Ушиб ребер если перелом

При травме грудной клетки в результате механического воздействия могут возникнуть повреждения различного характера.

Наиболее часто встречаются ушибы грудной клетки и переломы ребер. В подобных ситуациях важно знать, как понять, что сломано ребро, ведь при схожести симптомов подходы к лечению отличаются.

Причины и механизм получения травм ребер

Ребра, грудина и позвоночник образуют каркас грудной клетки, защищающий органы, расположенные внутри, от повреждения. Они способны выдержать значительную физическую нагрузку. Но в некоторых случаях механическое воздействие чрезмерно и приводит к переломам ребер. В зависимости от обстоятельств и причин травмы, воздействие может иметь следующий характер:

1. Прямой удар по ребрам. Бывает во время ДТП, в драке, при падении с высоты на неровную поверхность. Эта травма чаше всего сочетается с ушибом мягких тканей.
2. Сдавление грудной клетки. Чаще всего случается при ДТП, производственных травмах, в завалах от обрушившихся зданий и конструкций, во время падении с большой высоты. В результате сдавления часто возникают множественные переломы ребер, а также грудины и ключиц.
3. Скручивание. Наиболее редкий механизм получения травмы. При нем таз фиксирован, а верхний плечевой пояс резко поворачивается в одну из сторон (или наоборот, фиксирован плечевой пояс). Встречается при спортивных травмах, а также в быту при повышенной ломкости костей.

Механизмы получения ушиба грудной клетки и перелома ребер зачастую одинаковы, симптомы их похожи, поэтому различить эти два вида травм на основании только расспроса и осмотра бывает проблематично.

При любом механическом воздействии «первый удар» принимают на себя мягкие ткани грудной клетки. При более выраженном воздействии нагрузка может превышать силу сопротивления кости, и, помимо ушиба, происходит перелом. При патологических процессах  (остеопороз, остеомиелит, метастатическое поражение ребер) даже незначительное воздействие может вызвать серьезную травму.

Симптоматика повреждений

При любых травмах симптомы однотипны (боль, отек тканей, наличие кровоподтека или гематомы, нарушение функций, изменения, выявляемые при пальпации). Только при ушибах и переломах ребер имеются отличия в их локализации, степени выраженности и некоторых других параметрах. Чем сильнее воздействие, тем значительнее травма, и тем больше отдаляются костные отломки друг от друга. Поэтому переломы ребер могут быть:

• в виде трещины;
• без смещения костных отломков;
• со смещением фрагментов сломанного ребра;
• с повреждением внутренних органов (когда отломки смещаются глубоко внутрь грудной клетки) и другими осложнениями;
• множественные, комбинированные и сочетанные с другими травмами;
• специфические виды – переломы по типу «зеленой веточки», когда остается целой надкостница (встречаются у детей и молодых людей), «окончатые», продольные и другие.

Чтобы при травме понимать, как определить – это перелом ребра или ушиб мягких тканей, надо знать особенности симптоматики при различных повреждениях. Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся виды.

Ушиб

Ушиб возникает от резкого прямого механического воздействия – удар, падение. При этом в коже, подкожной клетчатке и мышцах ушибленной области происходят множественные микроповреждения. В результате появляется боль как непосредственно в момент травмы, так и в последующем – за счет реактивной воспалительной реакции. За счет этой же реакции появляется отек тканей.

Из поврежденных капилляров в ткани выделяется некоторое количество крови – формируется кровоподтек, в просторечье – «синяк». Если кровь скапливается в отграниченном пространстве, образуется гематома. В процессе изменения железосодержащего пигмента крови кровоподтек «отцветает». Его цвет меняется последовательно от синюшно-багрового, к синему, зеленому и до желтого. По цвету кровоподтека можно судить о давности ушиба.

Трещина

Трещина ребра – это такое повреждение костной структуры, которое распространяется не на всю толщу кости, а затрагивает только ее часть. При этом сохраняются (несколько снижаясь) упругие свойства ребра, его форма. Основные симптомы трещины похожи на симптомы ушиба – боль и болезненность в месте травмы, отек и кровоподтек. Зачастую трещину от ушиба можно отличить только рентгенологически.

Если трещина ребра возникла от сдавления грудной клетки, местных изменений мягких тканей может не быть вовсе. Признаком, позволяющим заподозрить трещину, является симптом отраженной боли. Но окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического обследования.

Перелом

При переломе структура кости нарушается на всю толщину ребра, костные отломки становятся подвижными относительно друг друга, иногда смещаются. Осколков может быть несколько штук.

Боль при переломе более выраженная, чем при ушибе. Она значительно усиливается при движении. Может появиться боль при вдохе или выдохе, так как сломанное ребро участвует в акте дыхания, и в месте повреждения кости болевые рецепторы реагируют на смещение.

Основным клиническим признаком, позволяющим отличить перелом от ушиба, является симптом отраженной боли. Он определяется как положительный тогда, когда при приложении нагрузки в месте, отдаленном от болезненного участка, боль появляется не под руками проверяющего, а в месте травмы.

