Ушиб сонной артерии последствия

Многие инструкторы по самообороне предлагают своим подопечным различные способы атаки, которые помогут быстро и надежно устранить противника. Один из них – это удар по сонной артерии. Однако нанесение повреждения крупнейшему кровеносному сосуду, питающему мозг, не пройдет для человека бесследно. Итак, какие последствия может испытать человек, который пережил подобный удар?

Что такое сонная артерия, ее функции

В теле человека находятся две сонные артерии. Это – крупнейшие сосуды, снабжающие человеческий мозг, органы зрения и большую часть головы кислородом и питательными веществами. При нарушении кровотока в них человек с большей вероятностью испытает обширный инсульт. Заболевание имеет высокий процент летального исхода и даже после излечения может вызвать ряд дополнительных проблем со здоровьем. Однако это только одно и многочисленных последствий нарушения функции этих артерий.

Последствия удара в сонную артерию

• Сонливость и вялость. Это последствие испытывают люди, которые пережили скорее удушье и сжатие сонной артерии, чем резкий удар по ней. Из-за деформации сосуда кровоснабжение мозга нарушается, клетки перестают получать необходимые питательные вещества и снабжаться кислородом. При долгом перекрывании сосуда человек умрет, а при коротком еще некоторое время после удара будет ощущать сонливость, слабость и вялость во всем теле, мыслительный процесс будет замедлен.
• Обморок. Если удар был нанесен резким и точным движением руки прямо по сосуду, человек мгновенно потеряет сознание. Это произойдет по причине перекрывания кровотока. Даже если удар длился несколько секунд, этого будет достаточно для того, чтобы началась гипоксия (клетки и ткани не снабжаются кислородом) и человек потерял сознание. Человек придет в сознание в течение нескольких минут, если после повреждения не было достаточно сильным для начала внутреннего или внешнего кровотечения.
• Сбитое дыхание. Подобное последствие можно получить, когда противник пытался ударить по сонной артерии, но попал немного правее (левее, зависит от того, с какой стороны лица был нанесен удар). Тогда сосуду будет причинен небольшой вред, а то и вовсе обойдется без этого, но у человека мгновенно собьется ритм дыхания, он остановится и ему понадобится минимум минуты 3, чтобы отдышаться и снова иметь возможность что-то сделать. Однако в долгосрочной перспективе подобный удар, скорее всего, не причинит ущерба здоровью.
• Разрыв аневризмы. Аневризма – выпячивание сосудистой стенки из-за чрезмерного сужения или расширения кровеносного сосуда. Пациент может даже не замечать ее существования, пока она не разорвется. Аневризма на сонной артерии может разорваться даже при небольшом толчке. Это практически мгновенно приведет к летальному исходу, если не оказать первую помощь (зажать сосуд пальцем и вызвать бригаду скорой медицинской помощи). Многие ошибочно полагают, что подобное последствие угрожает только пожилым людям, однако по статистике случаи заболевания среди молодых не настолько редки, как кажется.
• Кровоизлияние в мышцы шеи. Артериальное кровотечение может быть, как внешним, так и внутренним. Поэтому если человек после удара не истекает кровью, это не означает, что с пациентом все в полном порядке. Внутреннее кровоизлияние намного сложнее устранить, так как придется не просто зашивать разорванный сосуд, но также устранять последствия, нанесенные попаданием крови в мышцы и ткани. Поэтому если пациента ударили по сонной артерии, необходимо сразу же направляться в больницу. Кровь может попасть в мышцы шеи, что приведет к нарушению ее функций, если человек вообще выживет, ведь летальный исход очень высокий в подобном случае.
• Гипоксия. Это последствие будет присутствовать у любого человека, которого ударили по сонной артерии. Кровоток нарушится, и ткани мозга перестанут снабжаться кислородом на несколько секунд или минут. Это приведет к остановке снабжения тканей и клеток мозга необходимым количеством кислорода. И необходимых для организма питательных веществ. Будут нарушены множество функций мозга, однако это не будет долго беспокоить человека, так как кровоток обычно восстанавливается в течение нескольких часов, реже – в течение нескольких дней.
• Нарушения двигательной функции. Некоторые люди после удара какое-то время неустойчиво стояли на ногах и шатко двигались, словно в состоянии алкогольного нападения. Считается, что это может происходить либо из-за шока, испытанного пациентом, либо по причине недостаточного снабжения кровью опорно-двигательной зоны мозга. Сложно определить, что именно стало причиной этого нарушения, да и врачам, старающимся спасти пациента не до этого, поэтому это последствие соотносимо с обоими клиническими случаями.
• Нарушения речи. Это редкое явление среди переживших подобный удар, однако известны несколько подобных случаев. После удара некоторые пациенты заикались, забывали элементарные слова, не могли адекватно строить предложения. Этот эффект как правило пропадает после восстановления кровотока к речевому центру мозга. Некоторые врачи отрицают, что это как-либо может быть связано с самим ударом, полагая, что затруднения вызваны пребыванием пациентов в шоковом состоянии после пережитого нападения.

