Ушиб сдавливание головного мозга
Ушиб головного мозга
Ушиб головного мозга характеризуется необратимыми повреждениями структуры головного мозга.
Симптомы
При ушибе легкой степени общемозговые и очаговые симптомы незначительны. Стволовых симптомов не бывает. Сознание утрачивается на несколько минут, реже — на 1—2 ч. Тахикардия, непродолжительная артериальная гипертензия. При ушибе средней тяжести — утрата сознания до нескольких часов. Иногда отмечается психомоторное возбуждение.
Нарушение зрачковых реакций, глазодвигательные нарушения, снижение корнеальных рефлексов, асимметрия глубоких рефлексов, спонтанный нистагм. Брадикардия или тахикардия, умеренная артериальная гипертензия.
При ушибах головного мозга тяжелой степени — длительная утрата сознания от нескольких часов до 3—4 нед (сопор или кома), выраженные стволовые нарушения наряду с очаговыми полушарными симптомами: анизокория, снижение корнеальных рефлексов, угнетение реакции зрачков на свет, наружная или полная офтальмоплегия, нарушение дыхания по типу Чейна—Стокса, Биота, снижение артериального давления, тахикардия или брадикардия.
Первая медицинская помощь
Уложить на носилки. При рвоте — профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути. Холод на голову.
Доврачебная помощь
В дополнение к мероприятиям первой помощи внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина. При западании языка — фиксировать его, туалет полости рта.
Врачебная неотложная помощь
Медицинский пункт
Седативные препараты, внутримышечно 1 мл 3% раствора феназепама. При нарушении дыхания — предупреждение аспирации рвотных масс, ИВЛ; при тахипноэ без нарушения ритма дыхания — внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при брадипноэ — 2 мл кордиамина.
При сердечной слабости, артериальной гипотензии — внутривенно 0,5— 1,0 мл 0,06% раствора коргликона или 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в 20 мл 40% раствора глюкозы. При повышении АД — внутримышечно 0,5—1,0 мл 5% раствора пентамина или внутривенно 4—6 мл 0,5% раствора дибазола. При явлениях отека головного мозга — внутривенно 5—10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида (лазикса), 60—120 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона.
Эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Эвакуации не подлежат больные, находящиеся в агональном состоянии, или с явлениями быстро нарастающего внутричерепного давления.
Омедб, госпиталь
Мероприятия предыдущего этапа. Эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа. При выраженных менингеальных симптомах показана люмбальная пункция. Ликвор выводится до нормального ликворного давления (120—140 мм вод. ст.). При подозрении на сдавление мозга гематомой люмбальную пункцию не производить!
При наличии крови в спинномозговой жидкости — эндолюмбальное введение 7—10 см³ кислорода или воздуха, а также профилактических доз антибиотиков (50 тыс. ЕД канамицина, разведенного в 2—4 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
При явлениях отека мозга — внутривенно 15—20% раствор маннитола из расчета 1—1,5 г/кг массы тела, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, кортикостероиды. При нарушении дыхания — интубация или трахеостомия, ИВЛ. При неэффективности консервативной терапии определение показаний к хирургическому вмешательству.
Сдавление головного мозга
Возникает в случае ушиба головного мозга и повышения внутричерепного давления (гематома, гидрома, сдавление отломками костей черепа).
Симптомы
Клиника сдавления головного мозга складывается из общемозговых и очаговых неврологических симптомов. Иногда наблюдается светлый промежуток с относительно удовлетворительным состоянием, после которого наступают головная боль, тошнота, рвота, появляются брадикардия, анизокория, нарушается дыхание, прогрессируют неврологические симптомы, могут быть эпилептические судороги.
При нарастании симптомов показано срочное оперативное вмешательство — трепанация черепа, устранение причины сдавления.
Нечаев Э.А.
Инструкция по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Часть I
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Сдавление головного мозга – тяжелое повреждение структур черепной полости. Является прогрессирующим процессом, отягощение которого чревато опасными последствиями, включая высокий риск летальности. Сдавление мозга определяется у 5% лиц, перенесших серьезную травму головы.
