Ушиб вымени на латинском языке
Â
УШÐÐ ÐЫÐÐÐÐ
(C0NTUS10 UBERIS)
ÐÑиологиÑ. УÑÐ¸Ð±Ñ Ð²Ñмени возникаÑÑ Ð²ÑледÑÑвие ÑдаÑов Ñогами, копÑÑами живоÑнÑÑ
, Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑвеÑдÑе вÑÑÑÑпаÑÑие пÑедмеÑÑ Ð¸ дÑÑгиÑ
возможнÑÑ
меÑ
аниÑеÑкиÑ
повÑеждений. ÐÑедÑаÑположено к ÑÑибам ÑвиÑлое вÑÐ¼Ñ Ð¿Ñи оÑлаблении поддеÑживаÑÑиÑ
ÑвÑзок вÑмени (ÑиÑ. 36).
ÐаÑогенез. ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ Ñканей вÑмени пÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑо- и микÑоÑкопиÑеÑкие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑи кÑовеноÑнÑÑ Ð¸ лимÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑдов, в ÑезÑлÑÑаÑе Ñего Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÐºÑовоизлиÑние в коже, ÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¹ клеÑÑаÑке. УÑиб Ñканей вÑмени ÑопÑовождаеÑÑÑ ÑаÑе аÑепÑиÑеÑким воÑпалением Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑением меÑÑной ÑемпеÑаÑÑÑÑ, покÑаÑнением кожи, пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑÑ Ð¸ болÑÑ. ÐÑи обÑазовании гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² паÑÐµÐ½Ñ Ð¸Ð¼Ðµ вÑмени обнаÑÑживаеÑÑÑ Ð¿ÑимеÑÑ ÐºÑови в молоке.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. ХаÑакÑÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений. Ðа меÑÑе ÑÑиба на коже вÑмени имеÑÑÑÑ ÑÑадинÑ, кÑовоподÑеки, а пÑи ÑилÑнÑÑ ÑдаÑÐ°Ñ — гемаÑомÑ, наблÑдаеÑÑÑ Ñазмозжение Ñканей. ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ ÑоÑка молоко вÑдаиваеÑÑÑ Ñ ÑÑÑдом, а пÑи ÑилÑном ÑÑибе и опÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ð¸ ÑоÑка молоко ÑовÑем не вÑделÑеÑÑÑ.
Ðиагноз. УÑиб диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð±ÐµÐ· заÑÑÑднений на оÑновании клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñизнаков.
ÐÑогноз. ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ Ñлабой и ÑÑедней ÑÑепени Ñ Ð¾Ð±Ñазованием неболÑÑой гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñогноз благопÑиÑÑнÑй, пÑи Ñазмозжении Ñканей и обÑиÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾Ð»Ð¸Ð¼ÑоÑкÑÑÑавазаÑÐ°Ñ — ÑомниÑелÑнÑй или неблагопÑиÑÑнÑй.
ÐеÑение. ÐеÑебнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑÐ¸Ñ ÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñизнаков. ЦелеÑообÑазно пÑовеÑÑи новокаиновÑÑ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ñ Ð²Ñмени по Ð. Ð. ÐаÑкиÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸Ð»Ð¸ Ð. Ð. ÐогвиновÑ. РоÑÑÑÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑвого Ð´Ð½Ñ Ð½Ð° ÑÑавмиÑованнÑе (но не ÑазмозженнÑе) Ñкани вÑмени пÑименÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´. Ðа 2-й, 3-й и в поÑледÑÑÑие дни пÑименÑÑÑ ÑепловÑе пÑоÑедÑÑÑ (ÑоллÑкÑ, УÐЧ, ÑепловÑе ваннÑ), легкий маÑÑаж. ÐбÑиÑнÑе гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð° 5…6-й Ð´ÐµÐ½Ñ Ð²ÑкÑÑваÑÑ Ð¸ леÑÐ°Ñ ÐºÐ°Ðº ÑанÑ, пÑи ÑÑом пÑименÑÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики и ÑÑлÑÑаниламиднÑе пÑепаÑаÑÑ.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Â
ФУРУÐÐУÐÐÐ ÐЫÐÐÐÐ
(FURUNCULOSIS UBERIS)
Ðаболевание пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой гнойное воÑпаление ÑалÑнÑÑ Ð¶ÐµÐ»Ñз и волохÂ
ФÐÐÐÐÐÐÐ ÐЫÐÐÐÐ
(PHLEGMONE UBERIS)
Флегмона вÑмени пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой оÑÑÑое гнойное, ÑазлиÑое воÑпаление ÑÑÑ Ð»Ð¾…Â
ТРÐЩÐÐЫ ÐÐÐРСÐСÐÐÐ
ÐÑиологиÑ. ТÑеÑÐ¸Ð½Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ ÑоÑков возникаÑÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾Ð³Ð¾ ÑÑ Ð¾Ð´Ð° за вÑменем, непÑавилÑного…Â
СУÐÐÐÐРСÐСÐÐÐÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐ
ÐÑиологиÑ. ÐÑиÑинами ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑкового канала ÑвлÑÑÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑÑоÑÐ¸Ñ ÑÑинкÑеÑа ÑоÑкового к…Â
СУÐÐÐÐÐ Ð ÐÐÐ ÐЩÐÐÐРСÐСÐÐÐÐРЦÐСТÐÐ ÐЫÐÑиологиÑ. СÑжение и заÑаÑение ÑоÑковой ÑиÑÑеÑÐ½Ñ Ð¾Ð±ÑÑно ÑвлÑÑÑÑÑ ÑледÑÑв…
Источник
Как вылечить бородавки, отек вымени и трещины на сосках
Вымя коровы – без сомненья, самый важный и самый нежный ее орган. Сколько всего хозяину фермы приходится предпринять, чтобы сохранить его здоровым и полным молока! Учимся распознавать и лечить самые распространенные болезни вымени и предотвращать их появление.
