Вальгусная деформация стопы после перелома
Вальгусное деформирование ступни представляет собой заболевание, при котором свод стопы уплощается с заваливанием ее внутрь. Диагноз вальгус пятки ставят, опираясь на визуальный осмотр, после прохождения плантографии, рентгена и подометрии.
Терапия на этапе развития вальгуса пяток консервативная, заключается в выполнении физиотерапевтических манипуляций и хождение в ортопедических туфлях. Если искривление пятки выраженное, то требуется оперативное решение проблемы.
Вальгусная деформация
Вальгусное деформирование пяток характеризуется деформированием оси, происходит опущение среднего отдела стопы, развертывание пятки к наружной стороне и опущение внутреннего края пяточки.
В зоне голеностопа и ступней формируется искривление Х-образной формы, фиксируется опора пятки о поверхность своим внутренним краем. В стоячей позе, соединив вместе прямые конечности, пятки будут размещаться друг от друга на 4 см и больше.
Развитие патологии обычно наблюдается у детей в младшем возрасте. Взрослое поколение также может столкнуться с искажением пятки за счет обострения плоскостопия, влияния разных причин травматического и нетравматического течения.
Варусная деформация
При варусной ступне наблюдается искривленность оси и ее свода. Вместе с деформацией происходит неравномерное распределение давления, главный упор приходится на внешний бок.
Визуально видно, что голени приобретают О-образный вид, суставы колена не совмещаются, пятки смотрят вовнутрь, с поднятием края стопы вверх.
Первоначальное развитие варусной болезни проявляется некомфортными ощущениями при хождении в привычных туфлях, затем развиваются боли.
Через время больной сталкивается:
- С нарушением функциональности переднего отдела стопы.
- Сближением и сгибанием пальцев, что ведет к затруднительному току крови и нервной непроводимости.
В период передвижения,расположение ступней при варусной патологии, похоже как при косолапости. Поэтому нередко эти заболевания путают.
Однако эти отклонения имеют различную природу:
- Косолапость – дефект врожденного происхождения.
- Варусная пятка – приобретенное нарушение.
В ходе формирования варусная пятка проявляется сдавливанием внутреннего мениска, что ведет к нарушению величины суставной щели. Внутренний ее участок становится меньше, а внешний растет.
При подобной варусной искривленности просматриваются и в мыщелке костей бедер, являясь фактором растягивания мышц ног, которые поддерживают колени.
При неверном размещении давления фиксируется состояние, в ходе которого имеются нарушения в позвоночном столбе, суставах таза и бедра.
Появление варусной болезни пятки приносит много серьезных проблем:
- Конечности быстро устают.
- Отсутствует возможность бегать, длительно сидеть.
- При носке туфлей возникает боль, припухлость.
- Изменяется походка – косолапие, стаптывание каблуков с внешнего бока.
Причины развития деформации
У детей наличие варусной деформация пяток встречается редко и не часто проходит как самостоятельное проявление. Наиболее частыми факторами выделяют расхождения в обменных процессах либо системные болезни костной, мышечной, нервной структур.
К основным причинам варусной и вальгусной пятки относят:
- Врожденное заболевание
- Нехватка витамина D, рахит. Нередко проявляется у маленьких детей, что ведет к многочисленным порокам формирования костно-мышечной системы – деформация осанки.
- ДЦП
- Диабетическая патология
- Изменение обмена веществ
- Травмирование стоп
- Неправильное распределение нагрузки на ступни, хождение в неудобной обуви.
Искривление варусной ступни не появляется одномоментно. Через время искривленность видна по обуви, возникают боли при передвижении.
Достаточно тяжелый вид варусной болезни – конская стопа. Косолапость возникает при вывороте переднего участка стопы и опущение ее наружного бока, что сложно поддается исправлению.
Возникновение вальгусных пяток у взрослых наблюдается при вынашивании ребенка, стремительном наборе массы при уже имеющемся плоскостопии. При травматизации скелета, парализации, искаженная пятка образовывается и без ранее имевшегося плоскостопия.
Стадии плоско вальгусной деформации
Терапия вальгусной (варусной) патологии пяток назначается после выявления стадии деформирования стоп.
