Ушибом называется закрытое механического повреждения тканей
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
В настоящее время травматизм, особенно когда начинается весенний гололед, является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности и смертности, в связи с чем имеет большое социально-экономическое значение.
Травмы сопровождают человека всю жизнь. Среди всего количества выездов бригад СМП почти 30% связаны с несчастными случаями. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случая на 100 тыс. взрослого населения, то есть ежегодно на 100 человек приходится в среднем около 9 травм.
Термин травма (от греч. trаuma — рана) обозначает нарушение целостности тканей и органов в результате воздействия факторов внешней среды.
Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.
Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.
Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.
Топ-лист травм
Самыми распространенными в мире являются следующие виды механических травм: ушиб, растяжение, вывих, разрыв связок, мышц и сухожилий, а также перелом кости. Среди них лидирующую позицию, бесспорно, занимает ушиб: ни один человек не может утверждать, что ни разу в жизни не получал такую травму.
Ушибы: отличительные особенности и лечение
Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).
Как правило, ушиб сопровождается разрывом мелких сосудов с последующим кровоизлиянием, развивающимся вследствие нарушения целостности подкожной клетчатки. Клиническая картина ушиба зависит от механизма травмы, силы и места приложения травмирующего агента, возраста и состояния пострадавшего. Чаще всего встречаются наружные ушибы незащищенных участков тела – головы, конечностей (особенно у детей).
Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и развивающимся местным асептическим воспалением. Величина отека зависит от степени выраженности нарушения подкожной клетчатки в месте ушиба. В области свода черепа слой клетчатки незначительный, в связи с чем отек здесь обычно небольшой, а на лице даже при относительно слабом ушибе развивается массивный отек.
Ушиб, как правило, сопровождается болевым синдромом различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. Сама гематома может развиваться на месте ушиба как через несколько минут, так и через несколько часов и даже суток, что определяется глубиной травмы. Цвет гематомы зависит от давности травмы: свежая имеет багрово-синюшный цвет, через 3–4 дня она становится сине-желтой, а на 5–6-е сутки – желтой. Ушибы туловища и конечностей (плечо, бедро) сопровождаются напряженными гематомами, распирающими болями, иногда с поверхностным онемением. При ушибе сустава наблюдается выраженный отек, иногда развивается гемартроз. Значительное скопление крови или синовиальной жидкости в суставе является показанием для пункции.
При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Степень ушибов головного и спинного мозга должна оцениваться неврологом или нейрохирургом.
Разрывы и растяжения
Растяжение и разрыв – закрытое повреждение сумочно‑связочного аппарата сустава без нарушения его анатомической непрерывности, касающееся всех эластичных структур тела человека. Выделяют растяжение связок сустава, мышц и сухожилий. Как правило, само растяжение возникает в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению и сопровождается временным расхождением суставных поверхностей за пределы их физиологической нормы, превышающим допустимую эластичность и прочность тканей. Чаще всего травмируются связки коленного и голеностопного суставов, реже — локтевого, плечевого и ключично-акромиального суставов.
Клиническая картина растяжения – резкая боль в момент травмы, увеличение объема сустава (кровоизлияние в параартикулярные ткани), нарушение функции сустава. Растяжение, как и ушиб, может сопровождаться гемартрозом. При физикальном обследовании выявляют резкую болезненность поврежденной связки, иногда – нефизиологичную подвижность сустава. В некоторых случаях сразу после растяжения сустав или конечность еще функционируют, но через некоторое время появляется интенсивная постоянная боль, ограничивающая подвижность.
Выделяют 3 степени растяжения связок:
I – простое растяжение связок без анатомического повреждения коллагеновых волокон, с умеренной болезненностью и небольшим отеком мягких тканей.
II – частичный разрыв связки, с выраженной болезненностью, быстрым кровоизлиянием в мягкие ткани, гемартрозом, отеком и нарушением функции сустава.
III – полный разрыв связки, с очень сильной болью (иногда с треском в момент получения травмы), кровоизлиянием в окружающую сустав клетчатку, гемартрозом, ярко выраженным отеком, резким нарушением функции сустава с изменением оси конечности.