Мастит вымени
На первом месте по значимости, конечно же, стоит мастит – воспаление одной или нескольких долей вымени коровы. Подробно об этом заболевании можно прочитать здесь.
Отек вымени
Вымя увеличивается в объеме и приобретает «тестоватую» консистенцию. При остром течение наблюдается болезненность, при застойном отеке болезненности вымени нет. Причинами отечности чаще всего служат нарушение кровообращения и движения лимфы в тканях вымени в последний период беременности, а также усиленный приток крови к вымени.
Обычно застойные явления в вымени наблюдаются у высокоудойных коров, отек характерен также для первотелок в первые дни после отела. Такие отеки бесследно проходят через несколько дней, поскольку являются частью нормальных физиологических изменений в организме животных. Однако отечное вымя может быть и следствием заболевания.
Для скорейшего снятия отечности, если оно вызвано естественными изменениями в организме коровы, рекомендуется массаж, поддерживающая повязка и регулирование количества жидкости в организме. Коровам ограничивают водопой и уменьшают норму сочных кормов.
Ушиб вымени
Возникает вследствие механических травм. При ощупывании вымени отмечается повышение температуры, болезненность, отек, гиперемия (покраснение кожи), иногда на вымени заметен четкий кровоподтек, а в молоке наблюдается примесь крови.
Для снятия болевых ощущений и облегчения течения ушиба на пораженную часть накладывают холодный компресс и поддерживающую повязку. Молоко необходимо осторожно сдоить. Через 3-4 дня подобных манипуляций, после консультации с ветеринарным специалистом можно делать теплые компрессы. Массаж вымени при ушибах противопоказан!
Задержание молока
Иногда у коровы молоко просто перестает идти, при том, что вымя наполнено. Причины подобного явления, если нет других симптомов, могут быть чисто психологическими. Грубое обращение с коровой, смена доярки или другие факторы, вызывающие стресс, могут вызвать рефлекторное прекращение молокоотдачи.
Если вашу буренку или пеструшку постигла подобная напасть, единственный выход – улучшить условия обращения с животным. Во время дойки полезно давать корове любимый корм. Сдаивать молоко следует крайне осторожно, чтобы животное не волновалось.
Тугодойность и заращение канала соска
Тугодойность у коров развивается из-за сужения отверстия соска, вызванного увеличением или сокращением его круговой мышцы (сфинктера). Также провоцируют заращение соска вымени воспаления или раны слизистой оболочки (разрывы при грубом доении, неаккуратное введение катетера в сосок). В этом случае идет рубцевание ткани в канале соска или на его кончике. Также причиной сужения канала может быть новообразование.
Как же выглядит сужение? При доении молоко выходит из соска под большим давлением, но все равно тонкой струей. В случае непроходимости канала, молоко и вовсе не выделяется. По ходу канала соска или у его основания и в цистерне прощупываются плотные образования в форме шнура, горошин, полос или рубцов. Молочный катетер проводится по каналу с трудом или застревает в участке наибольшего сужения, закупорки, заращения.
При тяжелых случаях закупорки применяют горячие ванны для сосков. Пораженный сосок необходимо смазать ихтиоловой или камфарной мазью с последующим теплым укутыванием и выдаиванием через катетер. При хроническом сужении канала, ветеринарный врач расширяет его оперативно.