Для проверки этого симптома при подозрении на перелом ребра врач сдавливает грудную клетку пострадавшего в переднезаднем направлении, расположив одну руку на его грудине, а вторую на позвоночнике. Боль при этом появляется в месте перелома. Давление должно быть не сильным, чтобы не вызвать дополнительного смещения отломков.

Диагностика в больнице

Так как по симптомам достоверно узнать, что сломано ребро, бывает затруднительно, приходится прибегать к инструментальным обследованиям. Чтобы четко определить, что возникло в результате травмы – перелом или ушиб ребра – необходимо сделать рентген. При оценке снимка врачом могут быть выявлены следующие признаки перелома:

• нарушение непрерывности контура кости;
• повышенная или пониженная плотность тени от ребра (обусловлена или расхождением отломков, или наложении их тени друг на друга);
• визуально видимая линия перелома;
• изменение формы ребра;
• наличие видимых осколков кости.

При проведении исследование важно сопоставлять место травмы с участком, на котором выявлены рентгенологические признаки патологии. Так же важно знать, что схожую картину могут давать и другие патологические процессы (застарелые и сросшиеся переломы, заболевания опорно-двигательного аппарата).

Первая помощь до приезда скорой помощи

Сам по себе перелом ребра не является жизнеугрожающим состоянием. Поэтому первая помощь заключается в придании пострадавшему комфортного положения и неподвижности. Но перелом не всегда является единственным следствием травмы, поэтому важно оценить – не нарушены ли основные жизненные функции пострадавшего.

Если имеются другие повреждения – рана, кровотечение, травма легкого с развитием пневмоторакса, то первая помощь должна быть направлена на борьбу с ними. Вообще, один из принципов доврачебной помощи при любых травмах заключается в том, чтобы в первую очередь бороться с теми проявлениями, которые наиболее угрожают жизни.

Терапия при ушибе

Лечение ушиба состоит в основном в местном воздействии. Сразу после травмы прикладывается холод, чтобы предотвратить отек и кровоизлияние в ткани. В последующем применяется тепло и физиопроцедуры для ускорения процессов восстановления.

Возможно применение противовоспалительных мазей наружно и обезболивающих препаратов внутрь.

Лечение переломов

Лечение неосложненных переломов заключается в иммобилизации. Производится тугое бинтование грудной клетки широким полотном в положении выдоха. При этом ограничивается движение ребер при дыхании (основная дыхательная нагрузка переносится на диафрагму). В состоянии иммобилизации прекращаются микродвижения костных отломков и создаются условия для их срастания.

Если переломы множественные, оскольчатые или осложненные, может потребоваться хирургическое лечение (остеосинтез, аппаратная фиксация, устранение пневмоторакса или повреждения внутренних органов). При этом пациент помещается в стационар. Лечение неосложненных травм возможно амбулаторно.

Возможные осложнения ушибов и переломов ребер

В некоторых случаях, как ушиб, так и перелом ребер может сопровождаться осложнениями. Они бывают ранними и поздними. К ранним относятся:

• выраженный болевой синдром;
• дыхательная недостаточность (за счет ограничения подвижности грудной клетки);
• повреждение костными отломками тканей и структур грудной стенки (плевры, межреберных сосудов и нервов);
• одно из самых грозных осложнений – повреждение легкого с развитием пневмоторакса, он может возникнуть при сильном ушибе и без перелома.

К поздним осложнениям относится нагноение гематомы в месте травмы, образование ложного сустава или патологической костной мозоли. Одно из самых частых поздних осложнений – развитие посттравматической пневмонии в участке легкого, прилегающего к месту перелома или ушиба.

Основное, что следует знать при травме, подозрительной на перелом ребра или ушиб грудной стенки – эти состояния иногда невозможно отличить друг от друга без рентгенологического обследования. И также следует помнить о возможных осложнениях, которые и обусловливают тяжесть состояния и прогноз.

Грудная клетка предназначена для выполнения довольно обширного списка жизненно важных функций. Основная из них заключается в защите внутренних органов и систем от механических воздействий. Органы дыхания и сердце ограждено от внешнего мира мощным барьером, который порой подвергается травмированию. Повреждения костей могут привести к дисфункции внутренних органов, поэтому важно правильно отличить перелом ребра от ушиба.

Симптомы повреждений

В домашних условиях определить перелом ребра или ушиб чрезвычайно сложно, поскольку два патологических процесса обладают схожими клиническими признаками.

Основные симптомы перелома ребер:

• Повреждения сопровождаются сильными болями, которые усиливают при воздействии на травмированное место. Болезненные ощущения могут беспокоить продолжительное время, поэтому обязательная мера ликвидации последствий – обезболивание.
• Мощное физическое воздействие приводит к нарушению дыхания, учащенному сердцебиению и кашлю. Такие симптомы развиваются в результате сильной отечности тканей, которые ограничивают подвижность грудной клетки.
• При травмировании может произойти разрыв мягких тканей, но без нарушения целостности кожного покрова. Наличие кровоподтеков, синяков и гематом, отечности может характеризовать разные травмы.