Вывих сустава: лечение и признаки
Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, часто сопровождающееся разрывом капсулы, связок и выходом суставного конца кости из суставной сумки. Вывихи могут быть приобретенными (травматические, привычные и др.) и врожденными. По степени смещения одной суставной поверхности по отношению к другой выделяют полные и неполные вывихи, или подвывихи, – сохранение частичного соприкосновения суставных поверхностей. Травматические вывихи, в свою очередь, делятся на свежие (до трех дней), несвежие (до трех недель) и застарелые (более трех недель).
Вывихи, как правило, сопровождаются повреждениями мышц: разрывами целых мышц или отдельных мышечных волокон, растяжением одних и расслаблением других с резким нарушением мышечного синергизма. Также возможны внесуставные переломы.
В момент вывиха обычно раздается характерный звук, напоминающий хлопок. При физикальном осмотре отмечается припухлость, резкая боль, деформация конечности, ее неестественное положение, затруднение и ограничение движения в суставе и конечности. Сопутствующая бледность и онемение свидетельствуют о повреждении нервов и сосудов. При пальпации определяют место и степень смещения суставного конца кости и характерный признак сопротивления (после прекращения физического воздействия на конечность она занимает исходное положение).
После устранения вывиха конечность фиксируют в среднефизиологическом положении. Это благоприятствует покою мышц, постепенному восстановлению их тонуса, заживлению капсулы. Продолжительность фиксации сустава зависит от его анатомо‑физиологических особенностей. Функциональное лечение вывихов начинают с иммобилизации с последующим проведением реабилитационных мероприятий.
NB! Заниматься вправлением вывиха без специалиста не рекомендуется!
Переломы костей: лечение и симптомы
Перелом – нарушение целостности кости при внезапном воздействии силы, превосходящей упругость костной ткани и приложенной как непосредственно в месте повреждения, так и вдали от него. При переломах практически всегда возникает повреждение прилегающих к кости мышечных волокон, окружающих сосудов, нервов. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого обломка кости образуется открытый перелом. Если целость кожи не нарушена, то перелом называют закрытым. Наиболее частыми являются переломы длинных костей конечностей (плеча, предплечья, бедра, голени). Основные признаки перелома – хруст костей в момент травмы, быстро развивающаяся опухоль на месте повреждения, неестественная деформация поврежденного места, болезненные ощущения при осторожном ощупывании, невозможность движения поврежденной конечности. Однако окончательный диагноз обычно устанавливают только после рентгенографических исследований, поэтому главной задачей при переломах является предотвращение ухудшения самочувствия пострадавшего до момента оказания ему медицинской помощи.
NB! В отличие от ушиба, при переломе функция конечности нарушается в момент травмы (исключение составляют неполные переломы – трещины).
Первая помощь при переломах заключается в транспортной (временной) иммобилизации места повреждения. Основной вид транспортной иммобилизации конечностей – шинирование (шины Крамера, Дитерихса, шина медицинская пневматическая). Стандартные транспортные шины могут быть как сложной конструкции, так и простой – сделанные из проволоки или фанеры, но фабричного изготовления (их применяют исключительно медработники – персонал машины скорой помощи и др.).
В случаях доврачебной помощи можно использовать импровизированные шины – из фанеры, твердого картона, отрезков тонких досок, палок, пучков прутьев и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку можно фиксировать к туловищу косынкой или краем одежды (рубашкой, полой пиджака), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Также необходимо производить фиксацию не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, – для полного исключения подвижности поврежденного участка. Транспортная иммобилизация обездвиживает сломанную кость или вывихнутый сустав, уменьшает боль и предотвращает дальнейшее развитие травмы, поэтому ее необходимо производить как можно раньше. Иногда шины накладывают поверх одежды и обуви. Если нет бинтов, то шину можно фиксировать лентой, галстуком или любым эластичным материалом: главное – повязка не должна быть слишком тугой и препятствовать кровообращению. В холодное время года, в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения, конечность с наложенной шиной накрывают теплыми вещами.
