Ушиб плюснефалангового сустава лечение

Симптомы травмы плюснефалангового сустава большого пальца[править | править код]

• Механизм повреждения: чрезмерное тыльное (или подошвенное) сгибание большого пальца.
• Боль при движении в I плюснефаланговом суставе.
• Припухлость I плюснефалангового сустава.
• Боль при опоре на больную ногу (при стоянии, ходьбе и беге).

Патогенез и профилактика[править | править код]

Было отмечено, что частота травмы плюснефалангового сустава большого пальца возросла с распространением искусственных покрытий на стадионах. С наибольшей частотой повреждение возникает у игроков в футбол, в том числе американский, но встречается и в других видах спорта, где неизбежно сильное тыльное или подошвенное сгибание в I плюснефаланговом суставе. Эта травма, несмотря на традиционное причисление ее к разряду легких, всегда влечет за собой ближайшие и отдаленные последствия, а суммарное время, на которое спортсмены выбывают из игры по причине травмы I плюснефалангового сустава, сопоставимо с таковым при растяжении связок голеностопного сустава. Правда, растяжение связок встречается намного чаше.

Повреждение возникает в результате переразгибания плюснефалангового сустава большого пальца стопы при опоре на ногу. Проксимальная фаланга смещается к подошве и заходит под головку плюсневой кости, связки и капсула сустава максимально натягиваются, и дальнейшее переразгибание приводит к разрыву подошвенных и коллатеральных связок плюснефалангового сустава или перелому основания проксимальной фаланги или головки плюсневой кости. Обычно подобная травма возникает в американском футболе, когда на опорную ногу нападающего форварда в момент толчка сзади падает другой игрок. То же происходит при ударе сзади по стопе в момент ее максимального подошвенного сгибания с опорой на большой палец.

Повреждение можно предотвратить путем ограничения подошвенного или тыльного сгибания в I плюснефаланговом суставе. Нормальный объем движений в этом суставе сильно различается: от 3 до 43° для тыльного сгибания и от 40 до 100° для подошвенного. У людей, от природы наделенных малоподвижными суставами, риск травмы повышен и необходимо бинтование. В профилактике могут помочь ортопедические стельки, например мортоновские или со стальной пластиной.

Клиническая картина[править | править код]

Итак, переразгибание плюснефалангового сустава большого пальца влечет за собой разные повреждения: от растяжений связок до отрывов подошвенных или тыльных связок с переломами головки плюсневой кости или основания фаланги или без них. При повреждении сухожилий сгибателей страдают сесамовидные кости.

Анамнез и жалобы[править | править код]

Тренер или врач у боковой линии должны очень внимательно отнестись к спортсменам, которые прихрамывая покидают поле. Сами игроки расценивают повреждение большого пальца как легкую травму, что удлиняет период выздоровления и приводит к поздним осложнениям. Характерны жалобы на боль в суставе и невозможность опираться на поврежденную стопу.

Физикальное исследование[править | править код]

Оценивают объем и болезненность активных и пассивных движений в поврежденном суставе и сравнивают результаты с характером движений на противоположной стороне. В норме движения в суставе безболезненны. Появление боли в положении крайнего сгибания или разгибания позволяет определить локализацию повреждения — на тыльной или подошвенной поверхности. Определяют силу длинных сгибателя и разгибателя большого пальца, чтобы исключить их отрыв. Для оценки целости коллатеральных связок исследуют стабильность сустава с помощью абдукционной и аддукционной проб.

Классификация травм[править | править код]

Разработана классификация, позволяющая определить тяжесть повреждения.

• Степень 1 —- растяжение связок.

• • Локальная боль.
  • Незначительные припухлость и синяк.
  • Объем движений слегка ограничен и болезнен,
  • Легкая боль при опоре на ногу.

• Степень 2 — частичный разрыв капсульно-связочного аппарата,

• • Разлитая боль и сильная болезненность.
  • Заметные припухлость и синяк,
  • Объем движений умеренно снижен,
  • Легкая или умеренная боль при опоре на ногу,
  • Отчетливая хромота.

• Степень 3 — полный разрыв капсульно-связочного аппарата с отрывными и остеохондральными переломами или без них.

• • Очень сильная разлитая болезненность в области поврежденного сустава.
  • Выраженные припухлость и синяк.
  • Движения очень болезненны, и их объем значительно снижен.
  • Больной не может нормально ходить.

После клинического обследования могут потребоваться дополнительные методы для уточнения тяжести повреждения. На наш взгляд, боль при движении в суставе — показание к рентгенографии. При подозрении на более тяжелое повреждение следует использовать более точные методы.

