Ушиб позвоночника карта вызова
Объём и тактика диагностических мероприятий
Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- характер болевого синдрома:
- локализацию боли;
- продолжительность боли;
- интенсивность боли;
- иррадиацию боли;
- зависимость появления / усиления боли от движений активных / пассивных;
- двигательные расстройства.
- потерю чувствительности;
- возраст пациента.
Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.
Провести объективное обследование. Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента:
- острой дыхательной недостаточности;
- травматического (нейрогенного) шока;
- угнетения сознания.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус).
Оценить:
- качество дыхания;
- уровень нарушения сознания;
- объём кровопотери;
- величину зрачков;
- мышечный тонус конечностей;
- уровень нарушения чувствительности;
- целостность кожных покровов;
- глубину открытых повреждениях.
Обратить внимание на:
- область повреждения: шейного, грудного, поясничного, крестцового, копчикового отдела позвоночника;
- характер ссадин, кровоподтеков, ран в области травмы;
- смещение остистых отростков позвонков, видимое при осмотре и определяемое при пальпации;
- патологическая подвижность шейного отдела позвоночника при травме шейного отдела позвоночника;
- боли в области живота и напряжение мышц передней брюшной стенки (травма поясничного отдела позвоночника).
Выявить синдром поражения спинного мозга:
- парез/паралич конечностей;
- нарушение поверхностной и глубокой чувствительности;
- арефлексию;
- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;
- приапизм.
Топическая диагностика спинальной травмы с повреждением спинного мозга
Уровни поражения спинного мозга:
- Отсутствует диафрагмальное дыхание – C3-C4
- Невозможность поднять плечи – выше C5
- Невозможность движений в локтях – выше C6
- Невозможность движений пальцев – выше C7-C8
- Чувствительность выше сосков сохранена – ниже T4
- Чувствительность выше пупка сохранена – ниже T10
- Невозможность движений в бедренном суставе – выше L2
- Невозможность приподнять стопу – выше L5
Регистрировать ЭКГ: оценить сердечный ритм, ЧСС и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ, пульсоксиметрия.
Сообщить через фельдшера ППВ:
- в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
- в РОВД.
Объём и тактика лечебных мероприятий
Помощь направить на:
- лечение дыхательной недостаточности;
- устранение боли;
- лечение травматического шока и острой кровопотери;
- устранение отёка мозга.
Остановить наружное кровотечение любым доступным способом.
Восстановить и поддерживать проходимость ВДП.
Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника с целью профилактики вторичной травмы.
Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния и области повреждения.
Провести бережное перекладывание пациента, не допуская перегибания позвоночника.
Оксигенотерапия по общим правилам.
Обеспечить гарантированный венозный доступ, адекватную программу инфузионной терапии.
На рану наложить асептическую повязку.
Обеспечить пассивное согревание пациента.
Стабилизировать гемодинамику, поддерживать САД не ниже привычного для пациента, не выше 160 мм рт. ст.
При стабильном АД:
- р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл со скоростью не менее 20 кап/мин.
При АД менее 120 мм рт. ст.:
- р-р Натрия хлорида 0.9 % до 800 мл струйно + коллоидный р-р 400 мл.
При отсутствии эффекта в течении 10 минут инотропная поддержка:
- Допамин 200 мг в р-р Натрия хлорида 0.9 % – 500 мл, ввести в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту (30-40 мг/час) до подъёма САД не менее 90 мм рт. ст. Контроль АД через 5 мин. При необходимости скорость введения увеличить.
Провести адекватное обезболивание в зависимости от:
- выраженности болевого синдрома;
- индивидуальной переносимости болевого синдрома;
- тяжести состояния;
- длительности транспортировки:
одним из ненаркотических аналгетиков:
- Налбуфин 20 мг в/в или
- Буторфанол (Стадол) 2-4 мг в/в или
- Трамадол (Трамал) 200 мг в/в или
- Лорноксикам (Ксефокам) 16 мг в/в;
одним из наркотических аналгетиков:
- Фентанил 0,005 % – 2 мл (0,1 мг) в/в струйно или
- Кетамин 5 % -2 мл (100 мг) в/м (при подозрении на ЧМТ кетамин не применять, т. к. он повышает ВЧД).