При наличии открытой раны при переломе сначала накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Также целесообразно прикладывать холод к области раны и всего пораженного сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека – один из них фиксирует поврежденную конечность, осуществляя ее тягу по оси, а другой закрепляет повязку (обязательно на обнаженное тело). Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свернутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается с равномерным, достаточно большим усилием. Не допускается перетяжка конечности отдельными турами бинта (это может привести к нарушению кровообращения в ней). Чувство онемения, мурашки, синюшность пальцев – это признаки сдавления кровеносных сосудов, а также нарушения кровообращения. В этих случаях бинт разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. При длительном сдавлении развивается crush-syndrome, или «миоренальный синдром» (синдром длительного сдавления). В этом случае, помимо вышеописанных симптомов, появляется боль, затем развивается шок. Эти симптомы уменьшаются через 1–3 часа, но затем вновь усиливаются при освобождении конечности. Отдельно выделяют синдром позиционного сдавления, который развивается у людей длительно находящихся в одном и том же положении, при этом отдельные части тела сдавливаются своим же телом (при алкогольном, наркотическом отравлениях и т. д).
При открытом переломе также показано введение противостолбнячной сыворотки в соответствии с инструкцией. Хорошая транспортная иммобилизация препятствует увеличению смещения отломков, уменьшает болезненность при перевозке пострадавшего, и, следовательно, снижается возможность возникновения травматического шока, особенно при переломе бедра.
NB! При подозрении на перелом транспортировка пострадавшего даже на короткое расстояние без иммобилизации недопустима!
Симптомы при переломах
Повреждение позвоночника – боль в спине, ногах, деформация позвоночника, повышенная чувствительность в местах повреждения, онемение и паралич конечностей. Если нет никаких симптомов (при наличии явной травмы), то, скорее всего, пострадавший находится в шоке (возбуждение, учащение дыхания и пульса, рвота и потеря сознания). Компрессионные переломы тел позвонков возникают в основном при падении на ноги, ягодицы и при форсированном сгибании туловища. При падении вниз головой повреждаются шейные и верхнегрудные позвонки. При падении на ноги и ягодицы повреждаются преимущественно тела поясничных и нижнегрудных позвонков. Клинически компрессионные переломы проявляются постоянными болями в области повреждения, ограничением подвижности в позвоночнике, болезненностью при надавливании по оси позвоночника, напряжением мышц в месте повреждения с иррадиацией в живот, затруднением дыхания. Парезы, параличи и нарушение функции тазовых органов наблюдаются в основном при переломах тел позвонков со смещением.
NB! При подозрении на травму позвоночника пострадавшего нельзя перемещать самостоятельно (движение головы, шеи, спины может вызвать или усилить паралич и т. д.).
Черепно-мозговая травма – головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, возможна потеря сознания и памяти. В таких случаях необходима экстренная специализированная медицинская помощь.
Перелом костей таза – боль в месте повреждения, умеренная припухлость и кровоподтек, появляющийся на второй день после травмы, положительный симптом «прилипшей пятки».
Лечение травм
Лечение всех видов травм имеет практически одинаковый алгоритм помощи. Прежде всего, это так называемая доврачебная помощь:
- охлаждение пораженного участка;
- обезболивающая терапия (при необходимости);
- локальная противовоспалительная и рассасывающая терапия;
- иммобилизация (при необходимости);
- транспортировка пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (при необходимости).
Специализированная медицинская помощь при травмах включает в себя: хирургическую обработку ран (если имеются), противостолбнячную вакцинацию, обезболивающую и антимикробную терапию, наложение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство. Чаще других на различных этапах оказания помощи при травмах используется группа нестероидных противовоспалительных препаратов. В таблице 1 представлена классификация нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) по МНН, применяющихся как системно, так и локально.
Таблица 1. Классификация НПВП по химической структуре
Подгруппа | МНН |
Салицилаты | Ацетилсалициловая кислота Дифлунизал Лизинмоноацетилсалицилат |
Пиразолидины | Фенилбутазон |
Производные индолуксусной кислоты | Индометацин Сулиндак Этодолак |
Производные фенилуксусной кислоты | Диклофенак |
Оксикамы | Пироксикам Теноксикам Лорноксикам Мелоксикам |
Производные пропионовой кислоты | Ибупрофен Напроксен Флурбипрофен Кетопрофен Тиапрофеновая кислота |
Алканоны | Набуметон |
Производные сульфонамида | Нимесулид Целекоксиб Рофекоксиб |
Производные антраниловой кислоты | Мефенамовая кислота Этофенамат |
Пиразолоны | Метамизол Аминофеназон Пропифеназон |
Производные парааминофенола | Фенацетин Парацетамол |
Производные гетероарилуксусной кислоты | Кеторолак |
Также при различных видах травм широко используются противовоспалительные и рассасывающие мази, гели и настойки, содержащие вещества растительного и животного происхождения (конский каштан, троксерутин, мелиссовое и эвкалиптовое масла, камфара, свиной жир, скипидар, ментол, метилсалицилат, рутозид, карбомер 940, динатрия ЭДТА, бензалкония хлорид, лидокаин, гепарин, кислоты кашалотового жира). Их применение позволяет значительно сократить сроки лечения за счет уменьшения отека, местного воспаления и улучшения местного периферического кровообращения в пораженных участках.
