Ушиб живота и груди
Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии.
Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых.
Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются.
При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании.
Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении.
Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение смещение отломков,определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.
При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения:околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция,травматические плеврит и пневмония.
Среди проникающих ранений груди различают:
— без открытого пневмоторакса
— с открытым пневмотораксом
— с клапанным пневмотораксом
Пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.
Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки,усиливающиеся даже при поверхностном дыхании,чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях грубый хруст,обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение «реберного клапана» при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.
Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики, сердечные средства.
Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача кислорода, симптоматические средства.
Первая врачебная помощь:исправление повязок, остановка наружного кровотечения,противошоковые мероприятия.
Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и характера повреждений.
Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием,когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное,при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное,характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.
Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.
Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.
Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженном расстройстве дыхания — ваго-симпатическая блокада. Обезболивание, сердечно-сосудистые средства.
Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.
Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее скопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдахе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.
На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении герметизирующей окклюзионной повязки, даче ислорода, анальгетиков. Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным ингалятором (кислородной подушкой).
Первая врачебная помощь:срочная пункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха.
Квалифицированная помощь: дренаж плевральной полости. Торакотомия показана при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной полости.
Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым повреждениям.
Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки, печени или сочетанием их повреждений.
Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомоком плексы шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко ухудшает самочувствие.
При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения. Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность, головокружение,нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот напряжен в левой половине,резко болезненный,выявляются симптомы раздражения брюшины.
Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие боли, распространяющиеся по всему животу,позже присоединяется рвота. Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной стенки,появление признаков перитонита.
Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь со льдом.
Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.
Открытые повреждения печени,селезенки,полых органов проявляются признаками перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом повреждения внутренних органов — истечение из раны желчи при разрыве печени, съеденной пищи или желудочного сока — при травме желудка, кишечного содержимого — при повреждениях кишки.
В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины.
Первая доврачебная помощь сводится к следующему:кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки или орган не вправлять,а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно смоченной изотоническим раствором NaCl, наложить асептическую повязку. Раненым в живот нельзя давать пить и есть, необходимо срочно транспортировать в хирургический стационар лежа на щите.
Источник
Травмы грудной клетки и живота
При падении с высоты, с велосипеда, в дорожно-транспортном происшествии ребенок может получить травму органов грудной клетки и брюшной полости. Еще одна нередкая причина подобных травм – драки подростков. Современные подростки, воспитанные на примерах «крутых» киногероев, сбиваясь в стаи, образуют агрессивную, не знающую жалости и снисхождения толпу, способную беспричинно избить и изувечить свою жертву. Нынешнему поколению неведомы чувство благородства и ставшие анахронизмом правила: «лежачего не бьют» и «до первой крови». Упавшего противника продолжают избивать ногами и ножами до потери сознания, а иногда и до смерти. Нередко в агрессивной толпе имеются и собственные «кинооператоры», фиксирующие действие на камеру мобильника с последующим выкладыванием этих шокирующих кадров в Интернет. В результате кровавых разборок в травматологические отделения поступают дети с тяжелейшими травмами, нередко приводящими к инвалидности и трагическому исходу.
Грудная клетка имеет прочный каркас, состоящий из грудных позвонков и ребер, прикрепляющихся к грудине (за исключением 11-й и 12-й пар, заканчивающихся свободно). Поверх костного каркаса расположены мышечные слои и кожа, защищающие важное внутреннее содержимое грудной клетки: легкие, сердце и средостение.
Ушибы грудной клетки встречаются наиболее часто: во время бега ребенок налетел на дверной косяк, ударился боком об угол стола или парты, падая с велосипеда, задел грудью руль и т. д. Появляется боль в месте ушиба, иногда припухлость и кровоизлияние. Боль усиливается при глубоком вдохе, кашле и прощупывания ушибленного места. Несколько дней ребенок будет щадить пострадавшую половину грудной клетки, морщиться при неловких движениях, но постепенно боль стихнет, а через 7—10 дней от травмы и следа не останется. Никакого специального лечения ушибы грудной клетки не требуют.
При сильных болях можно дать обезболивающую таблетку (анальгин, аспирин, ортофен, нурофен, эффералган) и втереть мазь в место ушиба (финалгон, индометациновую, долгит-крем).
