Ушиб после операции на нос
Синяки после ринопластики: как избавиться от них?
Для пластического хирурга выполнения операции по изменению формы и размеров носа является одной из самых тяжелых. Пациент же получает не меньше проблем, в связи со строгим реабилитационным периодом, в котором огромное количество осложнений, ограничений и правил.
Большие синяки и отеки после операции (ринопластики) являются одними из серьезных побочных эффектов. Формируются такие синяки из-за кровеносных сосудов, которые пострадали во время проведения операции.
Фото по дням
Такие сосуды располагаются на самом носу, а также в близлежащей области, а именно под глазами и около носа. Данный дефект является ожидаемым, и в большинстве случаев он проходит сам по себе.
Ринопластика без отеков и синяков
Для изменения формы носа, в момент проведения операции пластический хирург отслаивает ткани носа, после завершения основной работы возвращает все на свои места, наложив швы. Все эти манипуляции происходят всегда, даже если в ходе хирургического вмешательства используются новые технологии и современная техника, которая считается щадящей.
Однако при любом из случаев кровеносные сосуды способны быть повреждены в ходе всей операции, что соответственно приведет к образованию отечности и кровоизлияниям под кожным покровом около носа и на самом носу. Если же пациенту проводили остеотомию, то синяки образуются еще и под глазами.
Остеотомия – это удаление костей в частичной форме. Также бывают случаи, когда кровь попадает под роговицу человеческого глаза, и на белках будут очень ярко выраженные красные отеки.
Убрать отеки
Методы профилактики
Избежать образования отеков и гематом после операции невозможно. Однако для того чтобы снизить их размер, а также для быстрого восстановления кожного покрова в естественный вид методы все же существуют:
- За четырнадцать дней (как минимум, но лучше раньше) до проведения хирургического вмешательства нужно прекратить прием каких-либо препаратов которые способны разжижать кровь (также в этот список входят ибупрофен и аспирин), и отказаться от вредных привычек (курения и алкоголя);
- В молодой возрастной категории примерно до тридцати лет стенки кровеносных сосудов являются очень прочными, и повредить их очень сложно. Однако незначительные отеки и синяки все-таки будут. Уже в возрасте больше сорока лет кровеносные стенки становятся хрупкими, что способно привести к очень серьёзным гематомам. Также повышенная хрупкость кровеносных сосудов имеет возможность передаваться по наследству, в таком случае следует предупредить свое лечащего врача и пластического хирурга.
- Самым основным фактором является выбор пластического хирурга. Мастерство врача на операционном столе способно заранее определить, каких размеров гематомы будут на вашем лице, и если врач все делает аккуратно, то вы попали к правильному врачу, от которого синяки будут практически незаметными.
Есть ли возможность ускорить рассасывание отеков и гематом?
Все гематомы и синяки не опасны для человеческого здоровья, и способны рассосаться на протяжении от четырнадцати до двадцати одного дня после проведения ринопластики. Также бывают моменты, когда синяки держатся и тридцать, и тридцать пять дней. Кровоизлияние под глазной роговицей способно рассосаться лишь после сорока дней и больше.
Что необходимо сделать, для того чтобы отеки и гематомы рассосались намного быстрее, то есть сразу после ринопластики, в момент когда они еще не сформировались?
В первые дни нужно прилаживать к своему лбу холодные компрессы, на временной промежуток от десяти до пятнадцати минут каждый час, также советуем делать компресс и на области около глаз (под глазами). Необходимо как минимум два-три дня проводить данную манипуляцию.
В тот самый трёхдневный период советуем сохранять положение головы в приподнятом состоянии во время сна. Воспользуйтесь дополнительной подушкой.
После этого периода, когда отеки и синяки уже практически сформировались, следует:
-
Мазать области с синяками и гематомами препаратами с гепарином, а именно Гепатотромбин, Траумель С, Троксевазин, Бадяга и тому подобные средства. Однако перед использованием следует посоветоваться у хирурга. Такой вариант в основном используют, если человеку необходимо срочно привести себя в порядок. - Также способны помочь физиопроцедуры и лёгкий массаж. Однако и они обязаны согласовываться с хирургом.