Для снижения побочных эффектов кетамина ввести:
- Атропин 0,1 % – 0,5-1 мл (0,5-1 мг) 1 мл в/в струйно и
- Диазепам (Седуксен) 2 мл (10 мг) в/в струйно.
Для усиления и пролонгирования эффекта обезболивания можно применить:
- Кеторолак 30 мг в/м или
- Кетанов (Кетопрофен) 50-100 мг в/м.
Провести противоотёчную терапию:
- Дексаметазон 8-12 мг/кг в/в или
- Преднизолон 3-6 мг/кг в/в.
Перевести на ИВЛ по показаниям.
Особенности транспортировки:
- стабилизировать шейный отдела позвоночника во всех случаях травмы;
- при извлечении из автомобиля фиксировать позвоночник на щите, устройством для фиксации шейно-грудного отдела позвоночника и т. п.;
- при невозможности фиксации позвоночника извлекать из автомобиля используя прием Раутека («спасательный захват»);
- перекладывать атравматичным способом;
- при повороте фиксировать голову, шею и спину пациента щитом;
- для перекладывания на щит использовать ковшовые (лопастные) носилки;
- при извлечении из узкого пространства использовать натаскивание на щит;
- транспортировать в положении на спине, на щите;
- допускается транспортировка на животе, на мягких носилках, подложив под грудь и лоб пострадавшего валик.
Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией.
Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.
Источник
Ушиб позвоночника – повреждение, полученное при травме, при котором целостность позвонков и других структур остается сохранной. Но и недооценивать серьезность данного состояния нельзя. Позвоночный столб практически не защищен подкожно-жировой клетчаткой, а в некоторых местах не прикрывается даже мышцами, поэтому становится уязвимым при ударе любой силы.
Эпидемиология, причины
В большем проценте случаев пострадавшими являются лица мужского пола, в возрастной категории от 18 до 45 лет. В пожилом возрасте частота встречаемости ушиба позвоночника у мужчин и женщин примерно одинакова. Среди главных причин данного вида травмы согласно их частоте выделяют следующие:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- ныряние в непредназначенных для этого местах;
- экстремальные виды спорта;
- бытовые травмы.
Ушиб может возникнуть в результате прямого механического удара, либо после компрессионного воздействия.
Важно! Основным отличительным признаком ушиба позвоночника от других его травм является сохранение стабильности позвоночно-двигательного отдела.
Клинические признаки
Первое, что ощущает человек после ушиба, это болевой синдром. Боль может локализоваться непосредственно в месте повреждения, а также распространяться в верхние и нижние конечности, таз и т.д. После ушиба позвоночника могут образовываться кровоизлияния (гематомы), что приводит к сдавлению окружающих тканей, в том числе и корешков спинномозговых нервов. Клинически это проявляется снижением чувствительности кожных покровов, нарушением тонуса и движений мышц, и зависит от уровня и протяженности сегмента позвоночного столба, на котором произошло повреждение.
Что такое ушиб позвоночника
Важно! Наличие гематомы в самом позвонке ведет к деформации его формы, компрессии кровеносных сосудов, проходящих через отверстия в отростках, снижению циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора).
Ушиб шейного позвоночника
Наиболее опасный вид травмы. Шейный отдел отличает наибольшая подвижность, отсутствие мышечной защиты от механических повреждений. Наиболее характерные симптомы:
- болевой синдром в шее и затылке;
- отечность участка поражения;
- нарушение чувствительности верхних конечностей (онемение), возможно и нижних;
- полная или частичная потеря способности выполнять весь объем движений в руках.
Помимо вышеперечисленного, часто наблюдаются головокружение, нарушение координации, расстройства сознания, симптомы дыхательной недостаточности.
Внешнему воздействию, как правило, подвергаются последние шейные позвонки (7, 8).
