Ушиб связки голеностопного сустава
Повреждения связок голеностопного сустава диагностируются достаточно часто. Надрывы, растяжения, разрывы составляют около 13% от общего числа травм связочно-сухожильного аппарата. Количество обращений к травматологу значительно возрастает зимой во время обледенения поверхностей. Связки голеностопа повреждаются и во время занятий активными видами спорта. Лечение зависит от тяжести травмы, выраженности клинических проявлений. В терапии используются как консервативные, так и хирургические методики. Практикуется применение фиксирующих повязок, физиотерапевтических процедур, пункций.
Оказание первой помощи
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Повреждения, возникающие при подворачивании стопы, ошибочно называют растяжениями связок. Однако они не растягиваются, иначе в области голеностопа не возникали бы отеки, гематомы. При травмировании происходят частичные или полные разрывы связок. Растяжением называется нарушение целостности отдельных волокон, а функциональная активность голеностопа сохраняется.
При повреждении связки пострадавшему необходимо оказать первую помощь. На начальном этапе лечения исключаются любые нагрузки на голеностоп. Это поможет предупредить дальнейшее травмирование связочного аппарата, сухожилий мышц голеностопа. Чем еще можно помочь пострадавшему:
- холодные компрессы. Их применение позволяет предотвратить распространение отека и гематомы на здоровые ткани. А возникающее ощущение онемения облегчает боли различной интенсивности. Наложение компресса сразу после травмы сокращает продолжительность лечения. Для процедуры можно использовать кубики льда, замороженные куски мяса или пакет с овощной смесь. Их оборачивают тканью, прикладывают к голеностопу на 20-25 минут. Следующую экспозицию проводят только через 1-2 часа для профилактики обморожения;
- фиксирующие повязки. Для иммобилизации сустава можно воспользоваться эластичным бинтом. При накладывании повязки следует соблюдать умеренность. Тугое бинтование станет причиной онемения пальцев ноги, нарастания интенсивности отека. Эластичная повязка предупредит дальнейшие надрывы за счет ограничения движений;
- возвышенное положение. Поврежденная нога должна находиться в приподнятом положении. Ее можно положить на 1-2 подушки, а во время сидения — на табурет. Это поможет устранить боль в голеностопе и отечность околосуставных тканей.
При оказании первой помощи категорически запрещаются любые тепловые процедуры, включая нанесение согревающих мазей. Нельзя растирать голеностоп спиртом, водкой, принимать горячую ванну. Травматологи рекомендуют снимать эластичную повязку перед сном.
Если пострадавший отказывается обращаться в больницу, то в течение суток необходимо контролировать его состояние. При распространении отека и гематомы, усилении болей следует настоять на госпитализации. Признаки растяжения связочного аппарата схожи с клиническими проявлениями вывихов и переломов лодыжки. А такие травмы требуют срочного врачебного вмешательства.
Терапия повреждений легкой и средней степени тяжести
Для повреждения связок первой степени не характерна выраженная симптоматика. В первые сутки человек не чувствует боль даже при интенсивных физических нагрузках. Затем нарастает отек, увеличивается площадь гематомы, возникает посттравматическое воспаление. Пострадавший заметно прихрамывает, стараясь устранить боли при ходьбе.
Растяжение связок второй степени сразу проявляется острой болью, а спустя час визуализируются отек и гематома в результате многочисленных кровоизлияний. Для исключения перелома лодыжки пострадавшему необходимо обратиться к травматологу. Лечение повреждения 1-2 степеней тяжести не требует госпитализации пациента. В первые 2-3 дня терапии показаны холодные компрессы и иммобилизация конечности:
- эластичную повязку или бандаж с открытым носком средней растяжимости нужно носить около 10 дней;
- гипсовая повязка показана для ношения не дольше недели, иначе тонус мышц будет долго восстанавливаться.
Препаратами первого выбора в терапии поврежденных связок становятся нестероидные противовоспалительные средства. Используются медикаменты для локального нанесения на голеностоп в виде мазей, кремов или гелей:
- Артрозилен (330 рублей);
- Диклофенак (20 рублей);
- Нимесулид (250 рублей);
- Кеторолак (120 рублей);
- Индометацин (80 рублей).
Противовоспалительные наружные средства оказывают противоотечное, анальгетическое действие. Если мази с НПВС не снижают выраженность гематомы, то травматолог назначает препараты для улучшения кровоснабжения тканей. Наиболее часто используются антикоагулянты прямого действия:
- Гепариновая мазь (40 рублей)l
- гель Лиотон (400 рублей);
- гель Индовазин (300 рублей).
После их нанесения восстанавливается проницаемость капилляров, улучшается микроциркуляция. В поврежденные связки начинают поступать питательные и биологически активные вещества, ускоряя их регенерацию.