Причины
Сдавление мозга – следствие болезнетворных явлений, среди которых:
- гематомы (скопления крови) – эпидуральные, субдуральные, внутримозговые;
- ушибы мозга;
- участки деструкции мозгового вещества, обычно имбибированные (пропитанные) кровью;
- переломы со смещением костных отломков в полость черепа;
- гигрома – скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве;
- пневмоцефалия – наличие воздуха в черепной полости;
- цереброваскулярные болезни – патологические изменения церебральных сосудов, приводящие к нарушению мозгового кровотока.
Данные болезнетворные феномены приводят к истощению первичных адаптивных ресурсов мозга. Ослабление компенсаторных механизмов, в свою очередь, не позволяет препятствовать распространению развивающихся патологических деформаций. Результатом сдавления мозга является смещение одних структур мозга относительно других (дислокация), либо возникает ущемление мозгового ствола, что представляет собой серьезную угрозу для жизни.
Классификация
Сдавление (компрессия) мозга возникает из-за уменьшения размеров внутричерепных полостей из-за их заполнения объемными образованиями. Данный вид патологии условно подразделяют на две формы сдавления:
- ненарастающее;
- нарастающее.
К ненарастающимотносят варианты, когда на мозг оказывают давление костные отломки, образовавшиеся при вдавленном переломе костных структур черепа. Также в этой категории рассматриваются ситуации, если компрессия мозга вызвана давлением иных инородных объектов. Ненарастающее сдавление отличается от иного варианта тем, что сама по себе неестественная структура в мозге не имеет тенденцию к увеличению объемов – ее размер остается статичным. Необходимо помнить, что все ненарастающие образования могут принять нарастающий характер из-за присоединившихся иных церебральных аномалий, вызвав существенное сжатие мозга и смещение его структур. Таким вторичным патологическим механизмом являются характерное образование отека (избыточного накопления жидкости), что вызывает увеличение объема мозга и подъем давления внутри черепа.
К нарастающимотносят все виды гематом во внутричерепном пространстве (образования в веществе или вокруг мозга). Патологические полости жидкой или сгустившийся крови образуются при открытых или закрытых ЧМТ. Гематомы дифференцируют на основании их расположения на виды:
- эпидуральные;
- субдуральные;
- внутримозговые.
Субдуральные гематомы диагностируются, если скопление крови локализировано на узком участке между твердой и паутинной оболочками мозга. Острые субдуральные гематомы – частое следствие травм головы, вызванных падением с высоты или ДТП.
Хронические субдуральные гематомы обнаруживаются через несколько недель после инцидента и симптоматически проявляться постепенно. Такие виды патологических образований чаще возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем, пожилых пациентов, больных, принимающих антиагреганты или антикоагулянтные препараты. Следует отметить, что многие люди, которым была диагностирована хроническая субдуральная гематома, обнаруживаемые симптомы никак не связывают с имевшей место травмой в неотдаленном прошлом.
Эпидуральные гематомы – это скопление крови в цилиндрическом замкнутом пространстве между костными структурами и твердой оболочкой мозга. Они диагностируются значительно реже, чем образованияв субдуральной области. Массивные и быстро увеличивающиеся в размерах эпидуральные гематомы являются следствием артериального кровотечения, возникающего, если пострадали ветви средней менингеальной артерии. Небольшие венозные эпидуральные гематомы не несут угрозы преждевременной смерти.
Внутримозговые гематомы представляют собой скопления крови внутри самого мозга. В травматических условиях они возникают в результате слияния контузий, которые возникают при внезапном непрямом воздействии на тело.В большинстве случаев не удается точно определить, когда один или несколько контузионных очагов становятся гематомой. Впоследствии у пострадавшего часто фиксируется значительный подъем внутричерепного давления.
Симптомы
Очень часто при сдавлении мозга отсутствуют типичные симптомы непосредственно сразу после ЧМТ. Длительность «светлого промежутка» (отрезка видимого благополучия и отсутствия характерных нарушений) может достигать нескольких дней. Такой феномен типичен для эпидуральных гематом, которые сформировались в результате нетяжелого ушиба. Непосредственно после черепно-мозговой травмы человек утрачивает ясность сознания. Спустя 10–30 минут сознание пострадавшего восстанавливается в полном объеме или частично. Через светлый промежуток, который может длиться до нескольких дней, человек вновь теряет сознание. Если не будет устранено сдавление мозга, наступает тяжелая кома.