Ушиб грудного отдела позвоночника
Проявления травмы следующего грудного отдела можно заподозрить при наличии:
- боли в предполагаемом месте поражения;
- подкожных кровоизлияний, ссадин, кровоподтеков, отека;
- нарушения чувствительных реакций кожи ниже грудного отдела;
- перебоев в работе сердца;
- изменений в дыхательной деятельности;
- потери контроля над работой тазовых органов (непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации).
Признаки травмы позвоночника
Ушиб поясничного отдела позвоночника
Наиболее часто встречаемый вид травмы. Характерна следующая клиническая картина:
- чувство онемения обеих нижних конечностей;
- болезненные ощущения в пояснице, малом тазу;
- исчезновение физиологического изгиба в указанном отделе позвоночного столба (поясничного лордоза) в результате отека, крупных кровоподтеков;
- неполное или полное ограничение подвижности нижних конечностей;
- нарушенные процессы мочеиспускания и дефекации.
Ушиб крестцового отдела позвоночника
Симптомы аналогичны таковым при повреждении поясничной части. Болевой синдром достаточно сильной интенсивности, характерна вынужденная поза тела.
Важно! Все неврологические нарушения при ушибах носят временный обратимый характер и зависят от своевременности и качества оказания медицинской помощи.
Диагностические мероприятия
Для уточнения вида и характера травмы позвоночника применяются следующие виды обследования:
- объективный осмотр травматолога, невропатолога, хирурга;
- рентгенография пораженного отдела позвоночного столба в прямой и боковой проекциях;
- магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая более глубоко оценить целостность структур костных и мягких тканей;
- компьютерная томография (КТ), используется реже, чем МРТ;
- люмбальная пункция при необходимости, если подозревается наличие кровоизлияния в спинной мозг.
МРТ диагностика ушиба
Неотложная медицинская помощь
Первая помощь на месте произошедшего события должна быть направлена на предупреждение дополнительных повреждений позвоночника и усугубления тяжести уже имеющейся травмированной области. Перед транспортировкой в больницу ушибленный отдел должен быть иммобилизирован (обездвижен). Если это шейный отдел используются жесткие специальные воротники, для остальных – фиксируют тело пострадавшего к твердым носилкам на спине, лицом кверху. Если носилки имеют мягкую основу, больного укладывают в положении на животе, лицом книзу.
Важно! При наличии деформации какого-либо сегмента позвоночного столба ни в коем случае не стоит пытаться исправить ее.
Категорически запрещается перемещать пациента, переворачивать его, кроме как укладывать на носилки.
На месте могут быть введены обезболивающие средства, обеспечивается мониторинг функции дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы.
Транспортировка при травме позвоночника
Врачебная помощь
В специализированном центре после соответствующего обследования и оценки степени тяжести ушиба врач выбирает оптимальную тактику лечения. В случае легкого повреждения больной может получать терапию в домашних условиях. Пациенты со средней и тяжелой степенью должны находиться под наблюдением специалистов. Сильный ушиб позвоночника может еще некоторое время требовать обездвиживания при помощи корсетов, повязок. Из лекарственных средств применяют анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, улучшающие кровообращение, ангиопротекторы, ноотропные лекарства. Широко используются физиотерапевтические процедуры, массаж. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство (например, при обширных нагноившихся гематомах, которые необходимо вскрыть). Также проводят симптоматическое лечение.
Важно! Период реабилитации при ушибах позвоночника имеет не менее ценное значение, чем само лечение.
Сроки и программа реабилитационного периода определяются сугубо индивидуально для каждого пациента. Для некоторых он может составлять 1,5-2 недели, в то время, как для других занимать около года.
Мази в лечении ушиба
Ушибы любого отдела позвоночника требуют принятия экстренных диагностических мер и квалифицированной медицинской помощи. Только в этом случае, удается полностью сохранить все функции и достигнуть благоприятного прогноза, как в раннем посттравматическом, так и в отдаленном периодах.
