Ушиб спинного мозга грудного отдела позвоночника прогноз

Прогноз и последствия повреждения спинного мозга

а) Эпидемиология. В Европе частота травматического повреждения спинного мозга составляет от 10 до 50 случаев на миллион населения в год. Большинство пациентов — мужчины. Средний возраст за последние десятилетия увеличился с 20 до 30-40 лет. Наиболее частой причиной являются дорожно-транспортные происшествия и падения.

Тетраплегии (шейная травма) и параплегии (травма каудальных отделов) встречаются с одинаковой частотой. Частота встречаемости нетравматических непрогрессирующих поражений спинного мозга выше, чем травматических повреждений. Причинами нетравматических поражений спинного мозга являются выпавшие межпозвонковые диски, инфекции, артериовенозные мальформации (АВМ), опухоли, стеноз позвоночного канала, и т. д.

б) Выживание и причины смерти. Смертность в течение первого года после травматического повреждения спинного мозга была 60-80% до Второй мировой войны, в 1960-х годах она снизилась до 30%, в 1970-х до 15% и до 6% в 1980-е. Причины этого, вероятно, связаны с созданием специализированных отделений, улучшением служб экстренной помощи, антибиотикотерапией и т. п.

До 1970-х годов ведущими причинами смерти были почечная недостаточность и осложнения со стороны мочевыводящих путей. В настоящее время преобладают респираторные осложнения, особенно пневмонии. Другими причинами являются непреднамеренные травмы, самоубийства, сердечно-сосудистые заболевания и сепсис.

в) Прогноз после травматических повреждений спинного мозга (ПСМ). После острого ПСМ наступает фаза спинального шока с отсутствием рефлексов. Она может продлиться от несколько часов до нескольких недель. Вероятно, это связано с резким прекращением супраспинальной проводимости, которая обычно поддерживает устойчивое состояние деполяризации в мотонейронах спинного мозга. В первые недели после травмы в связи со спинальным шоком часто невозможно предсказать функциональный уровень повреждения спинного мозга.

И только после уменьшения спинального шока возвращаются рефлексы, спастичность и тазовые функции.

Прогноз лучше при неполном повреждении спинного мозга. Пациенты с неполным повреждением могут функционально восстанавливаться в течение нескольких месяцев или даже лет после травмы. Однако если симптоматика полного повреждения спинного мозга остается неизменной в течение первых нескольких недель, то в будущем мало шансов на улучшение функций ниже уровня неврологического повреждения.

г) Классификация повреждений спинного мозга (ПСМ). Международный стандарт для неврологических классификаций получил широкое признание. Он представляет собой логичный, эффективный, точный и надежный минимальный набор данных для оценки повреждений спинного мозга. Кроме того, он обеспечивает оценку функционального прогноза.

д) Последствия повреждения спинного мозга. Поражение спинного мозга может повлиять на любую функцию ниже уровня повреждения и, следовательно, на вероятность инвалидизации с общим влиянием на всю функциональную деятельность человека. Примерами наиболее частых нарушений являются:

— Парез/паралич с атрофией мышц, спастичность/спазмы, контрактуры, гетеротопическое окостенение, паралитический сколиоз.

— Нарушение/отсутствие чувствительности с риском развития пролежней, остеомиелита, «язва Маржолина» (плоскоклеточной рак кожи по периферии хронической язвы или рубца).

— Респираторные проблемы при поражении в шейном или верхнем грудном уровне спинного мозга.

— Сердечно-сосудистые заболевания с повышенным риском развития тромбоза глубоких вен и эмболии легких, низкое артериальное давление и редкий пульс при высоком поражении спинного мозга, вегетативная дизрефлексия у пациентов с поражением на уровне Т6 или выше, отеки нижних конечностей.

— Парез мочевого пузыря с недержанием мочи, задержкой, инфекцией, образованием камней, ухудшением функции почек.

— Парезы кишечника с недержанием, запорами, геморроем.

— Нарушения половой функции и, кроме того, нарушение фертильности у мужчин.

— Эндокринные и метаболические нарушения, в частности, в связи с физической активностью.

— Остеопороз с повышенным риском переломов нижних конечностей.

— Нарушение терморегуляции, в частности повреждение на шейном уровне, делает пациентов очень чувствительными к температуре окружающей среды.