Даже самая маленькая на первый взгляд травма может иметь серьезные осложнения. Поэтому при малейшем подозрении на вывих, перелом и другую тяжелую травму необходимо срочно обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.
Источник
ÐакÑÑÑÑе ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкие ÐовÑеждениÑ
ÐакÑÑÑÑе Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей и оÑганов веÑÑма ÑазнообÑазнÑ. Ðни вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ ÑаÑÑо Ñ Ð²ÑÐµÑ Ð²Ð¸Ð´Ð¾Ð² ÑелÑÑÐºÐ¾Ñ Ð¾Ð·ÑйÑÑвеннÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ , оÑобенно в ÑÑловиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½- ÑенÑÑаÑии, беÑпÑивÑзного ÑодеÑжаниÑ, паÑÑÑÐ±Ñ Ð¸ ÑÑанÑпоÑÑиÑовки.: ÐезавиÑимо Ð¾Ñ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð°Ñии и ÑÑжеÑÑи закÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений ана ÑомиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑелоÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸ в оÑаге ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ Ð²ÑледÑÑвие ее ÑлаÑÑиÑноÑÑи.
ÐакÑÑÑÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей и оÑганов могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко в оÑаге непоÑÑедÑÑвенного воздейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸Ð·Ð²Ð½Ðµ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑакÑоÑов (ÑдаÑÑ, Ð¿Ð°Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ дÑ.), но и вдали Ð¾Ñ ÑÑого меÑÑа. ÐоÑледнее ÑвÑзано Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанением Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкой ÑÐ¸Ð»Ñ Ð½Ð° ÑоÑедние или оÑдаленнÑе облаÑÑи, где пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑенапÑÑжение оÑделÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°ÑомиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ð±Ñазований, в коÑоÑÑÑ Ð¸ возникаÑÑ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие Ñиле ÑазÑÑÑениÑ. ÐÑновнÑми видами закÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждений ÑвлÑÑÑÑÑ: ÑÑибÑ, ÑдавливаниÑ, ÑоÑÑÑÑениÑ, ÑаÑÑÑжениÑ, ÑазÑÑвÑ,; вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ и пеÑеломÑ. Ðногие из Ð½Ð¸Ñ Ñами по Ñебе или возникÑие пÑи Ð½Ð¸Ñ ÑÑжелÑе оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ (Ñок, гнойно-некÑоÑиÑеÑкие пÑоÑеÑÑÑ, ÑепÑиÑ) ведÑÑ Ðº ÑмеÑÑи или ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð¿ÑиÑиной вÑнÑжденного ÑÐ±Ð¾Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ð¶Ð¸Ð²Ð¾ÑнÑÑ , Ñем наноÑиÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑй ÑкономиÑеÑкий ÑÑеÑб.
УÑиб — закÑÑÑое меÑ
аниÑеÑкое повÑеждение Ñканей и оÑганов Ñ ÑоÑ
Ñанением анаÑомиÑеÑкой непÑеÑÑвноÑÑи кожи, в коÑоÑой пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð»Ð¸ÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение оÑделÑнÑÑ
ее ÑÑÑÑкÑÑÑнÑÑ
ÑлеменÑов и ÑоÑÑдов.
