Ушиб правой кисти код мкб

Ушиб пальца кисти (код по МКБ 10 S60) представляет собой закрытую травму мягких тканей без повреждения костей, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, а также сухожилий сгибателя и разгибателя.

Данная патология является наиболее распространенным видом производственного и бытового травматизма.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

В МКБ-10 существует несколько кодов для описания диагноза:

• изолированный ушиб пальца позволяет использовать код S60.0;
• сопутствующее повреждение ногтя кодируется как S60.1;
• S60.2 соответствует ушибу пальцев и других сегментов кисти;
• S60.9 – код неуточненной травмы пальцев и кисти.

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Механизм получения травмы

Ушиб пальца кисти – самая распространенная причина, с которой пациенты обращаются в травматологический пункт.

При этом повреждение может носить производственный или, чаще, бытовой характер. Нередко ушиб не является изолированным, а встречается вместе с повреждением ногтевой пластины.

Особенности травмы: закрытое повреждение, сохранение целостности мышц, суставов, сухожилий и костей – позволяют отнести ее к категории легких. 

Пальцы кисти часто страдают при ударе каким-либо тяжелым предметом (например, молотком) или при защемлении между двумя твердыми поверхностями (например, дверью и ее косяком).

Часто пальцы травмируют спортсмены – волейболисты, баскетболисты, игроки в водное поло. Кроме того, ушиб можно получить при падении или ударе кулаком по твердому предмету.

На тканевом уровне при ушибе происходит локальное расстройство микроциркуляции с формированием отека.

Кроме того, при повреждении мелких сосудов, которыми изобилуют чувствительные дистальные фаланги и ногтевое ложе, образуются болезненные гематомы.

Эти факторы приводят к существенному расстройству функции поврежденного сегмента конечности. 

Симптомы ушиба, отличие от вывиха и перелома

Ушиб кисти (код по МКБ 10 S60.2) и пальцев проявляется несколькими типичными симптомами, которые нетрудно выявить при объективном осмотре поврежденной конечности: 

• резкая болезненность в месте действия травмирующего агента, которая наиболее сильна в момент получения травмы. Со временем ощущение нарастает из-за формирования отека тканей пальца, оно постепенно приобретает пульсирующий характер;
• деформация пальца из-за гематомы и сопутствующего отека тканей;
• бледность кожи поврежденного участка из-за отека или, наоборот, синюшная окраска по причине сформировавшейся гематомы;
• резкое ограничение активных и пассивных движений в межфаланговых суставах или же полное их отсутствие.

Эти же симптомы наблюдаются при вывихе и переломе фаланг пальца.

☆ Переломы костей кисти и запястья: памятка пациентам в Системе Консилиум

Заподозрить более тяжелый характер травмы позволяет ряд дополнительных симптомов: явная деформация фаланг и суставов, ощущение крепитации при пальпации поврежденного участка, а также укорочение пальца в сравнении с неповрежденным.

При наличии этих признаков можно почти наверняка высказаться о наличии вывиха или перелома, однако данные осмотра требуют обязательного инструментального подтверждения.

Первая помощь

Верно оказанные мероприятия первой помощи при травме пальцев и ушибе лучезапятсного сустава (код по МКБ 10 S60.9) помогут избежать последствий и осложнений, которые могут оказаться тяжелее самого повреждения.

В особенности это обстоятельство важно для спортсменов и музыкантов. Чтобы не ухудшить ситуацию, в особенности когда не совсем ясен ее точный характер, в первую очередь необходимо провести иммобилизацию поврежденного участка.

Зона должна включать межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястный суставы. 

Для купирования болезненных ощущений пациент может самостоятельно принять препарат в таблетированной форме из группы нестероидных противовоспалительных средств (анальгин, кеторол, нимесулид, найз, мелоксикам, целебрекс).

В качестве противоотечной и гемостатической терапии в бытовых условиях допустимо использовать лед или любой замороженный продукт в упаковке, завернутый в ткань.

Такая предосторожность предупредит поражение холодом кожных покровов и образование участков отморожений. 

Диагностика и лечение в условиях травматологического пункта

При осмотре поврежденной конечности необходимо убедиться в закрытом характере травмы и сохранении целостности кожного покрова.

Даже при отсутствии явных признаков вывиха или перелома с целью дифференциальной диагностики необходимо выполнить рентгенологическое исследование пострадавшего пальца и остальных сегментов кисти на предмет трещин, костных дефектов, смещения суставных поверхностей и т. д.

При отсутствии таковых окончательно подтверждается диагноз именно ушиба пальца. Основная лечебная мера при ушибе – иммобилизация поврежденного участка сроком на неделю.

Для этой цели можно рекомендовать специальную ортопедическую мягкую конструкцию, обеспечивающую неподвижность собственного травмированного пальца и соседних сегментов кисти.

Проблемная ситуация

Пациенты реже идут в суд, если честно признать ошибку врача и принести извинения. Но сообщение может навредить репутации медработника и грозит уголовной ответственностью.

Алгоритм улаживания конфликта до суда и комплект документов привел эксперт журнала «Заместитель главного врача».

С целью обезболивания назначается короткий курс нестероидных противовоспалительных средств.

При наличии повреждения ногтя, сопровождающегося отслаиванием ногтевой пластины от подлежащих тканей, требуется решить вопрос о выполнении онихэктомии под местным обезболиванием (по методике Лукашевича-Оберста или Брауна-Усольцевой).

В этом случае для профилактики инфекционных осложнений проводятся перевязки с антибактериальными мазями и растворами (бетадин, левомеколь, хлоргексидин).

Для ускорения заживления целесообразно проведение в амбулаторных условиях курса физиотерапевтических процедур.