- Легкий тип – осевой купол в высоту 15-20 мм, у пятки угол наклона около 15 градусов, а высоты – 140 градусов, передняя зона отдалена на 8-10 градусов, а задняя принимает искаженную позицию до 10.
- Средний – свод в высоту 10 мм, угол уклона 0-5 градусов, а высоты 150-160 градусов. Задняя зона пятки принимает вальгусное расположение, у передней части просматривается его отклонение до 15 градусов.
- Тяжелый — купол имеет высоту 0-5 мм, ступня с углом наклона 0-5 градусов, и высотой 160-180 градусов. Передняя часть отведена, а задняя имеет искаженное положение больше чем на 20 градусов. Ощущение бесконечных болей в зоне сустава Шопара. Искривление невозможно исправить при помощи консервативной корректировки.
Чем раньше выявить развитие варусной болезни, тем большая вероятность преодоления патологии без оперативного лечения.
Но выявить заболевание пяток до формирования запущенного этапа непросто.
Наиболее очевидные признаки вальгусной деформации пятки:
- На первоначальном этапе появляется дискомфорт при хождении в ранее используемой обуви.
- Возникают явные болевые ощущения в зоне пяток (остро при плоско деформированном типе).
- Частое появление болевых мозолей.
- Большие размеры приобретает сустав большого пальца.
- Наблюдается выворачивание пальца внутрь.
- Поздняя стадия проявляется нахождением большого пальца на остальные.
- Иногда дополняется плоскостопие.
- Формируется артроз плюснефаланговых суставов.
Первоначальный и второй этап плоско вальгусного искривления пяток лечат без хирургического вмешательства.
Вальгусная деформация стопы у взрослых
С патологией пяток чаще сталкиваются женщины, чем мужчины, коэффициент 8:2. Наличие поперечного плоскостопия связано с формированием слабости соединительной и костной ткани ступни.
Образование подобного типа плоскостопия возможно вследствие хождения в неудобных и тесных туфлях, обуви на шпильке, что ведет к неверному размещению давления на конечность. Вследствие этого деформируется передняя часть ступни, возникает артроз сустава большого пальца.
У взрослых кости пяток при варусной болезни искривляются из-за травм, которые привели к повреждению, смещению суставов. Дефект пятки у взрослого нередко образуется вследствие продолжительной неподвижности.
Варусное искривление голени не дает возможности полностью разогнуть колени и нередко стает фактором болезненного синдрома в зоне колена при сгибании.
Вальгусная деформация стопы у детей
Образование искаженных стоп у детей реально обнаружить в младшем возрасте, если сразу заметить признаки патологии.
Иногда до 3-х лет определяют плоскостопие, а в возрасте 6 лет, косточки встают в физиологическое положение. К этим годам у ребенка происходит формирование верного размещения костей.
Вальгусная пятка у ребенка с низким куполом, пальцевой и пяточный участок ступни отведены к наружи, а голеностопный сустав сдвинут внутрь. Искривление возможно как на одной стопе, так и 2-х одновременно.
У детей вальгусная пятка наследственного характера проявляется сдвигом ступни кверху на 5-20 градусов. Для ребенка самая тяжкая форма болезни считается стопа-качалка, характеризующаяся опусканием сводов и крутым выпадом пяток.
В качестве приобретенного варианта заболевания основу искривлений формирует ослабленность сухожилий, связок и мышц.
Зачастую дети сталкиваются с болезнью пяток, в следствие:
- Недоношенности
- Наследственного приобретения
- Постоянных воспалений и вирусных болезней
- Изменений соединительной ткани
- Дистрофии, гипотрофии мышц.
- Другие
При варусной пятке ребенок приобретает неуклюжую, неуверенную и шаркающую походку, у него болят конечности, позвоночник. На вечер пятка опухает, могут быть спазмы в голени. По обуви ребенка видно, что она стаптывается на внутренний бок подошвы.
Диагностика
Диагностические мероприятия варусной патологии пятки начинаются с осмотра. Благодаря осмотру специалист определяет факторы появления болезни, степень образования деформации.