Недержание молока
Бывает и обратная ситуация – самопроизвольное выделение молока у коровы. Во время обработки вымени перед доением у коровы наблюдается выделение молока каплями или даже струйками. Причина этого заболевания – расслабление или паралич сфинктера, закрывающего канал соска. Часто подобное происходит из-за травм, воспалительных процессов или расстройства нервной системы.
В случае недержания полезно после дойки обрабатывать соски вымени специальными препаратами, способствующими закрыванию соскового отверстия. Доить таких коров следует чаще. Хорошо помогает регулярный массаж кончиков сосков после доения в течение 10-15 минут.
Фурункулез вымени
На вымени образуются твердые болезненные очаги воспаления размером с лесной орех, через несколько дней содержимое очага вскрывается с выделением гноя.
Как и при любом фурункулезе кожи, причиной служат микробы, проникшие в сальные железы и волосяные мешочки.
На фурункулы наносят ихтиол или ихтиоловую мазь. Созревшие фурункулы вскрывают, а полость раны смазывают настойкой йода или пенициллина. Одновременно следует улучшить кормление животного и обеспечить содержание вымени в чистоте.
Трещины на сосках и коже вымени
На коже заметны небольшие продольные или поперечные трещины с красноватым дном и утолщенными краями на соске. Доение проходит болезненно.
Основная причина образования трещин – нарушение эластичности кожи вымени при постоянной влажности и загрязнении. Вторая распространенная причина – нарушение технологии доения (когда вымя предварительно не смазывают) или при грубом доении. Иногда трещины могут быть первым шагом к развитию мастита.
Лечение заключается в очищении трещин 1-2%-ным раствором соды с последующим регулярным смазыванием стрептоцндной, цинковой или ихтиоловой мазями.
Бородавки на вымени
Бородавки на вымени могут совершенно не мешать дойке, однако следует понимать, что подобные новообразования – результат вирусной инфекции и требует комплексного лечения. На сегодняшний день разработаны вакцины против вируса папилломы коров, ветеринарный врач также может назначить препараты для внутреннего применения.
Чтобы удалить бородавки местно, их прижигают ляписом, смазывают 2-3 раза в день салициловой мазью или смесью из молочной и салициловой кислот с коллодием (молочной и салициловой кислот — по 5,0; коллодия — 25,0). Бородавки с ножками срезают, откручивают или перевязывают ниткой.
Профилактика болезней вымени
Помните, что любое заболевание лучше предотвратить, чем рьяно лечить. Если следовать ряду этих нехитрых правил, множества заболеваний вымени ваших буренок можно легко избежать.
• Пол и подстилка в коровнике и доильном помещении должны быть сухими и чистыми;
• Если дойка осуществляется вручную, перед каждой следующей коровой доярка обязательно должна вымыть руки и насухо вытереть их полотенцем. Вымя каждой коровы также следует обмывать отдельной порцией воды и досуха вытирать;
• Соблюдайте правила механической дойки (подготовка вымени и сосков, содержание доильных аппаратов);
• Не допускайте ранений, ссадин, трещин, химических или термических ожогов вымени;
• Запуск коров осуществляйте постепенно;
• Не допускайте поступления коров, больных маститами, на общий скотный двор;
• Коров с маститами по возможности изолируйте от других и доите в последнюю очередь и в отдельную посуду. Пораженную четверть вымени следует сдаивать после здоровых, а молоко из нее уничтожать. Не допускается сдаивание такого молока в пол.
О темпераментах молочных коров можно прочитать в статье здесь
©
Источник
Тот, у кого есть рогатый скот, знает, что ушиб вымени у коровы систематически случается, если она выпасается в стаде. Поэтому необходимо быть готовым к данной ситуации, чтобы вовремя обнаружить повреждения и начать его лечить.
Но для предотвращения травм нужно обратить внимание на поведение и характер животного, ведь вымя могут повредить рогами другие участники стада, животные могут зацепить его за какой-то высокий или острый предмет, перепрыгивая через него, неудачно лечь, упасть.
Симптомы повреждений
Появление царапин или гематом – это первый признак ушиба вымени у козы или коровы. В области поврежденного места повышается температура, которая сопровождается покраснением самого тканевого покрова и припухлостью. Признаком повреждения являются капли крови в молоке, которое сцеживается, его уменьшение из-за закупорки млечных протоков. Проверять пораженные места нужно бережно и постепенно, чтобы еще больше не навредить, так как КРС могут ощущать острую боль.