- Самым основным советом является терпение. Пластический хирург после окончания операции скажет, что лучше подождать и набраться терпения, и тогда все пройдет удачно.
Как видите, синяки после операции ринопластики явление обычное. Если вы хотите провести ринопластику, будьте готовы к реабилитационному периоду.
Источник
Операции по изменению размеров и формы носа считаются самыми сложными в исполнении для хирурга. А для пациента главной проблемой становится восстановительный период, связанный с рядом неудобств и ограничений.
Одно из них — крупные синяки после ринопластики. Они формируются из-за повреждений кровеносных сосудов и располагаются, как правило, непосредственно на носу, вокруг него, и под глазами. Это не осложнение, а ожидаемый побочный эффект, который со временем должен пройти самостоятельно.
Можно ли полностью избежать появления таких гематом и сколько придется с ними ходить? Есть ли мази или другие средства, которые ускорят рассасывание? Читателей Tecrussia.ru консультируют ведущие столичные пластические хирурги:
Чтобы провести нужные манипуляции, хирург во время операции отслаивает мягкие ткани носа, а затем, когда работа закончена, возвращает их в исходное положение и накладывает швы. Такие действия всегда — даже если применяются самые современные, щадящие техники — травмируют кровеносные сосуды, что и приводит к появлению характерной отечности и подкожным кровоизлияниям на носу и вокруг него.
Если пациенту была проведена остеотомия (частичное удаление костей), то синяки появятся еще и под глазами. Также, иногда кровь попадает под роговицу глаза, такие подтеки выглядят как ярко-красные пятна на белках.
- Отеки после ринопластики (стадии процесса)
- Открытая и закрытая пластика носа – какой вариант лучше?
| Область вокруг глаз на 2-й день после операции: | |
 |
Полностью избежать появления гематом, к сожалению, не получится. Но добиться того, чтобы они не были пугающе большого размера и быстро сошли — вполне реально:
- Самый важный фактор здесь — выбор хорошего хирурга. То, насколько аккуратно специалист будет работать с носом своего пациента, в наибольшей степени определяет и размеры будущих синяков.
- Как минимум за 2 недели до ринопластики необходимо прекратить прием любых препаратов, разжижающих кровь (в т.ч. аспирин, ибупрофен и др.), а также отказаться от алкоголя и курения.
- В молодом (до 30 лет) возрасте стенки кровеносных сосудов у нас достаточно прочные, их сложнее повредить, и гематомы в результате образуются сравнительно небольшие. В возрасте 40+ стенки становятся куда более хрупкими, что приводит к достаточно объемным подкожным кровоизлияниям. Кроме того, повышенная «ломкость» сосудов может передаваться по наследству, поэтому нужно обязательно предупредить хирурга, если у самого пациента или его родственников уже были случаи формирования излишне крупных послеоперационных гематом.
Синяки, связанные с проведением пластики носа, не опасны для здоровья и полностью рассасываются через 2-3 недели после операции. В исключительно редких случаях они держатся до 4-5 недель. Кровоизлияния под глазную роговицу рассасываются заметно дольше — до 1,5 месяцев.
| Та же пациентка на 7-й день: | |
 |
Что можно сделать, чтобы сократить эти сроки? Сразу после операции, когда синяки еще только формируются:
- В течение первых 2-3 суток необходимо прикладывать ко лбу и участкам под глазами холодные компрессы — примерно на 10-15 минут каждый час.
- На тот же период желательно сохранять приподнятое положение головы во время сна (для этого нужно подложить дополнительную подушку).
По прошествии нескольких дней, когда станет ясен «масштаб бедствия»:
- Главный совет, который хирурги обычно дают своим пациентам на этот период — запастись терпением и ждать, пока гематомы не рассосутся естественным путем. Случаев, чтобы они остались навсегда еще не зафиксировано, поэтому излишне переживать не следует. К тому же, способов существенно ускорить их рассасывание тоже нет.
- Если «чистое» лицо необходимо как можно скорее и время поджимает, можно мазать проблемные участки средствами с гепарином — такими, как Бадяга, Гепатотромбин, Троксевазин, Траумель С и т.п. Предварительно их применение необходимо согласовать со своим хирургом.
