Ушиб сердца клиника диагностика

Ушиб (контузия) сердца считается наиболее частым повреждением сердца при тупой травме. Ушиб сердца обычно не сопровождается существенными симптомами и часто может пройти незамеченным. Могут возникать субэпикардиальные и субэндокардиальные петехии, экхимозы, гематомы, рваные раны и трансмуральное повреждение с последующим развитием некроза, фиброза и формированием аневризмы.

Ключевым симптомом является боль в прекордиальной области, напоминающая боль при ИМ, но не облегчающаяся нитратами. Другое место приложения повреждающей силы (отличное от прекордиальной области) может ввести в заблуждение относительно причины боли, однако в отличие от боли, связанной с повреждением грудной клетки, боль, обусловленная ушибом сердца, не изменяется при дыхании. Может отмечаться необъяснимая тахикардия, ритм галопа и шум трения перикарда.

На ЭКГ в зависимости от обширности повреждения могут регистрироваться неспецифические изменения ST-T, признаки перикардита, снижение амплитуды зубца R и даже патологические зубцы Q. Локализованное повреждение проводящей системы сердца может сопровождаться появлением АВ-блокады различной степени, внутрижелудочковых нарушений проводимости или блокады ножки пучка Гиса. Также могут обнаруживаться суправентрикулярные тахикардии, ФП, предсердная и желудочковая эктопическая активность, ЖТ и ФЖ.

Для подтверждения диагноза ушиба сердца можно использовать биохимические маркеры повреждения миокарда (такие как активность МВ-фракции креатинфосфокиназы или уровень сердечных тропонинов). При трансторакальной ЭхоКГ иногда удается обнаружить выпот в полости перикарда, нарушения локальной сократимости, признаки клапанной дисфункции и расширение камер сердца.

а — непроникающее повреждение сердца в виде ушиба, полученное во время дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на неспецифические изменения ST-T.

Инверсию зубца Т можно видеть в отведении III, уплощение — в отведениях II и aVF. В грудных отведениях V3-V6 обнаруживается зазубренность зубца Т.

б — на повторной ЭКГ, зарегистрированной через несколько недель, можно видеть исчезновение изменений представленных на ЭКГ при поступлении выше.

У некоторых больных (до 25% случаев) не удается добиться удовлетворительной визуализации при помощи трансторакальной ЭхоКГ; в таких случаях предпочтительной альтернативой является чреспищеводная ЭхоКГ.

Тактика лечения ушиба сердца, за исключением антикоагулянтной и тромболитической терапии, сходна с подходами к лечению пациентов с ОКС. В течение первых 48 часов после травмы возможно развитие аритмии или кардиогенного шока.

В связи с этим при наличии эхокардиографических или выраженных электрокардиографических изменений на начальном этапе лечения пациент нуждается в тщательном кардиомониторинге. Тропонин высвобождается из поврежденных миоцитов раньше, чем это наблюдается при ОКС; поэтому если результат анализа при поступлении отрицательный, уровень тропонина следует проконтролировать через 4-6 ч.

В неосложненных случаях первичное лечение заключается в постельном режиме и обезболивании. Нестероидные противовоспалительные средства применять не рекомендуется, так как это может негативно сказаться на заживлении миокарда. Обычно отмечается полное восстановление, так как пациенты чаще всего молоды и не имеют другой патологии сердца. Поскольку заживление, как и после ИМ, происходит путем фиброза, у некоторых больных отмечается снижение функции ЛЖ.

— Читать далее «Травматический разрыв сердца — клиника, диагностика, лечение»

Оглавление темы «Перикардит. Травма сердца»:

Тактика при перикардите — как лечить?
Основные положения диагностики и лечения перикардита
Варианты непроникающей травмы сердца — последствия
Ушиб сердца — клиника, диагностика, лечение
Травматический разрыв сердца — клиника, диагностика, лечение
Травма перикарда — клиника, диагностика, лечение
Травма коронарной артерии — клиника, диагностика, лечение
Commotio cordis — внезапная сердечная смерть после непроникающей травмы
Проникающая травма сердца — клиника, диагностика, тактика
Рекомендации по ведению травмы сердца

Источник

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ

Тупое повреждение сердца включает целый спектр процессов; поэтому клиническое проявление у пациентов с тупым повреждением сердца может колебаться от полной гемоди-намической неустойчивости до кардиопульмонального шока. Эти пациенты могут также иметь классический синдром тампонады перикарда.

Последовательные, но не обязательно специфические для тупого повреждения сердца симптомы включают болезненность и боль по передней грудной стенке. Боль в груди, испытываемая некоторыми из этих пациентов, и ее иррадиация может быть неотличимой от классической боли при инфаркте миокарда. Физикальные данные могут включать боль и болезненность по передней грудной стенке, ушиб, кровоподтек, передний перелом ребер и даже центральный болтающийся фрагмент грудной клетки.

Методы диагностики тупого повреждения сердца включают рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, холтеровское мониторирование, измерение уровней кардиальных ферментов, трансторакальную (ТТЕ) и чреспищеводную (TEE) эхокардиографию, ядерные медицинские методики, включая радионуклидную ангиографию (RNA), таллий 201, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (SPECT), и сканирование многопроходным методом (MUGA).