Похожие статьи
- Ушиб (травма) глаза — Что делать
- Ушиб локтевого сустава
- Особенности ушиба голеностопного сустава
- Лечение ушиба кисти при ударе и падении
Помогла статья? Оцените её
Загрузка…
Источник
Мужчина 34 лет.
Жалобы на общую слабость, тошноту, головокружение, сильную
боль в руках и ногах, возникшую после получения травмы. Пострадавший находился
за рулем Мерседес-фургон, после
столкновения с грузовым эвакуатором был зажат металлическими частями кабины
автомобиля. После получения травм сознание не терял. До прибытия бригады СМП
помощь пострадавшему оказана бригадой центра медицины катастроф города К.:
примерно в 9:45 было введено внутримышечно 100 мг трамадола. Через 20 минут
после инъекции боль немного уменьшилась. Аллергию на медикаменты отрицает.
Состояние тяжелое. На момент прибытия бригады СМП мужчина
находится на водительском сидении в деформированной кабине автомобиля в
положении сидя, ноги зажаты металлическими частями кабины. Бригадой спасателей
ведутся работы по извлечению пострадавшего из автомобиля. Сознание ясное,
ориентирован в месте и времени, собственной личности, заторможен. Зрачки
нормальной величины, анизокории и нистагма нет, реакция на свет сохранена. Кожные
покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Акроцианоза, мраморности кожи нет.
Дыхание через ВДП свободное, ЧД 24 в минуту. Дыхание прослушивается с обеих
сторон в верхней половине грудной клетки. Пульс на сонной артерии нитевидный.
ЧСС 125 в минуту, ритмичный. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 80/60 мм рт ст
(привычное АД 120/80 мм). Живот мягкий, безболезненный. Язык сухой, обложен
белым налетом у корня. В лобной области имеется округлая ссадина с незначительным
кровотечением. Ссадины и небольшие лоскутные раны на обеих кистях. Видимых
повреждений в области грудной клетки и живота не выявлено. В нижних третях
обеих предплечий выявляется отечность, деформация и крепитация. В нижней трети
правого бедра – отечность, резкая боль при пальпации. Пострадавший извлечен из
машины. Патологической подвижности в области таза не выявлено. Пальпация области
позвоночника безболезненна. Болевая и тактильная чувствительность в
поврежденных конечностях сохранена. Открытых кровотечений нет. Мочеиспускание
контролирует. Стул, со слов, нормальный был сегодня утром. Выраженность
болевого синдрома по шкале НОШ пострадавший оценить затрудняется.
Ds. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый
перелом нижней трети правой бедренной кости. Закрытые переломы обеих костей в
нижней трети правого и левого предплечий. Шок 2 степени. (Т06.8
T79.4).
ПОМОЩЬ
После извлечения из машины пострадавший уложен на носилки
на пневматический матрас. Ссадины обработаны 3% раствором перекиси водорода.
Наложены асептические повязки. Проведена иммобилизация шейного отдела
позвоночника шейным воротником, иммобилизация верхних конечностей лестничными шинами. Проведена венепункция двух периферических вен в
локтевых сгибах.
Проводилась инфузия 0,9 % раствора Натрия хлорида струйно 800
мл (Sol. Natrii chloridi 0,9% — 800 ml) и 200 мл 6% раствора ГЭКа капельно (Sol. Amyli hydroxyaethylici 6% — 200 ml). В процессе инфузии с целью купирования болевого синдрома
в/в введен раствор Фентанила 50 мкг/мл – 1 мл. (Sol. Phentanyli 50 mcg/ml — 1 ml). Пострадавший иммобилизирован
пневматическим матрасом.
В процессе транспортировки проводилось мониторирование
пульса, АД, дыхания, ингаляция 100% кислорода 10 литров в минуту.
Состояние улучшилось. АД 100/70 мм, ЧСС 100 в минуту. ЧД 20 в минуту. Болевой
синдром купирован.
Источник
Примерное оформление локального статуса в карте вызова.
Самый большой архив описания локального статуса есть в нашем приложении.