Противоотечным, противовоспалительным, рассасывающим действием обладают магнитотерапия, электрофорез и УВЧ-терапия.

•

S60

Поверхностная травма запястья и кисти

S60.0

Ушиб пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

Ушиб пальца(ев) кисти БДУ

Исключено:

ушиб, захватывающий ногтевую пластинку (S60.1)

S60.1

Ушиб пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

S60.2

Ушиб других частей запястья и кисти

S60.7

Множественные поверхностные травмы запястья и кисти

S60.8

Другие поверхностные травмы запястья и кисти

S60.9

Поверхностная травма запястья и кисти неуточненная

•

S61

Открытая рана запястья и кисти

Исключено:

травматическая ампутация запястья и кисти (S68.—)

S61.0

Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки

Открытая рана пальца(ев) БДУ

Исключено:

открытая рана, захватывающая ногтевую пластинку (S61.1)

S61.1

Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки

S61.7

Множественные открытые раны запястья и кисти

S61.8

Открытая рана других частей запястья и кисти

S61.9

Открытая рана неуточненной части запястья и кисти

•

S62

Перелом на уровне запястья и кисти

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при
дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование
для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует
классифицировать как закрытый:

0 — закрытый

1 — открытый

Исключено:

перелом дистальных частей локтевой и лучевой костей (S52.—)

S62.0

Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1

Перелом другой(их) кости(ей) запястья

Головчатой

Крючковидной

Полулунной

Гороховидной

Трапеции [большой многоугольной]

Трапециевидной [малой многоугольной]

Трехгранной

S62.2

Перелом первой пястной кости

Перелом Беннетта

S62.3

Перелом другой пястной кости

S62.4

Множественные переломы пястных костей

S62.5

Перелом большого пальца кисти

S62.6

Перелом другого пальца кисти

S62.7

Множественные переломы пальцев

S62.8

Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

•

S63

Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0

Вывих запястья

Запястья (кости)

Запястно-пястного сустава

Проксимального конца пястной кости

Среднезапястного сустава

Лучезапястного сустава

Лучелоктевого сустава дистального

Дистального конца лучевой кости

Дистального конца локтевой кости

S63.1

Вывих пальца кисти

Межфалангового сустава кисти

Пястной кости дистального конца

Пястно-фалангового сустава

Фаланги кисти

Большого пальца кисти

S63.2

Множественные вывихи пальцев кисти

S63.3

Травматический разрыв связки запястья и пясти

Коллатеральной связки запястья

Лучезапястной связки

Лучезапястной (ладонной) связки

S63.4

Травматический разрыв связки пальца на уровне пястнофалангового и межфалангового
сустава(ов)

Коллатеральной

Ладонной

Ладонного апоневроза

S63.5

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья

Запястного (сустава)

Лучезапястного(ой) (сустава) (связки)

S63.6

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата на уровне пальца

Межфалангового сустава кисти

Пястног-фалангового сустава

Фаланги кисти

Большого пальца кисти

S63.7

Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти

•

S64

Травма нервов на уровне запястья и кисти

S64.0

Травма локтевого нерва на уровне запястья и кисти

S64.1

Травма срединного нерва на уровне запястья и кисти

S64.2

Травма лучевого нерва на уровне запястья и кисти

S64.3

Травма нерва большого пальца

S64.4

Травма нерва другого пальца

S64.7

Травма нескольких нервов на уровне запястья и кисти

S64.8

Травма других нервов на уровне запястья и кисти

S64.9

Травма неуточненного нерва на уровне запястья и кисти

•

S65

Травма кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.0

Травма локтевой артерии на уровне запястья и кисти

S65.1

Травма лучевой артерии на уровне запястья и кисти

S65.2

Травма поверхностной ладонной дуги

S65.3

Травма глубокой ладонной дуги

S65.4

Травма кровеносного сосуда(ов) большого пальца

S65.5

Травма кровеносного сосуда(ов) другого пальца

S65.7

Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.8

Травма других кровеносных сосудов на уровне запястья и кисти

S65.9

Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне запястья и кисти

•

S66

Травма мышцы и сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.0

Травма длинного сгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.1

Травма сгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.2

Травма разгибателя большого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.3

Травма разгибателя другого пальца и его сухожилия на уровне запястья и кисти

S66.4

Травма собственной мышцы и сухожилия большого пальца на уровне запястья и кисти

S66.5

Травма собственной мышцы и сухожилия другого пальца на уровне запястья и кисти

S66.6

Травма нескольких мышц-сгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66.7

Травма нескольких мышц-разгибателей и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66.8

Травма других мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

S66.9

Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне запястья и кисти

•

S67

Размозжение запястья и кисти

S67.0

Размозжение большого и другого пальца(ев) кисти

S67.8

Размозжение другой и неуточненной части запястья и кисти

•

S68

Травматическая ампутация запястья и кисти

S68.0

Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная) (частичная)

S68.1

Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная) (частичная)

S68.2

Травматическая ампутация двух и более пальцев кисти (полная) (частичная)

S68.3

Сочетанная травматическая ампутация (части) пальца(ев) и других частей запястья и кисти

S68.4

Травматическая ампутация кисти на уровне запястья

S68.8

Травматическая ампутация других частей запястья и кисти

S68.9

Травматическая ампутация запястья и кисти на неуточненном уровне

•

S69

Другие и неуточненные травмы запястья и кисти

S69.7

Множественные травмы запястья и кисти

Травмы, классифицированные более чем одной из рубрик S60-S68

S69.8

Другие уточненные травмы запястья и кисти

S69.9

Травма запястья и кисти неуточненная