УÑÐ¸Ð±Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð² лÑбой облаÑÑи Ñела, однако ÑаÑе они наблÑдаÑÑÑÑ Ð½Ð° конеÑноÑÑÑÑ
, Ñпине, гÑÑднÑÑ
и бÑÑÑнÑÑ
ÑÑенкаÑ
. ÐÑиÑинами иÑ
ÑвлÑÑÑÑÑ ÑазлиÑной ÑÐ¸Ð»Ñ ÑдаÑÑ ÑÑпÑми пÑедмеÑа-1 ми, Ñогами, копÑÑами, движÑÑимиÑÑ Ð½Ð°Ð²Ð¾Ð·Ð½Ñми ÑÑанÑпоÑÑеÑами;; ÑÑемлениÑ; падениÑ; наÑалкивание живоÑнÑÑ
на коÑÑки воÑÐ¾Ñ Ð¿Ñи бÑÑÑÑом вÑгоне иÑ
из помеÑений, а Ñакже ÑдаÑÑ Ð¾ ÑÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð³Ð¾Ð½Ð¾Ð², боÑÑа авÑомаÑин пÑи ÑÑанÑпоÑÑиÑовке. ÐаÑÑовое пÑоÑвление ÑÑибов оÑмеÑаеÑÑÑ ÑÑеди необезÑоженнÑÑ
коÑов и молоднÑка пÑи беÑпÑивÑзном иÑ
ÑодеÑжании, оÑобенно во Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ ÑÑоÑмиÑованнÑÑ
гÑÑппаÑ
.
ТÑжеÑÑÑ Ð¸ глÑбина повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑШибаÑ
завиÑÑÑ Ð¾Ñ ÑилÑ, ÑкоÑоÑÑи и напÑÐ°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвÑÑÑиÑ
меÑ
аниÑеÑкиÑ
ÑакÑоÑов, велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ñади Ñела, подвеÑгÑейÑÑ ÑдаÑÑ, Ñ
аÑакÑеÑа Ñканей и; оÑганов, ÑаÑполагаÑÑиÑ
ÑÑ Ð·Ð´ÐµÑÑ, иÑ
ÑолÑинÑ, ÑÑÑÑкÑÑÑÑ, ÑопÑоÑивлÑемоÑÑи и ÑÑнкÑионалÑного ÑоÑÑоÑниÑ, а Ñакже Ð¾Ñ ÑпиÑанноÑÑи живоÑного. ÐнаÑиÑелÑное повÑеждение мÑгкиÑ
Ñканей пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑеÑ
ÑлÑÑаÑÑ
, когда они оказÑваÑÑÑÑ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð½Ð°Ð½Ð¾ÑимÑм ÑдаÑом и коÑÑÑÑ, а на бÑÑÑнÑÑ
ÑÑенкаÑ
-пÑи иÑ
напÑÑжении. УÑÐ¸Ð±Ñ ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑной и обÑей ÑеакÑией оÑганизма. РзавиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ возникÑиÑ
пÑи ÑÑом повÑеждений Ñканей и оÑганов ÑÑÐ¸Ð±Ñ Ð¿Ð¾Ð´ÑазделÑÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÑÑе ÑÑепени.
УÑÐ¸Ð±Ñ Ð¿ÐµÑвой ÑÑепени ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением ÑÑÑÑкÑÑÑнÑÑ ÑлеменÑов, ÑазÑÑвом Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ ÐºÑовеноÑнÑÑ Ð¸ лимÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑÑдов кожи и подкожной клеÑÑаÑки. ÐÑлед за ÑÑавмой в коже и ее клеÑÑаÑке возникаÑÑ Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ðµ огÑаниÑеннÑе, а в подкожной клеÑÑаÑке ÑазлиÑÑе кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ ÑплоÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑагиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑилÑÑÑаÑиÑ. ÐаÑем пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑÑавмаÑиÑеÑкий оÑек повÑежденной Ð·Ð¾Ð½Ñ Ð¸ ÑазвиÑие в ней ÑеакÑивного аÑепÑиÑеÑкого воÑпалениÑ. ÐÑе ÑÑо Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑной пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑи, иногда ÑаÑпÑоÑÑÑанÑÑÑейÑÑ Ð·Ð° пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ñ Ð¾Ñага поÑажениÑ. РпоÑледÑÑÑем кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑкÑÑÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепенно ÑаÑÑаÑÑваÑÑÑÑ.
