Ушибы мягких тканей шеи

19% всех травм позвоночника приходится на повреждения шейного отдела. При этом чаще всего подвержены негативным воздействиям V и VI позвонки (27-28% случаев). В чем же кроется основная опасность ушиба шеи и как распознать основные его симптомы и правильно оказать первую помощь при ушибе шейного отдела позвоночника?

Виды ушибов шеи

Ушибы шейного отдела позвоночника без преувеличения можно назвать одними из самых опасных травм. Они могут быть открытого и закрытого типа. В первом случае наблюдается нарушение целостности покровов кожи, во втором – пострадали лишь внутренние мягкие или костные ткани. Ситуация может осложняться повреждением тканей спинного мозга, что нередко оборачивается даже потерей работоспособности. Можно выделить наиболее распространенные виды травм, полученных вследствие ушиба шейного отдела позвоночника:

• Растяжение мышц или их разрыв.
• Растяжение связок, удерживающих позвонки, или их разрыв.
• Вывихи или переломы позвонков.

Симптомы ушиба шеи

Если в результате падения или механического воздействия (удара) вы получили ушиб шейного отдела позвоночника, он обязательно проявится такими симптомами:

• Болезненные ощущения в области шеи, выраженные с разной степенью интенсивности. Как правило, боль усиливается при движении.
• Напряженность в области верхнего плечевого пояса.
• Ограничение двигательной способности шеи.
• Вынужденное, не типичное положение головы.

Болевые ощущения часто иррадиируют (отдаются) в затылочную область, верхние конечности, голову, зону, расположенную между лопатками. Иногда боль может носить локальный характер. Если вам пришлось пережить подобную травму, необходимо обратиться к врачу-травматологу.

Видео

Диагностика и лечение ушиба шейного отдела позвоночника

Первое, что следует делать при ушибе шеи — обеспечить иммобилизацию (неподвижность) позвоночника и как можно скорее доставить пострадавшего ко врачу. Первая помощь при ушибе шеи заключается в том, чтобы приложить к месту ушиба холодный компресс и обеспечить полный покой. Под повязку можно положить размятый лист подорожника, или приклеить пластырь «Нанопласт форте» для снятия болевых ощущений. Однако определить степень серьезности повреждения может лишь врач с помощью специального оборудования.

При ушибе позвоночника важно выполнить тщательную диагностику, для которой обычно назначают такие обследования, как рентгенография и МРТ (магнитно-резонансная томография). Иногда может потребоваться также допплерография сосудов и томографическое обследование головы.

Максимально полное обследование позволяет выявить наличие или отсутствие переломов и других повреждений костей, мягких тканей и т.д. К тому же может понадобиться консультация невролога, если была задеты ткани спинного мозга.

В числе основных консервативных методов лечения сильных ушибов шейного отдела позвоночника можно отметить:

• Закрытую одномоментную репозицию, выполняемую ручным способом.
• Ускоренное скелетное вытяжение. В этом случае в качестве опоры для проведения процедуры используются кости черепа.
• Вытяжение шеи при помощи петли Глиссона.

В некоторых особо тяжелых случаях, когда у пациента наблюдается нестабильность терапевтического эффекта после консервативного лечения, назначается операция. Оперативное вмешательство позволяет устранять деформации позвоночника прямым воздействием. Подобное лечение также направлено на декомпрессию нервных корешков и спинного мозга.

Ушиб — это закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Это самый распространенный вид травм. К ушибам может привести, например, падение при гололедице, или сильный удар, если он нанесен тупым предметом и нет значительного повреждения кожных покровов. Целостность верхних слоев кожи при ушибе не нарушается, но на месте удара быстро появляются припухлость и гематома (синяк), ощущается боль.

Различают ушибы мягких тканей, надкостницы, суставов, ушибы шеи, спины, позвоночника, грудной клетки, головы. При ушибе сустава (например, коленного) через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движениях). Нога в этом случае слегка согнута, ее разгибание резко болезненно. Отличием ушиба сустава от вывиха является сохранение движений в нем.

При ушибах головы может отмечаться лишь незначительная припухлость («шишка»), которая не причиняет много хлопот. Однако, если травма сопровождалась потерей сознания, слабостью, тошнотой, рвотой и т.п., то это может быть признаком более серьезной травмы — сотрясения или даже ушиба головного мозга.

При ушибах шеи, кроме повреждения мягких тканей, может вторично нарушаться кровоток в проходящих здесь сосудах, что нарушает кровоснабжение головного мозга.

При ушибах спины (позвоночника) может нарушаться кровообращение спинного мозга (отмечается снижение чувствительности в конечностях, функции мышц и т.п.).