Лучевая диагностика[править | править код]

Рентгенография позволяет выявить отрывные переломы, остеохондральные переломы головки плюсневой кости или основания проксимальной фаланги, смешение сесамовидных костей, увеличение промежутка между частями расщепленных сесамовидных костей, разрушение субхондральной кости при повреждении хряша. При подозрении на повреждение коллатеральных либо тыльных или подошвенных связок выполняют рентгенограммы в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения большого пальца. При подозрении на усталостный перелом сесамовидных костей проводят сцинтиграфию. Для диагностики отрывных переломов, особенно подошвенной пластинки, можно использовать МРТ.

Лечение[править | править код]

Лечение главным образом консервативное. В начальный период (первые 48 ч после травмы) придерживаются общих принципов при повреждениях мягких тканей: покой, холод, тугая повязка, приподнятое положение ноги — и используют криотерапию. Важнейшее условие восстановления после таких повреждений — полный покой до восстановления безболезненных движений. При повреждениях 1-й степени спортсмен, как правило, сразу может приступить к реабилитации и легким растягивающим упражнениям, если они безболезненны. Для защиты большого пальца можно использовать бинтование и фиксаторы (буферы).

При повреждениях 2-й степени может потребоваться освобождение от тренировок и соревнований на 5—-14 дней. Принципы лечения те же, что и при повреждениях 1-й степени.

При повреждениях 3-й степени лечение зависит от характера травмы. Начальное лечение такое же, как при повреждениях 1 -й или 2-й степени. В течение нескольких дней спортсмену часто необходимы костыли, чтобы дать пальцу покой.

При повреждениях 3-й степени может потребоваться операция. Отрывы капсулы и повреждения коллатеральных связок обычно излечиваются консервативно, но переломы, в том числе отрывные остеохондральные, невправляемые вывихи требуют хирургического вмешательства. Поздние осложнения, такие как несрастание остеохондральных переломов, переломов сесамовидных костей, суставные мыши поздние приобретенные деформации, например варусная деформация большого пальца или тугоподвижность I плюснефалангового сустава, при неудачном консервативном лечении тоже требуют хирургического вмешательства.

Возвращение к спорту[править | править код]

При повреждениях 1-й степени спортсмен может выйти на поле после исчезновения боли. При повреждениях 2-й степени крайне важно дождаться исчезновения боли, прежде чем выпустить спортсмена на поле. При повреждениях 3-й степени для восстановления может потребоваться от 4 до 8 нед. Эти повреждения могут привести и к завершению спортивной карьеры, поэтому крайне нежелательно возобновлять тренировки, пока специальные упражнения не даются без боли.

Повязки на большой палец ноги[править | править код]

Сначала необходимо определить, какое движение: пассивное сгибание или разгибание большого пальца причиняет боль спортсмену (рис. 2.19). Наложение повязки начинают с якорных полосок вокруг середины стопы и большого пальца. Затем, в зависимости от того, какое движение вызывало боль, накладывают продольные полоски лейкопластыря либо вдоль тыльной поверхности стопы для предотвращения чрезмерного сгибания большого пальца, либо вдоль подошвенной поверхности стопы для предотвращения его переразгибания (рис. 2.20). Иногда продольные полоски накладывают как на тыльную, так и на подошвенную поверхности стопы. По желанию спортсмена можно делать повязку эластичным лейкопластырем.

Рисунок 2.19. Сгибание и разгибание большого пальца стопы перед наложением повязки.

Рисунок 2.20. Повязка при повреждении связок большого пальца стопы. А—Б. Наложите якорные полоски на стопу и на палец. В—Г. Для предотвращения пере-разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву. Д. Для предотвращения чрезмерного сгибания и разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву и на тыл стопы. Е. Наложите дополнительные полоски лейкопластыря для укрепления повязки. Ж—3. В завершение наложите фиксирующие полоски вокруг пальца и стопы.

Вместе с повязкой можно использовать стальные стельки (рис. 2.21).

Рисунок 2.21. Стальная стелька помогает ограничить сгибание и разгибание большого пальца стопы.

Упражнения для большого пальца ноги[править | править код]

Показаны те же упражнения, которые проводятся для укрепления и растяжки продольного свода стопы (см. Растяжение мышц и связок стопы) с особым вниманием к большому пальцу.

Читайте также[править | править код]

• Перелом костей голени
• Субфасциальный гипертензионный синдром
• Тендинит
• Боль в голени
  • Нестабильность голеностопного сустава
  • Разрыв межберцового синдесмоза
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Подошвенный фасциит: лечение

Литературные источники[править | править код]

• Katcherian DA: Pathology of the first ray. In: Orthopaedic Knowledge Update (OKU) 2. Mizel M etal (editors). American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1998.
• Mullen JE, O’Malley MJ: Sprains: residual instability of subtalar, Lisfranc joints, and turf toe. Clin Sports Med 2004;23(1):97.
• Watson TS et al: Periarticular injuries to the hallux metatarsophalangeal joint in athletes. Foot Ankle Clin 2000;5(3):687.

