Ушибы и сотрясения спинного мозга

Сотрясение спинного мозга. Характеризуется поражением спинного мозга функционального типа при отсутствии явных структурных повреждений. Макро- и микроскопически обычно обнаруживают отек вещества мозга и его оболочек, единичные точечные геморрагии. клинические проявления обусловлены нейродинамическими сдвигами, преходящими нарушениями гемо- и ликвородинамики. наблюдаются кратковременные, нерезко выраженные парезы, парастезии, нарушения чувствительности, расстройства функции тазовых органов. ЦСЖ не изменена, проходимость субарахноидального пространства не нарушена. Сотрясение спинного мозга встречается редко.

Ушиб спинного мозга: наиболее частый вид поражения при закрытых и непроникающих травмах спинного мозга. Ушиб возникает при переломе позвонка с его смещением, пролапсе межпозвонкового диска, подвывихе позвонка. При ушибе спинного мозга возникают структурные изменения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах ( очаговый некроз, кровоизлияния, размягчение). Повреждение ткани мозга сопровождается спинальным шоком. характер двигательных и чувствительных расстройств определяется локализацией и обширностью травмы. вследствие ушиба мозга развиваются параличи, нарушения чувствительности, функций тазовых органов и вегетативных функций. Вторичные циркуляторные феномены могут обуславливать развитие очагов миеломаляции через несколько часов или дней после травмы. В ЦСЖ может обнаруживаться кровь при субарахноидальном кровоизлиянии. Проходимость субарахноидального пространства не нарушается. В зависимости от тяжести ушиба восстановление нарушенных функций происходит в течение 3-8 нед.

Сдавление спинного мозга: Острое сдавление спинного мозга вызывает вялый паралич и полную потерю чувствительности ниже уровня поражения — спинальный шок. Состояние спинального шока разрешается в течение нескольких дней. Затем развиваются корешковые боли на уровне поражения и спастический паралич ниже поражения. Сначала у таких больных наблюдаются задержка мочи и атония мочевого пузыря с потерей его чувствительности. В дальнейшем возникает гипертония пузыря, он уменьшается в размерах и опорожняется рефлекторно. В менее тяжелых случаях сдавления спинного

мозга развивается картина спастического пареза с императивными позывами и нарушением чувствительности.

Патоморфология: большое значение имеет возникающее при травме нарушение кровообращения: возможна ишемия, вследствие сдавления корешковых артерий, передней артерии спинного мозга или кровоизлияния в вещество спинного мозга и формирование оболочечных гематом. Частым осложнением является отек, что может усилить его сдавление.

Диагностика: рентгенологические методы, КТ, МРТ.

Лечение: иммобилизация позвоночника, поддержание витальных функций, противошоковая терапия, глюкокортикоиды для профилактики вторичных изменений в спинном мозге, обусловленных развитием отека, для улучшения микроциркуляции, профилактики тромбозов, уменьшения проницаемости сосудов – ангиопротекторы, антикоагулянты, сосудорасширяющие препараты, при нарушениях белкового обмена – анаболические гормоны, седативные, транквилизаторы, нейролептики. Всех больных со спинальной травмой как можно раньше надо подключать к программам реабилитации. Сначала реабилитация должна быть простой и состоять исключительно из пассивных движений; постепенно ее усложняют.

Задача:Вегетососудистая дистония.

Источник

Сотрясение спинного мозга характеризуется незначительными, скоропроходящими парезами преимущественно тазовых конечностей.

Возможно расстройство кожной чувствительности. При сотрясении пояснично-крестцовой части спинного мозга наблюдается кратковременное расстройство мочеиспускания и акта дефекации. Эти явления сравнительно быстро проходят.

Ушиб спинного мозга сопровождается нарушением двигательной функции обычно ниже места травмы. Поскольку контузии сопровождаются очаговыми кровоизлияниями из сосудов оболочек мозга (гематорахис), происходит сдавливание участка спинного мозга излившейся кровью. Иногда разрывается твердая мозговая оболочка и повреждается вещество мозга. В случаях перелома позвоночника может наступить полный анатомический разрыв сгшиного мозга или его сдавливание осколками кости.

Патогенез. В результате травмы спинного мозга нарушается проводимость по центробежным и центростремительным путям в какой-либо части мозга, половине его или на всем поперечнике. В случаях повреждения мозга в шейном утолщении ниже уровня отхождения диафрагмальных нервов возникает паралич моторных путей для всех конечностей, туловища и внутренних органов. Но даже в этих тяжелых условиях функции головного мозга и диафрагмы продолжают обеспечивать дыхание. Хотя ребра не двигаются, но асфиксия не наступает. Повреждение спинного мозга между продолговатым и 4—6-й парами шейных нервов смертельно, так как немедленно возникает паралич дыхательного центра.

При частичном поражении состояние животных бывает различное. Иногда животное не погибает в течение нескольких часов и даже недель, но в этих случаях всегда развивается бульбарный паралич, о чем судят по замедлению пульса, затруднению глотания, сильной и длительной одышке. Бульбарный паралич — двустороннее поражение ядер блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. Животное погибает при нарастающей слабости работы сердца и переходе смешанной одышки в чейнстоксово дыхание.

Клинические признаки ушиба спинного мозга зависят от тяжести повреждения.