Обязательно ли лечить ушиб
От здоровья коровы или козы зависит качество молока, ее возможность кормить потомство. Если не лечить данное заболевание и надеяться на выздоровление без вмешательства, то это может привести к понижению производительности рогатого скота и ряду заболеваний, например маститу, фурункулезу.
Оказание помощи травмированному животному
Для начала необходимо подготовить удобное место для животного, чтобы обеспечить ему спокойствие. Придется внести изменения относительно питания, так как количество воды, сочной травы и корма следует уменьшить. Если был ушиб вымени у козы – как лечить, можно узнать ниже. Такие рекомендации подходят и для коров:
- смазать йодом место повреждения для заживляющего эффекта;
- несколько дней прикладывать холодный компресс;
- в первые два дня разминать место ушиба противопоказано;
- по необходимости назначить курс антибиотиков у ветеринара;
- на третий день можно прикладывать теплые компрессы, использовать согревающие мази, например, ихтиоловую, Вишневского.
Если вымя было повреждено так, что есть ранки, то нужно использовать заживляющие мази, такие как стрептоцидовую 10% или «Левомеколь», «Троксевазин». При плохом сцеживание молока требуется промывать млечные протоки раствором из соды, а именно на пол-литра теплой кипяченой воды применяют всего 5 граммов пищевой соды. Но в сам сосок необходимо ввести всего 50 мл сделанного раствора и через 20 мин. сцедить жидкость;
Проводится вышеуказанная процедура каждые 3-4 часа, пока не станет ясно, что все сгустки крови вышли.
Если произошел сильный ушиб вымени – лечение выполняют новокаиновой блокадой. В этом случае необходимо, чтобы животное стояло. Ему выстригают область, где будут делать укол. Вводят новокаин шприцем с большой иглой, распределяя его равномерно в области над молочными железами. Иглу при этом направляют по брюшной стенке.
На сайте представлено видео «Надвыменная новокаиновая блокада у коровы. Docent A.D. Stepanov, ПДАТУ», где подробно рассказывается о том, для чего и как делать новокаиновую блокаду у коровы, которая является одним из самых эффективных методов лечения разных видом мастита.
Устранение гематом хирургическим методом
При необходимости провести хирургическое вмешательство для удаления гематом, травмы вымени, возникшего фурункулеза, следует соблюдать следующие указания:
- выбрить зону вокруг гематомы;
- обработать участок для точного обозначения зоны дальнейших хирургических вмешательств;
- обмыть вымя и продезинфицировать участок кожи, где расположена гематома вымени;
- сделать надрез и извлечь сгустки крови;
- устранить зону кровотечения.
После хирургической операции необходимо держать корову в стойле и выводить ее на пастбище отдельно от стада и опасных зон, где она может навредить себе. А также обрабатывать рану заживляющими мазями, примеры которых наведены выше. В первые дни накладывать бандажи или использовать специальную сумку для защиты.
Устранение и профилактика причин ушибов вымени
Набирает популярность метод обезроживания телят для уменьшения травмоопасности в дальнейшей их жизни. Этот способ ранее был только хирургическим, и проводить его могут только специально обученные люди, так как для самих телят или козлят этот процесс проходит болезненно. Сейчас можно убрать рога можно при помощи специальной пасты, которая применяется при 1-2 недельном возрасте и не нуждается в особых усилиях. Каждый из этих способов требует обработки области рог спиртом перед процедурой и дальнейшего наблюдения.
Также профилактикой причин ушибов является правильная площадь стойла – это от 1,7 м2 до 2,5 м2, а если корова вынашивает потомство, то периметр нужно увеличить до 3 м2. Ширина кормушек должна быть 0,6 м., при этом ширина дна – 0,4 м, высота борта кормового прохода – 0,60-0,75 м. Полукруглый вырез для шеи животного в кормушке должен быть не менее 10 см. При этом, уровень дна делают на 5-7 см выше, чем ложе самого стойла.
Одним из эффективных способов профилактики повреждений и синяков у КРС, травм и гематом, является сумка для вымени, фото-примеры можно увидеть на сайте, а также просмотреть специальное видео.
Источник
Ранения
вымени случаются при содержании скота
на пастбище в лесистой местности, в
загородях из колючей проволоки. Они
могут быть нанесены рогами других
животных. По степени повреждения
тканей раны бывают поверхностными, с
нарушением целостности кожи и
подкожной клетчатки, и проникающими,
с повреждением и паренхимы.