Ортопедом учитывается наследственный фактор (семейный анамнез), общие симптомы, особенность искривленности, возраст больного и состояние организма. Затем прописывают ряд манипуляций.
Рентген
Благодаря результатам рентгенографии зачастую можно тщательно исследовать кости, связки формирующие стопу, суставы, что позволяет поставить правильный диагноз. Изучив изображение, будет сделано заключение о присутствии врожденного или приобретенного заболевания стопы.
Процедура помогает выявить привлечение болезненных проявлений, сопутствующие заболевания – диабет, артрит.
Рентген варусной болезни пятки проводят в 3-х проекциях, так удается рассмотреть изменения расположения стоп относительно друг друга.
Снимок рентгена не всегда может быть информативен, а особенно, когда его проводят маленьким пациентам. У них до конца не сформированы кости ступни, их часть образована хрящевой тканью, не просматривающаяся при такой диагностике.
Узи
Чтобы уточнить диагноз в ряде случаев могут назначить ультразвуковое исследование. Используя метод Узи, проверяют систему кровообращения в стопе.
Если брать во внимание детей, то обнаружение врожденной варусной патологии с помощью Узи возможно еще в период развития внутри утробы, на 19 неделе.
Плантография
Данная методика позволяет выявить плоскостопие. Смысл способа заключается в том, что снимается плантограмма – след подошвы. Чтобы получить отпечаток, применяют плантограф.
Диагностика варусной пятки устанавливает морфологические размеры ступни и, опираясь на рассчитанные специальные показатели, выявить присутствие и стадию плоскостопия продольного, поперечного типа.
Основываясь на извлеченные отпечатки, возможно изготовление личных ортопедических стелек.
Подометрия
Метод подометрии предусматривает вычисление подометрического индекса. Измеряется длина, высота стопы. Потом высота умножается на 100 и делится на длину. Нормальный показатель 29-31.
Когда полученная цифра стоит между 27-29, то говорят об имении плоскостопия. Показатель меньше 25 указывает на выраженное течение плоскостопия.
Лечение вальгусной деформации стопы
Методики терапии варусной болезни пятки выбираются в индивидуальном порядке. Учитываются стадия патологии, возраст и самочувствие больного.
Если присутствующая искривленность не стала фактором тяжелых проявлений, то назначают меры профилактики – курс массажа, рациональное питание.
При обнаружении сложных нарушений лечение комплексное, с назначением разных терапевтических мер.
Часто обращение пациентов фиксируется при ярко выраженных признаках искажения пятки.
Лечение тяжелых случаев болезни провести нереально, поэтому нужна операция, чтобы ее устранить.
Исправление через операцию
Когда комплексное лечение не принесло эффекта либо при позднем обнаружении варусной патологии, назначают операцию. Также хирургический путь решения проблемы возможен в серьезных ситуациях, когда искажения существенные и их невозможно исключить привычными способами.
Устранение варусной деформации происходит путем остеотомии. Процедура проходит с выполнением разрезов в костях голени, с установлением конструкции Илизарова.
Аппараты подбирают в каждом конкретном случае. Лечение продолжительное, может затянуться на месяцы.
ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Эффективное средство от вальгусной деформации и «косточек» на стопах. Восстанавливает их анатомически правильную форму. При длительном использовании устраняет поперечное плоскостопие. Узнать Больше..
Исходя из специфичности деформирования, осуществляется мгновенная (голень выстраивается в необходимую позицию) или постепенное завершение искривления (раскручивание гаек постепенное, с корректировкой взаимного размещения элементов).
После оперативного лечения назначают ЛФК, физиотерапию. Чаще всего корректировка формы ног длится до 2-х месяцев.
При вальгусном искажении пяток операция осуществляется в редких ситуациях, когда врожденная таранная кость размещена вертикально либо короткое ахиллово сухожилие.
Взрослым, исходя из формы и стадии плоскостопия, проводят удаление таранно-пяточного сустава, трансплантацию сухожилия.
Физиолечение
Чтобы облегчить боли у взрослых и предупредить возникновение разных осложнений у детей поможет физиотерапия.