Вывод

Если пациент испытал случайный или специальный удар по этому жизненно важному сосуду, обязательно нужно посетить врача. Практически каждое из вышеописанных последствия может привести к тяжелым осложнениям и даже летальному исходу без должного медицинского ухода, направленного на устранения проблем. Не игнорируйте симптомы и ни в коем случае не пытайтесь заниматься самолечением: это не только не окажет помощи, но и может серьезно навредить здоровью.

Колотые раны шеи — повреждения сосудов

Колотые раны шеи, несмотря на внешний безобидный вид, являются не менее опасными. При этом часто повреждаются магистральные сосуды, трахея, пищевод. Более того, именно при колотых ранениях холодным оружием чаще всего наблюдаются раны первой зоны шеи с направлением раневого канала вниз, через грудную апертуру и с распространением в средостение или плевральную полость, равно как и раны груди с направлением раневого канала вверх, в область шеи.

В отличие от колото-резаных и тем более резаных ран, при которых повреждение сосуда означает наружное кровотечение, при колотых ранениях повреждение даже магистрального сосуда сопровождается кровотечением в толщу окружающих тканей с образованием гематом различного объема. Нарастая, гематома может сдавливать трахею, оттеснять гортань, пищевод.

Кровотечение из сонной артерии, вследствие тромбоза раневого канала в окружающих тканях, может остановиться еще до поступления в стационар с образованием ложной аневризмы (пульсирующей гематомы), стенками которой служат наружные слои тромба. Вследствие тесного прилегания сонной артерии, внутренней яремной вены и ствола блуждающего нерва ранение этой области (особенно огнестрельное) приводит к одновременному повреждению всех этих структур.

При одновременном повреждении сонной артерии и яремной вены возникает артериовенозная фистула со сбросом крови из артерии в вену. Одновременное повреждение сонной артерии и яремной вены при ранениях холодным оружием встречается в 3 % наблюдений.

Образование ложной аневризмы с прекращением кровотечения дает определенный выигрыш во времени, но все равно является жизнеугрожающим состоянием, т.к. время разрыва этой аневризмы трудно предсказать. Сброс крови из сонной артерии в яремную вену, вследствие сильного шунтирующего эффекта, через несколько месяцев может привести к сердечной недостаточности, и поэтому также должен быть устранен хирургическим либо эндоваскулярным путем, в зависимости от размера дефекта стенки артерии.

Ранение сонной артерии и внутренней яремной вены может сопровождаться повреждением ствола блуждающего нерва. В литературе известно лишь одно наблюдение перерыва ствола блуждающего нерва и ранения внутренней яремной вены (без повреждения сонной артерии) при огнестрельном ранении [Ghaemmaghami V. et al.]. Поврежденная вена была лигирована, блуждающий нерв был восстановлен конец-в-конец циркулярным швом за эпиневрий проленом.

Одностороннее пересечение блуждающего нерва может не приводить к каким-либо симптомам, однако может наблюдаться дисфагия с хроническими эпизодами аспирации [Aburahma A. F. et al.]. Другие авторы считают, что пересечение блуждающего нерва в этой зоне приводит к параличу голосовых связок, тахикардии и тахипноэ. С течением времени наблюдается компенсация этих нарушений, однако пересечение обеих стволов блуждающего нерва на шее ведет к смерти в течение ближайших 24-36 ч.

Если говорить о частоте ранений различных артерий шеи, то чаще всего повреждаются ветви наружной сонной артерии (18%), далее следуют подключичная (9%), общая сонная артерия (5%), позвоночная (4%), ствол наружной сонной артерии (2%) и ствол внутренней сонной артерии (1%).

Морфология ранений кровеносных сосудов крайне разнообразна — от поверхностных «царапин» адвснтиции до разрушения стенок сосуда на значительном протяжении.

М. И. Лыткин и В. П. Коломиец еще в 1973 г. выделили следующие виды ранений магистральных сосудов (независимо от их локализации — шея, грудь, живот или конечности):

I. Ранения холодным оружием:

— касательные раны, не проникающие в просвет сосуда;

— боковые повреждения;

— сквозные раны с повреждением противоположных стенок сосуда;

— неполное пересечение;

— полное пересечение.

II. Огнестрельные ранения:

— касательные ранения, не проникающие в просвет сосуда;

— слепые раны, проникающие в просвет сосуда;

— сквозные раны с разрушением всех противоположных участков сосудистой стенки;

— перерыв;

— обширные разрушения сосуда.

Огнестрельные ранения общей сонной артерии наблюдаются в 5,5% от числа всех ранений крупных сосудов тела и в подавляющем большинстве быстро ведут к смерти пострадавшего. Поэтому в условиях военных действий только небольшой процент пострадавших попадает на этапы медицинской эвакуации. Однако при размозжении сосудистой стенки из-за сокращения ее мышечного слоя, вворачивания интимы и быстрого образования тромба может произойти полное закрытие просвета сонной артерии и наступить временный гемостаз. В литературе опубликованы наблюдения, когда во время транспортировки из-за толчков и сотрясения тела раненого кровотечение возобновилось и было смертельным.