- Небольшое улучшение могут дать массаж проблемной области и физиопроцедуры, но, как и в случае с мазями, назначать их должен только врач.
Салиджанов Анвар Шухратовичдоктор медицинских наук, ведущий пластический хирург клиники «Мон Блан»:
Ринопластика — это достаточно жесткая травма костных и мягких тканей, поэтому появление гематом после нее неизбежно. Как правило, они полностью исчезают к моменту снятия гипсовой повязки — т.е. примерно через 7-10 дней. После этого пациент уже может выходить на работу, если она не подразумевает серьезных физических нагрузок.
Что касается женщин, для уменьшения количества синяков мы подбираем дату операции так, чтобы она не приходилась на период накануне или сразу после менструации. Во время месячных уровень тромбоцитов низкий, соответственно кровь плохо сворачивается, и поэтому почти всегда появляются выраженные гематомы. Кроме того:
- Если пациент принимает Аспирин, Кардиомагнил и другие разжижающие кровь препараты, то за 2 недели до операции желательно приостановить прием этих средств (если это возможно по медицинским показаниям).
- Во избежание расширения сосудов в первые часы после операции не стоить пить горячие напитки. Также рекомендую исключить употребление продуктов, разжижающих кровь (лимон, яблочный уксус, клюква и др.).
- В послеоперационном периоде, дабы не спровоцировать кровотечение, нужно беречь себя от физических нагрузок, не нагибаться, чтобы не создавать давления на голову, и отказаться от употребления алкогольных напитков.
- Применение мазей для уменьшения отеков и синяков (Траумель, Троксевазин), а также физиотерапия, направленная на улучшение работы лимфодренажной системы, ускорят процесс заживления.
Белый Игорь Анатольевичпластический хирург, доктор медицинских наук, профессор, «DoctorPlastic»:
Гематомы после ринопластики появляются как результат травм мягких тканей и сосудов. Их размер зависит от объема вмешательства, особенностей свертывающей системы крови, в некоторой степени — от работы анестезиолога, но основным фактором является аккуратность выполнения операции.
Обычно они располагаются вокруг глаз. Длительность их рассасывания колеблется от 7 до 14 дней. Стандартно — около 10 дней, но лучше рассчитывать на 2 недели. Применение мазей, таких как Траумель, Синякoff и других, содержащих гепарин, а также ряд физиотерапевтических процедур, которые назначают доктора, позволит сократить срок реабилитации.
Если в первые сутки после операции синяки продолжают нарастать, появилась гематома на склере (белковой оболочке глаза), началось слезотечение, появляются болевые ощущения, необходимо обратиться к своему лечащему доктору. Такой эффект может развиться на протяжении недели после удаления турунд из носовых ходов, если возникает носовое кровотечение, однако подобные осложнения крайне редки.
Кудинова Екатерина Сергеевнапластический и челюстно-лицевой хирург, к.м.н.:
Синяки обычно появляются на 2-е сутки после пластики носа, в подглазничных областях и в области верхних век, иногда также на склере глаза («красный глаз»). Их выраженность зависит от объема и вида операции, в большинстве случаев они будут хорошо заметны, поскольку кожа здесь очень тонкая и почти лишена жировой клетчатки.
В норме такие гематомы исчезают за 10-14 суток. У кого-то они могут задержаться дольше — это зависит от индивидуальных особенностей организма. Но тем, кто излишне переживает, могу точно сказать, что нет ни одного пациента, у кого они остались бы навсегда. Для ускорения рассасывания обычно назначают физиопроцедуры. Но, по моему мнению, они эффективны в первую очередь для борьбы с отеками, а вот на синяки действуют минимально. Это как с насморком: если не лечить — неделя, лечить — семь дней.
Алексанян Тигран Альбертовичоснователь и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:
При проведении ринопластики проводятся разрезы и отслойка мягких тканей, что неизбежно в той или иной степени нарушает целостность подкожно-мышечной апоневротической системы (SMAS), кровеносной и лимфатической систем носа. Поэтому после операции обычно появляются синяки. Насколько объемными они будут и как долго займет рассасывание — зависит от специфики вмешательства, его сложности и методики проведения. Например, мой авторский метод поднаднадкостничной отслойки делает пластику носа практически бескровной, а значит у пациента будет минимум гематом, и сойдут они очень быстро.