При сильных болях назначаются нестероидные противовоспалительные средства для перорального приема в таблетках или драже. Их длительный прием может спровоцировать повреждение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Для профилактики развития гастрита нужно вместе с НПВС принимать ингибиторы протонной помпы. Омепразол, Ультоп, Нольпаза снижают выработку соляной кислоты, предупреждают изъязвление слизистой желудка.
Терапия повреждений III степени тяжести
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При тяжелом травмировании голеностопа происходит полный отрыв одной или нескольких связок. Выраженность симптоматики схожа с клинической картиной перелома костей, а иногда превышает ее. Пострадавший не может наступить на ногу и передвигаться. Причиной становится сильная боль и полная утрата стопой своих функций. Упор на поврежденную ногу невозможен, так как изменилось анатомическое соотношение суставных элементов. Отек и гематома быстро распространяются на всю поверхность лодыжки.
Для лечения связок голеностопного сустава 3 степени консервативные методы используются достаточно редко по следующим причинам:
- разорванные волокна сращиваются медленно;
- функциональная активность стопы может полностью не восстановиться;
- отказ от операции приведет к частому травмированию лодыжки из-за нестабильности голеностопного сустава.
При полном отрыве связки от кости проводится плановое хирургическое вмешательство. Ее беспрерывность восстанавливается после наложения сухожильных и костных швов. После проведения операции пациенту показано ношение гипсовой лангеты в течение 3-4 недель. На протяжении всего послеоперационного периода пациенту назначается прием препаратов для улучшения кровообращения в голеностопе. Проводится курсовое лечение препаратами, которые расширяют просветы кровеносных сосудов:
- Детралекс (1450 рублей);
- Венарус (900 рублей);
- Флебодиа (1050 рублей).
Применение этих лекарственных средств улучшает кровоснабжение тканей, приводит к быстрому устранению отека и гематомы. Ускоряют регенерационные процессы венотоники (Троксевазин, Троксерутин, Лиотон).
При повреждении связок легкой или средней степени тяжести хондропротекторы назначаются редко. Их прием целесообразен после хирургических операций. Хондропротекторы ускоряют заживление тканей связочно-сухожильного аппарата. А при накоплении в голеностопном суставе оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие.
Физиотерапевтические процедуры
Физиопроцедуры для лечения повреждений связок голеностопного сустава назначаются всегда. Их терапевтическая эффективность не ниже, чем у фармакологических препаратов. При травмировании связок 1 и 2 степеней физиотерапевтические процедуры рекомендованы уже на 3-4 день лечения. А после хирургического вмешательства они проводятся в реабилитационный период. Выбором физиопроцедур занимается травматолог индивидуально для каждого пациента. Он учитывает:
- тяжесть повреждений;
- скорость регенерации тканей;
- наличие в анамнезе хронических сердечно-сосудистых и почечных патологий.
На начальном этапе лечения применяется электрофорез. На область повреждений накладывают стерильный тампон, пропитанный раствором препарата, а сверху располагают металлические пластины. Под воздействием электрических импульсов молекулы лекарств проникают в самые глубоко расположенные ткани. При проведении процедуры применяются глюкокортикостероиды, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Для лучшего сращивания связок, оторванных от костного основания, назначаются растворы хондропротекторов.
Кроме электрофореза, в период реабилитации могут проводиться такие физиотерапевтические процедуры:
- ультразвуковая терапия. Применяется для улучшения микроциркуляции в поврежденных тканях, ускорения оттока лимфы. После ее проведения происходит более полная абсорбция лекарственных средств — мазей, гелей, бальзамов. Препараты лучше аккумулируются и распределяются в связках и сухожилиях;
- УВЧ-терапия. Ускоряет репаративные процессы, купирует воспалительный процесс. А за счет расширения кровеносных сосудов улучшается метаболизм веществ;
- парафинотерапия. Физиопроцедура помогает быстро устранять сильные отеки и даже застарелые обширные гематомы. А улучшение микроциркуляции восполняет запас в поврежденных тканях кислорода, питательных и биологически активных соединений.
Магнитотерапия — незаменимое физиотерапевтическое мероприятие при травмировании голеностопа. После его проведения улучшается отток крови и лимфы, снижается воспаление. Отмечено также более полное поглощение лекарственных веществ из мазей и гелей.
Лечебная физкультура и гимнастика
ЛФК рекомендована пациентам для повышения функциональной активности связочно-сухожильного аппарата. Занятия начинаются с выполнения легких разминочных упражнений. Комплекс постепенно усложняется, дополняется. Общий принцип лечебной физкультуры — отсутствие болезненных ощущений любой интенсивности. При выполнении упражнений следует соблюдать умеренность:
- нельзя допускать длительного полного покоя;
- нужно избегать чрезмерных нагрузок на поврежденный сустав.