ÐнеÑне на меÑÑе ÑÑибов оÑмеÑаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ, ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ð½Ñ ÑпидеÑмиÑа. Ðа непигменÑиÑованной коже Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ ÑазлиÑной ÑоÑÐ¼Ñ ÐºÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð² виде Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ Ð¸ кÑÑпнÑÑ ÑоÑек Ñ Ñезкой оÑеÑÑенноÑÑÑÑ (пеÑÐµÑ Ð¸Ð¸, ÑÐºÑ Ð¸Ð¼Ð¾Ð·Ñ), более кÑÑпнÑÑ Ñ Ð½ÐµÑÑной гÑаниÑей (ÑигÑллÑÑии) и диÑÑÑзнÑе гемоинÑплÑÑÑаÑÑ (ÑÑÑÑÑзии). ÐÑовоподÑеки ÑнаÑала кÑаÑного ÑвеÑа, ÑеÑез 2 Ð´Ð½Ñ ÑÑановÑÑÑÑ Ñине-багÑовÑми, ÑеÑез 3 Ð´Ð½Ñ — коÑиÑневÑми, позднее — желÑÑми вÑледÑÑвие пеÑÐµÑ Ð¾Ð´Ð° гемаÑоидина в гемоÑидеÑин. ÐелÑизна Ñканей к 10-20-Ð¼Ñ Ð´Ð½Ñ Ð¸ÑÑезаеÑ.
Â
УÑÐ¸Ð±Ñ Ð²ÑоÑой ÑÑепени — ÑледÑÑвие более ÑилÑной Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкой ÑÑавмÑ. ÐÑи Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑное повÑеждение кожи и подлежаÑÐ¸Ñ Ñканей, ÑаÑÑлоение и ÑазÑÑв ÑканевÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑÑов Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением в Ð½Ð¸Ñ ÑелоÑÑи не ÑолÑко Ð¼ÐµÐ»ÐºÐ¸Ñ , но и ÑоÑÑдов болÑÑего диамеÑÑа. ÐÑо Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº обÑиÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¼ÐµÐ¶ÑÐºÐ°Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑово- и лимÑоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¾Ð±Ñазованием гемаÑомÑ, лимÑоÑкÑÑÑавазаÑа или гемолимÑоÑкÑÑÑавазаÑа.
ÐÑкоÑе поÑле ÑÑиба в оÑаге поÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑÑавмаÑиÑеÑкий оÑек. ÐаÑем ÑазвиваеÑÑÑ ÑеакÑивное аÑепÑиÑеÑкое воÑпаление Ñ Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°Ñом пÑилегаÑÑÐ¸Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ñканей. Ðно Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÑложнÑÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑией вÑледÑÑвие Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑиÑной ÑÑнкÑии повÑежденной кожи. РегенеÑаÑивнÑе пÑоÑеÑÑÑ Ð² ÑÑавмиÑованнÑÑ ÑканÑÑ Ð¿ÑоÑекаÑÑ Ð²Ñло. ÐбÑиÑнÑе кÑово- и лимÑоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑÑно не ÑаÑÑаÑÑваÑÑÑÑ. ÐоÑÑÑпаÑÑие в кÑовÑное ÑÑÑло пÑодÑкÑÑ Ñканевого ÑаÑпада вÑзÑваÑÑ Ð°ÑÑоинÑокÑикаÑÐ¸Ñ Ð¾Ñганизма. УÑÐ¸Ð±Ñ ÑÑÑÑавов неÑедко ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÑÑозами, а бÑÑÑной ÑÑенки  обÑазованием гÑÑж. Ð ÑÐ²ÐµÐ¶Ð¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ñи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ Ð²ÑоÑой ÑÑепени наблÑдаÑÑÑÑ ÑазлиÑной велиÑинÑ, болезненнÑе, гоÑÑÑие на оÑÑÐ¿Ñ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑи, иногда Ñ Ð²ÑÑаженной ÑлÑкÑÑаÑией; на коже  ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¸ кÑовоизлиÑниÑ; пÑи повÑеждении конеÑноÑÑей — Ñ ÑомоÑа. Ðозможно кÑаÑковÑеменное повÑÑение обÑей ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела. ÐÑогÑеÑÑиÑование ÑказаннÑÑ ÑимпÑомов к иÑÑ Ð¾Ð´Ñ ÑеÑвеÑÑÑÑ -ÑеÑÑÑÑ ÑÑÑок ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾Ð± оÑложнении ÑÑиба инÑекÑионнÑм пÑоÑеÑÑом. РаÑепÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð·Ð´Ð½ÐµÐµ ÑÐ¾Ñ ÑанÑÑÑÑÑ Ð»Ð¸ÑРпÑизнаки гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ лимÑоÑкÑÑÑавазаÑа, а Ñакже ÑÑÑÑп и облÑÑение на меÑÑе бÑвÑÐ¸Ñ ÑÑадин кожи.