Для ускорения рассасывания мы, начиная с 3-4 дня, проводим процедуры микротокового лимфодренажа, магнитотерапии и фототерапии, а также применяем специальные препараты: Троксевазин, мази с арникой, Лиотон.
Пациентам полезно знать, что при повторных операциях и ринопластике открытым способом синяки и отеки всегда держатся дольше. Это связано со значительной степенью нарушения кровоснабжения и лимфатической системы носа в ходе хирургического вмешательства. Поэтому я полностью отказался от открытой ринопластики и делаю все, даже самые сложные, носы только закрытым методом с минимумом отеков и синяков.
Источник
Нос претерпевает существенные изменения за первые 2-12 недель после ринопластики. Опухоль постепенно рассасывается за первые несколько месяцев, и таким образом внешний вид носа постепенно изменяется.
Когда гипсовая повязка через неделю снимется, нос будет выглядеть раздутым (опухшим). Обычно к концу второй недели опухоль и синяки проходят достаточно для того, чтобы обычный наблюдатель и не заметил, что на носу проводились какие-то операции.
К сведению пациента, нос будет выглядеть раздутым или «опухшим» в течение нескольких месяцев.
Примерно через 3-4 месяца большая часть опухоли уйдет, но на фотографии нос будет выглядеть больше. Может потребоваться почти год для того, чтобы конечная форма носа стала наконец очевидной.
Дайте себе несколько месяцев для восстановления, если есть какая-нибудь работа или социальные обязательства, которые могут явиться причиной беспокойства. В это время опухоль может сохраниться, особенно на кончике носа и по всей области, откуда была удалена костная горбинка. После удаления горбинки во время ринопластики обычно появляется чрезмерная опухоль в центральной части переносицы, расположенной над областью, откуда была удалена горбинка. Эта область часто бывает более раздутой, чем остальная часть переносицы и может оставаться раздутой в течение нескольких месяцев. В результате пациенты часто волнуются, что эта неровность будет постоянной.
Если обмотать бинтом переносицу и область выше кончика носа, это может значительно уменьшить послеоперационный отек (опухоль). Нежное давление бинта делает две вещи. Во-первых, это может помочь «выжать» часть опухоли, которая следует из пойманной в ловушку жидкости в тканях. Во-вторых, и это, возможно, еще более важно, давление на ткани заставляет волокна коллагена в ткани шрама становиться более структурированными, что уменьшает объем опухшей области. Самыми эффективными для бинтования являются первые шесть месяцев после операции. Вы все еще можете извлечь пользу, даже если не начали забинтовывать нос в течение 2 месяцев после операции.
Для пациентов ринопластики свойственно сообщать (в первые несколько недель после операции), что их верхняя губа жесткая и что им трудно улыбаться. К счастью, это проходит само в первые несколько недель после операции, когда опухоль спадает. Будьте терпеливы, ваша улыбка должна снова стать нормальной.
Синяки и опухоль вполне нормальная часть восстановления после ринопластики. Их проявление зависит от нескольких факторов, связанных и с используемым хирургическим методом, и с пациентом. Методы проведения операции, которые увеличивают появление синяков и опухоли, включают, вне зависимости от того была ли сломана носовая кость или нет (остеотомия), степень разбора/возвышения мягкой ткани от костисто-хрящевой структуры, и была ли операция проведена открытая или закрытая. Факторы, зависящие от пациентов, включают возраст, толщину кожи, питание, склонность к кровотечению и различные нарушения кроветворения и использование лекарств, которые разжижают кровь.
Понятно, что не многие из этих переменных зависят от пациента. Однако, степень покраснения и серьезность опухоли могут быть минимизированы, если следовать этим советам:
- Избегайте приема любых лекарств, способных разжижать кровь, минимум чем за 2 недели до операции, и не начинайте их принимать, пока ваш врач вам этого не разрешит. Такими лекарствами являются (но ими не ограничиваются): аспирин, ибупрофен, противовоспалительные средства, гепарин, ловенокс, кумадин, плавикс.