—
162 —
Раны вымени
Преимущественно
они бывают рваными с травмированными
краями, заживают медленно и часто
осложняются проникновением
микробов. Микроорганизмы по молочным
каналам и
лимфатическим сосудам распространяются
по всей четверти или половине вымени и
обуславливают появление гнойного
мастита, флегмоны и других осложнений,
сопровождающихся тяжелым клиническим
течением и нередко полной потерей
молочной продуктивности. При
проникающих ранах и свищах постоянное
вытекание молока приводит к постепенному
прекращению его секреции.
Лечение.
Начинают
с обезболивания вымени по Б.А. Баш-кирову
(7-8 мл 3%-ного раствора новокаина на 100 кг
живой массы).
При
поверхностных ранах после тщательной
очистки края раны
сшивают узловыми швами; травмированные
участки тканей, омертвевшие края
следует предварительно оживить
скарификацией
или иссечь. Проникающие раны можно
зашить только при
уверенности в отсутствии в ней микробов
и после тщательного оживления их
краев.
Свищи молочной цистерны
В
возникновении свищей
цистерны большую
роль играют проникающие
раны, абсцессы, травмы с некрозом участка
стенки цистерны. Они чаще всего
встречаются у коз и коров.
Клинические
признаки. Через
свищевое отверстие, обычно величиной
с булавочную головку, выделяется молоко.
Окружность
свища сформирована из рубцовой ткани,
простирающейся на
весь участок бывшей травмы.
Лечение.
В
сухостойный период после обезболивания
оживляют
края раны скарификацией или прижиганием
ляписом, карболовой
кислотой. Иногда полезно скрепить края
1-2 швами. Во время лактации необходима
пластическая операция. Вначале иссекают
свищевую язву и окружающие ее рубцовые
ткани. После иссечения рубца на края
раны слизистой оболочки накладывают
2-3 кетгутных шва.
—
163 —
Ушибы вымени
Ушибы
вымени возникают
при тех же условиях, что и раны.
Клинические
признаки.
При легких травмах, сопровождающихся
небольшими кровоподтеками в подкожную
клетчатку и
иногда в паренхиму железы, процесс
быстро ликвидируется; развивающееся
асептическое воспаление ослабевает,
экссудат рассасывается. Однако нередко
после ушиба появляются большие
гематомы или аневризмы сосудов. При
благоприятных условиях гематомы
даже значительной величины частично
рассасываются.
При
внедрении микробов, особенно после
некроза травмированных тканей, ушиб
осложняется абсцессом, флегмоной или
некрозом четверти и всей молочной
железы.
Характерными
признаками ушиба вымени служат примесь
крови
к молоку, отек, гиперемия, повышение
местной температуры; болезненность
часто появляется на 2-3-й день после
нанесения травмы.
Лечение.
Животному представляют покой. Первые
2-3 дня к
вымени подвязывают мешок со снегом или
льдом; часто (через 20-30
минут) обмазывают кожу вымени жидкой,
холодной, лучше со снегом, глиной. Для
повышения общего тонуса, свертываемости
крови внутривенно вводят 10%-ный раствор
кальция хлорида или глюконата (100-150
мл).
Если
холод не приостанавливает развитие
воспалительного
процесса, на 3-4-й день переходят к теплу
в виде припарок или
применяют тиосульфатную грелку. При
больших гематомах необходимо
обычное хирургическое лечение.
Сужение
соскового канала (тугодойность)
Тугодойность
–
порок, заключающийся в узости соскового
канала, вследствие чего при доении
приходится прилагать большие усилия и
тратить много времени; при этом часто
травмируется слизистая оболочка
цистерны с последующим развитием
воспалительного процесса или разрастанием
гранулём на месте надрывов.
—
164 —
Сужение
канала может возникнуть при врожденной
или приобретенной
гипертрофии сфинктера соскового канала,
перерождений
мышц в результате воспалительных
процессов, рубцовых стягиваний после
ранений.
Диаметр
соскового канала у нормально доящихся
коров колеблется
от 2,5 до 4 мм, у тугодойных коров он не
более 2 мм.
Клинические
признаки. При
доении выделяется тонкая струйка молока.
Пальпацией удается констатировать
утолщение в области сфинктера или рубец
на верхушке соска.
Лечение.
Задача терапии заключается в ослаблении
тонуса сфинктера
соска или в растяжении образовавшегося
рубца. Когда гипертрофирован сфинктер,
быстрый и длительный эффект дает
насильственное расширение канала бужами
из набора А.А. Осетрова. В исключительных
случаях (и только при рубцо-вом стягивании)
можно попытаться применить кровавое
расширение соскового канала путем
рассечения рубца тонким и острым
стилетом.
Соседние файлы в предмете Ветеринария
- #
03.05.201814.35 Mб20spravochnikvrachaveterinarnoymediciny.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник