Ушиб при болезни бехтерева
Международное название болезни Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком «футляре», ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 — 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.
Причины болезни Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.
Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis,болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) или болезнь Бехтерева — хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.
Поражение осевого скелета при болезни Бехтерева преобладает над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, быстрое развитие фиброзной рубцовой ткани. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается. При болезни Бехтерева различают центральную, ризомелическую, периферическую, скандинавскую формы с поражением внутренних органов.
Девять из десяти бехтеревских пациентов даже после 40 лет болезни не зависят от посторонней помощи. Болевые обострения могут в течение долгого времени приходить и уходить, но в конце концов, воспалительная фаза болезни почти всегда приходит к затишью. Окостеневает обычно поясничный отдел, но часто охватываются и грудной, и даже шейный отделы позвоночника. Большинство бехтеревских пациентов могут выполнять свою работу до нормальной возрастной границы. Средняя продолжительность жизни бехтеревских пациентов практически не отличается от той, которую имеет общее население. К сокращению жизни приводят, главным образом, редкие случаи, когда болезнью затрагиваются внутренние органы. Другой риск исходит от противовоспалительных препаратов, которые при использовании их годами, могут приводить к желудочно-кишечным кровотечениям или другим нарушениям. Риск остеопорозного и позвонкового перелома часто встречающийся симптом поздней стадии болезни Бехтерева – остеопороза. Из- за уменьшающейся подвижности и уменьшающейся нагрузки позвонков кость меньше снабжается кровью. Вызываемый этим дефицит кальция и пороз костей оказываются более сильными, чем это соответствует возрасту пациента.
Перелом позвоночника — особая опасность остеопороза при болезни Бехтерева. В сочетании с окостенением состоит в том, что они могут самопроизвольно или в результате несчастного случая (падения) привести к перелому позвоночника. При этом в некоторых случаях повреждается спинной мозг, — следствием может быть паралич (при поперечном повреждении спинного мозга) и даже смерть.
Пример: В конце октября 2009 года в Хабаровский городской отдел судебно-медицинской экспертизы трупов доставлен труп г-ки «П» 1960 года рождения. В направлении на исследование указано, что труп без внешних признаков насильственной смерти. При наружном исследовании трупа на момент его исследования, отмечаются гнилостные изменения тканей в виде трупной зелени, подкожной эмфиземы, гнилостной венозной сети, трупной эпидермолиз. На фоне гнилостных изменений обнаружены кровоподтеки в области правого и левого локтевого сгиба, правого коленного сустава. При внутреннем исследовании обнаружены кровоизлияния в мягкие ткани головы в теменной области по средней линии тела, размерами 6х4см, в теменно- височной области слева, размерами 6х4см, в затылочной области слева, размерами 6х4см; с признаками начальных реактивных изменений, а так же кровоизлияние в затылочной области справа, размерами 6х4см с признаками выраженных реактивных изменений. Визуально, на фоне гнилостных изменений, кровоизлияний под оболочки и вещество головного мозга не выявлено. Согласно гистологических данных обнаружено субарахноидальное кровоизлияние коры больших полушарий с признаками начальных реактивных изменений. При исследовании плевральных полостей, в правой плевральной полости обнаружено до 1.5 литра жидкой и в сгустках крови в соотношении 3:1. Источником кровотечения оказалось повреждение грудного отдела позвоночника, которое локализовалось на уроне между 9-10 грудными позвонками. При исследовании позвоночного столба на уровне повреждения, выявлены многочисленные костные разрастания, ограничивающие позвоночник. Спинной мозг на этом уроне был подвержен гнилостной деструкции, имел вид желеобразной массы, вытекающей из полости спинномозгового канала. Со стороны внутренних органов имелись следующие изменения: диффузный миокардиосклероз, картина жирового гепатоза, фиброза портальных трактов, очаговый нефросклероз, гломерулогиалиноз.
Выявлено кровоизлияние по задней поверхности левой подвздошной кости, размерами 10х8см, толщиной до 0,5см, и в области 9-11 межреберий слева, по задней подмышечной линии. Реберный каркас цел.
Через правоохранительные органы запрошены медицинские документы на г-ку П. 1960 года рождения. Из амбулаторной карты стало известно, что данная гражданка длительное время страдает болезнью Бехтерева, находятся на инвалидности по поводу данного заболевания. Из материалов проверки стало так же известно, что последнее время она не выходила из дома, злоупотребляла спиртными напитками и в таком состоянии неоднократно падала.