При переломах ребра проявляется выраженная симптоматика, которая свидетельствует о явном нарушении целостности кости:

• При осторожном прощупывании поврежденного участка и при дыхании могут отчетливо чувствоваться щелчки или характерный хруст. В медицине это явление носит название – костная крепитация.
• При наличии открытого перелома сложностей с диагностикой не будет, поскольку характер повреждения виден сразу, поскольку из раны выступает костный отломок.
• Перелом ребра приводит к визуальной деформации грудной клетки.
• Если пострадавшего мучит кашель с кровяными вкраплениями, скорее всего в результате перелома отломок ребра повредил легкое.

Понять, сломано ребро или просто ушиб, самостоятельно довольно трудно, поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать бригаду скорой медицинской помощи, в противном случае неправильные действия могут нанести сильный урон здоровью, а последствия могут быть непредсказуемыми.

Медицинская диагностика

Незначительные повреждения с подозрением на перелом или трещину ребра приведут к тому, что больной будет постоянно испытывать болезненные ощущения в месте ушиба. Резкие и сильные боли будут отмечаться при попытках выпрямиться, а также при вдохах и движении. В этом случае наиболее информативный способ инструментального обследования – рентгенография.

Повреждения средней степени тяжести отражаются на внешнем виде пострадавшего. Кожный покров будет иметь характерную бледность или синюшность, о развитии шока свидетельствует образование холодной испарины на лбу.

При любой попытке встать человек будет испытывать неприятные ощущения, кашель вызовет боли. Дыхание имеет симптомы поверхностного, грудина поднимается асимметрично.

Диагностировать характер повреждений специалист может при проведении пальпации (прощупывании). Во время процедуры ребра ощупываются обеими руками, с каждой половины грудины для обнаружения места с повышенной чувствительностью, для выявления хруста обломков кости, накопления жидкости или воздуха.

Повреждения тяжелой степени сопровождаются шоковым состоянием, набуханием части груди и кровохарканьем. Давление у пациента низкое, кожный покров бледный и весь в испарине. Возможно пребывание в бессознательном состоянии. В этом случае требуется срочно госпитализировать больного, без присмотра оставлять его ни в коем случае нельзя.

Основные методы обследования, используемые при госпитализации больного:

• сбор анамнеза;
• проведение визуального осмотра;
• исследование тела методом пальпации;
• прослушивание грудной клетки;
• измерение давления и пульса;
• рентген, томография и ультразвуковое исследование (УЗИ).

На основании полученных данных доктор разрабатывает терапевтический курс.

Лечение патологических состояний

Терапевтический курс лечения у людей с переломами и ушибами существенно разнится. Если нарушена целостность костей, важно правильно сопоставить отломки и надежно их зафиксировать. Если не удается это сделать консервативными методами, придется прибегнуть к оперативному вмешательству. В терапии ушибов основополагающую роль играет адекватное обезболивание и купирование симптомов.

Лечение больных с ушибами ребер

Прежде чем приступать к лечению, нужно убедиться в том, что целостность костных тканей не нарушена и внутренние органы и системы не пострадали. При ушибе грудной клетки перед доктором стоят следующие основные задачи:

• адекватное устранение болезненных ощущений и чувства дискомфорта;
• уменьшение отечности поврежденных тканей;
• оказание действий, направленных на быстрое рассасывание синяка или гематомы;
• восстановление подвижности грудной клетки в полном объеме.

Выбор обезболивающего препарата зависит от выраженности клинической картины. Предпочтение, как правило, отдается нестероидным противовоспалительным медикаментам, например, Олфен, Диклофенак, Напроксен, Мелоксикам. Доктор может назначить препараты в форме геля, мазей, таблеток или инъекций.

На протяжении всего реабилитационного периода требуется придерживаться щадящего режима. Запрещается нагружать грудную клетку, но для профилактики развития застойной пневмонии нужно делать дыхательную гимнастику. Выполняться она должна ежедневно.

Длительность реабилитационного периода при ушибах грудной клетки может варьироваться от нескольких недель до 1-1,5 месяцев.

Терапия перелома ребер

Единичные переломы без смещения лечат консервативным путем, без оперативного вмешательства. Противопоказаны тугие повязки и увязывания, а также накладывание гипса, в противном случае возрастает вероятность развития застойной пневмонии. Первые дни после получения травмы требуется строго соблюдать постельный режим.

Нестероидные противовоспалительные препараты не всегда хорошо обезболивают, поэтому чаще доктора назначают новокаиновые блокады. Используются, как правило, в виде инъекций и капельниц. При повреждении грудной клетки страдают межреберные нервы, поэтому к приему показан витамин В.

Если речь идет о многооскольчатом переломе с нарушением работы внутренних органов и систем, обычно приходится прибегать к операции. Медицинская процедура носит название остеосинтез. Осколки кости с помощью специальных пластин и винтов фиксируют, особенности зависят от типа повреждения.

При развитии осложнений может потребоваться пункция для удаления жидкости или воздуха из грудины. Проводится процедура под рентгеновским контролем.