- Избегайте использования мультивитаминных, травяных лекарств, чаев и т.д., которые содержат большую концентрацию витамина Е, женьшеня и гингко билоба. Они могут быть причиной более сильного кровотечения.
- Если у вас есть склонность к быстрому появлению синяков или кровотечениям, есть история нарушения функции крови, или у члена вашей семьи есть нарушения функции крови, вам следует обсудить это с врачом до операции.
- Прикладывать к щекам пакеты со льдом в первые 48 часов.
- Держать голову выше уровня сердца. Это поможет снизить до минимума возникновение отеков.
Источник
Гематома носовой перегородки – это локальное скопление крови между хрящом и костными структурами или слизистой оболочкой, вызванное повреждением сосудов. Основные клинические признаки – ухудшение носового дыхания, потеря обоняния, ощущение флюктуирующего образования в одной или двух ноздрях. При диагностике учитываются анамнестические сведения, жалобы пациента, результаты передней риноскопии и диагностической пункции. Лечение сводится к опорожнению гематомы аспирационным или хирургическим путем, назначению профилактической антибиотикотерапии.
Общие сведения
В 85-90% случаев гематома перегородки носа возникает в результате травмы. Только в 5-8% наблюдений кровоизлияние имеет ятрогенное происхождение – является осложнением хирургического вмешательства. Гематомы сопровождают порядка 11-17% случаев переломов костей носа и 3-5% всех повреждений носа и околоносовых пазух. Статистически чаще гематомы встречаются у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Данная нозология более распространена среди представителей мужского пола в связи с большим числом черепно-лицевых травм. Лечение проводится совместными усилиями специалистов в области отоларингологии и травматологии.
Гематома носовой перегородки
Причины
Главный этиологический фактор – повреждения артерий надхрящницы. Чаще такие повреждения обусловлены закрытой травмой, ушибом внешнего носа, переломом костей. Реже гематома перегородки носа возникает после хирургических вмешательств – ринопластики и септопластики. Также выделяют предрасполагающие факторы, на фоне которых гематома возникает после минимальных повреждений. К таковым относятся:
- Высокое артериальное давление. Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь и другие факторы, повышающие кровяное давление, способствуют выраженному кровотечению и образованию гематомы при любых повреждениях артерий носовой перегородки.
- Нарушение свертываемости крови. Гемофилия, гемобластозы, ДВС-синдром, болезнь Виллебранда и антикоагулянты ухудшают свертываемость крови, что проявляется склонностью к спонтанным кровотечениям и выраженным кровопотерям при минимальных повреждениях.
- ОРВИ, риниты. Инфекционные и воспалительные заболевания носовой полости повышают проницаемость и ломкость региональных сосудов, что проявляется нарушением их целостности при минимальном воздействии.
- Гиповитаминозы. Недостаток витаминов Р и С приводит к истончению, снижению эластичности сосудов перегородки носа. Это сопровождается их повышенной ломкостью, склонностью к образованию гематом.
Патогенез
Основной механизм развития гематомы – нарушение целостности кровеносных сосудов внутренней пластинки перихондрия носовой перегородки. В результате этого кровь накапливается в пространстве между надхрящницей и хрящом. Реже скопление крови может наблюдаться между перихондрием или костью и слизистой оболочкой. Анатомо-физиологические особенности этой области обуславливают небольшой объем гематом данной локализации. Однако они же способствуют быстрому развитию воспалительных изменений, вторичной альтерации окружающих тканей и снижению местного иммунитета. Это препятствует самостоятельному рассасыванию кровяных масс, а в дальнейшем приводит к их инфицированию и переходу гематомы в абсцесс.
Симптомы гематомы носовой перегородки
Зачастую первичные признаки кровоизлияния маскируются под уже присутствующими симптомами травмы лицевой области – болезненностью, чувством тяжести и отечностью в области носа и прилегающих участках, головной болью. Часть пациентов отмечает постепенно нарастающее образование внутри носа, которое начинает формироваться сразу после травмы или спустя несколько часов. Несколько позже возникает ухудшение дыхания, «заложенность» носа и потеря обоняния.