При рентгенографии органов грудной клетки, которая обычно выполняется всем травмированным пациентам, может быть выявлен перелом ребер, флотирующая грудная клетка и, в редких случаях, шаровидная форма сердца; однако находки при тяжелой тупой травме груди, такие как множественные переломы ребер, часто пропускаются при обзорной рентгенографии, более детальная визуализация может быть достигнута при компьютерной томографии (КТ). ЭКГ была одной из первых методик диагностики тупых повреждений сердца.

ЭКГ при тупой травме сердца

Этот метод традиционно использовался для скрининга пациентов и обнаружения нарушений проведения. Однако нет никаких патогномоничных показателей, позволяющих достоверно установить диагноз тупого повреждения сердца.

Согласно Tenzer, ЭКГ — ненадежный инструмент для диагностики тупых повреждений сердца, отражающий изменения в основном левого, а не правого желудочка, который, учитывая его более переднее расположение, является камерой, чаще подверженной тупым повреждениям.

Электрокардиографические отклонения при ЭКГ, могут колебаться от синусовой тахикардии, наиболее часто встречаемой аритмии, до наджелудочковых аритмий, таких как трепетание и фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, преждевременные желудочковые сокращения, фибрилляция желудочков, блокада правой ножки пучка Гиса, сопровождаемая блокадой сердца первой степени, блокада правой ножки с гемиблоком и блокадой сердца третьей степени, а также патологические волны Т и сегмент ST. Все это можно наблюдать у больных с тупым повреждением сердца, хотя многие из этих находок встречаются нечасто.

Блокада правой ножки пучка Гиса или любой тип блокады при тупой травме груди, особенно когда она связана с прямым ударом в грудину, являются показанием к дальнейшему обследованию для выявления тупого повреждения сердца.

ЭКГ все еще продолжает использоваться в качестве простого способа сортировки пациентов, у которых подозревается скрытая тупая травма сердца. Наличие нормальной ЭКГ у гемодинамически устойчивого пациента не исключает дальнейшее обследование. В настоящее время авторы используют ЭКГ как инструмент сортировки и продолжают выполнять дальнейшие исследования только при наличии значительных электрических нарушений.

ЭКГ при ушибе сердца
а — непроникающее повреждение сердца в виде ушиба, полученное во время дорожно-транспортного происшествия. Обратите внимание на неспецифические изменения ST-T.

Инверсию зубца Т можно видеть в отведении III, уплощение — в отведениях II и aVF. В грудных отведениях V3-V6 обнаруживается зазубренность зубца Т.

б — на повторной ЭКГ, зарегистрированной через несколько недель, можно видеть исчезновение изменений представленных на ЭКГ при поступлении выше.

Тактика при ушибе сердца по EAST

— Также рекомендуем «Ферменты и тропонин при ушибе сердца. Динамика»

Оглавление темы «Травмы сердца»:

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ
Ферменты и тропонин при ушибе сердца. Динамика
Эхокардиография, сцинтиграфия при ушибе сердца. Признаки
Травма перикарда. Диагностика, лечение
Тупая травма клапанов, сосочковых мышц сердца. Диагностика, лечение
Тупая травма коронарных артерий, разрыв сердца. Диагностика, лечение
Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечение
Современное состояние лечения ранения сердца. Рекомендации
Повреждения крупных сосудов грудной полости. Причины, механизмы
Диагностика травм крупных сосудов грудной полости. Догоспитальная неотложная помощь

Источник

Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечение

Из всех тупых повреждений сердца, наименее важными и более трудными в диагностике являются ушибы/сотрясения миокарда. Определение ушиба миокарда развивалось в ходе занявших не одно десятилетие обсуждений среди хирургов-травматологов.

Этот диагноз чаще устанавливается исходя из его встречаемости, серьезности и клинической уместности. Mattox et al. в редакционной статье рекомендовали сменить понятия ушиба и сотрясения миокарда более обоснованным определением синдрома, и предложили, чтобы он был определен, как тупое повреждение сердца, либо с сердечной недостаточностью, с наличием сложной аритмии, либо с незначительными отклонениями в ферментах и на ЭКГ.

На основе своих наблюдений они рекомендовали, чтобы бессимптомных пациентов с повреждениями передней грудной стенки не госпитализировали в хирургическое отделение интенсивной терапии для непрерывного электрокардиографического контроля, последовательного определения уровней фермента СРК-МВ или дальнейших исследований сердца.

Civetta пришел к заключению, что значительные проблемы с сердцем редки у молодых пациентов с травмой груди и указал, что первичные отклонения на ЭКГ — лучшие индикаторы кардиальных осложнений у серьезно пострадавших. Он также отметил, что связанная с сердцем заболеваемость редка у молодых пациентов в стабильном состоянии и первичными отклонениями на ЭКГ, и в случае появления нарушений необходимо проводить лечение безотносительно к диагнозу ушиба миокарда.