— Распространенная боль, как ноцицептивная в плечах, так и нейропатическая ниже уровня неврологического поражения.

Стандарт неврологической оценки повреждений спинного мозга
Международный стандарт для неврологических классификаций,

одобренный Американской ассоциацией травмы спинного мозга (ASIA) и Международным обществом спинного мозга (ISCoS).

— Также рекомендуем «Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным — Европейские рекомендации»

Оглавление темы «Нейрохирургия травмы позвоночника.»:

Травма нижнего шейного отдела позвоночника (субаксиальная травма) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Классификация перелома позвоночника в грудном и поясничном отделе
Показания для операции при переломе позвоночника — Европейские рекомендации
История хирургии позвоночника — развитие методов фиксации
Отдаленные последствия перелома позвоночника
Эффективность стероидов при травме спинного мозга
Сроки операции при переломе позвоночника
Сирингомиелия — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
Прогноз и последствия повреждения спинного мозга
Лечение повреждения спинного мозга и уход за больным — Европейские рекомендации

Источник

Сегодня вы сможете узнать, что такое ушиб спинного мозга, как он лечится и каковы последствия данной травмы. Сразу хочется отметить, что эти травмы очень опасны для здоровья человека и могут навсегда привязать пациента к инвалидному креслу. Лечение и восстановление очень длительное и проводится в стационарном режиме.

Ушиб позвоночника, а точнее, спинного мозга, также называют контузией. При данном виде травмы наблюдается процесс разрушения вещества спинного мозга, который может иметь частичный или тотальный характер. Также отличительными особенностями являются кровоизлияния, наличие участков ишемии, отеки и некроз.

Симптоматика

Сразу оговоримся: любая сильная травма спины сопровождается спинальным шоком. Что же это за состояние? Человек в данном случае становится полностью обездвиженным, пропадает чувствительность и нарушается работа органов малого таза. Таким образом, больной не может самостоятельно контролировать процесс испражнения. В состоянии спинального шока наблюдается:

бледность кожных покровов;
пониженное давление;
угнетенное дыхание;
брадикардия.

Сейчас никто не сможет поставить точный диагноз, необходимо дождаться момента восстановления нервных окончаний. Именно сейчас начнут проявляться симптомы, которые помогут найти место травмы и уточнить степень ее тяжести.

Весь позвоночный столб человека можно разделить на следующие отделы:

шейный;
грудной;
поясничный;
крестцовый;
копчиковый.

По данным статистики, чаще всего страдает поясничный отдел (43,2%), далее идет грудной (41,4%), затем шейный (10,2%). Предлагаем разобрать симптоматику каждого из этих отделов более подробно.

Шея

ушиб спинного мозга

При ушибе спинного мозга позвоночника (шейного отдела в данном случае) наблюдаются следующие симптомы:

контузия;
отек, локализация которого приходится именно на шейный отдел;
парализация рук (она может быть частичной, либо полной);
пропажа чувствительности шейного отдела;
потеря подвижности;
нарушается зрение;
ухудшение слуха;
возможна потеря памяти;
движения не с координированы;
боль и чувство скованности в месте травмы.

Пострадавшему обязательно проводят лучевую диагностику, которая показывает следующее:

нарушена проводимость импульсов;
наблюдается кровоизлияние сосудов.

Если ушиб был достаточно тяжелым, то можно столкнуться с необратимым последствием — размозжением мягкой ткани.

Грудной отдел

Обратите внимание на то, что это малоподвижный отдел позвоночного столба, который ограничен мобильными отделами шеи и поясницы. Также при рассмотрении анатомического строения, можно заметить, что грудной отдел обладает очень узким позвоночным каналом, что и является решающим фактором возможных осложнений при получении травмы.

Ушиб в данном районе очень тяжело диагностировать, а симптомы напрямую зависят от степени повреждения. Как правило, симптоматика маскируется под другие нарушения, свойственные не только данному отделу позвоночного столба, но и прочим органам.

Проявления:

припухлость;
онемение ткани в месте травмирования;
боли в сердце;
расстройства органов ЖКТ;
расстройства мочеиспускания;
нарушения дыхания;
гематомы.

