Ушиб височной части мозга
Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.
Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.
Виды травм головного мозга и их признаки
По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.
Сотрясение головного мозга . Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.
Сдавление головного мозга . Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.
Ушиб головного мозга . Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.
Аксональные повреждения . Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.
Внутричерепное кровоизлияние . Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.
Последствия травм головы
Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.
Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.
Первая помощь при травмах головы
Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.
- Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
- Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
- При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
- Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
- Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.
В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.
Восстановительная терапия
Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:
- Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
- Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
- Логопедические занятия.
- Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
- Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
- Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
- Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
- Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
- Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.
Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.
Источник
Височной доли повреждения (ВЦП). Височная доля (ВД) — наиболее уязвимое анатомическое образование мозга при ЧМТ — 35%-45% всех случаев. Это объясняется особенно частым приложением травмирующего агента к височной области, повреждением ВД по механизму противоудара почти при любой локализации первичного приложения силы, анатомическими условиями (тонкая чешуя височной кости, расположение основной массы доли в средней черепной яме, ограниченной частично острыми костно-дуральными выступами, непосредственное прилегание к стволу мозга, прохождение по височной области наиболее крупных ветвей средней оболочечной и средней мозговой артерий). В результате именно в ВД обычно располагаются контузионные очаги с размозжением мозга, внутримозговые гематомы; чаще, чем в других зонах, здесь формируются эпидуральные гематомы; нередки и субдуральные гематомы.
Клиника повреждения височной доли.
Общемозговые симптомы при ВДП принципиально не отличаются от таковых при повреждении других долей мозга (они подробно описаны в статье «Лобной доли повреждения»): количественные изменения сознания от умеренного оглушения до глубокой комы; головная боль с тошнотой, головокружением, рвотой; застойные явления на глазном дне; психомоторные вспышки и т. п.
Среди локальных признаков ВДП доминируют явления сенсорной афазии — от затруднения понимания сложных оборотов обращенной речи до полной утраты анализа как слышимой, так и собственной речи, что образно обозначается как «словесная окрошка». В промежуточных степенях сенсорной афазии наблюдаются литеральные и вербальные парафазии; помогают тесты исследования слухо-речевой памяти, отчуждения смысла слов, опознавания и воспроизведения сходных по звучанию фонем в слогах и словах. При поражении угловой извилины, находящейся на стыке с теменной и затылочной долями, т. е. зоны, интегрирующей слуховую, зрительную и сенсорную афферентацию, развиваются явления алексии, аграфии, акалькулии. Описанные симптомы наблюдаются при ВДП доминантного, обычно левого, полушария. Повреждение аналогичных зон субдоминантного (правого) полушария обусловливает нарушение узнавания и воспроизведения «первосигнальных» звуков — бытовых, уличных, природных шумов, а также знакомых мелодий, интонационного и эмоционального строя речи, что можно проверить, если позволяет общее состояние пострадавшего.
Повреждение задней трети нижней височной извилины служит причиной развития амнестической афазии, хотя этот симптом после ЧМТ может выступать и как общемозговой, особенно у лиц пожилого возраста.
Глубинные травматические процессы (гематомы, контузионные очаги) вызывают контрлатеральную гомонимную гемианопсию: нижнеквадрантную — при избирательном поражении зрительного пути, идущего над нижним рогом бокового желудочка, и верхнеквадрантную — при поражении этого пути под нижним рогом.
Целая гамма симптомов может возникнуть при поражении медиального отдела ВД, которое развивается не только при первичном травматическом воздействии, но и вследствие вклинения в тенториальное отверстие извилины около морского коня с ее крючком в случае объемного увеличения ВД. Ирритация древней коры обусловливает сбои в регуляции висцеральных и вегетативных функций, что реализуется как субъективными (ощущение тяжести, дискомфорта, слабости, замирания сердца, жара и т.п.), так и объективными симптомами (нарушение сердечного ритма, ангиозные приступы, метеоризм, гиперемия или бледность покровов и т.п.). Меняется фон психического состояния пациента в виде преобладания отрицательных эмоций, чаще по типу скованной депрессии. Наряду с этим могут отмечаться пароксизмы страха, тревоги, тоски, дурных предчувствий. Наиболее заметны для пациента нарушения вкуса и обоняния в виде извращенного восприятия и обманов.
Медиально-височные повреждения при ЧМТ нередко проявляются исключительно эпилептическими припадками или их эквивалентами. В качестве последних могут выступать обонятельные и вкусовые галлюцинации, сенсорно-висцеральные пароксизмы, вестибулярные атаки, состояния «ранее виденного»; относительно редки классические «потоки воспоминаний» при височной эпилепсии. Эпилептические разряды возможны и при повреждении конвекситальных отделов ВД; в качестве эквивалентов или ауры тогда выступают простые либо сложные (с развернутой речью) слуховые галлюцинации.
