Ушиб стопы карта вызова
Описание симптомов и синдромов
Сотрясение головного мозга.
Кратковременная потеря сознания, гол. боль,
головокружение, бледность или покраснение лица, потливость, учащение или урежение пульса, рвота. Наличие повреждений – область верхней губы отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Имеется рваная рана с неровными краями без признаков кровотечения, размером 1,5*1,0 см. ВОРОТНИК ШАНЦА.
Ушиб головного мозга
Нарушение сознания, сильная и продолжит-я гол.боль ,
многократная рвота, кот-е длятся более недели. Проявляется ригидность затылочных мышц, гипертермическая р-ция. Парезы конечностей и черепно-мозговых нервов.
Сдавление головного мозга
Резко выраженные общемозговые и менингеальные симптомы,
нарушение ф-ции дыхания (урежение или учащение). Нарушается проходимость дыхат-х путей (носоглотки, трахеи, бронхов). Возможно западение языка. Дыхание шумное, с участием вспомогательных мышц.
Пульс частый, слабый. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодные, нередко с синюшным оттенком, АД повышено или понижено
Ушибы.
Отмечается припухлость, боль, расстройство функции в
области повреждения и подкожное кровоизлияние (синяк). При поверхностных ушибах – кровоподтек в 1-е мин. или часы после травмы. При ушибе более глубоких тканей(мышц и др.) кровоподтек
обнаруживается на 2-3 день и нередко возникает вдали от места поврежд-я.
Вывихи.
Деформация области сустава. Вынужденное положение
конечности, резкое ограничение движений в суставе. При попытке произвести пассивные движения в суставе ощущается пружинистое сопротивление. При прекращении давления конечность принимает прежнее
положение. Резкая боль. Длина конечности изменена. Чаще отмечается укорочение, реже – удлинение. Суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, может прощупываться.
Растяжения (повреждение связок, мышц, сухожилий и др. тканей
(без
нарушения их анатомической целостности)
Резкая боль в месте травмы, резкое ограничение движений,
припухлость и кровоизлияния в ткани ( иногда в полость сустава). Невозможность поворотов и наклонов шеи и туловища.
Перелом шейки бедра.
При пальпации в области тазобедренного сустава отмечается
локальная болезненность. Имеется гематома размером…. Больной принимает вынужденное положение. Симптом прилипшей пятки ( + ). Конечность ирратирована кнаружи, короче здоровой.
Перелом костей таза.
Резкая боль в области перелома. Вынужденное положение
«лягушки», при котором б-й лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах.
Перелом бедренной кости.
Резкая болезненность в области перелома. Вынужденное
положение. На месте повреждения припухлость, наблюдается деформация и укорочение конечности.
Перелом костей голени.
Голень в области перелома деформирована, резко
болезненна. Произвольные движения невозможны, б-й не может поднять ногу и наступить на нее.
Перелом костей стопы.
Резкая боль в стопе, которая очень отечна и увеличена в
объеме. Ограничение движения.
Перелом ключицы и лопатки.
Резкая болезненность в области плечевого сустава и
невозможность движений верхней конечности.
Перелом плечевой кости.
Выраженная припухлость, боли в области плечевого сустава,
усиливающиеся при движении. Б-й здоровой рукой поддерживает поврежденную руку за предплечье.
Перелом костей предплечья.
Резкая болезненность, невозможность движений, деформация
и припухлость предплечья. Движения пальцев усиливают боль.
Перелом костей кисти и пальцев.
Движения кисти ограничены. Четко выражена припухлость и
деформация, определяется точечная болезненность в месте перелома (при переломе костей пальцев)
Перелом ребер.
Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении,
дыхании и кашле. Б-й принимает вынужденную позу, сидит, согнувшись в сторону повреждения, дыхание поверхностное и прерывистое. Поврежденная сторона отстает при дыхании, болезненна при сдавлении.
Может определяться крепитация отломков ребер. Парадоксальное дыхание (при вдохе поврежденная сторона «вдавливается»внутрь, при выдохе – расширяется.
Разрыв мениска.
Блок сустава – возникает фиксация конечности в
полусогнутом положении. Во время блока – резкая боль. Отек сустава, ограничение движения.
Закрытые повреждения сухожилий.
Отмечается резкая, жгучая боль в момент травмы. Б-й не
может наступить на ногу. Затем нарушение двигательной функции стопы, а нагрузка на передний отдел стопы невозможна. Появляется отечность в этом месте за счет нарастающей гематомы.
Закрытые повреждения мышц.
Выраженный болевой синдром, наличие гематомы, западение
на месте разрыва мышцы, нарушение функции сегмента (предплечья, голени и др.) при полном разрыве.
Повреждения периферических нервов.
Открытые (при колотых, резаных, рубленых и др. ранах).