- Воздушные ванны
- Примочки
- Использование холода и тепла
- Иглоукалывание
- Механическое влияние
- Воздействие электротоком
- Лечение грязями
Благодаря физиотерапии можно достичь большей эффективности при лечении варусной стопы. При плоскостопии часто прописывают процедуры электрофореза.
Гипсование
Детально изучив физиологию и биомеханику стопы, может быть назначено гипсование. Зачастую полная корректировка пятки наблюдается после 6 гипсований. Полный курс лечения занимает 4-8 недель.
Когда курс окончен, нужно носить ортопедические фиксатор – брейс, который растягивает мышцы, предотвращая рецидивы.
Лечебные ванночки и плавание
Ванночки полезны для поднятия активности связок с мышцами при варусной патологии пятки. Для ванны нужно взять 1/3 стакана морской соли, 10 литров воды. Погрузиться в воду на 15 минут до пояса.
Манипуляция выполняется через сутки на протяжении месяца. Лечебные процедуры повторяются каждые 4 месяца.
Принимать такую ванну полностью запрещено.
Действенно также плавание, которое благотворным образом воздействует на кости, суставы с мышцами при варусной позиции пятки.
Лечебный массаж
Массажная манипуляция способствует улучшению обращения крови, активизирует тканевое питание, отчего возрастает мышечная активность.
Массаж ребенку подбирает специалист.
Главный акцент делается на мышцы голени, сгибатели и разгибатели стоп. Лечебные процедуры можно проходить у массажиста либо дома после консультации.
Рекомендуют пользоваться массажными ковриками, оказывающие аналогичное воздействие при имении варусной болезни пятки.
Ортопедическая обувь
При искривленности пяток требуется применение ортопедических туфлей, которые удерживают конечность в правильной позиции.
У них имеется:
- Устойчивый каблук, поддерживающий супинатор.
- Высокий жесткий задник, голенище.
Применение специальных стелек при варусной патологии пятки – это альтернатива, если нет возможности покупать лечебную обувь.
Профилактика искривления
Чтобы избежать появления варусной искривленности ступни потребуется:
- Осматриваться у врача 2 раза в год
- Ходить в специальной обуви
- Рационально питаться
- Придерживаться здорового образа жизни
- Своевременно лечиться
Для предупреждения рахита у детей требуется прием витамина D, микроэлементов.
Когда болезнь запущена, могут возникнуть тяжелые последствия.
Из возможных осложнений выделяют:
- Нарушена походка
- Затруднена ходьба
- Боль при передвижении
- Плоскостопие
- Отечность
- Воспаления
- Инвалидность
- Другое
Ранняя профилактика и диагностирование варусной искривленности способствуют повышению шансов на успех. Не стоит игнорировать лечение, это может привести к серьезным ортопедическим проблемам.
Источник
Вальгусная деформация стопы – это патология, сопровождающаяся уплощением стоп и их «заваливанием» кнутри. В области голеностопных суставов и стоп образуется вальгусное (Х-образное) искривление, пятка опирается на поверхность своим внутренним краем. В положении стоя при сведенных вместе выпрямленных ногах пятки располагаются на расстоянии 4 и более сантиметров друг от друга. Диагноз выставляется на основании осмотра, плантографии, рентгенографии и подометрии. Лечение на начальных стадиях консервативное, включает в себя физиотерапию и ношение ортопедической обуви. При выраженном искривлении выполняется хирургическая коррекция.
Общие сведения
Вальгусная деформация стопы – искривление оси стопы, при котором средний отдел стопы опускается, пятка разворачивается кнаружи, ее внутренний край также опускается. При положении больного стоя со сведенными ногами видна Х-образная деформация в области голеностопных суставов и задних отделов стопы – при соприкасающихся внутренних лодыжках пятки расположены на значительном расстоянии друг от друга. Патология обычно возникает в раннем детском возрасте. У взрослых может развиваться вследствие усугубления плоскостопия, а также под воздействием различных травматических и нетравматических факторов.
Вальгусная деформация стопы
Причины
Основной причиной формирования вальгусной деформации стопы, как правило, становится врожденная дисплазия соединительной ткани. В числе факторов риска – травмы (переломы костей стопы, разрывы и надрывы связок), остеопороз, эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы) и избыточная нагрузка на стопы из-за лишнего веса. Вальгусные стопы также могут являться одним из проявлений нарушенной осанки.