В клиническую картину ВДП более, чем при любой иной локализации, вплетаются вторичные стволовые симптомы. В основном, речь идет о дислокациях орального отдела ствола в случаях увеличения объема ВД — при массивном отеке, гематомах, кистах травматического генеза. Промежуточный и средний мозг смещается контрлатерально от патологического очага, травмируется о противоположный край намета, нередко развиваются вторичные дисгемий в стволе и аксональное повреждение проводниковых систем. Острые смещения и деформация ствола в момент ЧМТ чрезвычайно опасны для жизни. При подострых или медленно нарастающих дислокациях больше возможностей для лечебных мер; необходимо повышенное внимание врача к динамике стволовых симптомов (см. статью «Среднемозговой синдром при ЧМТ»). Ряд однотипных с медианально-височными вегетативных и висцеральных расстройств встречается и при смещении диэнцефальных структур, при этом также наблюдаются нарушения ритма сна, терморегуляции, сосудистой микроциркуляции; развиваются горметонические судороги. Из вторичных симптомов при ВДП реже и слабее выражены синдромы моста и продолговатого мозга, краниобазальные симптомы.
Диагностика повреждения височной доли.
ВДП базируется на анализе механизма ЧМТ, сочетания первичных очаговых и вторичных церебральных симптомов. При этом надо помнить, что в условиях экстренной диагностики ЧМТ врачу зачастую не удается распознать повреждение правой (субдоминантной) ВД, а наличие общемозговых и стволовых симптомов вообще может направить диагноз по ложному пути. Здесь неоценимую помощь дает применение таких современных визуализирующих методов, как КТ и МРТ, а при их отсутствии — эхоэнцефалографии. Сохраняют свою ценность рентгенография черепа, ЭЭГ. Люмбальная пункция должна производиться с максимальными предосторожностями (опасность вклинений!). При подозрении на формирование гематомы от люмбальной пункции следует воздержаться.
Лечение повреждения височной доли.
Вдавленные переломы, над- и подоболочечные гематомы височной локализации требуют хирургического вмешательства, как только установлен диагноз. Операция должна проводиться при крупных внутримозговых гематомах (максимальный диаметр <4см) и очагах контузионного размягчения объемом не только свыше 50 см3, но и более мелких, если они сочетаются с отеком мозга и вызывают значительное смещение ствола. При отсутствии угрожающих клинических симптомов и инструментальных данных больному с ВДП должна быть назначена дегидратирующая, седативная, вазоактивная, противосудорожная, противовоспалительная и другие виды терапии в зависимости от показаний.
Прогноз при повреждении височной доли.
Прогноз ВДП в большинстве случаев благоприятный, если удается избежать опасностей общетравматологического порядка и специфичных для ВДП (кровотечения из крупных артерий, дислокаций ствола мозга) в остром периоде. Инвалидизацию в резидуальном периоде ЧМТ могут обусловливать зафиксированные дефекты высших корковых функций — сенсорная афазия, алексия, аграфия, акалькулия; парезы конечностей — при повреждениях ВД до глубины внутренней капсулы; гемианопические дефекты, обычно частичные; эпилептические синдромы. Важны своевременные и систематические реабилитационные мероприятия, рациональная противосудорожная терапия.
Источник
Никто из людей не застрахован от травмирования. Каждый может, например, споткнуться и упасть, удариться головой. Но практически любой удар по голове определенным образом отражается на состоянии организма, он может стать причиной развития опасных патологий. Так, удар в висок последствия может иметь непредсказуемые, вплоть до летального исхода. Почему так происходит, знает не каждый. А между тем висок является самой уязвимой областью головы, именно здесь головной мозг не защищен в достаточной степени. Поэтому родители нам с детства говорят о том, что бить по голове категорически нельзя.
Почему это опасно?
Височная область – самая уязвимая часть головы. Удар в висок последствия может иметь серьезные, начиная от сотрясения мозга и заканчивая смертельным исходом. Через этот участок проходит множество нервных окончаний, которые ведут к иным областям головы, например к глазницам. К тому же височная кость достаточно хрупкая, поэтому она может сломаться при ударе.
Также в височной области проходит височная артерия. Достаточно небольшого удара, чтобы образовался перелом костной пластины, а также разрыв артерии, которая является самой значимой из всех тех, что питают твердую оболочку головного мозга.
Чем опасен удар в висок? Травма может привести к таким последствиям:
- Паралич конечностей.
- Аневризма.
- Кровоизлияние в головной мозг.
- Эпилепсия.
- Сотрясение мозга.
- Потеря зрения.
- Летальный исход.
Таким образом, анатомическое строение головы человека, в частности височной области, предполагает развитие опасных для здоровья и жизни последствий при ее травмировании. Поэтому ответ на вопрос о том, почему от удара в висок человек умирает, очевиден.
Симптомы и признаки
Последствия повреждения височной области могут проявиться не сразу. Первые симптомы иногда проявляются спустя два или три дня. Человек ощущает головную боль, которую легко купировать обезболивающими препаратами. Но иногда она может усиливаться, лекарства перестают помогать, появляется шум в ушах. Со временем боль сильно ощущается в височной области, возникают проблемы в функциональности шеи, под глазами появляются синяки, нарушается зрение, речь. Человек может почувствовать тошноту и головокружение, потерять сознание. Эти симптомы могут указывать на сотрясение головного мозга или иные проблемы со здоровьем, поэтому важно незамедлительно обратиться за помощью к медикам.