Часто при поднятии кончика носа можно увидеть припухлость округлой формы бледно-розового или ярко-красного цвета. При прикосновении к ней определяется симптом флюктуации, что характеризуется ощущением «переливания». Боль и дискомфорт проявляются незначительно или вовсе отсутствуют. При односторонней локализации и небольшом объеме гематомы носовое дыхание может оставаться на удовлетворительном уровне. Зачастую подобная слабовыраженная клиническая картина становится причиной запоздалого обращения к отоларингологу и приводит к бактериальным осложнениям.
Осложнения
Вовремя не опорожненная полость гематомы уже спустя 3-6 дней подвергается инфицированию. Это приводит нагноению кровяных масс и возникновению абсцесса носовой перегородки, который проявляется лихорадкой и резким усилением болевых ощущений в области образования. На фоне отсутствия рационального лечения происходит деформация спинки носа вследствие гнойного расплавления и перфорации четырехугольного хряща. В запущенных случаях развиваются септические поражения глазницы и оболочек головного мозга – флегмона орбиты, менингит, энцефалит и другие.
Диагностика
Диагностика гематомы перегородки носа включает в себя сбор анамнестических сведений и жалоб, объективный осмотр. Зачастую этих данных достаточно для подтверждения диагноза. Инструментальные методы исследования (рентгенография костей носа, КТ лицевого черепа и другие) применяются при подозрении на повреждения костных структур и для дифференциации с другими патологиями. С целью постановки окончательного диагноза проводятся:
- Сбор анамнеза. В подавляющем большинстве случаев развитию гематомы предшествуют закрытые травмы области носа. Отдельно отоларингологом выясняется наличие предрасполагающих факторов – гипертонической болезни, коагулопатий и др.
- Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего утолщения перегородки носа определяется образование округлой или овальной формы, которое частично или полностью перекрывает вход в носовую полость. При касании образования зондом выявляется симптом флюктуации.
- Диагностическая пункция. Получение крови или ее сгустков при аспирации содержимого из образования является прямым признаком гематомы носовой перегородки.
Дифференциальная диагностика проводится с абсцессом перегородки носа, опухолями данной локализации. Для абсцесса характерно повышение температуры тела, интоксикационный синдром, выраженная локальная болезненность, получение гнойных масс при диагностической пункции. Признаками опухолей являются отсутствие предварительных травм, медленный рост образования, постепенно ухудшающееся дыхание через нос, отсутствие флюктуации.
Лечение гематомы носовой перегородки.
Терапевтическая тактика зависит от особенностей течения заболевания. Цель лечения – эвакуация кровяных масс, достижение регресса локальных воспалительных изменений и профилактика вторичных бактериальных осложнений. Лечебные мероприятия включают в себя:
- Аспирацию крови. Полость гематомы пунктируется, после чего проводится аспирация крови при помощи шприца. Для предотвращения повторного скопления крови слизистая оболочка и перихондрий прижимаются к четырехугольному хрящу путем выполнения передней тампонады носа.
- Дренирование гематомы. Хирургическое вскрытие полости гематомы используется при неэффективности пункции. Операция проводится под региональным обезболиванием или наркозом. Для удаления кровяных сгустков выполняется разрез слизистой оболочки непосредственно над гематомой. После эвакуации содержимого в образованную полость устанавливается дренаж. Завершается операция передней тампонадой.
- Антибиотикотерапия. Применяется только при хирургической тактике лечения. Препаратами выбора являются антибактериальные средства группы цефалоспоринов II-III поколения и защищенные аминопеницилины. В большинстве случаев они назначаются коротким курсом длительностью до 7 дней.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гематоме носовой перегородки, как привило, благоприятный. При ранней эвакуации крови удается избежать осложнений. В среднем срок госпитализации при отсутствии признаков инфицирования составляет до 7 дней. Первичная профилактика сводится к предотвращению травматических повреждений носа, раннему и полноценному лечению заболеваний носовой полости. Вторичные превентивные меры направлены на коррекцию нарушений системы свертывания крови, иммунодефицита, авитаминоза и других способствующих факторов у пациентов из группы риска.
Гематома носовой перегородки — лечение в Москве
Источник