Закрытые (нервы травмируются краем перелома кости, придавливаются тупыми предметами к
расположенным рядом костям, перерастягиваются при вывихах суставов, сдавливаются гипсовыми повязками, длительно наложенным жгутом, острым отеком конечности).
Нарушение
проводимости – нарушение функции движения, чувствительности, вегетативные изменения (трофические,
сосудодвигательные, потоотделения).
Все эти нарушения возникают ниже зоны повреждения нерва.
Нарушения проводимости могут проявляться признаками раздражения и выпадения нерва.
Нарушения чувствительности определяют покалыванием иглой
(болевая) или прикосновения ватой (тактильная). При этом выделяются зоны анестезии (отсутствия чувствительности) и гиперестезии (повышенной чувствительности).
Расстройство движений определяют по отсутствию или
ограничению активных движений конечностей, активных сокращений мышц. Нарушение вегетативных ф-ций проявл-ся повышенной потливостью пораженного участка, изменениями сосудистого тонуса –
побледнением, гиперемией или цианозом кожи, локальными отеками тканей. Трофич-е нарущения проявл-ся обычно в поздние сроки в виде истончения кожи, изменения ногтей, выпадения волос, трофических
язв. Хар-ые жалобы б-х – отсутствие движений и чувствительности сразу после травмы. Могут быть боли или извращения чувствительности.
Перелом позвоночника (с повреждением спинного мозга).
Б-й вялый, безучастный, спокойно лежит, часто у них
нарушены ф-ции дыхания и тазовых органов (в зависимости от уровня поражения спинного мозга). При нетяжелых повреждениях из-за сильных болей б-е часто возбуждены, беспокойны, кричат, требуют
помощи. Выявляется искривление и выпячивание позвоночника, напряжение продольных мышц – разгибателей спины, отечность, локальная болезненность, подвижность сломанных остистых отростков.
Перелом челюсти.
Сильные боли, отечность, невозможность движения,смещение
ряда зубов или неправильное их смыкание, невозможность жевания, затруднение при глотании, слюнотечение, невнятная речь. Смещение костных отломков – при переломе нижней челюсти.
Ущемленная грыжа.
В области пупочного кольца напряжение грыжевого
выпячивания, диаметром приблизительно 15 см. При пальпации болезненное, плотное, синюшно- багрового цвета. Невозможность вправления ранее вправляемой грыжи и отсутствие передачи кашлевого толчка.
Боли иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания (пупок, эпигастральная обл.). Боль носит постоянный характер.
Дорсопатия.
При осмотре видимых изменений нет. Отмечается мышечное
напряжение в области грудного отдела слева. При пальпации отмечается болезненность в области выхода корешков с иррадиацией по ходу 6-9 ребер по направлению к грудине. Ограничение движения из-за
болевого синдрома. Симптом натяжения ( + ) слева.
Источник
Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,
несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.
Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные
движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы
исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию
артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела
конечности.
S73.0. Вывих бедра.
На первом месте по частоте стоит подвздошный вывих бедра (85%). Жалобы на
сильную боль и потерю функций тазобедренного сустава, возникшие вслед за
травмой. Активные движения невозможны. При попытке выполнения пассивных
движений – симптом пружинящего сопротивления. Нижняя конечность деформирована и
занимает вынужденное положение.
При подвздошном вывихе бедро умеренно согнуто, приведено и ротировано
кнутри. Отмечают уменьшение функциональной длины конечности. Большой вертел
определяется выше линии Розера-Нелатона. В ягодичной области на стороне вывиха
пальпируется головка бедренной кости. При седалищном вывихе бедро
значительно согнуто, несколько ротировано внутрь и приведено. Головка бедренной
кости прощупывается книзу и кзади от вертлужнои впадины.
При надлонном вывихе бедра конечность разогнута, несколько
отведена и ротирована кнаружи. При пальпации определяют головку бедренной кости
под паховой связкой.
При запирательном вывихе бедра нижняя конечность резко согнута в
тазобедренном и коленном суставах, отведена и ротирована кнаружи. Большой
вертел не прощупывается, а в области запирательного отверстия определяется
выпячивание.
При передних вывихах бедра
(надлонном и запирательном) обычно отмечают синюшную окраску конечности из-за
сдавления сосудов вывихнутым сегментом.
S83 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата коленного сустава
S83.1. Вывих в коленном суставе
Для того чтобы произошел вывих, должны быть разорваны все или почти все
связки коленного сустава. При вывихе голени повреждаются мениски, а иногда и
сосудисто-нервный пучок. Нижняя
конечность штыкообразно искривлена на уровне коленного сустава. Коленный
сустав деформирован, прощупываются ненормально расположенные мыщелки бедра и
голени. Коленный сустав нестабильный. Активные движения в нём невозможны.
Конечность укорочена. Контроль пульсации на стопе и иннервации на голени и
стопе. Могут быть повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.