В отдельных случаях (при врожденных аномалиях) деформация стопы выявляется сразу после рождения, но чаще возникает, когда ребенок начинает ходить и усугубляется из-за ношения неправильной обуви, недостаточной физической активности или неграмотно подобранных физических нагрузок. Развитие вальгусных стоп в старшем возрасте, как правило, происходит в период беременности или резкого набора веса на фоне уже существующего плоскостопия. При параличах и скелетной травме стопы вальгусная деформация может формироваться без ранее существовавшего плоскостопия.
Патанатомия
Эволюционно обусловленная форма стопы обеспечивает ее максимальную эффективность при опоре и движениях. Кости предплюсны, плюсны и пальцев удерживаются прочными связками, а вся «конструкция» в целом представляет собой подвижное, устойчивое к нагрузкам образование, обеспечивающее амортизацию при ходьбе и беге. Амортизация становится возможной, благодаря выпуклым сводам стопы: продольному и поперечному. Из-за наличия этих сводов вся основная нагрузка при опоре в норме распределяется между тремя точками: пятой плюсневой костью, пяточной костью и головкой первой плюсневой кости.
Врожденное или приобретенное нарушение формы, размера или функциональных способностей отдельных элементов (костей, мышц, связок) оказывает влияние все на остальные отделы стопы. Соотношение между анатомическими образованиями нарушается, происходит перераспределение нагрузки. В ряде случаев свод стопы уплощается, что ведет к дальнейшему усугублению патологических изменений. По мере прогрессирования плоскостопия кости плюсны, предплюсны и голени все больше смещаются по отношению друг к другу, формируется вальгусная деформация стопы.
Классификация
В зависимости от причины развития специалисты в области ортопедии и травматологии выделяют следующие виды вальгусных стоп:
- Статическая. Является одним из проявлений нарушений осанки.
- Структурная. Возникает при врожденной патологии – вертикальном расположении таранной кости.
- Компенсаторная. Формируется при укороченном ахилловом сухожилии, «скручивании» большеберцовой кости кнутри и косом расположении голеностопного сустава.
- Паралитическая. Является последствием перенесенного энцефалита или полиомиелита.
- Спастическая. Возникает при малоберцово-экстензорных мышечных спазмах.
- Гиперкоррекционная. Формируется при неправильном лечении косолапости.
- Рахитическая. Наблюдается при рахите.
- Травматическая. Развивается после переломов костей стопы, надрывов и разрывов связок. При перераспределении нагрузки и нарушении оси конечности может компенсаторно возникать после тяжелых травм вышележащих отделов (переломов голени, переломов бедра и повреждений коленного сустава).
С учетом тяжести выделяют три степени вальгусных стоп:
- Легкая. Высота продольного свода – 15-20 мм, угол наклона пятки – до 15 градусов, угол высоты свода – до 140 градусов, передний отдел стопы отведен на 8-10 градусов, задний отдел находится в вальгусном положении с углом до 10 градусов.
- Средняя. Высота свода – до 10 мм, угол наклона пятки – до 10 градусов, угол высоты свода – 150-160 градусов, задний отдел стопы находится в вальгусном положении, передний отведен до 15 градусов.
- Тяжелая. Высота свода – 0-5 мм, угол наклона пятки 0-5 градусов, угол высоты свода 160-180 градусов, отведение переднего и вальгусное положение заднего отделов стопы более 20 градусов. Постоянные боли в области сустава Шопара. Деформация не поддается консервативной коррекции.
Симптомы вальгусной стопы
Пациента беспокоят боли после ходьбы или статической нагрузки, особенно выраженные при использовании неправильной обуви. Возможны также напряжение, боли в мышцах голени и нарушения походки. В тяжелых случаях болевой синдром становится практически постоянным. При внешнем осмотре выявляется ряд типичных изменений: больной опирается на пол не наружным краем стопы, а всей поверхностью, обнаруживается тыльное сгибание переднего отдела по отношению к заднему.