Пациентам рекомендуется несколько раз в день ходить на пальцах, а затем на пятках. Врачи-реабилитологи рекомендуют для быстрого восстановления сгибать/разгибать стопу, совершать ее круговые вращения.
| Методы лечения повреждений | Применяемые препараты, физиопроцедуры, упражнения |
| Фармакологические препараты | Системные НПВП (Целекоксиб, Диклофенак, Кеторолак), местные НПВП (Фастум, Вольтарен, Кеторол, Артрозилен), хондропротекторы (Дона, Алфлутоп, Структум, Терафлекс), венотоники (Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь), препараты, улучшающие кровообращение (Детралекс, Венарус, Флебодиа) |
| Физиотерапевтические процедуры | УВЧ-терапия, электрофорез, парафинотерапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия |
| Проведение хирургической операции | Наложение сухожильных, костных швов |
| Лечебная физкультура и гимнастика | Ходьба на пальцах ног и пятках, собирание пальцами ноги небольших предметов с пола, перекатывание бутылки стопами |
Повреждение связок голеностопного сустава даже 1 степени тяжести при отсутствии лечения может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. В течение нескольких месяцев развиваются осложнения — плоскостопие, привычные вывихи, артриты, артрозы. Поэтому сразу после травмирования нужно обратиться к врачу. Своевременное обследование и грамотно проведенное лечение разрыва связок позволит избежать наступления необратимых последствий.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Ноги и стопы несут на себе вес человеческого тела, именно поэтому травма голеностопного сустава – частое явление. Тяжелые повреждения голеностопа нередко бывают причиной инвалидности и длительной утраты нетрудоспособности.
Травма приводит к полной неподвижности
Анатомические особенности
Сустав представляет собой подвижное соединение стопы с костями голени. Сочленение имеет блоковидную форму, образовано дистальными эпифизами берцовых костей, которые «вилкой» охватывают таранную кость.
Сустав укреплен связками и соединительнотканной капсулой. Эти образования прочно удерживают «вилку» в нужном положении.
Строение анатомического образования
В голеностопном суставе возможны следующие движения:
- разгибание и сгибание стопы;
- небольшое приведение и отведение.
Амплитуда движений
Причины травмы
В большинстве случаев повреждение сустава происходит из-за чрезмерного его скручивания.
Красота не требует таких жертв!
Опасность!
Травмирующие ситуации:
- тяжелая физическая работа;
- ходьба на высоких каблуках;
- неудачная постановка ноги во время ходьбы или бега;
- занятия спортом;
- прямой удар по лодыжке;
- передвижение по пересеченной местности;
- при неудачном приземлении.
Смотрите под ноги!
Подворачивание ноги может привести к растяжению или разрыву связок
Группа риска – молодые люди (наибольшее количество повреждений отмечается в возрасте от 15 до 25 лет).
Какие бывают травмы голеностопного сустава?
Наиболее часто встречаются:
- переломы костных элементов сустава (90%);
- повреждения связок (12%);
- подвывихи и вывихи стопы (4%).
Вид повреждения зависит от действия травмирующей силы.
Переломы
Наиболее частая причина проблемы – травмы во время прыжков или бега. При подворачивании ноги происходит смещение и ротация таранной кости, что заканчивается переломом одной или двух лодыжек.
Нередко травма осложняется повреждением связочного аппарата. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения мягких тканей и кожи) или открытыми.
Отрыв лодыжки
Отек
Клинические проявления повреждения лодыжек:
- выраженный отек в области голеностопного сустава, который быстро нарастает;
- сильная боль, усиливающаяся при движениях;
- деформация сустава (если травма осложняется вывихом стопы);
- крепитация отломков.
Переломы хорошо видны на рентгенограммах.
Двойная проблема
Косвенные признаки повреждения мягких тканей:
- суставная щель асимметрична;
- межберцовое расстояние увеличено;
- таранная кость смещена.
Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование в трех проекциях.
Классификация переломов в зависимости от механизма травмы:
| Пронационные | Возникают при чрезмерном и насильственном повороте стопы кнаружи. Характерные признаки:
|
Отломок определяется с внутренней стороны |
| Супинационные | Механизм травмы – чрезмерная нагрузка на сочленение при повороте стопы внутрь. При этом виде перелома:
|
Особенности травмы |
Фиксация
Лечение включает:
- вправление смещенных отломков;
- закрепление их в правильном положении с помощью гипсовой повязки или другого приспособления;
- восстановление целостности связочного аппарата.
При смещении костных отломков для их более надежной фиксации используется остеосинтез.
Восстановление целостности костных структур
Осложнения перелома:
- при открытой травме возможно присоединение инфекции (проблема особенно актуальна для больных сахарным диабетом);
- некроз кожи из-за неправильно наложенной гипсовой повязки;
- несращение перелома;
- развитие артроза голеностопного сустава;
- тугоподвижность.