Методичка «Локальный статус при травме»
«Вегето-сосудистая дистония. Соматоформная вегетативная дисфункция»
При осмотре: ладонный гипергидроз, красный дермографизм кожных покровов.
При выполнении активной ортостатической нагрузки данных за ортостатические расстройства кровообращения нет.
Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме, D=S.
Пробу Барре (верхнюю и нижнюю) выполняет в полном объёме, уверенно.
«Варикозная болезнь нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность»
Нижние конечности – физиологической окраски, стопы – теплые на ощупь. Отеков нет.
По медиальной поверхности левой, правой голени конгломераты варикозных узлов.
Пульсация артерий определяется отчетливо во всех точках.
Правая голень в объеме равна левой.
Симптом Хоманса, Мозеса – отрицателен с обеих сторон.
Мышцы голеней мягкие, безболезненные.
«Ветрянка»
Обильная полиморфная сыпь(розеолы, везикулы, папулы, пустулы), расположена на волосистой части головы, лице, груди, спине, верхних третей плеч, животе, нижних конечностях; на волосистой части головы и лице выражена умеренно; кисти, нижние конечности – единичные высыпания.
Шейные лимфоузлы увеличины до 1 см, мягкие эластичные, не спаяны с окружающими тканями.
«Закрытый вывих 1 пальца левой верхней конечности»
При осмотре отмечается деформация в виде штыкообразного искривления оси в области пястно-фалангового сочленения 1 пальца левой верхней конечности.
Палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута.
Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной — суставной конец I фаланги.
Активные, пассивные движения в пястно-фаланговом сочленении в направлении сгибания невозможны.
«Закрытый вывих головки плечевой кости»
При осмотре область плечевого сустава уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним прощупывается западение — опустевшая суставная впадина.
Головка пальпируется под клювовидным отростком.
Движения конечности передаются на головку.
Плечо находится в положении отведения, продольная ось проходит медиальнее сустава, пересекая ключицу.
При попытке привести плечо к туловищу вся конечность пружинит.
Активные движения в плечевом суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают выраженную локальную болезненность.
Движения в лучезапястном суставе безболезненные, в локтевом суставе с умеренной болезненностью.
Положительный симптом «поколачивания» (локоть, кисть).
«Вывих челюсти»
При одностороннем вывихе подбородок, уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону.
При двустороннем вывихе рот широко открыт, подбородок смещается вниз, жевательные мышцы напряжены, щеки уплощены. При пальпации головка нижней челюсти прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка, а область кпереди от козелка уха западает. Со стороны наружного слухового прохода движения головки не определяются.
Пассивное/активное открывание рта невозможно, ограничено болью. Слюнотечение.
«Странгуляционная борозда»
В средней трети по передней поверхности шеи расположена косо восходящая, спереди назад, одиночная, замкнутая странгуляционная борозда с типичным расположением узла (сзади), шириной от 0,5 до 1,2 см с несколько нависающим верхним кожным валиком, искошенным нижним валиком. Борозда представлена подсохшей, пергаментной плотности, темно-красного цвета, осадненной кожей, глубиной до 0,5 см.
«Дорсалгия пояснично-кресцового отдела позвоночника. Люмбоишиалгия»
При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне L3, L4, L5 — S с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков L3, L4, L5 — S слева.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Боль усиливается при наклоне, повороте туловища.
Напряжение прямой мышцы спины слева.
Болезненность по ходу седалищного нерва в левой нижней конечности.
Положительные симптомы Ласега, Леррея, Бонне.
«Дорсалгия грудного отдела позвоночника»
При пальпации паравертебральных мышц отмечается резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне Th3, Th4, Th5 с обеих сторон; миофасциальные триггерные точки на уровне позвонков Th3, Th4, Th5 слева, локализующиеся в трапециевидной, широчайшей мышцах спины.
При пальпации выявляется рефлекторное напряжение паравертебральных мышц.
Болезненность при пальпации по ходу нерва в 4-5 межреберье слева по задне,- средино,- передне-подмышечной линии.