Перелом ключицы у детей является одним из самых частых повреждений, составляя 13 % переломов конечностей и уступая по частоте лишь переломам костей предплечья. Механизм повреждения может быть различным, но чаще всего перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени смещения различают полные или неполные (поднадкостничные) переломы. Последняя форма чаще встречается у новорожденных и маленьких детей, поэтому легко просматривается.
На возраст от 2 до 4 лет приходится 30 % переломов ключицы.
Деформация и смещение при неполных переломах ключицы отсутствуют или выражены минимально. Функция руки сохранена, ограничено только отведение ее выше уровня надплечья. Боли носят невыраженный характер, поэтому такие переломы часто не определяются и диагноз ставится через 10–15 дней, когда обнаруживают костную мозоль в виде значительного утолщения на ключице.
При полных переломах происходит смещение отломков, поэтому распознавание перелома не составляет труда.
Лечение заключается в сопоставлении отломков и фиксации их в правильном положении. Маленьким детям накладывают повязку Дезо, прибинтовывая руку к туловищу на 7—10 дней. У старших детей необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Срастание отломков ключицы у детей старшего возраста наступает в течение 2–3 недель.
Переломы грудины и ребер в детском возрасте встречаются редко благодаря эластичности и хорошей амортизации реберного каркаса при травме, и возникают под воздействием сильных ударов или падения на твердые предметы. Возникает резкая боль, усиливающаяся при движении, глубоком вдохе, пальпации пострадавшего места. Дыхание становится поверхностным и учащенным. Больной занимает вынужденное положение, максимально облегчающее его состояние, и старается не двигаться. В таком положении вы и доставите его к травматологу.
Опасным осложнением перелома ребер является повреждение плевры и легочной ткани острыми костными отломками и развитие пневмо– или гемоторакса (попадание воздуха или крови в плевральную полость). Это тяжелое и опасное для жизни осложнение важно распознать в первые минуты, так как ухудшение состояния развивается очень быстро. Воздух и кровь, накапливаясь в плевральной полости, поджимают легкое кверху, выключая его из процесса дыхания. Иногда воздух из плевральной полости попадает под кожу, происходит раздувание шеи, грудной клетки, а при пальпации кожи возникает звук, похожий на поскрипывание снега. Этот признак достоверно свидетельствует о том, что под кожей присутствует воздух. Неповрежденное легкое работает за двоих, дыхание становится частым и поверхностным, больной ощущает затрудненное дыхание, нехватку воздуха, становится бледным, покрывается холодным липким потом, губы и кончики пальцев синеют, что свидетельствует о дыхательной недостаточности. Частота сердечных сокращений увеличивается, и на какое-то время удерживает артериальное давление, но вскоре оно падает, и тогда возможно развитие шока.
Пострадавшему требуется немедленная хирургическая операция, без нее он погибнет в считаные часы.
При проникающих ранениях грудной клетки , затрагивающих легочную ткань, воздух в плевральную полость и под кожу поступает не только из дыхательных путей, но и из окружающей среды в результате присасывающего действия грудной клетки. Каждое дыхательное движение сопровождается посторонними звуками, возникающими в месте ранения. И с каждым вдохом состояние больного ухудшается. Перед транспортировкой больного в стационар необходимо закрыть рану воздухонепроницаемой повязкой (целлофан, клеенка), чтобы исключить всасывание воздуха. Если из раны торчит предмет, которым она нанесена (нож, отвертка, ножницы), не вынимайте его. Пока он закупоривает рану, риск развития пневмоторакса и кровотечения невелик. Пострадавший госпитализируется в полусидячем или сидячем положении, так ему легче дышать.
Тупая травма живота может ограничиться ушибом брюшной стенки, а при сильном ударе могут пострадать внутренние органы (печень, селезенка, кишечник) вплоть до их разрыва, сопровождающегося внутренним кровотечением.
Повреждение внутренних органов чаще наблюдаются у мальчиков, что является результатом их повышенной активности. Степень повреждения органов зависит от их состояния в момент травмы. Так, удар в живот после обильного приема пищи скорее приведет к разрыву полого органа, чем удар такой же силы, но нанесенный на голодный желудок. Если брюшной пресс хорошо развит, то в момент удара напряжение мышц защитит внутренние органы от постороннего воздействия.