Поясничный отдел

упражнения для поясничного отдела позвоночника

Контузия спинного мозга, произошедшая в результате травмирования данного отдела позвоночника, способна оказывать влияние на работу многих органов человека.

Если травма не тяжелая, то можно наблюдать следующие проявления:

нарушение целостности мышечной ткани;
онемение в месте повреждения.

У ушиба тяжелой степени очень печальные последствия, которые могут привести к нарушениям подвижности позвоночника. Так, пациент не может стоять, сидеть или находиться в неподвижном состоянии длительное время.

Во время реабилитации просто необходимо выполнять специальные упражнения для поясничного отдела позвоночника, так как бездействие может привести к ухудшению кровообращения в нижних конечностях и к атрофии мышечной ткани.

Помимо всего вышеперечисленного, может наблюдаться отек голеностопа или лодыжки.

Причины

ушиб позвоночника

Обратите внимание на то, что наш спинной мозг обладает очень хорошей защитой со всех сторон. Таким образом, получить травму этого органа не так уж и просто. Это становится возможным только при сильном механическом воздействии на позвоночный столб человека. Ушиб спинного мозга можно получить чаще всего тремя способами:

ДТП (это самая распространенная причина, которая может привести не только к ушибу, но и к другим, более серьезным травмам; при этом пострадавший может даже не управлять транспортным средством);
неправильное поведение в воде;
падение с высоты.

Травмы при ДТП возможны в следующих случаях:

резкое торможение;
удар в багажник;
резкое откидывание головы вперед, а затем назад (или в обратном порядке).

Ушиб спинного мозга при неправильном нырянии может быть вызван расслаблением мышц при свободном падении. Травмы от падения с высоты чаще получают дети. Различаю несколько видов:

падение с высоты роста человека;
до 1,5 метра;
более 1,5 метра.

При этом приземление на ноги может принести более существенный ущерб, ведь в данном случае происходит перелом позвоночного столба сразу в нескольких местах. Помимо этого, причиной может служить удар в спину. Обратите внимание и на тот факт, что этот удар может быть нанесен даже взрывной волной, которая способна отбросить пострадавшего на очень далекое расстояние.

Как правило, спинномозговые травмы приводят к повреждению костной структуры, нервных и сосудистых образований. При этом выделяются некоторые факторы, которые провоцируют гибель нервных окончаний. Это могут быть первичные факторы:

давление;
прямой удар в спину;
разрыв;
растяжение.

Вторичные факторы:

гипоксия;
нарушение микроциркуляции;
нарушение электролитного обмена.

Виды травмы

удар в спину

Все спинномозговые травмы можно разделить на две обширные группы:

открытого типа (нарушена целостность кожного покрова);
закрытого типа (целостность кожного покрова не нарушена).

Возможные повреждения позвоночного столба:

разрыв или растяжение связок;
перелом (виды: компрессионный, оскольчатый, взрывной, краевой, горизонтальный, вертикальный);
травмы межпозвоночных дисков;
вывих;
подвывих;
спондилолистез.

Под последним термином принято понимать смещение позвонков.

К повреждениям спинного мозга относятся следующие травмы:

сотрясение;
сдавливание;
разрыв;
ушиб спинного мозга (контузия).

Возможные осложнения

Под ушибом понимается повреждение органа, произошедшее из-за удара самого спинного мозга о стенки позвоночного канала. При данном явлении происходит нарушение импульсной проводимости, а это плохо сказывается на общей работе организма. При отсутствии квалифицированной помощи невозможно избежать последствий, которые напрямую зависят от степени тяжести поражения.

Легкая степень очень хорошо поддается лечению и не несет серьезной опасности для организма. Пациенту прописываются препараты, способствующие восстановлению кровообращения, необходимо пройти реабилитационный курс.
Средняя тяжесть является более опасной, так как при таком ушибе происходит нарушение целостности ткани спинного мозга. При попадании инфекции возможен сепсис, развитие заболеваний мочевыводящих путей или бронхопневмония. Характерные черты подобных травм: гематомы, повреждение нервных окончаний.
Полное нарушение проводимости ведет к травмам, носящим необратимый характер (некротические явления, повышенное артериальное и внутричерепное давление, что может стать причиной инфаркта или инсульта). Также возможны тромбоэмболия, развитие суставных контрактур, тромбоз вен.