УÑÐ¸Ð±Ñ ÑÑеÑÑей ÑÑепени — ÑледÑÑвие оÑÐµÐ½Ñ ÑилÑнÑÑ
ÑдаÑов, пÑи коÑоÑÑÑ
пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑаÑÑлоение и ÑазÑÑв ÑазлиÑнÑÑ
Ñканей, в Ñом ÑиÑле неÑвов, кÑовеноÑнÑÑ
и лимÑаÑиÑеÑкиÑ
ÑоÑÑдов Ñазного калибÑа, но и ÑаÑÑиÑное или полное иÑ
Ñам мозжение. РзнаÑиÑелÑной меÑе повÑеждаеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð°, Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð¿Ðµ ÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей, вÑвиÑ
и ÑÑÑÑавов, ÑоÑÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑазÑÑÐ²Ñ Ð²Ð½ÑÑÑенниÑ
оÑганов.
ХаÑакÑеÑнÑм Ð´Ð»Ñ ÑÑибов III ÑÑепени ÑвлÑеÑÑÑ Ñо, ÑÑо повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоиÑÑ
одÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко в зоне пÑÐ¸Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑилÑ, но и за ее пÑеделами. ТÑавмиÑованнÑе Ñкани пÑопиÑÑваÑÑÑÑ ÐºÑовÑÑ, однако обÑиÑнÑÑ
кÑовоизлиÑний не бÑваеÑ. ÐÑо ÑвÑзано Ñ ÑазÑÑвом ÑÑенок ÑоÑÑдов и Ñазмозжением дÑÑгиÑ
Ñканей, обÑазованием Ð±Ð¾Ð»Ñ Ñого колиÑеÑÑва ÑÑомбокиназÑ, ÑÑо пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº бÑÑÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÑоÑми ÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑомба. ÐекÑÐ¾Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÐµÑгаÑÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑазмозженнÑе Ñкани, но и гÑÑÐ¿Ð¿Ñ ÐºÐ»ÐµÑок Ð·Ð¾Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð»ÐµÐºÑлÑÑного ÑоÑÑÑÑениÑ. ÐемаÑÑ ÐºÐ°ÑионнÑй вал ÑазвиваеÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑепенно и неÑеÑко. ÐÑоникÑие ÑеÑез ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð¿Ð°ÑогеннÑе микÑÐ¾Ð±Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ðº ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑжелÑÑ
оÑложнений.
ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ III ÑÑепени Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ñезкое наÑÑÑение ÑÑнкÑии оÑгана, наблÑдаÑÑÑÑ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ð½Ñ Ð¸ кÑовоподÑеки на коже, ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ñ ÑеакÑиÑ, оÑобенно по пеÑиÑеÑии ÑÑиба; Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑÑпиÑÑ Ñок или паÑалиÑ. Ð ÑлÑÑаÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑией Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ Ð°Ð±ÑÑеÑÑ, Ñлегмона, Ð³Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ñ Ð³Ð°Ð½Ð³Ñена, инÑокÑикаÑиÑ, ÑепÑиÑ.
УÑÐ¸Ð±Ñ ÑеÑвеÑÑой ÑÑепени ÑопÑовождаÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ñм Ñазмозжением мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и ÑаздÑоблением коÑÑей в оÑаге возРдейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкой ÑилÑ. ÐÑи ÑÑом кÑовоизлиÑний не бÑваеÑ. ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° ÑилÑное повÑеждение кожи, ее анаÑомиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑеÑÑвноÑÑÑ ÑÐ¾Ñ ÑанÑеÑÑÑ. ЧаÑÑÑ Ñела, обÑаÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ðº пеÑиÑеÑии оп меÑÑа ÑазмозжениÑ, Ð¿Ð¾Ð³Ð¸Ð±Ð°ÐµÑ Ð¸, ÑаÑпадаÑÑÑ, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑлÑжиÑÑ Ð¿Ñи Ñиной ÑÑжелÑÑ Ð¾Ñложнений.