Что касается ранений подключичных сосудов, то они могут быть повреждены как выше, так и ниже ключицы. При колотых ранениях с затрудненным оттоком крови наружу образуется большая гематома, которая может достигнуть такой степени, что наступает паралич плечевого сплетения, а сдавление трахеи может привести к асфиксии.

Наибольшие сложности возникают при ранениях позвоночной артерии. Первой публикацией, посвященной этому труднейшему разделу хирургии ранений шеи, следует признать статью R. Matas, который в 1893 г. обобщил опыт диагностики и лечения 42 пострадавших с повреждением позвоночных артерий. По свидетельству этого автора, первую успешную перевязку поврежденной позвоночной артерии выполнил Maissoneuve в 1853 г.

Анатомические границы и области шеи:

а — вид спереди: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — подподъязычная область; 4 — сонный треугольник; 5 — лопаточно-трахеальный треугольник; 6 — грудино-ключично-сосцевидная область;

б — вид сбоку: 1 — подбородочный треугольник; 2 — подчелюстной треугольник; 3 — зачелюстная ямка; 4 — сонный треугольник; 5 — грудино-ключично-сосцевидная область; 6 — боковой треугольник шеи; 7 — надключичная область

До этого времени ранение позвоночной артерии считалось фатальным, и в литературе известно пессимистическое заключение видного французского хирурга XIX века L. Sanson: «Позвоночная артерия не может быть дотирована из-за большой глубины залегания, не может быть пережата — костный канал защищает ее, каутеризация также крайне затруднительна. Ранение этого сосуда лежит за пределами средств врачебного искусства» [Sanson L.].

Повреждения позвоночной артерии встречаются, по данным различных авторов, в 0,5-7,4% наблюдений ранений шеи с летальностью в случаях огнестрельных ранений от 12 до 20%.

По данным D. Demetriades и соавт., ранения позвоночной артерии были обнаружены у 1,2% из 335 пациентов. Это заключение было сделано на основании только данных физикального обследования. В другой группе из 176 пациентов, где был применен такой объективный метод диагностики, как ангиография, частота повреждений позвоночной артерии составила 7,4 %.

Ранения вен встречаются значительно чаще: наружная яремная вена -в 41% от числа всех наблюдений повреждений сосудов шеи, внутренняя яремная — в 26% и подключичная вена — в 3%. При повреждении внутренней яремной вены ее рана зияет, темная кровь непрерывной струей истекает в таком количестве, что может быстро наступить смерть. Самопроизвольной остановки кровотечения не наступает. Еще более опасны ранения подключичной и безымянной вен. При пересечении крупных вен шеи существует реальная опасность массивной воздушной эмболии, которая встречается в 2-5% ранений шеи.

При вдохе венозная кровь в силу разрежения из центрального конца вены быстро устремляется в правое предсердие, захватывая через дефект стенки вены пузырьки воздуха. Этому способствуют анатомические особенности яремной и подключичной вен: яремная вена тесно сращена с собственной фасцией шеи, подключичная — с надкостницей ключицы, вследствие чего просвет этих сосудов не спадается. Небольшие порции воздуха не приводят пострадавшего к смерти, хотя способствуют развитию сердечной недостаточности, а вследствие массивной микроэмболии сосудов легких — к дыхательной недостаточности. Большое количество воздуха блокирует правые отделы сердца, что приводит к асистолии.

В общей сложности ранения сосудов шеи, по материалам Областной больницы, имелись у 114 из 429 пострадавших с ранениями шеи, что составило 26,6%. Наиболее часто такого рода повреждения встречались при ранениях второй зоны шеи, достигая 4,8% от числа всех наблюдений ранений этой зоны. Ранения сосудов первой зоны шеи встречались в области левого венозного угла (10%), надключичных областей (по 5% слева и справа) и реже в области яремной ямки (3%). Ранения сосудов третьей области шеи встречались редко — от 2 до 4 % от числа всех ранении шеи.

— Также рекомендуем «Частота повреждений органов при ранениях шеи — трахеи, пищевода, глотки, позвоночника»

Оглавление темы «Эпидемиология ранений»:

1. Особенности огнестрельных ранений — отличие от неогнестрельных ран
2. Ранения шеи — история, характеристика
3. Резаные раны шеи — характеристика
4. Колотые раны шеи — повреждения сосудов
5. Частота повреждений органов при ранениях шеи — трахеи, пищевода, глотки, позвоночника
6. Частота повреждений нервов при ранениях шеи — характеристика
7. Частота повреждений грудного протока при ранениях шеи — характеристика
8. Шкала тяжести повреждений органов — OIS (Organ Injury Scaling) на уровне шеи
9. Ранения груди — варианты, шкала тяжести по OIS
10. Ранения легких — варианты, шкала тяжести по OIS