Однако чаще всего фиксируется классический вариант течения патологии с отсутствием бессимптомного периода. Быстрое развитие нарушений наблюдается, если поражения возникли после тяжелого ушиба, при интоксикации продуктами распада этанола, при локализации кровянистых образований в субдуральном пространстве, при наличии участков размозжения мозга.
Нужно учитывать, что клиническая симптоматика данного патологического синонима обширна, разнообразна и динамична. Обнаруживаемые признаки нарушений зависят от широкого спектра условий:
- расположения очага поражения;
- степени тяжести ЧМТ;
- объема патологического образования;
- разновидности и плотности субстрата, сжимающего мозг;
- возраста пострадавшего;
- наличия иных телесных повреждений;
- хронических соматических и неврологических болезней.
У большинства пострадавших фиксируются признаки:
- общемозговые (возникновение и отягощение расстройств сознания, появление и усиление цефалгии, повторяющиеся эпизоды рвоты, двигательное беспокойство и речевое возбуждение);
- очаговые (слабость мышц одной половины тела, одностороннее расширение зрачка, фокальные эпилептические приступы);
- стволовые (урежение сердечного ритма, повышение артериального давления, ограничение движения глазного яблока, патологические стопные рефлексы, менингеальные знаки).
Патоморфологические признаки данного вида травмы– инородные скопления:
- жидкой или свернувшейся крови;
- спинномозговой жидкости;
- кашицеобразного продукта распада тканей с примесью крови;
- воздуха.
Долгосрочные симптомы
Распространенное следствие сдавления мозга – постконтузионный синдром, который включает постоянную изматывающую цефалгию, головокружение, усталость, трудности с концентрацией внимания, переменную амнезию, депрессию, апатию и беспокойство.Часто восприятие запахов и вкуса, иногда слух или редко зрение изменено или потеряно. Симптомы обычно проходят самопроизвольно в течение недель или месяцев после травмы.
Диапазон когнитивного и нервно-психического дефицита может сохраняться долгий срок, особенно если структурное повреждение мозга было значительным. Типичные проблемы включают:
- ухудшение памяти;
- изменения в поведении (например, возбуждение, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации);
- эмоциональная лабильность;
- нарушения сна;
- снижение интеллектуальной функции.
Эпилептические припадки в период менее 7 дней после критического события возникают в единичных случаях. Чаще всего судорожный синдром развивается через несколько недель или месяцев. Могут возникнуть спастические нарушения моторики, расстройства походки и равновесия, атаксия и потеря чувствительности.
Неврологическая функция восстанавливается в течение нескольких лет после ЧМТ. Наиболее быстрая скорость восстановления наблюдается на протяжении первых 6 месяцев.
Лечение
Невылеченное сдавление мозга вызывает разрушение мозговой ткани, нередко оканчиваясь смертью пострадавшего. Ранние диагностические мероприятия и комплексное лечение имеют решающее значение. Поэтому любой человек с травмой головы, которую сопровождает потеря сознания или другие тревожные симптомы, должен быть немедленно осмотрен врачом.
Подавляющему числу больных, у которых нейровизуализационные методы лечения подтвердили большие гематомы, проводится экстренная хирургическая операция. Вмешательство проводится после неврологическогоосмотра пострадавшего, рентгенографии черепа и компьютерной томографии.В ходе операции нейрохирурги проводят удаление скопившейся крови, извлекают костные обломки.
Консервативное лечение возможно при небольших гематомах. Проводить медикаментозную терапию, отказавшись от операции, можно лишь в том случае, если состояние сознания потерпевшего – ясное или умеренно оглушенное, у больного отсутствуют признаки смещения структур мозга. Работа врачей ориентирована на:
- восстановление дыхательной функции;
- коррекцию гемодинамики;
- ликвидациювнутричерепной гипертензии;
- стабилизациюмикроциркуляции и обмена веществ в мозге;
- купирование судорожного синдрома;
- предупреждение внемозговых осложнений;
- профилактику неврологического дефицита.
Источник
Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.
Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.
Виды травм головного мозга и их признаки
По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.
Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.
Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.
Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.
Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.
Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.
Последствия травм головы
Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.
Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.
Первая помощь при травмах головы
Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.
- Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
- Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
- При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
- Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
- Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.
В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.
Восстановительная терапия
Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:
- Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
- Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
- Логопедические занятия.
- Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
- Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
- Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
- Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
- Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
- Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.
Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.
Источник