При ушибах грудной клетки могут отмечаться только местные изменения в поверхностных мягких тканях, но при сильном ударе, например, в результате падения, может нарушаться дыхание, при ударах в область сердца возможна его остановка. Ушиб живота иногда сопровождается повреждением внутренних органов (например, разрыв печени, селезенки, сопровождающиеся внутренним кровотечением).

Что происходит при ушибе

При ушибе происходит повреждение кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц, также могут пострадать проходящие в них кровеносные сосуды и нервы. Из травмированных сосудов вытекает кровь. При ушибах мягких тканей в месте повреждения нарастает кровоизлияние и образуется более или менее выраженная припухлость. Кровь постепенно пропитывает ткани, может скапливаться (гематома) или изливаться в расположенные рядом полости, например сустава (гемартроз).

Кровотечение из мелких сосудов самопроизвольно останавливается примерно за 5-10 минут. Из крупных — может продолжаться более суток. Цвет синяка зависит от давности травмы: свежий имеет багрово-синюшный цвет, через 3-4 дня он становится сине-желтым, а на 5-6-е сутки — желтеет. На месте ушиба обязательно появляется припухлость — отек, возникает боль, которая со временем проходит, но неприятные ощущения при движении или ощупывании еще долго сохраняются. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов.

В результате ушиба голени в местах, где кожа и подкожная клетчатка прилегают к кости, возможно омертвение кожи и ее последующее отторжение. При ударах по малозащищенным мягкими тканями костям наступают не только очень болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением, но и повреждения костей (трещины и переломы). Удар в косом по отношению к поверхности кожи направлении может вызвать ее отслойку вместе с подкожной клетчаткой с последующим заполнением образовавшейся полости лимфой и кровью.

Ушибы: симптомы и последствия. Чем опасен ушиб

Основными симптомами ушиба являются: боль в поврежденном месте, кровоизлияния в результате разрыва сосудов, образование гематомы и отека. Очень сильная боль после ушиба может означать, что повреждены кости. Боль, первый симптом ушиба, появляется сразу в момент травмы и бывает значительной. Затем боль несколько уменьшается или носит умеренный характер, а спустя 1-З ч после травмы возобновляется или значительно усиливается. Изменение характера болей, увеличение их интенсивности обусловлены усилением травматического отека, кровоизлияния или нарастанием гематомы.

При ушибе сустава движения в суставах вначале сохранены, они становятся невозможными по мере нарастания кровоизлияния и отека, особенно при гемартрозе. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых активные и пассивные движения становятся невозможными сразу после травмы.

Боль бывает особенно резкой при ушибе надкостницы, например при ушибе передней поверхности голени или локтевого нерва. Из-за сильной боли может случиться болевой шок. Кровоизлияния на месте ушиба могут быть точечными, как в коже, так и в подкожной клетчатке, в виде кровоподтеков, а также в виде значительных скоплений крови в подлежащих тканях (гематомы). Продолжающееся в глубине тканей кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции.

Время появления кровоподтека зависит от глубины кровоизлияния. При ушибе кожи и подкожной клетчатки он появляется сразу же, в первые минуты или часы. При ушибе мышц, надкостницы кровоподтеки появляются на 2-3-й сутки и иногда вдали от места ушиба. Появление поздних кровоподтеков, особенно вдали от места ушиба, является серьезным симптомом и требует дополнительного исследования, например, рентгенологического — для исключения перелома или трещины кости. Цвет кровоподтека подвергается определенным изменениям вследствие распада гемоглобина. Свежий кровоподтек имеет красный цвет, затем он приобретает фиолетовый оттенок, синеет, через 5-6 дней он становится зеленым, а затем-желтым. По цвету кровоподтека можно судить о давности травмы.

Лечение ушибов

Первая помощь при ушибе

Очень важно в первые часы после ушиба понять, не пострадали ли кости, суставы и внутренние органы, нет ли переломов, поэтому лучше обратится к врачу-травматологу. Сразу после травмы рекомендуется наложить давящую повязку на место ушиба и создать покой, например, при ушибе руки ее покой можно обеспечить с помощью косыночной повязки. Если на месте ушиба есть ссадины или царапины, необходимо сначала использовать дезинфицирующие средства. При ушибах ноги ей придают возвышенное положение, в течение нескольких дней соблюдают щадящий режим нагрузки, а затем, по мере уменьшения боли и отека, постепенно его расширяют. Ни в коем случае нельзя распаривать ногу или руку — это может усугубить травму. В первые сутки ушибы лечат исключительно холодом, его воздействие вызывает сужение сосудов, благодаря чему прекращается кровотечение, а кроме того, оказывается обезболивающее воздействие.