Учитывая неординарность причины смерти г-ки «П» 1960 года рождения, была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза. На экспертизу были предоставлены данные медицинских документов. Изучив все обстоятельства дела, данные медицинских документов, где имеются записи врачей, свидетельствующие, о том, что г-ка «П» 1960 года рождения, страдала болезнью Бехтерева и остеопорозом, был сделан вывод о возможности получения повреждения позвоночника при падении с небольшой высоты либо из положения стоя.
Источник
Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительное заболевание позвоночного столба, а также суставов. Болезнь Бехтерева также именуется как анкилозирующий спондилит. Преимущественно локализируется в крестцово-подвздошной зоне позвоночника, в суставах позвоночного столба, а также паравертебральных тканях. Заболевание формируется примерно у лиц в возрасте от 20 до 30 лет, мужчины подвержены его поражению в 9 раз чаще, чем женщины.
История болезни Бехтерева 
Причины возникновения заболевания до конца не выяснены, большинство специалистов склонны предполагать, что оно относится к аутоиммунным заболеваниям. Было установлена наследственная обусловленность в формировании его у человека, 90-95% пациентов, имеющих в анамнезе анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, также имеют и антиген HLA-B27. Вероятными причинами развития болезни могут служить следующие толчки:
- факт переохлаждения;
- травмы, ушибы, удары позвоночника и таза;
- переживание инфекционных заболеваний;
- наличие заболеваний аллергической природы;
- нарушения гормонального фона и метаболизма;
- наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
- воспалительные заболевания выделительной и половой системы.
Для заболевания Бехтерева характерна ситуация, когда иммунные клетки начинают атаковать диски между позвонков, а также связки суставов и сухожилия. В этих тканях развивается воспалительный процесс, в результате чего происходит перерождение эластичных тканей твердой костной. Это нарушает естественную подвижность суставов и позвоночных сегментов.
Видовая классификация заболевания Бехтерева
На сегодняшний день существует видовая классификация заболевания Бехтерева. К основным формам относят следующие виды:
- Центральная форма – кифозный вид подразумевает выпрямление позвоночника в пояснице, но формирует увеличение изгиба в грудном отделе. При ригидном виде идет сглаживание поясничного, а также грудного изгиба позвоночника, как результат – аномальное уплощение спины.
- Периферическая форма поражает в первую очередь периферические суставы – голеностоп, коленные, а также локтевые.
- Ризромалическая форма характеризуется поражением крупных суставов, например, плечевых и тазобедренных, а не только позвоночника.
- Для скандинавской формы характерны симптомы ревматоидного артрита. Происходит поражение небольших суставов, однако, без дальнейшей деформации и разрушения.
- Болезнь Бехтерева с висцеральной формой поражает не только суставы и позвоночный столб, но также и глаза, сердце, почки, кровеносные сосуды.
Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева симптомы
Первым симптомом, который может указывать на наличие болезни Бехтерева является интенсивная боль в поясничном отделе позвоночного столба. Болевой синдром обычно проявляется ночью, продолжается еще несколько часов после пробуждения, а во второй половине дня может совсем затихнуть. Поэтому очень часто пациенты с подобной аномалией вынуждены расхаживать боль, специально вставая и двигаясь. На фоне болевых ощущений также чувствуется скованность, общая подвижность позвоночных сегментов. Подвижность нарушается полностью во всех направлениях, то есть, крайне сложно совершать наклоны в стороны, назад и вперед.
Затем болезнь прогрессирует и распространяется уже на весь позвоночник, а также затрагивает суставы. В первую очередь страдают тазобедренные суставы, а также плечевые, поражается крестец. Затем болезнь затрагивает мелкие суставы стоп и кистей, однако это происходит существенно реже. Суставы при этом начинают заметно опухать и болеть. В тех случаях, если поражается крестец, больной может переживать неприятные ощущения в самих ягодицах. Очень часто, этот болевой симптом путают с радикулитом или защемлением седалищного нерва, что усложняет диагностику истинной причины, провоцирующей боль.
