротация. Встать в дверном проеме, руку согнуть в локте на 90°, плечо и локоть плотно прижать к туловищу. Нажимать ладонью на стену, считая в уме до 10, затем расслабиться.
   

2. Упражнение 2

   Статическая наружная ротация. Не меняя исходной позиции, нажимать на препятствие тыльной стороной ладони, пытаясь отвести предплечье от центра в сторону. Посчитать до 10, расслабиться.

3. Нажатие вперёд. Из того же положения нажимать сжатой в кулак кистью на дверной косяк в течение 10 секунд. Плечо и локоть остаются прижатыми к туловищу.
4. Укрепление лопатки. Встать на четвереньки. Не меняя положения травмированной руки, слегка опираясь на неё, переместить кисть здоровой руки вперёд на 20 см, затем вернуться назад.
5. Ходьба руками. Лежа животом на фитболе, продвинуться вперёд примерно на полметра, перебирая по полу прямыми руками. Вернуться назад.
6. Динамическая наружная ротация. Стоя, руку прижать к боку, под локоть подложить мягкий валик. Согнутое под прямым углом предплечье прижать к животу. Ухватившись за свободный конец зафиксированной напротив эластичной ленты, отвести предплечье от живота до положения «кулак перед собой». Превышать эту амплитуду и отводить руку вбок не следует.
7. Внутренняя динамическая ротация. Исходное положение похоже на предыдущее, локоть прижат к туловищу, предплечье и кулак направлены вперёд. Держась за эластичную ленту, вращать предплечье на себя, стараясь прижать его к животу.
8. Поднятие рук. Лёжа на полу, опираясь грудью на высокую подушку или фитбол, приподнимать обе руки над полом, держа их сначала перед собой, затем по бокам от туловища и в конце немного отведя их назад. При хорошей переносимости можно добавить нагрузку в виде небольших гантелей.

Выполнить по 10 повторений каждого упражнения из гимнастики.

Видео комплекса после травмы

На видео показано, как проводят ЛФК при болях в плечевом суставе на фоне повреждения структуры сочленения.

Тренировка при импинджмент‐синдроме

При импинджмент‐синдроме происходит хроническое повреждение связок концом акромиального отростка, вплоть до их разрыва. После лечения больной нуждается в надёжной реабилитации с помощью физиотерапии и ЛФК.

Правильно сбалансированная гимнастика снижает риск повторного ущемления связок. Подробное описание ЛФК при импинджмент‐синдроме читайте здесь.

Когда нужно использовать бандаж при повреждении сочленения?

Плечевой бандаж или ортез полезен во всех периодах: непосредственно после травмы, во время иммобилизации, в период реабилитации и выполнения гимнастики. В отдалённом периоде после травмы бандаж надевают, если руке предстоит повышенная нагрузка. Это помогает защитить сустав от повторного повреждения.

Полезные свойства бандажа при тренировках после травмы плечевого сустава:

1. фиксирует руку в безопасной для сустава нейтральной позиции;
2. устраняет посттравматический отёк за счет компрессионных опций, которыми обладают модели;
3. снижает боль и дискомфорт;
4. используется для лечения положением.

Врачи рекомендуют спать в бандаже, в нём травмированная рука причиняет меньше неудобств спящему и остаётся защищённой от случайного смещения.

Ношение бандажа запрещено при наличии открытых ран или деструктивных процессов на коже в месте наложения фиксации. 

Бандаж не является помехой для реабилитационных процедур, гимнастики. Многие упражнения, например изометрические, можно делать с зафиксированной рукой. Упражнения, для которых требуется освободить руку от бандажа, должны проводиться под контролем инструктора.

Итоги:

1. После травм плеча и их заживления больные продолжают жаловаться на боли, скованность, слабость и ухудшение координации движений повреждённой руки.
2. Лечебная гимнастика после травмы плечевого сочленения ускоряет восстановление нарушенной функции сустава и предупреждает повторное травмирование.
3. Занятия гимнастикой можно проводить с инструктором или самостоятельно в домашних условиях.
4. Для каждого вида травмы разработаны специальные комплексы, учитывающие характер повреждения.
5. Оптимальная продолжительность реабилитационного периода и занятий лечебной физкультурой – от 2 до 6 месяцев.
6. После окончания реабилитации рекомендуется поддерживать свою физическую форму с помощью специальной гимнастики для плечевого пояса.

Источник