Лечение ушибов в остром периоде

По истечении 24 часов в охлаждении больше нет необходимости. Дальше нужно применять другую тактику — согревание: теплые ванны, компрессы, примочки способствую уменьшению отека и рассасыванию гематомы. На этом этапе лечения ушибов очень эффективно можно применять НАНОПЛАСТ форте — лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь. Подробнее >>>

Благодаря своим уникальным свойствам лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте не только оказывает обезболивающий эффект, но и улучшает кровообращение в травмированной области, ускоряет рассасывание гематом. Курс лечения обычно составляет от 3 до 9 дней.

Лечение ушибов: восстановительная терапия при ушибах

Нельзя самому растирать ушибленное место — это может привести к тяжелому осложнению — тромбофлебиту (закупорке вены сгустком крови). Если отек и синяк долго не исчезают, надо обратиться к врачу. В случае среднетяжелых и тяжелых ушибов будет рекомендован курс физиотерапии с применением аппаратов УВЧ, магнита, электрофореза с лечебными растворами.

Понятие ушиб позвоночника шейного отдела в медицинской терминологии применимо к различным травмам. Оно определяет механизм поражения: удар тупым предметом или падение с высоты. В отношении шеи рассматривается повреждения мягких тканей, способное нарушить ток крови в сосудах к головному мозгу, а также травма соответствующих позвонков, вызвавшая ушиб спинного мозга, его корешков и оболочек. Повреждения шеи занимают только 4% всех травм тела, но наблюдаются почти в 55% случаев при поражении спинного мозга.

Содержание:

• понятия ушиба спинного мозга;
• строение шейного отдела;
• виды травм;
• признаки поражения спинного мозга;
• специфика травмы шеи.

Ушиб спинного мозга

Согласно международной классификации МКБ-10 выделяют отек и контузию спинного мозга в шейном отделе — код S14.0. На сложность травмы и ее последствия влияют механизм повреждения и сила контузии.

Ушиб спинного мозга — тяжелое состояние, при котором возникают два вида нарушений:

• обратимые или функциональные;
• необратимые или морфологические.

Результатом ушиба становятся некроз, кровоизлияния, разможжение, частичные или полные повреждения, разрыв. В остром периоде травмы выпадает проводимость нервных сигналов:

• 1. При частичном нарушении наблюдается вялый парез, мышечный паралич, пропадает чувствительность и функции сфинктеров тазовых органов, но при этом фиксируются признаки сохранения проводимости: некоторые движения, ощущения сдавления кожи, пассивного перемещения конечностей.
  2. При полном нарушении — вялый паралич, отсутствуют рефлексы и чувствительность, функции органов таза.

Прочитайте об ушибе копчика, основных проявлениях патологии, методах диагностики и эффективного лечения.

Узнайте о симптомах компрессионного перелома позвоночника, способах терапии и периоде восстановления.

Определить, насколько сильным было повреждения, можно только после мероприятий, устраняющих последствия спинального шока.

Морфологический разрыв спинного мозга бывает двух типов:

• анатомический (расхождение тканей);
• аксональный (при сохранении целостности проводниковые функции нарушены).

В остром периоде проводимость нарушается полностью, а в поздний период появляются спинальные автоматизмы. На фоне паралича и отсутствия чувствительности происходят рефлекторные реакции на сильную боль вне зависимости от воли пострадавшего.

Функциональная анатомия шейного отдела

Движения в атланто-затылочном суставе составляет 25 градусов при сгибании-разгибании, обеспечивает примерно 40–50% усилий при повороте шеи. При сгибании и разгибании шеи усилия атланта также составляют около 25%. Затылочные парные мыщелки у основания черепа соединяются с поверхностями атланта. Связки ограничивают осевое вращение и наклон в сторону. Атлант имеет форму кольца и вращается на зубе аксиса — второго позвонка. Поперечная связка мешает смещению в данном отделе позвоночника. Уникальная анатомия позволяет защитить спиной мозг, позвоночные артерии и черепные нервы.

Каждый позвоночно-двигательный сегмент с 3 по 5 позвонки имеет надостные и межостистые, желтые связки, которые обеспечивают стабильность сзади, а также капсулы фасеточных суставов, препятствующие переднему подвывиху. Наибольший диапазон сгибания и разгибания наблюдается между 4 и 5, а также 5 и 6 позвонками. В поперечных отростках проходят каналы для позвоночных артерий.

Травмы шейного отдела

Травмы шеи отличаются широким спектром тяжести от незначительных связочных повреждений до костно-связочной нестабильности с повреждениями спинного мозга.

Основные рентгенологические признаки травмы:

• отек мягких тканей;
• потеря кривой шейного лордоза;
• сужение пространства диска;
• сегментарный кифоз;
• смещение одного позвонка относительно другого;
• разворот остистых отростков.