Положительный симптом Дежерина.
«Карбункул подбородочной области, фурункулёз»
Конфигурация лица изменена за счёт инфильтрата в подбородочной области размерами 5*7 см, консистенция – плотно-эластическая, виден гнойно-некротический стержень в центре, из которого отходит умеренное гнойное отделяемое. Симптом флюктуации положительный. Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком.
Пальпируются увеличенные подбородочные л/у (до 1 см), слабо болезненные.
Открывание рта ограничено из-за боли, слизистая бледно-розового цвета, чистая.
“Колото-резанная рана боковой поверхности грудной клетки, проникающая в брюшную полость”
На боковой поверхности грудной клетки на уровне 8-9 межреберья по левой передней подмышечной линии вертикальном направлении рана дугообразной формы с ровными краями, выпуклыми кпереди, округлым верхним и острым нижним концами,длиной 3см, кровотечение из раны необильное темной кровью.
“Колотая рана подошвенной поверхности правой стопы”
В области внутреннего края подошвенной поверхности правой стопы в 10 см от основания 1 пальца стопы рана округлой формы размером 0,4 см без кровотечения.
«Крапивница»
При осмотре кожные покровы воротниковой зоны, передней поверхности шеи, передней поверхности грудной клетки, верхние конечности, передние поверхности бедер — гиперемированы, на коже плоско приподнятые розовые волдыри, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой; высыпания эритематозно-папуллезные, полиморфные, элементы сливаются, отмечается симметричность высыпаний.
При надавливании бледнеют.
Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.
«Красный плоский лишай, типичная форма»
При осмотре, на передней поверхности левой голени, на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца и в области внутренней поверхности правого бедра высыпания.
Высыпания асимметричные, представлены мономорфными папулезными элементами, которые в некоторых местах сливаются, образуя бляшки (внутренняя поверхность правого бедра).
Папулы — от миллиарных до лентикулярных размеров, полушаровидная форма, полигональные очертания, границы резко очерчены, цвет розовато-фиолетовый, поверхность блестящая, по консистенции плотноватые.
Большинство элементов расположены, преимущественно, в местах наибольшего контакта и трения с одеждой (феномен Кебнера).
Видимые слизистые чистые, воспалительно не изменены.
Волосы и ногти без видимой патологии.
В местах высыпаний больная испытывет небольшой зуд.
«Колостома»
При осмотре живота слева – колостома; живот мягкий в области послеоперационной раны , безболезненный, участвует в акте дыхания.
Локальное мышечное напряжение и симптом раздражения брюшины отсутствуют.
Колостома функционирует нормально. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, неотечна, кожа вокруг колостомы слегка мацерирована, отечна.
Признаков воспаления нет.
«Огнестрельная рана правого предплечья»
На передней поверхности правого предплечья в 3 см от внутреннего края на 10 см проксимальнее правого лучезапястного сустава рана округлой формы, диаметром 1,0 см, края мелко фестончатые с осаднением, при сведении не смыкаются. Рана выполнена свертками крови, кровотечение незначительное, каплями.
«Зостер»
При осмотре отмечается кожный процесс острого воспалительного характера в области левой боковой поверхности грудной клетки — на коже левой половине грудной клетки в зоне иннервации Th3-Th7 на фоне гиперемии наблюдаются сливные мокнущие корки и эрозии со скудным гнойным отделяемым.
Высыпания множественные, сгруппированные, эволюционно полиморфные, не симметричные, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2-0,3 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие.
«Отморожение пальцев правой стопы 3-4 ст.»
1-4 пальцы правой стопы черного цвета, на тыле отмечаются некрозы с сухой поверхностью, полным отсутствием чувствительности. На проксимальных фалангах, а так же на 5 пальце участки цианоза,отслоения эпидермиса, ткани отечные. На тыле стопы у основания 3 пальца пузырь синюшного цвета размером 1,5 см, с однородным содержимым. Выраженный отек стопы, чувствительность снижена.
Источник