ÐÑогноз пÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ Ð¿ÐµÑвой и вÑоÑой ÑÑепени благопÑиÑÑнÑй, ÑÑеÑÑей — оÑÑоÑожнÑй, ÑеÑвеÑÑой — неблагопÑиÑÑнÑй.
ÐеÑение. ÐбÑими пÑинÑипами леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ ÑвлÑÑÑÑÑ:
1) пÑедоÑÑавление болÑнÑм покоÑ;
2) пÑоÑилакÑика ÑепÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений;
3) пÑедоÑвÑаÑение и ÑÑÑÑанение оÑеков, кÑово- и лимÑоизлиÑний. Ðо вÑÐµÑ ÑлÑÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ñ Ð² зоне повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñа баÑÑваÑÑ ÑпиÑÑовÑм ÑаÑÑвоÑом йода, ÑепÑонекÑом или 5%-нÑм воднÑм ÑаÑÑвоÑом ÐºÐ°Ð»Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑманганаÑа.
ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ Ð²ÑоÑой ÑÑе пени пÑименÑÑÑ Ð² ÑеÑение пеÑвÑÑ ÑÑÑок давÑÑие повÑзки в ÑоÑеÑании Ñ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ и вÑжÑÑими ÑÑедÑÑвами (жидкоÑÑÑ ÐÑÑова), а заÑем — ÑпиÑÑовÑÑÑÑ Ð°ÑÑие повÑзки либо ÑепловÑе пÑоÑедÑÑÑ Â Ñ ÑезоÑбиÑÑÑÑими мазÑми; пÑи оÑÐµÐºÐ°Ñ Ð¸ инÑилÑÑÑаÑÐ°Ñ — маÑÑаж,  ÐбÑиÑнÑе кÑово- и лимÑоизлиÑний ÑÑÑÑанÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑм пÑÑем ; (Ñм. ÐемаÑома и ÐимÑоÑкÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ð·Ð°Ñ ).
ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ ÑÑеÑÑей ÑÑепени Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ ÑпиÑÑовÑÑÑÑ Ð°ÑÑие повÑзки, компÑеÑÑÑ Ð¸ дÑÑгие Ð²Ð¸Ð´Ñ Ñепла, пÑоÑивоÑепÑиÑеÑкие ÑÑедÑÑва, новокаиновÑе Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ñ Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑиками; в ÑлÑÑаÑÑ Ñока — пÑоÑивоÑоковÑе меÑÑ. ÐалÑнейÑее леÑение оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ñ ÑÑеÑом ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸. ÐÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ ÑеÑвеÑÑой ÑÑепени живоÑное обÑÑно вÑбÑаковÑваÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑдалÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑвÑе Ñкани и оÑганÑ.
ÐÑоÑилакÑика — оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑиÑ, пÑедÑпÑеждаÑÑие ÑÑавмаÑизм живоÑнÑÑ .
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
СоÑÑÑÑение — Сдавливание
Â
СоÑÑÑÑение — молекÑлÑÑнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² клеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÐµÐ½Ñ Ð¸Ð¼Ñ Ð¾Ñгана, возникаÑÑие на поÑве бÑхРаÑÑÑжение и ÑазÑÑвÑ
РаÑÑÑжение и ÑазÑÑвÑ.
РаÑÑÑжение — Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸ÑеÑкое наÑÑÑение гиÑÑологиÑеÑкой ÑелоÑÑи мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñкан…ÐимÑоÑкÑÑÑавазаÑ
ÐимÑоÑкÑÑÑÐ°Ð²Ð°Ð·Ð°Ñ — Ð²Ð½Ð¾Ð²Ñ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑканевÑми плаÑÑами полоÑÑÑ, Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð»Ð¸Ð¼Ñой, изливÑе…ÐемаÑома
ÐемаÑома — закÑÑÑое межÑканевое кÑовоизлиÑние Ñ Ð¾Ð±Ñазованием полоÑÑи, наполненной кÑовÑÑ. Ðна Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²Ñл…
Источник