Ниже внутренней лодыжки определяется выпячивание, образовавшееся вследствие смещения головки таранной кости. В отдельных случаях под этим выпячиванием появляется еще одно – выстоящий рог ладьевидной кости. Передний отдел отведен по отношению к заднему. Продольная ось стопы искривлена. Пятка отклонена кнаружи и опирается на пол не срединной частью, а внутренним краем. Наружная лодыжка сглажена, внутренняя выступает.
В положении пациента стоя со сведенными вместе ногами пятки расположены на расстоянии друг от друга. Отвес, опущенный от средней части икроножной мышцы, располагается кнутри от пятки. При пальпации выявляются болезненные точки по внутреннему краю подошвенного апоневроза, под ладьевидной костью и чуть выше верхушки наружной лодыжки. Нередко также отмечается диффузная болезненность мышц голени, особенно выраженная по задней поверхности голени над пяткой (в нижней части икроножной мышцы), по внутренней поверхности голени и в области переднего гребня большеберцовой кости. Боли в мышцах обусловлены повышенной нагрузкой и постоянным напряжением из-за нарушения нормальной функции стопы.
Обычно патология возникает в детском возрасте. При отсутствии лечения или недостаточном лечении деформация сохраняется в течение всей жизни, однако, до возникновения функциональных нарушений больные не обращаются к врачам. Рецидив может развиться в любом возрасте. У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации.
У пациентов зрелого и пожилого возраста морфологические изменения, как правило, не усугубляются, отмечается преобладание функциональных расстройств. Болевой синдром при вальгусной деформации стопы во взрослом возрасте чаще появляется на фоне повышенных нагрузок и изменения общего состояния организма: на последних месяцах беременности, при быстром наборе веса, в климактерическом периоде, а также после длительной гиподинамии, обусловленной изменениями условий жизни или приковывающими к постели тяжелыми заболеваниями.
Диагностика
Диагноз вальгусная деформация стопы выставляется на основании внешних признаков и данных инструментальных исследований. При внешнем осмотре врач обращает внимание на уплощение сводов стопы, выпячивание внутренней и сглаживание наружной лодыжки, а также отклонение пятки кнаружи. Для подтверждения диагноза и определения степени деформации выполняется плантография, рентгенография стоп и подометрия.
На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты свода стопы, нарушение взаиморасположения переднего, среднего и заднего отделов стопы, а также отдельных костей в суставах предплюсны. Подометрия используется для оценки распределения нагрузки на стопу. Компьютерная плантография применяется для расчета углов, параметров и индексов, позволяющих определить наличие и тип плоскостопия.
Больных со спастической и паралитической деформацией направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. При подозрении на болезни эндокринной системы назначают консультацию эндокринолога. При подозрении на остеопороз необходима денситометрия, двойная рентгенографическая абсорбциометрия или фотонная абсорбциометрия. Если причиной остеопороза является климактерический синдром, пациентке показана консультация гинеколога.
Лечение вальгусной деформации стопы
Лечение осуществляется травматологами-ортопедами. При вальгусной деформации стопы у детей эффективна консервативная терапия, включающая в себя ношение ортопедической обуви, массаж, озокерит, парафин, лечебные грязи, магнитотерапию, диадинамотерапию, электрофорез и ЛФК. Хирургические вмешательства требуются редко и, как правило, проводятся при врожденном вертикальном расположении таранной кости или укорочении ахиллова сухожилия.
Кроме того, при вертикальном таране применяется комбинированная методика Доббса: вначале стопу выводят в правильное положение, используя этапные гипсовые повязки, а затем фиксируют таранно-ладьевидный сустав при помощи спицы Киршнера и выполняют полную чрезкожную ахиллотомию. Потом накладывают гипс на 8 недель, в последующем назначают ношение брейсов, а затем – ортопедической обуви.
Возможности консервативного лечения взрослых пациентов ограничены, при выраженной вальгусной стопе требуется оперативное вмешательство. В зависимости от типа и степени плоскостопия могут быть проведены резекция таранно-пяточного сустава, артродез таранно-пяточного сустава, пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы и другие артропластические операции.
Источник