S93.0. Вывих в голеностопном суставе
Вывихи в голеностопном суставе, как правило, сочетаются с переломами лодыжек
или переднего и заднего краёв большеберцовой кости. Возможны вывихи стопы
кпереди, кнаружи и кнутри. Характерна боль. Деформация стопы зависит от вида
смещения. При задне-внутренних вывихах передний отдел стопы укорочен. Стопа
смещена кнутри и кзади, супинирована и максимально согнута. По наружной
поверхности выстоит таранная кость.
S93.3. Вывих другой и неуточнённой части стопы
Вывих
таранной кости. Боль в месте травмы, голеностопный сустав
деформирован. Стопа отклонена кнутри. По передненаружной поверхности стопы
прощупывается плотное выпячивание. Кожа над ним белесоватого цвета за счёт
ишемии.
Вывих в
суставе Шопара. Резкая боль, стопа деформирована, отёчна. Опора на
конечность невозможна. Кровообращение дистального отдела стопы нарушено.
Вывих в суставе Лисфранка (вывих плюсневых костей). Нередко вывих сочетается
с переломами основания этих костей. Боль в месте повреждения. Стопа
деформирована: укорочена, утолщена и расширена в переднем отделе, умеренно супинирована. Опорная функция стопы
нарушена.
S93.1. Вывих пальца(ев) стопы.
Наиболее частым среди них бывает вывих I пальца в плюснефаланговом
суставе в тыльную сторону. I палец деформирован. Основная фаланга расположена
над плюсневой под углом, открытым в тыльную сторону. Движения в суставе
отсутствуют. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.
ПОМОЩЬ:
Бедро:
Холод
на область травмы (лед или криопакеты).
Трамадол (Трамал) 2 мл или
Фентанил 50 мкг/мл-1 мл в/в.
Иммобилизация
(вакуумный матрас).
Тактика
Госпитализация.
При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Голень, стопа, пальцы стопы:
Холод
на область травмы (лед или криопакеты).
Кеторолак (Кеторол) 30мг в/м или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Иммобилизация
(одноразовая или складная шины).
Тактика
Доставка в травматологический пункт – вывих стопы, пальцев стопы.
Госпитализация
– вывих костей голени.
При
отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Источник
Подросток,
15 лет.
Жалобы на боли в области ожогов,
дрожь в теле.
Анамнез:Со слов очевидца-железнодорожника,
он видел мальчика сегодня вместе с друзьями на железнодорожной станции. Пострадавший
забрался на товарный вагон, где попал под вольтовую дугу от контактного
провода, получил ожоги, упал с вагона и был некоторое время без сознания. На
место происшествия была вызвана скорая помощь. До приезда СМП на станцию пришли
родители подростка, первая помощь не оказывалась.
Состояние
тяжелое. Сознание ясное. На пострадавшем из одежды одни трусы, он сидит на
пригорке возле железнодорожных путей.
Эпиданамнез: не выяснялся.
Объективно. Общее состояние тяжелое, сознание ясное.
Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное. На коже лица, живота, спины,
конечностей имеются ожоги. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины не
увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отёков нет. Температура
36,5.
Органы дыхания: ЧДД 22 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Осиплости голоса и лающего кашля, выделения мокроты нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипы не выслушиваются. Крепитации нет.
Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких.
Органы кровообращения: Пульс 100 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 100 минуту, дефицита
пульса нет. АД 140/90 мм, привычное – нет данных, максимальное – нет данных. Тоны сердца ясные.
Шума и акцента тонов нет.
Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Глотание не нарушено. Форма живота правильная, живот участвует в
дыхании. Пальпация
живота болезненна, при контакте с обожженной кожей вызывает защитное напряжение
мышц. Перистальтика без
особенностей. Пальпация печени и селезенки не
проводилась. Рвоты нет. Стул оформленный, обычной окраски.
Нервная система. Поведение: беспокоен, взволнован.
Контактен, полностью ориентирован. Дрожь тела. Чувствительность обожженной
кожи резко повышена. Речь внятная, правильная. Зрачки OD = OS, обычные, прямая и содружественная реакция зрачков на
свет в норме. Нистагм не выявляется. Асимметрия лица не обнаружена. Язык
ориентирован по средней линии. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых неврологических
симптомов нет. Мышечная сила и объем активных движений в конечностях полные,
патологических стопных и кистевых знаков не выявлено. Сухожильные рефлексы D=S.Проба Ромберга не проводилась. Координаторные пробы –
пальце-носовая удовлетворительная с обеих сторон.
Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтая, прозрачная.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Status localis. На коже лица, шеи, спины, живота, передней
поверхности бедер, голеней, верхних конечностей до средней трети плеч с обеих
сторон имеются ожоговые поверхности сероватой и белесоватой окраски с отслойкой
и обрывками эпидермиса, эрозиями. Метки тока не выявлены. В левой
лобно-теменной области имеется выраженная подкожная гематома размером примерно
4х4 см, рядом – рваная округлая рана диаметром примерно 1х1 см с незначительным
кровотечением, дно раны – апоневроз(?).
Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и
пр.) Пульсоксиметрия – нет данных (нет в наличии аппарата).
DS. Обширные термические
ожоги 2-3 степени, примерно 70%. Черепно-мозговая травма, сотрясение головного
мозга. Гематома, рваная рана левой лобно-теменной области. Эректильная фаза
шока?
Оказанная помощь. Катетеризацию
периферической вены технически выполнить не удалось.
С целью купирования болевого синдрома и психоэмоционального состояния назначено
и в …ч …мин. введено:
Sol. Promedoli 20 mg/ml– 1 ml в/м в правую дельтовидную область.
Sol. Relanii 5 mg/ml– 2 ml в/м в правую дельтовидную область.
Фельдшер …. Сидоров С. С. Подпись
Ожоги закрыты стерильными простынями.
Через 10 минут состояние улучшилось, боль
уменьшилась, пациент успокоился. Объективно: АД – 120/70 мм рт ст., ЧСС – 95 в
минуту, ЧД – 18 в минуту, состояние средней степени тяжести.
Транспортировка на носилках до бригады
реанимации, выехавшей навстречу. Транспортировка – без особенностей, состояние
после – без отрицательной динамики. АД – 120/80 мм рт ст., ЧСС – 95 в минуту,
ЧД – 18 в минуту, состояние средней степени тяжести.
Передан бригаде реанимации N1 в
… ч …. мин..
Источник
Повреждение органа зрения
05.1 Ушиб глазного яблока
и тканей глазницы
05.2 Рваная рана глаза с
выпадением или потерей внутриглазной ткани
05.3 Рваная рана глаза
без выпадения или потери внутриглазной ткани
05.5 Проникающая рана
глазного яблока с инородным телом
05.6 Проникающая рана
глазного яблока без инородного тела
Контузии век
Подкожные
и подконъюнктивальные кровоизлияния, отеки, надрывы краев век (рвано-ушибленные
раны) от 1 до 6
мм. Параорбитальная (окологлазничная)
гематома.
Контузии глазницы
Снижение
зрения от небольшого до значительного (более, чем в два раза), вплоть до
отсутствия светоощущения (может быть обусловлено нарушением кровообращения в
центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие
ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением
зрительного нерва в глазнице или костном канале – травматическая оптикопатия,
которая сопровождается, как правило, анизокорией (мидриаз на стороне
повреждения).
►Ориентировочное определение
остроты зрения
Счет пальцев на расстоянии 0,5
метра от
глаз – 0,01;
Счет пальцев на расстоянии одного метра от глаз – 0,02 и т.д.
Диплопия
(двоение в глазах). Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до
полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром. Экзофтальм (в
результате ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или
энофтальм (при переломах костных стенок орбиты). Дефект костного края
орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома, локальная болезненность. Крепитация
при пальпации периорбитальных областей (эмфизема при повреждении околоносовых
пазух). Синдром верхнеглазничной щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз,
нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.
Контузии глазного яблока
Снижение
остроты зрения. Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы).
Отечность
роговицы. Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового
края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден
из-за гифемы. Гифема – мениск крови в передней камере глаза с
горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм.
Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15 минут. Выраженная
гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном разрыве
склеры. Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.
Ранения глазного яблока
Непрободные ранения
глаза.
■ Жалобы на резь, слезотечение,
светобоязнь, снижение зрения; жалобы на чувство инородного тела, усиливающееся
при движении глаза. ■ Выявляется
локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные
кровоизлияния, возможно наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве.
Прободные ранения глаз
(открытая травма)
■
Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия
светоощущения. ■ Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без)
внутриглазных оболочек и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела
(«светлый пузырек»), радужки, цилиарного тела, сетчатки («темный пузырек»),
сосудистой оболочки. Кровь в передней камере глаза – гифема. Деформация,
смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая катаракта) – зрачок
при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.
Осложнения:
посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.
Ранения глазницы
■
Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга. ■
Снижение остроты зрения. ■ Диплопия (двоение в глазах). ■ Экзофтальм. ■
Энофтальм. ■ Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности
(офтальмоплегии). ■ Крепитация
при пальпации век и периорбитальной области. ■ Анизокория (мидриаз на
стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии. ■
Ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).
ПОМОЩЬ
При ранении век и конъюнктивы:
Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая
повязка, легкая
При ранении глазного яблока и глазницы:
Инородное тело из глазного яблока не
извлекается
Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая повязка
Тактика
1. Госпитализация
2.
При отказе от госпитализации — актив в ЛПУ
Источник