Насторожить должны следующие признаки:
- Продолжительные головные боли, которые не проходят три дня.
- Невозможность устранить болевой синдром при помощи медикаментов.
- Шум в ушах.
- Нарушение координации движений.
- Расстройство зрения.
- Светобоязнь.
- Появление судорог, галлюцинаций.
Если сразу же после удара в висок последствия начинают проявляться, нужно срочно вызвать скорую помощь.
Первая помощь
Симптомы сотрясения мозга у взрослых и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Об этом расскажет подробно медик. Но до приезда бригады скорой помощи необходимо оказать первую помощь пострадавшему. Прежде всего, к пораженному месту прикладывают холод, если травма закрытая. При кровотечении нужно приложить к ране марлевую салфетку, аккуратно перевязать голову. Нельзя трогать и удалять обломки костей, что торчат из раны.
Оказание помощи при потере сознания должно начинаться с того, что человека укладывают на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами в случае рвоты. Голову и плечи необходимо уложить так, чтобы они оказались немного выше тела. Их рекомендуется зафиксировать. Необходимо проверить у человека пульс и дыхание, если они отсутствуют, нужно провести реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, массаж сердца.
Если пострадавший находится в сознании, он не должен двигаться до приезда медиков. Необходимо человека успокоить. Транспортируют в клинику пострадавшего в лежачем положении.
Диагностические мероприятия
Даже при легком ударе в висок последствия могут быть непредсказуемыми. Поэтому рекомендуется пройти обследование у таких специалистов, как терапевт, невропатолог, хирург. Самолечением заниматься строго запрещено.
Доктор должен исключить риск развития опасных повреждений. Для этого проводится:
- Рентгенография костей головы.
- КТ или МРТ мозга (цена в различных клиниках может несколько отличаться) для исключения внутреннего кровотечения и гематомы, выявления в головном мозге изменений, диагностирования осложнений.
Также доктор проводит исследование зрения и слуха, тактильных ощущений, координации движений, баланса, рефлексов.
В некоторых случаях врач может отпустить пострадавшего домой под наблюдение родственников. Родственники должны наблюдать за пациентом на протяжении суток, при этом они должны периодически пробуждать пострадавшего для того, чтобы определить, нормально ли он просыпается. Симптомы сотрясения мозга у взрослых и лечение взаимосвязаны. При возникновении или ухудшении неприятной симптоматики требуется госпитализация.
Находясь под домашним наблюдением, пациент должен соблюдать постельный режим, избегать перенапряжения и физической активности, не напрягать органы зрения.
Терапия
МРТ мозга (цена в среднем составляет две тысячи рублей) даст точную картину заболевания. В зависимости от этого доктор разработает схему лечения, что будет направлено:
- На улучшение обменных процессов в головном мозге.
- Укрепление сосудистых стенок.
- Предупреждение отека мозга.
- Восстановление кровообращения.
- Купирование болевого синдрома.
В клинике медики устранят не симптомы патологии, а ее причины. Поэтому рекомендуется при травмах височной области оставаться в медицинском учреждении для прохождения терапии. В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. В некоторых случаях проводится дренаж внутричерепной гематомы.
При отсутствии кровотечения прибегают к консервативному лечению. Врач может назначить седативные препараты, обезболивающие, диуретики, мышечные релаксанты, анальгетики. Иногда назначаются антибактериальные и противоэпилептические препараты.
Осложнения и последствия
Удар в висок последствия может иметь такие:
- Психические и вегетативные расстройства.
- Нарушение чувствительности, реи, зрения и слуха.
- Ограничение подвижности.
- Нарушение памяти, сознания.
- Синдром Паркинсона, эпилепсия.
- Атрофия головного мозга.
- Сосудистые повреждения.
- Присоединение вторичной инфекции.
Прогноз
Прогноз будет зависеть от тяжести и характера травмы. В легком случае ушиб не приводит к серьезным проблемам со здоровьем, поэтому прогноз будет хорошим. В тяжелых случаях может наступить летальный исход.
Также возможны осложнения после перенесенной травмы. В данном случае пострадавший нередко вынужден на протяжении всей жизни принимать антиконвульсанты. Иногда последствием ушиба может выступать нарушение психики необратимого характера.
Профилактика
Удар в висок последствия может иметь опасные для жизни. В этой области головной мозг наиболее уязвим, так как височная кость достаточно тонкая (два миллиметра). Медики рекомендуют соблюдать меры предосторожности. Не вступать в драки, избегать экстремальных увлечений. Особенно пристально нужно наблюдать за детьми, так как именно они подвержены больше всего травмам головы.
Если ушиб все-таки произошел, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Последствия ушиба могут проявиться не сразу, а спустя несколько дней, поэтому важно своевременно пройти диагностику и начать терапию для снижения риска развития опасных последствий.
Источник