О наличии нестабильности говорят, если уровень сегментарного кифоза превышает 11 градусов и смещение позвонка превышает 3,5 мм.

Чаще всего ушиб шеи происходит при падении или резком сгибании-разгибании шеи. Даже падение на льду способно повредить структуры. Характер и тяжесть травмы определяется механизмом ее получения:

1. Компрессия блокирует фасеточные суставы, осложняется переломом кольца атланта и тел 5–7 позвонков.
2. Избыточное разгибание растягивает передние связки, вызывает вклинивание, подвывихи и смещение задней части позвонков, компрессию задней дужки атланта.
3. Чрезмерное сгибание растягивает заднюю продольную связку, передние части позвонков вклиниваются, остистые отростки ломаются, фасеточные суставы блокируются, смещаются с одной или двух сторон.
4. Переразгибание в сторону влияет на поперечные отростки, в том числе атланта, которая вызывает смещение позвонка в сторону, переломы зубовидного отростка.
5. Ротационные травмы вызывают подвывихи позвонков, повреждения дисков, смещением атланта или аксиса.
6. Сдвиговые травмы завершаются разрывами задней и передней связок, подвывихами и смещениями позвонков, переломами зуба второго позвонка, компрессия атланто-затылочного сустава.

Ознакомьтесь с методами лечения острого радикулита, правилами оказания первой помощи и последующей терапией.

Узнайте, какие причины хруста в позвоночнике, методы лечения с помощью медикаментов и физических упражнений.

Прочитайте о том, при каких болезнях спины помогает ортопедический корсет, правила его выбора и носки.

Перелом мыщелка затылочной кости не приводят к нестабильности, разве что если дополняют переломы основания черепа. Возникают у 3–15% пациентов с травмами шеи. При разрыве связок проводится хирургическое вмешательство, а при стабильном повреждении — иммобилизация на протяжении 6–8 недель.

Перелом атланта составляет 10% от всех переломов шейного отдела. Переломы дужек относятся к стабильным, повреждение боковых масс обычно происходит на одной стороне, дополняют повреждения связок. Травматическое смещение аксиса (второго шейного позвонка) возникает вследствие хлыстовой травмы при ДТП, редко вызывает неврологический дефицит.

Травмы позвоночной артерии приводит к квадриплегиями, инфаркту мозжечка, нарушению глотания, двоению и нечеткости зрения, нистагму.

Клиническая картина травмы шейного отдела

Повреждения спинного мозга в шее отличаются высокой смертностью — в 35–70% случаев. Ушиб шейного отдела является лишь одним из видов повреждения наряду со сдавливанием, анатомическим перерывом и гематомиелией. Если неврологические расстройства после сотрясения проходят на 2-3 сутки, то ушиб сопровождался спинальным шоком — защитной реакцией, при которой нервная система тормозит работу ниже места повреждения.

Спинальный шок является обратимым полностью или частично, так как нервные ткани восстанавливаются на протяжении нескольких месяцев. Различают несколько периодов течения травмы:

• острый: на протяжении 3-4 дней с полной остановкой нервной активности, проведения рефлексов и сигналов чувствительности;
• подострый: 2–4 недели с восстановлением поврежденных участков, рубцеванием, восстановлением функции нервных клеток, кровоснабжения, тока лимфы и спинномозговой жидкости;
• промежуточный: занимает до 6 месяцев и показывает истинные последствия ушиба, когда большинство функций восстанавливаются и виден неврологический дефицит — утраченные возможности.

Внимание! При поражении на уровне большого затылочного отверстия с переломом кости наблюдается парез ног, а при распространенном сдавливании парез будет распространяться на конечности.

Признаки травмы сегмента С1-С4: паралич рук и ног, утрата сухожильных рефлексов, чувствительности, контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Нарушается иннервация диафрагмы (позвонок С3-4), дыхание и работа сердца.

Травмы на уровне С4-5 вызывают тетраплегию, С5-С6 — сохраняется сила плечевых мышц, но теряет тонус бицепс, при поражении С6-7 — снижается тонус трицепса, разгибателей пальцев (см. Боль в руке).

Особенности травмы шеи

При ушибе шейного отдела отсутствуют рефлексы верхних и нижних конечностей, чувствительность. Пострадавший не контролирует движения суставов из-за снижения мышечного тонуса или пареза, работу органов малого таза.

Для дифференциальной диагностики ушиба от сдавливания нужно провести обследование с помощью КТ или МРТ. Консервативное лечение включает спазмолитики, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные, нейролептики и нейротропные препараты, а также локальную гипотермию спинного мозга для снятия спастики.