Характерные симптомы

Ушиб большого пальца ноги и мизинца — это самые часто встречающиеся травмы ног. Основные симптомы ушиба пальцев ноги: боль, которая постепенно сходит на нет, повышение температуры в области удара из-за прилива крови, покраснения и припухлости.

При сильном ушибе пальца на ноге может возникать гематома под ногтем. Она характеризуется появлением крови под ногтевой пластиной с последующим ее потемнением. Пострадавший в месте повреждения ощущает распирание и пульсацию. При особо сильных ударах ногтевая пластина может треснуть, отпасть полностью или частично.

Как отличить ушиб пальцев ноги от вывиха и перелома в домашних условиях? На самом деле сделать это нетрудно. Вот несколько отличий ушиба от перелома:

Для начала оцените силу полученного удара. Боль от ушиба в самом начале будет очень сильной, но постепенно стихнет. Боль от слабого ушиба проходит за несколько минут, а от сильного длится до 20 минут. Болевые ощущения при переломе только нарастают.

Функциональность пальца при ушибе сохраняется, что не препятствует ходьбе, а при переломе может отсутствовать подвижность. При нестерпимой боли и отсутствии подвижности пальца ходьба будет приносить массу дискомфорта.

Отечность тканей и гематома (синяк) могут возникнуть в обоих случаях. Однако в ситуации с переломом отек возникает практически сразу и не проходит, а только увеличивается. Гематома и припухлость от ушиба возникают спустя некоторое время.

Попробуйте прощупать травмированный палец. Если кости не прерываются и находятся в естественном положении, то у вас ушиб.

Сильный ушиб пальца ноги может привести к вывиху. При таком повреждении палец ноги находится в неестественном положении и притрагиваться к нему очень больно. При вывихе происходит смещение костей в суставной сумке. Поврежденный палец на ноге становится неподвижным, при этом сохраняется целостность костей.

Почему развивается артрит пальцев ног?

Артрит не является самостоятельным заболеванием. Как правило, это следствие имеющихся иных заболеваний в организме.

Артрит способен развиться:

• После перенесенного ранее ОРВИ, гриппа, в результате оставшихся и осевших в полостях суставов микроорганизмов;

Иммунная система реагирует на чужеродное тело, приводя к воспалению сустава.

• Если у больного имеется сифилис, гонорея, туберкулез;
• Если по причине подагры нарушено обмен веществ, в суставах накопились кристаллы мочевой кислоты, при этом воспалилась соединительная ткань, на большом пальце ноги развился артрит;
• При ушибах, травмах, перенесенных ранее;
• При сбое иммунитета, восприятии им соединительной ткани, как антигена;

Такое взаимодействие неизбежно разрушает и воспаляет ткань.

Как развивается артроз?

Артроз плюснефалангового сустава имеет и другое название – остеоартроз. Вначале развития патологии утрачивается эластичность хрящевой ткани, обнаруживается недостаточность межклеточной жидкости, что приводит к истончению хряща. Далее происходит разрушение на фоне образования трещин. От хряща откалываются кусочки, которые проникают в капсулу или щель сустава.

В здоровом состоянии, благодаря суставному хрящу, сочленяющиеся участки костей не трутся друг об друга. Но при разрушительных процессах поверхности субхондральных суставов становятся обнаженными, в результате чего затрудняется движение из-за болевого синдрома. Синовиальная оболочка раздражается, вызывая воспалительный процесс.

Причины травмирования

Ушиб большого пальца ноги случается в результате сильного удара о тупой, тяжелый предмет. Травма может произойти при неудачном падении и концентрации нагрузки на передней части стопы. Ситуации, когда человек может удариться ногой, могут быть самыми разнообразными. В таких случаях важно отличить ушиб от перелома, потому что симптомы похожие, а вот принцип лечения существенно отличается.

Как определить характер травмы

Ушиб пальца на ноге и перелом имеют ряд существенных отличий. Дифференциальная диагностика не составляет труда. Ниже перечислены симптомы, позволяющие отличить перелом от сильного ушиба.

1. Сильная непреходящая боль после массивного удара служит признаком перелома. Если получен ушиб большого пальца ноги, боль утихает спустя некоторое время. При переломе кости или сустава интенсивность боли нарастает.