Не всегда внутреннее кровотечение проявляется сразу. Иногда после травмы ребенок встает на ноги и жалоб не предъявляет, а пальпация живота не выявляет ни напряжения брюшной стенки, ни болезненности. Тем не менее ребенок должен находиться под наблюдением, потому что симптомы внутреннего кровотечения нарастают в течение нескольких часов. Появляется слабость, вялость, бледность, иногда тошнота и рвота. При разрыве полого органа ребенок жалуется на сильные боли по всему животу, почти постоянно присоединяется многократная рвота. Клиническая картина соответствует перитониту.
Если произошел разрыв печени или селезенки , то боль не сильная, а рвота появляется на второй или третий день после травмы. Еще более коварными являются подкапсульные разрывы печени и селезенки. Произошел разрыв органа и кровотечение из него, но капсула не пострадала, поэтому кровь скапливается под ней, и признаков внутреннего кровотечения не наблюдается. Ребенок продолжает вести активный образ жизни, и вдруг через несколько дней неожиданно после резкого движения капсула разрывается, и кровь изливается в брюшную полость. Поэтому при закрытых травмах живота необходима консультация хирурга, а в некоторых случаях динамическое наблюдение за ребенком в условиях стационара.
Проникающие ранения живота всегда являются поводом для госпитализации в хирургическое отделение. О необходимости оставления в ране постороннего предмета, явившегося причиной ранения, мы уже не раз говорили. Так что в паническом состоянии не выдергивайте нож из раны. Наложите давящую повязку и доставьте ребенка в больницу. При транспортировке пострадавший должен лежать с приподнятыми ногами.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Таблица 1. Симптомы ушибов головы, живота и грудной клетки
Если наблюдаются симптомы, приведенные в табл. 1, нужно срочно доставить пострадавшего в больницу.Теперь поговорим о царапинах и ссадинах. В этом случае повреждается кожа, возникает опасность кровотечения и
13.2. Травма грудной клетки
Травма грудной клетки может произойти вследствие многократных переломов ребер, переломов грудины из-за хирургической операции в данной области. Травма грудной клетки влечет за собой нарушение функции дыхания. Состояние опасно для
Боли в области грудной клетки
Боли в грудной клетке могут иметь разнообразное происхождение. Например, их причиной может служить патология позвоночника, ребер, мышц, межреберных нервов или внутренних органов. О боли в области сердца рассказывается в следующем разделе
Боли в области грудной клетки
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков со сдавлением корешков нервов и спинного мозга встречаются редко. Чаще боль в области грудной клетки – симптом
Повреждения грудной клетки
Бывают закрытые и открытые. К ним относят также и ранение сердца.Закрытые повреждения груди. Основными причинами являются транспортная травма (полученная в автомобильной аварии), падение с высоты, удар в грудь ногой.Тяжелая травма груди часто
Травмы грудной клетки
Травмы грудной клетки сопровождаются переломами ребер и повреждениями жизненно важных органов (сердца, легких, крупных сосудов). К самым опасным осложнениям таких травм относятся пневмоторакс, гемоторакс, эмфизема средостения, травматическое
Закрытые травмы живота
Особенно важной становится сочетание рвоты и других специфических признаков при закрытых травмах, например живота. При закрытых повреждениях органов живота типичный признак — появление сильных болей по всему животу с максимальной выраженностью
Простукивание грудной клетки
Никакие лекарства не способны устранить застойные явления в легких! Только хороший прилив крови может разогнать легочный застой. Глубокое правильное дыхание обеспечивает прилив энергии в бронхи, но до нижних отделов легких дыхательный
Поражение грудной клетки
Грудная клетка – это корзина с фруктами. Прутья клетки – ребра. Поэтому рассечь грудь ножом размером меньше хорошей сабли малореально и мы об этом говорить не будем. Фрукты: две грозди винограда – легкие и груша – сердце. Груша упакована в
Травмы грудной клетки
Особенно часто случаются во время автомобильных аварий, при падении, при несчастных случаях на производстве и т. п. Наиболее распространенные
Сдавление грудной клетки
Вызывает переломы ребер, их обломки могут ранить легкие. В плевральную полость попадает кровь. При повреждениях легочных альвеол и бронхов начинается кровотечение в эти образования; в таких случаях пострадавший отхаркивает кровь. Внезапное
Источник