Легкие ушибы, без повреждения вещества мозга, сопровождаются кратковременными парезами; тяжелые — с наличием трещины позвонков, разрывов оболочек мозга и спинномозговых корешков, осложняются кровоизлиянием в мозг. Наблюдаются признаки стойкого паралича спинного мозга: выпадение глубокой и поверхностной чувствительности хвоста, прямой кишки, конечностей. Животные передвигаются только с помощью передних конечностей, тазовые волочатся. Задняя часть туловища опущена, характерно сидячее положение с вытянутыми тазовыми конечностями. Электровозбудимость заднебедренной группы мускулов резко понижена или полностью отсутствует. В последнем случае следует подозревать разрыв спинного мозга.

Прогноз при поражении спинного мозга зависит от характера нарушенных функций. Ушибы и сотрясения, не осложненные повреждением вещества мозга, сравнительно быстро проходят без осложнений. При гемоторахисе благодаря хорошей всасывающей способности мозговых оболочек симптомы паралича у собак исчезают через 1—2 недели. Переломы позвонков с разрывом мозга представляют исключительно тяжелое повреждение необратимого характера.

Диагноз. На основании местных и общих явлений в связи с травмой позвоночника необходимо определить, имеется ли поражение вещества спинного мозга или только кровоизлияние в мозговые оболочки. Нужно иметь в виду, что разграничительные признаки появляются постепенно в течение первых 5—7 дней.

Если произошло только кровоизлияние, то расстройства функции движения, наблюдающиеся ниже места травмы, постепенно уменьшаются, а при соответствующем лечении могут полностью исчезнуть через 10—15 дней. Параплегия, возникшая в результате поражения вещества мозга (сдавливание мозговых оболочек), развивается медленно (от 1—2 недель до 5—6 месяцев и более), причем симптомы двигательных расстройств появляются вначале на одной конечности, а затем на обеих. В последнем случае выпадает глубокая чувствительность и отмечаются расстройства акта мочевыделения и дефекации. Эти симптомы играют решающее значение при уточнении диагноза. Сохранение функции грудных конечностей при параличе тазовых обусловлено нарушением проводимости спинного мозга в передней части поясницы, при этом обычно выпадает рефлекс коленной чашки и ахиллова сухожилия, а также рефлекс кремастера (подтягивание семенника при раздражении внутренней поверхности бедра).

Поражение крестцового отдела спинного мозга характеризуется параличами тазовых конечностей, крупа, хвоста, сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

Лечение. В первые часы после травмы применяют холод; он способствует остановке внутритканевого кровотечения и уменьшает боль. Потом принимают меры, способствующие ликвидации местных воспалительных явлений. Назначают тепловые процедуры, делают массаж позвоночника, дают препараты, успокаивающие боль (пирамидон, анальгин, аспирин). Показана дарсонвализация позвоночника (ежедневно, начиная с 7—9 минут, время каждый раз увеличивают на одну минуту). Электрод проводят по ходу длиннейшего мускула спины с одной и другой стороны. Дарсонвализацию сочетают с введением витамина B12.

При подозрении на трещину позвонка животному создают покой, так как резкие движения могут вызвать перелом. Чтобы не образовались пролежни, больное животное переворачивают, протирают кожу в местах давления камфорным спиртом, облучают кварцевой лампой. Нужно следить за функцией мочевого пузыря и при необходимости ввести катетер.

Н. С. Федотов (1966) наблюдал паралич тазовых конечностей у козы после сильных побоев. У животного отмечалась слабость зада, искривление поясничных позвонков, затрудненный вынос тазовых конечностей, шаткость зада и потеря чувствительности на передней поверхности плюсны обеих конечностей. Функция мочевого пузыря была сохранена. С лечебной целью козе назначали стрихнин и делали гальванизацию. Стрихнин (0,1%-ный раствор — 1 мл) инъецировали в область крестца. Здесь же накладывали положительный электрод, а два отрицательных электрода накладывали на плюсну каждой конечности. Нельзя завышать дозы раствора, так как при проведении гальванизации у козы появлялись судороги конечностей. После проведения 10 сеансов (в течение двух недель) животное выздоровело.

В этом случае синергическое действие электрического тока и стрихнина на нервномышечный аппарат дало хороший лечебный результат. Это следует объяснить тем, что под влиянием стрихнина значительно облегчилось проведение ионов стрихнина, так как устранялось сопротивление кожи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.

Узнать cтоимость реабилитации…

Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

Где можно пройти комплексное лечение?

Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.

Где можно пройти курс?

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Посредством спинного мозга человеческие органы «общаются» между собой и даже управляют друг другом.

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Природа и причины травмы спинного мозга

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
Заболевания спинного мозга , вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
Травмы спинного мозга , к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний — травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

Автокатастрофа . Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
Падение с высоты . Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях . Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Последствия травмы спинного мозга

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После тяжелой травмы спинного мозга наступает его шоковое состояние: спинной мозг «отключается», временно «перестает существовать». Поэтому при спинальном шоке невозможно обнаружить и проверить ни одного рефлекса, правильно не функционирует ни один орган, за исключением сердца и легких, которые могут работать автономно – остается только ждать (обычно это несколько недель), пока шоковое состояние спинного мозга не закончится. В это время не работают так же и мышцы, поэтому особенно важно поддерживать их в тонусе электрическими импульсами, чтобы они не атрофировались. Однако их стимуляция не должна быть начата слишком рано или слишком интенсивно, чтобы не усугубить состояние нервных клеток и не отправить спинной мозг в шоковое состояние во второй раз.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановление после позвоночно-спинномозговой травмы

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга. Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации. Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

Правильный режим и питание;
Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
Лечебная физкультура и массаж;
Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
Медикаментозная терапия;
Коррекция нейроурологических проблем;
Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия как успешный метод комплексной реабилитации

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Источник