   Боль от ушиба

2. Как ушиб, так и перелом способны привести к образованию отёка, вызвать симптомы нарастающей опухоли мягких тканей и подкожному кровоизлиянию. Различия: перелом немедленно приводит к развитию отёка, при ушибе отекание тканей происходит постепенно.
3. Перелом пальца приводит к затруднению или невозможности движений в области сустава. Это обуславливается наличием отёка и выраженного болевого синдрома.
4. Появление крови под ногтевой пластиной косвенным образом указывает на перелом. Однако симптомы рассматривают только в комплексе с остальными. Ногтевая пластина становится синей, пару дней спустя из-за скопления крови приобретает черный цвет. Ушиб мизинца на ноге порой выдаёт сходные клинические симптомы. Когда развивается перелом, имеющий код по МКБ 10 S92.4, пациент жалуется на присутствие пульсирующей боли и чувства распирания в пальце, невозможность движения в области сустава.
5. Отличить перелом от ушиба можно по неестественному положению пальца в области сустава при переломе. Пострадавший палец неестественным образом оттопыривается, подвижность его выходит за рамки нормальной. При пальпации слышится характерный хруст, обусловленный трением костных отломков.

Если при осмотре пациента обнаруживаются описанные признаки, налицо факт перелома, меры первой помощи оказываются травматологом или хирургом. Для верификации диагноза полагается провести рентгенологическое исследование. По снимку врач определит наличие повреждения кости или мягких тканей, назначит помощь и соответствующее лечение.

Ушиб пальца на ноге характеризуется повреждением мышечной ткани, связок или сухожилий, кожных покровов. Развитие травмы характеризуется появлением массированного отёка и выраженного болевого синдрома, постепенно утихающего. При сильном ушибе происходит кровоизлияние под ногтевую пластину. Постепенно пластина отслоится.

Краткое описание и механизм развития болезни

Артроз первого плюснефалангового сустава стопы – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание хрящевой ткани. Поражение локализуется в боковой области большого пальца ноги, поэтому часто в обиходе именуется косточкой. Затрагивает патология мужчин и женщин разного возраста. По статистике, чаще фиксируется у представительниц слабого пола после 50 лет.

Механизм развития недуга выглядит следующим образом:

• теряется упругость и эластичность хрящевой ткани;
• снижается амортизирующая функция хряща;
• постоянные нагрузки на сустав при движении негативно сказываются на сухожилиях, связках, мышцах;
• ухудшается микроциркуляция в мягких тканях;
• на плюсневой кости формируется нарост (остеофит);
• постепенно изменяется структура и форма сустава;
• ограничивается подвижность пальца с последующей дистрофией стопы.

Как результат, большой палец теряет функциональность, разрушительный процесс распространяется на соседние сочленения и приводит к обездвиживанию голеностопа.

Артроз плюснефалангового сустава, как и артрит стопы, поддается лечению, но для правильного выбора терапии важно выяснить причины развития заболевания.

Аpтpoз – пaтoлoгия, в хoдe кoтopoй пpoисхoдит paнняя дeстpукция хpящeвoй ткaни

Причины возникновения

Можно выделить ряд причинных факторов, наличие и действие которых способствует манифестации и прогрессированию заболевания:

• наследственная предрасположенность;
• травмирование в быту и в процессе трудовой деятельности (часто артроз пальцев ног проявляется у танцоров и футболистов);
• заболевания эндокринной системы: болезни щитовидной железы, диабет, гормональный дисбаланс в результате приема стероидных препаратов и в климактерическом периоде;
• обморожение;
• деформации стопы врожденного или приобретенного характера (плоскостопие и другие патологии):
• ношение неправильно подобранной обуви — слишком узкой или просто неудобной;
• избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на ноги.

Перечисленные факторы изолированно или в сочетании друг с другом могут привести к развитию артроза большого пальца ноги.

Симптомы или как отличить ушиб от перелома

Определить ушиб легко, но здесь важно выявить степень повреждений и отличить ушиб от перелома.

Рассмотрим основные моменты симптомов ушиба и перелома.

Боль

• Ушиб — максимум болевых ощущений приходится на момент травмы, далее боль постепенно угасает и становится почти незаметной, если не тревожить поврежденное место.
• Перелом — после удара возникает острая боль, которая не прекращается на протяжении нескольких часов, а иногда и возрастает со временем.

Отеки и опухоль

• Ушиб — отек или опухоль первое время мало заметны и могут проявиться лишь на следующий день.
• Перелом — отек образуется мгновенно, как и опухоль.

Узнайте инструкцию по применению БАДа Геладринк Форте для восстановления суставов и хрящевой ткани.

Чем и как лечить остеоартроз коленного сустава? Эффективные варианты терапии описаны в этой статье.

Подвижность пальца

• Ушиб — движения затруднены и причиняют боль.
• Перелом — острая боль при сгибании пальца и в неподвижном состоянии или полное отсутствие подвижности.

Гематома

• Ушиб — может отсутствовать или проявится через несколько часов или даже дней.
• Перелом — кровь под ногтем, синеющий или чернеющий палец, пульсация в поврежденном месте и чувство распирания.

При ушибе пальца первое время может не быть каких-либо внешних признаков, однако, при переломе он может изменить положение, например, вытянутся или сместиться в сторону. При нажатии сломанный палец способен издавать хруст, при этом возникает острая боль.