Неотложная помощь

позвоночный канал

Прогноз повреждения спинного мозга напрямую зависит от быстроты и качества оказания первой медицинской помощи. В этом разделе вы найдете информацию о том, как ее оказать, последовательность действий, которые не навредят пострадавшему человеку.

Для начала следует уложить человека на ровную и твердую поверхность (лучше, если это будет щит).
Приложить к месту ушиба лед, это поможет снять отечность и частично обезболит поврежденное место.
Возможно введение при необходимости обезболивающего препарата, но по приезде скорой помощи нужно обязательно сообщить о том, что принимал пострадавший. Это необходимо, так как приехавший специалист первоочередно сделает ему внутримышечную инъекцию «Промедола».
До того как приедет карета скорой помощи, необходимо следить за давлением, дыханием и пульсом пострадавшего.

Когда приедут медицинские работники, то они обязательно поставят катетер, который будет выводить мочу, введут необходимые препараты и увезут пациента в стационар.

Лечение

канатики спинного мозга

При попадании пациента в больницу с подозрениями на ушиб позвоночника, необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

осмотр невролога, который поможет поставить точный диагноз и распознать степень тяжести поражения;
рентген поврежденного участка, позволяющий выяснить, есть ли повреждения позвонков;
компьютерная томография;
ангиография;
МРТ (магнитно-резонансная томография);
миелография, позволяющая распознать патологические состояния.

Более подробно остановимся на ангиографии — процедуре, которая позволяет определить состояние кровеносных сосудов. Это необходимо для распознавания кровоизлияний. В данном случае наблюдается температурные и болевые диссоциированные нарушения чувствительности. Возможно проявление вегетативно-трофических расстройств при поражении боковых рогов. Наблюдаются сегментарные нарушения, проводниковые расстройства чувствительности, пирамидные симптомы, которые можно объяснить передавливанием боковых канатиков спинного мозга.

Есть два метода лечения, выбор которых зависит от тяжести травмы:

медикаментозное (метилпреднизолон, бетаметазон, солевые растворы, мочегонные средства, магния сульфат);
оперативное (проводится только в случае тяжелых травм или сдавливания органа).

Периоды

Ушиб спинного мозга и другие травмы позвоночного столба проходят три периода. Коротко о них далее:

Промежуточный — порядка двух месяцев после повреждения. Отличительная особенность — контрактура в суставах.
Длительность позднего периода равна одному году. Все это время пострадавший должен находиться под контролем специалистов, которые следят за динамикой клинической картины.
Резидуальный период характеризуется остаточными проявлениями травмы. Отличительная особенность — начало формирования новых неврологических функций.

Реабилитационный период

лечение травм спинного мозга

Будет ли пациент ходить после полученной травмы, можно узнать на вторые сутки после спинального шока. При отсутствии восстановления функций речь уже идет о необратимых последствиях.

После всех проведенных исследований и лечения травмы спинного мозга необходимо переходить к процессу реабилитации.

Гирудотерапия, то есть лечение пиявками. Эта процедура оказывает сразу несколько полезных эффектов: помогает избавиться от гематом и от тромбоза. Также наблюдается обезболивающее и успокаивающее действие благодаря выработке особого вещества во время укуса.
Магнитотерапия благотворно влияет на восстановление нервных корешков и улучшает проходимость импульсов. Помимо этого, процедура способствует нормализации кровоснабжения.
Лечебная физкультура. В данном случае комплекс упражнений подбирается исходя из вида травмы. Например, упражнения для поясничного отдела позвоночника помогают при травме одноименного отдела. Основа данного метода реабилитации — создание условий, способствующих самостоятельному восстановлению позвоночника. Безусловно, агрессивные упражнения выполнять нельзя. Чаще всего используется йога или пилатес. ЛФК необходима и при поражении канатиков спинного мозга, так как при этом наблюдается снижение тактильного чувства, ощущение мышц и суставов.
Иглоукалывание (акупунктура) способствует активизации нервных окончаний, которое добивается путем их раздражения.

Обратите внимание на то, что весь процесс реабилитации должен строго контролироваться лечащим врачом. Нельзя заниматься самолечением, дабы не нанести своему здоровью еще больший вред.

Источник