В отсутствие этих отклонений диагноз ушиба миокарда не имеет клинического значения.

Варианты непроникающей травмы сердца

Pasquale и Fabian создали практические руководства Восточной ассоциации хирургов-травматологов (EAST для скрининга тупых повреждений сердца). Опубликованная встречаемость тупых травм сердца, прежде называвшихся ушибом миокарда, зависит от методики и критериев, используемых для диагностики, и варьирует от 8 до 71% у больных с тупой травмой груди; однако истинная встречаемость остается неизвестной, так как нет никакого «золотого стандарта» диагностики.

Нехватка такого стандарта приводит к путанице при формулировании диагноза, а также в интерпретации в литературе. Кроме того, становится важно определить группу риска осложнений тупого повреждения сердца и в то же самое время определить рентабельный механизм исключения этих пациентов. После полного обзора литературы Pasquale и Fabian обнаружили хорошо проведенные первичные исследования или обзоры, включавшие выявление тупого повреждения сердца. На основе этого обзора литературы, EAST сформулировал три рекомендации:

Уровень I ушиба миокарда:

• ЭКГ при поступлении должно выполняться всем пациентам, у которых есть подозрение на тупую травму сердца.

Уровень II ушиба миокарда:

• Если ЭКГ при поступлении является патологической (аритмия, изменения ST, ишемия, блокада сердца, необъяснимый ST), пациент должен госпитализироваться для непрерывного ЭКГ-мониторинга в течение 24-48 часов. Наоборот, если ЭКГ при поступлении нормальна, то риск наличия тупого повреждения сердца, которое требует лечения, незначителен, и диагностика должна быть завершена.

• Если пациент гемодинамически нестабилен, то должно быть выполнено визуализационное исследование (эхокардиография). Если не может быть выполнена оптимальная трансторакальная эхокардиография (ТТЕ), то необходима чреспищеводная эхокардиография (TEE).

• Радиоизотопные исследования немного добавляют по сравнению с эхокардиографией и, таким образом, не нужны, если была выполнена эхокардиография.

Уровень III ушиба миокарда:

• Пожилых пациентов с заболеванием сердца в анамнезе, нестабильных пациентов, а также при отклонениях на ЭКГ при госпитализации, можно безопасно оперировать, при условии, что их будут тщательно наблюдать. В таких случаях должно быть уделено внимание установке катетера в легочную артерию.

• Наличие перелома грудины не предсказывает наличие тупого повреждения сердца и, таким образом, не обязательно указывает на необходимость мониторинга.

• Ни креатинфосфокиназа с анализом изофермента, ни измерение циркулирующего кардиального тропонина Т не позволяют прогнозировать, у каких пациентов есть или будут осложнения, связанные с тупой травмой сердца.

Повреждения сердца остаются и сложной и захватывающей темой. Только с серьезным научным подходом, основанным на проспективном накоплении и анализе данных, мы можем расширить границы в лечении этих критических повреждений, подобно тому, как Капелен, Фарина и Рен сделали это более 100 лет назад.

— Также рекомендуем «Современное состояние лечения ранений сердца. Рекомендации»

Оглавление темы «Травмы сердца»:

Клиника, диагностика тупой травмы сердца. ЭКГ
Ферменты и тропонин при ушибе сердца. Динамика
Эхокардиография, сцинтиграфия при ушибе сердца. Признаки
Травма перикарда. Диагностика, лечение
Тупая травма клапанов, сосочковых мышц сердца. Диагностика, лечение
Тупая травма коронарных артерий, разрыв сердца. Диагностика, лечение
Ушиб миокарда. Классификация, диагностика, лечение
Современное состояние лечения ранения сердца. Рекомендации
Повреждения крупных сосудов грудной полости. Причины, механизмы
Диагностика травм крупных сосудов грудной полости. Догоспитальная неотложная помощь

Источник

Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.

Автор статьи / Эксперты сайта

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Особенности ушиба сердца

Ушиб сердца клиника диагностика

Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.

Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.

Последствия ушиба сердца определяются:

Силой механического воздействия;
Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
Вектором (направлением) удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:

Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
Орган смещается;
Нарушает общий кровоток.

Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Классификация

Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:

С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.

Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.

В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.

Диагностика травмы

Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:

Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
Эхокардиографию. Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
Холтер. Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
УЗИ сердца.
Рентгенографию. На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.

Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.

Признаки ушиба в области сердца

Ушиб сердца клиника диагностика

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:

Болей. Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
Тахикардии;
Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
Снижению АД. Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
Нарушению сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
Инфарктоподобный. Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.

Спазм коронарных сосудов и ушиб органа – отличия

Ушиб сердца клиника диагностика

По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.

Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.

Лечение ушиба в области сердца

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию. Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.

В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:

Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
Делать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.

Использование народных методик лечения

Ушиб сердца клиника диагностика

Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.

Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:

Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.

Осложнения

Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.

Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.

К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:

Разрыв аорты. Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
Разрывы клапанов;
Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
Постравматическая миокардиодистрофия. Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.

Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.

При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.

Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта

Источник

Читайте также: Ушиб ягодицы как лечить