Артроз
Растяжение и разрыв связок
Распространенное повреждение. Чаще поражаются связки, расположенные на наружно-боковой поверхности голеностопа, которые соединяют таранную и пяточную кости стопы с наружной лодыжкой.
Растяжение связок происходит при подворачивании стопы внутрь, так как вся нагрузка приходится на ее наружную часть.
Механизм травмы
Более редкое явление – повреждение сухожилий, расположенных на внутренней поверхности голеностопного сустава. Причина травмы – подворачивание стопы кнаружи.
Анатомия
«Растяжение связок» — не совсем точный термин, так как сухожилия состоят из прочных соединительнотканных волокон, которые не могут удлиняться. Повреждение приводит к частичному или полному разрыву этих анатомических образований.
Степени тяжести травмы:
| I | Отмечается разрыв единичных волокон сухожилия. Пациента беспокоит боль при ходьбе. В месте прикрепления связки – небольшой отек. При прощупывании определяется болезненность. Лечение: давящая повязка на две недели. |
Небольшая припухлость |
| II | Частичный разрыв. Целостность сустава не нарушена. Симптомы:
Пальпация пораженной области резко болезненна. Терапевтические мероприятия:
|
Распространение отека на тыл стопы |
| III | Полный разрыв связок. Характерные признаки:
В тяжелых случаях на рентгенограмме виден отломанный фрагмент лодыжки. Лечение: закрытая гипсовая повязка на две недели. Если имеется положительная динамика (компьютерная томография, МРТ). На 2-3 недели накладывают съемную лонгету. При отсутствии признаков заживления показано оперативное вмешательство (пластика или сшивание сухожилия). |
Кровоизлияния |
Для профилактики повторных повреждении рекомендуется ношение специального фиксатора, который поддерживает голеностоп.
Вывих голеностопного сустава
Представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется полным или частичным (подвывих) смещением суставных поверхностей таранной и обеих берцовых костей, образующих сочленение.
Припухлость
Основные симптомы:
- резкая боль;
- отек и подкожные кровоизлияния в области голеностопа;
- деформация и неестественное положение конечности;
- невозможность опоры на больную ногу;
- ограничение движения;
- при ощупывании сустава – резкая болезненность.
Для уточнения диагноза проводится рентгенография, при необходимости – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Снимок поможет подобрать способ лечения
Причина травмы – подворачивание ноги на неровной или скользкой поверхности.
Выбирайте удобную обувь!
Классификация:
| Наружный | Самая распространенная. Нередко сочетается с повреждением наружной лодыжки. |
| Внутренний | Возможен перелом внутренней лодыжки. |
| Задний | Нередко осложняется нарушением целостности большеберцовой кости (повреждается задний край). |
| Передний | Редкая патология. |
При подвывихе и полном смещении суставных поверхностей нередко возникают тяжелые комбинированные травмы (множественные переломы лодыжек, разрывы связок и соединительнотканной капсулы).
Сочетанное повреждение
Важно! Категорически запрещено самостоятельное вправление! Необходимо зафиксировать конечность с помощью шины, приложить холод к поврежденной области, и немедленно доставить пострадавшего в травмпункт.
Доврачебная помощь
В условиях стационара производится закрытое вправление вывиха. Затем сустав фиксируется гипсовой повязкой. Для того, чтобы убедиться в отсутствии смещения, производится рентгенконтроль. Две неудачные попытки вправления – показание к хирургическому вмешательству.
Операция
При тяжелых комбинированных травмах производится остеосинтез, восстановление целостности сухожилий. В восстановительном периоде применяется физиолечение, лечебная физкультура и массаж.
Частые вопросы врачу
Больничный лист при растяжении
Здравствуйте! Оступилась на скользком асфальте. Нога болит, немного отекла. Ходить могу. Наложила тугую повязку и выпила диклофенак. Стало полегче, но все равно прихрамываю. Я продаю цветы, все время на ногах. Положен ли мне больничный?
Добрый день! Вам необходимо обратиться в травмпункт. В ближайшие сутки отек и боли могут усилится, поэтому вам необходим больничный лист
Необходима ли операция?
Здравствуйте! Пишу из больницы. Я в шоке! Переходила дорогу, споткнулась и подвернула ногу. Сразу вызвала скорую, привезли в больницу, сделали снимок. Говорят, у меня полный вывих стопы с внутрисуставным переломом! Хотят оперировать. Разве нельзя обойтись без этого? У подруги тоже был вывих, все вправили и гипс наложили.
Здравствуйте! Каждый случай требует индивидуального подбора лечения. При смещении костных отломков необходимо оперативное вмешательство. Доверьтесь врачам.
Источник