Через некоторое время клиническая картина заболевания начинает включать в себя сглаживание естественных изгибов позвоночника. Спина обретает плоский вид. Но грудной отдел поражается кифозом, то есть, формируется выраженная сутулость. Осанка формируется по типу позы «просителя» — ссутуленная спина, заметно наклоненная вниз голова, ноги несколько согнуты в коленях. Все это сопровождается напряженностью мышцами спины и заметной болью.
При особых формах Болезни Бехтерева, поражение может начинаться именно с суставов, а не с самого позвоночника спины. Она характерней для юношеского возрастного периода.
Дети и подростки начинают ощущать следующую симптоматику:
- переживание болей в мелких суставах, например, кистях и стопах;
- небольшой, но стабильно выраженный подъем температуры тела;
- тахикардия, учащенное сердцебиение, повышенная частота пульса;
- лихорадка неправильного типа, для которой характерны колебания температуры от 1-2 градусов;
- ознобы и повышенное потоотделение.
Данное заболевание может поражать не только суставы и позвоночный столб, но также и внутренние органы, сенсорные системы. Это характерно для некоторых форм. Например, если поражаются глаза, то развивается ирит, иридоциклит, при которых характерны боли в глазах, немотивированная слезоточивость, заметное ухудшение зрения. Если поражается сердце, то может развиться кардит.
Диагностика заболевания
Диагностика заболевания иногда происходит несвоевременно, а постановка диагноза часто затруднена, поскольку симптоматика болезни Бехтерева соответствует некоторым другим болезням (радикулит, остеохондроз и прочее). В силу этого заболевание принимает запущенные формы.
К одному из самых надежных методов диагностики относят рентгенографию. Снимок способен показать наличие заболевания даже на самых ранних стадиях. Но рентгенограмма мелких суставов ног и рук на ранних стадиях развития малоинформативны. Поэтому дополнительно может назначаться магнитно-резонансная томография – МРТ. В обязательном порядке исследуется наличие Антител HLA-B27 при существовании малейшего подозрения на заболевание, также сдается общий анализ крови.
Как жить с болезнью Бехтерева? Формируем правильный образ жизни
Продолжительность жизни болезнь Бехтерева – самый тревожащий вопрос, который возникает у пациента и который обычно отправляется на сайт больных болезнью Бехтерева или задается специалисту. Продолжительность жизни зависит от образа жизни, который примет для себя больной. Туда входит и питание при болезни Бехтерева, особые диеты, занятие спортом нетравматического характера, особенно показано плавание, повышение иммунитета и многое другое.
Диета при болезни Бехтерева призвана контролировать вес, а также обеспечивать организм особыми микроэлементами и витаминами. Поэтому в рацион нужно включать белковую пищу: мясо рыбы, бобовые, грибы, а также увеличить потребление фруктов и овощей. Чаще всего назначается «средиземноморская диета».
Важно повышать иммунитет, принимая витамины, так как любое инфекционное заболевание провоцирует обострение анкилозирующего спондилита. Весьма показано плавание, гимнастика, регулярные растяжки.
Массаж при болезни Бехтерева – эффективный метод борьбы с заболеванием.
Больной не должен чрезмерно переутомляться, переносить физические нагрузки. Важно помнить, что постель необходимо подбирать с твердой основой, матрас должен быть жестким, не рекомендована подушка.
Лечение анкилозирующего спондилита
Лечение предполагает затяжной характер и комплексность. Изначально пациент лечиться стационарно в травматологическом отделе, где предусмотрено лечение медикаментами. В качестве медикаментозного лечения рекомендуются противовоспалительные препараты нестероидной группы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, а также сульфасалазин при болезни Бехтерева. Медикаментозное лечение затруднено, когда отмечается Болезнь Бехтерева и беременность.
Эффективна физиотерапия, наиболее часто применяется именно магнитотерапия, лечение теплом, прогревом. Лечение теплом предусматривает использование парафиновых аппликаций и грелок.
Больнеотерапия – лечение водными процедурами, предусматривает воздействие сероводородных, холодно-натриевых, бишофитных, радоновых ванн. Также весьма хорошо зарекомендовали себя курсы ЛФК, но важно, чтобы программа разрабатывалась специалистом. Гимнастика должна проводиться в два подхода с перерывами. Программа не должна превышать 30 минут. Лечение в целом должно обрести характер системы, пациент обязан запастись терпением и скорректировать образ жизни.
Источник